<4D F736F F D20E1F8E9E0E5FA20E4F6E9E1E5F8312E646F63>

תמליל

1 1 על פי הנחיות משרד הבריאות, איזו מהקבוצות הבאות נמצאת בסדר העדיפות הנמוך ביותר לקבלת חיסון נגד שפעת? חולים כרוניים. א. עובדים במערכת הבריאות. ב. תלמידי בית ספר. ג. מבוגרים מעל גיל 60. ד. לתחנה לבריאות המשפחה הגיע תינוק מאומץ בן 5, חודשים שנולד באוקראינה. אין תיעוד על ביצוע הבדיקה לפנילקטונוריה. מה עלייך לעשות? א. לברר אם באוקראינה הבדיקה לפנולקטונוריה מבוצעת בשיגרה. ב. לבדוק את מצב התפתחותו, ולשקול בהתאם ביצוע בדיקה לפנולקטונוריה. ג. לבצע בהקדם את הבדיקה לפנילקטונוריה. ד. בגיל זה אין צורך בשום מקרה לבצע בדיקה לפנולקטונוריה. לתחנה לבריאות המשפחה הגיעה אם עם תינוק בן 8.5 חודשים. בבדיקת שמיעה לא הגיב לרשרוש נייר ורעשן. איזה היגד מהבאים הוא הנכון ביותר? התינוק בקבוצת סיכון לחירשות. א. יש חשד משמעותי לליקוי שמיעה אצל התינוק. ב. יש להפנות את התינוק לאבחון שמיעה. ג. אין משמעות לתוצאות של בדיקה יחידה זו. ד. בביקור בית שערכה אחות לקשיש בן 85 לשם ביצוע הערכת תלות, נמצא שהקשיש לא עונה לעניין, שוכח פרטים ונראה מבולבל. מה על האחות לעשות באופן מיידי? לארגן סידור מוסדי. א. לבקש פרטים מרופא קופ"ח. ב. להפסיק את הריאיון ולתאם ביקור עם בן משפחה או אחר. ג. להמשיך את הביקור ולהפעיל את הקשיש לבירור מצבו התפקודי. ד. בטיפולך נמצאת אישה בשבוע ה- 28 להריונה. בבדיקת העמסת סוכר (GCT) 50 g שבוצעה לפני שבועיים, נמצאו בדמה ערכי גלוקוז של mg/% 210. כיצד תפעלי? 100. g תפני את האישה בהקדם לבדיקת העמסת סוכר א. תפני את האישה בהקדם למרפאת הריון בסיכון גבוה. תמליצי לאישה על מנוחה רבה והימנעות מפעילות גופנית עד הלידה. ב. ג. תפני את האישה לבדיקת GCT חוזרת. ד. איזה מההיגדים הבאים הוא הנכון ביותר לגבי מטרת הבדיקה לתבחין משולש? בדיקת סקר לאיתור הריונות בסיכון לדפורמציות בפנים. א. Neural Tube Defects בדיקת סקר לאיתור הריונות בסיכון ל- (NTD) ב..Down`s syndrome ו - (DS) ג. אומדן של סיכון משוקלל לעובר הסובל מתסמונת דאון. ד. אבחון טרום לידתי למחלות אימהיות. ה. 1

2 2 Skynner ממפה משפחות לשלוש רמות: משפחות בריאות, משפחות ברמת ביניים ומשפחות דיספונקציונאליות. מהם המאפיינים של משפחה ברמת ביניים? תקשורת נוקשה, הזדהות מוגדרת היטב, תקשורת מבלבלת. א. העדר שביעות רצון מחיי הנישואין, התכחשות למציאות ועויינות. ב. העדר שביעות רצון מחיי הנישואין, רגשות מאופקים, אין עיבוד של פרידות ואובדן. ג. מתמודדים עם שינוי ואובדן, בורחים לפנטזיות של שביעות רצון, תקשורת מעורפלת. ד. במגמה להוריד שיעורי העישון במסגרת תוכנית קידום בריאות בבית ספר, הוחלט על שימוש במספר אסטרטגיות. מתוך האפשרויות הבאות, איזה שילוב של אסטרטגיות הוא חינוך לבריאות בלבד? א. יצירת פינת עישון, הפצת עלוני מידע. ב. אכיפת החוק לאיסור עישון בבית הספר, הכשרת סוכני שינוי. ג. הפצת עלוני מידע, סדרת הרצאות בנושאי מניעת עישון. ד. סדרת הרצאות בנושא עישון, יצירת פינת עישון. איזה מהשילובים הבאים, יצדיק הפעלת תוכנית קידום בריאות בנושא מניעת מחלות המין בקהילה גיאוגרפית מסויימת? א. מספר ארגונים המעונינים לפעול בנושא, עלייה מתועדת במספר מחלות מין באזור, המצאות משאבים כספיים שיאפשרו הפעלת תוכנית ארוכת טווח. ב. ניסיון בהפעלת תוכניות למניעת מחלות מין, קיום ארגון המעוניין לקדם תוכנית למניעת מחלות מין, המצאות משאבים כספיים להפעלת תוכנית למניעת מחלות מין. ג. מספר ארגונים המעונינים לפעול בנושא,קיום חומרי הדרכה מגוונים בנושא,העדר תוכנית למניעת מחלות מין באזור. ד. עלייה בשימוש במכוני ליווי באזור,פתיחת מרפאה לטיפול במחלות מין,קיום חומרי הדרכה בנושא מחלות מין. את מתכננת תוכנית התערבות בבית ספר, עקב מספר מקרי אלימות בין תלמידים שהסתיימו בפגיעות גופניות. איזה מההיגדים הבאים משקף את מרכיב החוזק (Strength) עפ"י מודל?SWOT א. בשנה האחרונה נפגעו תלמידים מאלימות בתוך כותלי בי"ס. ב. הנהלת ביה"ס מעונינת במפגשים שבועיים בנושא אלימות. ג. אוכלוסיית התלמידים בביה"ס מגוונת מבחינה סוציו-אקונומית. ד. בביה"ס מתקיימות מספר תוכניות בנושא אלימות. הוריו של תינוק בן שנה שטרם חוסן מעונינים להתחיל לחסנו. ההורים מוכנים במועד הראשון לתת עד שתי זריקות בלבד. מה תמליצי להורים?. HBV+ MMR א..IPV + MMR ב. ( IPV + DTaP מחומש. + Hib)+MMR ג. ( IPV + DTaP מחומש. + Hib)+ HBV ד. במעון בו מבקר תינוק בן 9 חודשים חלה בדלקת קרום המוח מסוג.Hemophilus Influenza B התינוק שוהים 10 ילדים נוספים בגילאי 5 חודשים עד שנתיים. כולם חוסנו על פי שגרת למי מהילדים יינתן טיפול מונע ב-? Rifampin החיסונים בהתאם לגילם. לכל הילדים במעון. א. רק לילדים שלא סיימו 3 מנות חיסון. ב. רק לילדים שלא סיימו 4 מנות חיסון. ג. אין צורך במתן טיפול מונע לאף אחד מהילדים. ד. 2

3 3 משטח לוע אישר אם לתינוק בן 3 חודשים המניקה הנקה מלאה, אובחנה כחולה ב-.Laryngitis כי מדובר בסטרפטוקוק מקבוצת.(GBS) B האם החלה לקבל טיפול אנטיביוטי ב-.Moxypen מה תמליצי לאם? להפסיק הנקה. א. להפסיק הנקה עד לקבלת משטח גרון שלילי. ב. להמשיך הנקה כרגיל. ג. להמשיך הנקה, ולדאוג במקביל לכיסוי אנטיביוטי גם לתינוק. ד. בהריון בר- סיכון, כאשר צפויה הפרדת האם והתינוק מיד לאחר הלידה, המלצתך על תחילת שאיבת חלב לאם המעונינת להיניק תהיה: עד שש שעות מהלידה. א. בין 24 ל- 48 שעות לאחר הלידה. ב. בעת הופעת גודש. ג. אין צורך בשאיבה. ד. באילו תנאים מומלץ לשמור חלב אם לאחר שאיבה? עד 14, יום בתא הקירור במקרר ביתי. א. עד 24 שעות, בטמפרטורת החדר. ב. עד שלושה חודשים, בהקפאה. ג. לא מומלץ לשמור חלב אם. ד. אילו מבין הנתונים המעבדתיים הבאים מאפיינים מצב של אנורקסיה נרבוזה ) Anorexia :(Nervosa לויקופניה, רמות FSH ו- LH נמוכות. א. היפרגליקמיה ורמת כולסטרול נמוכה. ב. היפוקלצמיה והיפרקלמיה. ירידה באנזימי כבד, היפרמגנזיה. ג. ד. אילו סימנים קליניים מאפיינים מצב של בולמיה נרבוזה Nervosa) (Bulimia נברוזה במתבגרות? עצירות, הפרעות שינה, גלי קור. א. אובדן רפלקס ההקאה, בצקת פריפרית וריקבון שיניים. ב. שיעור יתר, עצירת גובה, שלשולים, כאבי ראש. ג. חיוורון, הזעת יתר, טכיקרדיה. ד. תלמיד בכיתה ג' התקבל לחדר האחות כשהוא חיוור וצמא. בבדיקה, נצפתה ירידה במשקל, למרות שלדבריו אינו מפסיק לאכול עקב רעב מתמיד. בנוסף, דיווח הילד כי בשבוע האחרון הוא מטיל שתן מידי שעה במשך היום ומתעורר בלילה לשם מתן שתן. תופעות אלה לא קרו בעבר. הסימנים הללו מחשידים ל: א. Diabetes Mellitus Type 1 ב. Diabetes Mellitus Type 2 ג. (MODY) Maturity Onset Diabetes of Young ד. Residual Beta Cell Function בביקור בית שנערך כשבוע לאחר הלידה, סיפרה האישה כי סבלה מתשישות, חולשה, בכי, ומצבי רוח משתנים שנמשכו מס' שעות ביום. תופעות אלה חלפו. לאיזו אבחנה אופייניים תסמינים אלה? א. דכדוך לאחר לידה Blues).(Baby ב. דיכאון לאחר לידה Depression).(Post Partum ג. אנמיה של האם. ד. תינוק לא רגוע. 3

4 4 איזה מבין הכלים הבאים יאמוד את מבנה המשפחה? Ecomap (מודל הרטמן). א. שלבי מעגל חיי המשפחה. ב. Attachment ג. מבנה אינסטרומנטלי. ד. אישה לאחר לידה שניה קיבלה מידע מאחות בטיפת חלב על תגובות נורמטיביות של פעוט לכניסת תינוק חדש למשפחה. איזה תחום תפקודי בא לידי ביטוי באינטראקציה בין האחות רגשי. והאם? א. התנהגותי. ב. קוגניטיבי. ג. חברתי. ד. בטיפולך אישה הרה המדווחת לך לראשונה על היותה אישה מוכה. לדבריה, היא סובלת מאלימות פיזית מצד בעלה, שהחמירה מאז תחילת ההיריון. עלייך לנקוט בכל הפעולות פרט ל- דווח מיידי לשירותי הרווחה. א. ביצוע הערכת מסוכנות לאישה. ב. יידוע האישה על גורמים מסייעים בקהילה. ג. דווח לממונה בלשכת הבריאות. ד. בבדיקת תינוק בן חודשיים נמצא היקף ראש באחוזון ה- 75. בבדיקה קודמת, לפני חודש, היקף הראש היה באחוזון ה- 25. מהי הפעולה הנכונה ביותר שיש לנקוט? מעקב היקף ראש התינוק בהתאם לשגרה. א. הפניה לברור רפואי ומדידת היקף ראש ההורים. ב. הפניית התינוק לצילום גולגולת. ג. מעקב היקף ראש התינוק אחת לשבוע. ד. אומדן פיסיקלי לתינוק יכלול את כל המרכיבים הבאים, פרט ל: הסתכלות על תנוחת התינוק. א. מישוש אברים פנימיים (כבד וטחול). ב. האזנה לקולות לב. ג. U.S של פרקי הירכיים. ד. איזה מבין הקריטריונים הבאים מצדיק ביצוע בדיקת סינון?(Screening) גילוי מוקדם מבטיח החלמה. א. הבדיקה מונעת את הופעת המחלה. הבדיקה בעלת רגישות וסגוליות גבוהות. ב. ג. שכיחות המחלה נמוכה. ד. מהי מטרתו של מבחן (Mini-Mental State Examination) MMSE? לאבחן קשישים הסובלים מפרקינסון. א. לבדוק את הזיכרון והתפקוד הקוגניטיבי. ב. לבדוק את מצבו התפקוד הפיזי של הזקן. ג. לאבחן הפרעות נפשיות אצל הזקן. ד. במהלך בדיקת פעוט בן 3 שנים בטיפת חלב, מתעורר בך החשד שהוא מפגין קווי התנהגות אוטיסטיים. איזה מההתנהגויות הבאות צריך לעורר את חשדך? הפעוט בוכה למראה בובת ליצן. א. הפעוט מסרב להתנדנד על סוס עץ. ב. הפעוט חוזר על שאלותיך בצורה אוטומטית. הפעוט אינו מטפס על סולם. ג. ד. 4

5 5 הנך חושדת שא.ב. מראה סימנים ראשונים של דכדוך נפשי לאחר לידה. התיעוד ברשומת הבריאות יכלול תיאור כי הגברת א.ב: מדווחת על עצבות, אי שקט וחוסר יכולת להירדם. א. מטרידה את צוות התחנה בטלפון, עצבנית ודורשת מענה מיידי. ב. בוכה לעיתים קרובות ומראה סימנים ראשונים של דיכאון. ג. מתנהגת בצורה דרשנית ונראה שהיא סובלת מבעיות אישיות. ד. במשטח דם נמצא יותר מ - 5% צורות צעירות של נויטרופילים. מבין הבאים, על מה מעידה תוצאה זו? אנמיה כתוצאה מחוסר. B 12 א. טלסמיה מינור Minor).(Thallassemia ב. מחלה זיהומית קשה. ג. נויטרופניה Tropenia).(Neu ד. כל הבאים גורמים לאנמיה מגלובלסטית בילדים, פרט ל: חוסר ויטמין. B 12 א. חוסר בחומצה פולית. ב. חוסר טיאמין. ג. חוסר פקטור 8. ד. במגמה להוריד שיעורי עישון במסגרת תוכנית קידום בריאות בבית ספר, הוחלט על שימוש במספר אסטרטגיות.מתוך הבאים, איזה שילוב של אסטרגיות הוא חינוך לבריאות בלבד? יצירת פינת עישון, הפצת עלוני מידע. א. אכיפת החוק לאיסור עישון בבית הספר, הכשרת סוכני שינוי. ב. הפצת עלוני מידע, סדרת הרצאות בנושאי מניעת עישון. ג. סדרת הרצאות, יצירת פינת עישון. ד. את מתכננת תוכנית התערבות בבית ספר, עקב מספר מקרי אלימות בין תלמידים שהסתיימו בפגיעות גופניות.איזה מההיגדים הבאים משקף את מרכיב החוזק (strength) עפ"י מודל?SWOT בשנה האחרונה נפגעו תלמידים מאלימות בתוך כותלי בי"ס. א. הנהלת ביה"ס מעונינת במפגשים שבועיים בנושא אלימות. ב. אוכלוסיית התלמידים בביה"ס מגוונת מבחינה סוציו אקונומית. ג. בביה"ס מתקיימות מספר תוכניות בנושא אלימות. ד. תרכיבים מוצמדים (conjugated) הם: תרכיבים שהוצמדו יחד על ידי היצרן. א. הצמדת שני תרכיבים שמערבבים אותם לפני השימוש. ב. תרכיבים שיש בהם חומר adjuvant המצמיד חלבונים. ג. תרכיבים המכילים אנטיגנים פוליסכרידיים קפסולריים שעברו הצמדה לחלבון. ד. תינוק בן 9 חודשים חלה בדלקת קרום המוח מסוג.hemophilus influenza b במעון בו מבקר התינוק שוהים 10 ילדים נוספים בגילאי 5 חודשים עד שנתיים. כולם חוסנו על פי שגרת החיסונים בהתאם לגילם.למי מהילדים יינתן טיפול מונע ב-? Rifampin לכל הילדים במעון. א. רק לילדים שלא סיימו 3 מנות חיסון. ב. רק לילדים שלא סיימו 4 מנות חיסון. ג. אין צורך במתן טיפול מונע לאף אחד מהילדים. ד. 5

6 6 ילד בן 7 שנים, העולה לכיתה ב' ננשך ע"י כלב. מבדיקת פנקס החיסונים נמצא שחוסן בחיסון מלא נגד טטנוס, כאשר המנה האחרונה ניתנה לפני ½ 4 שנים. מה יהיו ההמלצות? מתן דחף Td בכיתה ב' יחד עם שאר בני כיתתו. א. מתן דחף Td מיידית וביטול הדחף בכיתה ב'. ב. מתן דחף DT מיידית, והשלמת Td בכיתה ב'. ג. מתן דחף DT מיידית וביטול הדחף בכיתה ב'. ד. אם לתינוק בן 3 חודשים המניקה הנקה מלאה, אובחנה כחולה ב- Laryngitis משטח לוע אישר כי מדובר בסטרפטוקוק מקבוצת.(GBS) B האם החלה לקבל טיפול אנטיביוטי ב-.Moxypen מה תמליצי לאם? להפסיק הנקה. א. להפסיק הנקה עד לקבלת משטח גרון שלילי. ב. להמשיך הנקה כרגיל. ג. להמשיך הנקה ובמקביל לדאוג לכיסוי אנטיביוטי גם לתינוק. ד. איזה מהמצבים הבאים אינו מהווה הוריית נגד להנקת ילוד בּ של? אם חולה בשחפת ריאות כרונית. א. הרפס סימפלקס באזור השד אצל האם. ב. ציטומגלווירוס (CMV) אקטיבי אצל האם. ג. אם נשאית.HIV ד. מבין המשימות הבאות, מה אינו מאפיין משפחה בשלב של משפחה עם תינוק/פעוט (שלב 3) על פי,Carter McGoldrik?1988 פינוי מרחב רגשי לתוספת חבר במשפחה. א. נטילת אחריות הורית לטיפול בילד. ב. דאגה למקורות כלכליים יציבים. ג. בניית הזהות של היחידה הזוגית. ד. בטיפולך אישה אשר מדווחת לך על אלימות מצד בן זוגה ומשפחתו. הימלצת לאישה לפנות למטפלים בקהילה. על איזה מבין החוקים הבאים מבוססת החלטתך? חוק למניעת אלימות במשפחה. א. חוק חובת הדיווח. ב. חוק חופש המידע. ג. חוק הגנת הפרטיות. ד. בתכנית קידום בריאות להעלאת מודעות לנזקי שמש הועברו הרצאות על מהות הנזקים, התנהגות בריאותית, וגילוי מוקדם של סרטן העור. איזו גישה לבריאות וחולי הודגשה בתכנית בה מדובר? הגישה החברתית. א. גישת סגנון החיים. ב. הגישה האקולוגית. ג. הגישה הכלכלית. ד. מהו המידע הרלוונטי ביותר עבור הערכת הצורך בהשגחה על הזקן בביתו? סדר יומו של הנבדק ממידע שנמסר על ידי בני המשפחה. א. מידע של המשפחה על דפוסי חייו (התנהגותו) של הנבדק. ב. מידע מהמשפחה על מקרים חריגים שסיכנו את הנבדק. ג. קבלת מסמכים רפואיים של הנבדק. ד. 6

7 7 ג.ד מאובחן כלקוי למידה עם הפרעות התנהגותיות קשות.מה מהבאים מהווה תיעוד נכון לכך בכרטיס הבריאות? בתאריך אובחנו אצל ג.ד דיסלקציה ו- ADHD ע"י ד"ר ד.ד. א. החל מ אובחנו אצל ג.ד התפרצויות כתוצאה מ-.ADHD ב. בתאריך אובחנו היפראקטיביות ודיסלקציה. ג. ל- ג.ד אובחן,ADHD נמצא במעקב אצל ד"ר ג.ב. ד. הינך חושדת שא.ב מראה סימנים ראשונים של דכדוך נפשי לאחר לידה. כיצד תתעדי ברשומת הבריאות? א.ב מדווחת על עצבות, אי שקט וחוסר יכולת להירדם. א. א.ב מטרידה את צוות התחנה בטלפון, עצבנית ודורשת מענה מיידי. ב. א.ב בוכה לעיתים קרובות ומראה סימנים ראשונים של דיכאון. ג. א.ב מתנהגת בצורה דרשנית ונראה שסובלת מבעיות אישיות. ד. במכתב הפניה של אשה הרה למרפאת הריון בסיכון, איזה מההיגדים הבאים כולל את ה"פרטים הרלוונטים" ביותר להפנייתה? לאשה אם חולת סכרת, האח של הבעל חולה ב.F.M.F א. הבעל סובל מהשמנת יתר, האשה סבלה בילדותה מרככת. ב. לפני כשנה האשה עברה תאונת דרכים עם שברים באגן, בעברה ניתוח קיסרי. ג. האשה סבלה לפני 10 שנים מדלקות בדרכי השתן ולאחותה תינוק עם תסמונת ד. דאון. איזו מהבעיות הבאות אינה צפויה אצל פגים? פגיעה ברשתית העין רטינופתיה. א. דימום תוך מוחי IVH) ). ב. ערכי סוכר גבוהים (היפרגליקמיה). ג. נטיה לאנמיה. ד. צורות צעירות של נויטרופילים. במשטח דם נמצא יותר מ - 5% מבין הבאים, על מה מעידה תוצאה זו? אנמיה כתוצאה מחוסר. B 12 א. טלסמיה מינור. ב. מחלה זיהומית קשה. ג. נויטרופניה. ד. מבין הבדיקות הבאות, מהי הבדיקה לאבחון אנמיה המוליטית של הילוד על רקע אימוני? רמת הפטוגלובין בדם. א..Coomb`s ב. רמת בילירובין בדם. ג. המוגלובין אלקטרופורזיס. ד. כל הבאים גורמים לאנמיה מגלובלסטית בילדים, פרט ל: חוסר ויטמין B 12 א. חוסר בחומצה פולית ב. חוסר טיאמין ג. חוסר פקטור 8 ד. 7

8 8 תינוק בן 8 חודשים סובל משלשול כרוני והפרעה בעליה במשקל. בבדיקת הדם נמצאו טרומבוציטופניה ונויטרופניה, רמת LDH מוגברת, רמת חומצה פולית בערכים הנמוכים מ - 5 ננוגרם.על מה מצביעה תמונה זו הפרעת ספיגה במעיים. א. אנמיה מחוסר ברזל. ב. אנמיה מיקרוציטית היפוכרומית. ג. נויטרופניה חולפת של היילוד. ד. איזה מאפיינים אפידמיולוגיים רלוונטיים להחלטה לחסן אוכלוסייה נגד מחלת הצפדת (טטנוס)? מחלה קשה ותמותה גבוהה. א. סיבוכים קשים ושכיחים. ב. ניתן להשיג חסינות עדר. ג. למחלה אפקט טרטוגני. ד. איזה מאפיינים אפידמיולוגיים רלוונטיים להחלטה לחסן אוכלוסייה נגד מחלת האדמת? שיעור תחלואה ותמותה גבוהים. א. למחלה סיבוכים קשים ורבים. ב. ניתן להשיג חסינות עדר. ג. למחלה אפקט טרטוגני. ד. תינוק בן 5 חודשים הגיע לתחנה לבריאות המשפחה וחוסן ב- HBV שלישי. בעברו קיבל 2 מנות HBV אחת לאחר הלידה והשניה בגיל חודש. האחות פנתה לקבלת ייעוץ חיסונים, מאחר ומנת הדחף ניתנה בגיל 5 חודשים. איזה מהבאים הוא הייעוץ הנכון? לתת מנת דחף נוספת בגיל 6 חודשים. א. לתת מנת דחף נוספת בעוד 6 חודשים. ב. אין צורך במנת דחף נוספת. ג. לבדוק את רמת הנוגדנים בדם ולחסן בהתאם. ד. תינוק בן 5 ימים פיתח צהבת פיזיולוגית החל מהיום השלישי לחייו. האם מתייעצת עמך בנוגע להמשך הנקה.מה תמליצי לאם? הפסקת הנקה מיידית עד חלוף הצהבת. א. המשך הנקה בשילוב תוספת תמ"ל. ב. המשך הנקה, רצוי לעיתים תכופות. ג. מתן תוספת מים רתוחים בין ההנקות. ד. איזה מהבאים אינו עונה על עיקרון קידום בריאות המבטיח סביבה תומכת? בדיקת תיקני בטיחות וביטחון קיימים ואכיפתם. א. אומדן שיטתי של השפעות השינויים הסביבתיים על הבריאות. ב. פיתוח נורמות חברתיות המעודדות אורח חיים בריא. ג. זיהוי גורמים המשפיעים על התנהגות בריאותית. ד. Skynner ממפה משפחות לשלוש רמות: משפחות בריאות, משפחות ברמת ביניים ומשפחות דיספונקציונאליות.מהם המאפיינים של משפחה ברמת ביניים? תקשורת נוקשה, הזדהות מוגדרת היטב, תקשורת מבלבלת. א. העדר שביעות רצון מחיי הנישואין, התכחשות למציאות ועויינות. ב. העדר שביעות רצון מחיי הנישואין, רגשות מאופקים, אין עיבוד של פרידות ואובדן. ג. מתמודדים עם שינוי ואובדן, בורחים לפנטזיות של שביעות רצון, תקשורת מעורפלת. ד. 8