6225-Movement-final2print.indd

גודל: px
התחל להופיע מהדף:

Download "6225-Movement-final2print.indd"

תמליל

1 בריא לדעת! הפרעות תנועה רע 1 ד רעד הוא תנועה קצבית וסינוסואידלית (בעלת מקצב פנימי) הנוצרת על- ידי התכווצויות של שרירים נוגדים בו-זמנית או לסירוגין, והניתנת למדידה ולאפיון ממש כמו גלי הקול על-ידי תדר ומשרעת (אמפליטודה). רעד הוא התנועה הבלתי רצונית השכיחה ביותר, אך רק שיעור קטן מהסובלים ממנה פונים לגורם רפואי בבקשת עזרה. ניתן לסווג רעד לפי הסימנים הקליניים שלו: מקום ההופעה בגוף, שכיחות או לפי סיבת הופעתו. ניתן להבחין בין רעד במנוחה שהוא רעד המופיע במנוחה Tremor) (Rest ובין רעד בתנועה שהוא רעד המופיע בזמן תנועה רצונית Tremor).(Action את הרעד בתנועה ניתן לחלק לרעד תנוחתי Tremor),(Postural אשר מופיע בדרך כלל בתנוחה הנוגדת את כוח הכובד כמו הושטת הידיים קדימה, או לרעד המופיע במהלך תנועה המכוונת למטרה מסוימת, כגון הושטת היד לצורך נגיעה בחפץ או בעת ביצוע פעולות כגון אכילה, כתיבה וכדומה. רעד קינטי ניתן לראות בהתחלת התנועה Tremor),(Initial במהלך התנועה Tremor) (Dynamic או לקראת סופה, בעת ההגעה למטרה, 10

2 ד"ר ניר גלעדי למשל בזמן שמקרבים את האצבע לאף או את האגודל לאצבע.(Terminal or Intentional Tremor) ישנם רעדים המיוחדים למשימה מסוימת Tremor),(Task Specific כגון כתיבה, שירה או דיבור, או לתנוחה מסוימת (החזקת כוס קרוב לפה). רעדים איזומטריים Tremor) (Isometric מופיעים בזמן כיווץ רצוני של שרירים שאינם קשורים לשינוי בתנוחת הא יבר, כגון החזקת אגרוף קפוץ או בזמן עמידה. ניתן לסווג רעד גם לפי האיבר שבו הוא מופיע: ראש, לשון, קול ופלג גוף עליון/תחתון. רעדים בגפיים מוגדרים על-ידי המפרק שסביבו נראית התנודה: מרפק, אצבעות כף היד, שורש כף היד, ברך או קרסול. (ניתן לקבוע מהו גורם הרעד לפי מאפייניו הקליניים). התדירות של רוב סוגי הרעד נעה בין 4 ל- 10 הרץ (תנודות בשנייה), אך הרעדים שמקורם בגזע המוח ובקשריו עם המוחון (צרבלום) יכולים להיות בעלי תדירות נמוכה של 3-2 הרץ. רעדים אלו קשורים לרוב לפתולוגיה של גזע המוח ונקראים מיוריתמיה.(Myorhythmia) תדירות גבוהה יותר (11-20 הרץ) מאפיינת הפרעות כגון רעד אורתוסטטי (רעד המופיע רק ברגליים בעמידה של כמה שניות וחולף כשמתחילים ללכת) או הופעה בו-זמנית של כמה רעדים שונים. רעד פיזיולוגי קיים בכל בני האדם, והוא מאופיין במשרעת קטנה ובתדירות גבוהה. מדובר בתנודה של חלקי הגוף הנוצרת מקשר מורכב בין החלק המכני האלסטי של השרירים, הגידים והמפרקים של הגפה בשילוב זרימת הדם וקצב הלב, ובין תנועות שיוזמת מערכת העצבים המרכזית. גורמים רבים משפיעים על 11

3 בריא לדעת! הפרעות תנועה הרעד הפיזיולוגי, החל ממאמץ גופני, התרגשות, מתח ועייפות, דרך חומרי מזון (קפאין) או תרופות (ליטיום), וכלה בהורמונים שונים שיכולים להפוך את הרעד הפיזיולוגי לבעל משרעת גדולה יותר ולבולט ומפריע יותר מבחינה תפקודית. התדירות המרבית של תנודת איבר הניתנת להשגה באופן רצוני היא כ- 6 הרץ. לחלקים שונים של הגוף האנושי יש מאפיינים מכניים של נוקשות ורפיון הקובעים את תדירותו התהודתית (רזוננטית) הטבעית, אשר נמצאת ביחס הפוך למסה. התדירות הטבעית של האצבע היא 25 הרץ, של שורש כף היד 9 הרץ ושל המרפק 2 הרץ. מסיבה זו קשה "לכמת" רעד כשלעצמו בנפרד מהרעד התהודתי הנורמלי של איברי הגוף. תדירות הרעד הפזיולוגי עומדת ביחס הפוך למסה שהגפה צריכה לשאת ולנוקשותה. ככל שמעורבת מסה חיצונית רבה, כך פוחתת תדירות הרעד. נוסף על המרכיב המכני-תגובתי מצטרף לרעד הפיזיולוגי מרכיב קטן יותר בעל תדירות קבועה יחסית של כ- 10 הרץ, שאינו מושפע ממערכת העצבים ההיקפית. מקורו של רכיב זה הוא כנראה במערכת העצבים המרכזית. המשרעת של רעד פיזיולוגי נקבעת במידה רבה ממידת ההשפעה העצבית על מתח השריר, והיא גדלה באופן ניכר בתנאי מתח, התרגשות, פעילות גופנית, עייפות ומצבים נוספים של פעילות אדרנלין מוגברת. ברוב סוגי הרעדים הפתולוגיים, כמו רעד במנוחה או רעד המופיע בתנוחה מסוימת, יש השפעה רבה יותר למערכת העצבים המרכזית מאשר להיקפית. השבילים הע צביים המעורבים ברעד פתולוגי אינם ברורים לגמרי, אך קיימת עדות מבוססת למעורבות של גרעיני העצבים התת-קליפתיים, כגון הטלמוס, גרעיני הבסיס והמוחון. רעד במנוחה - רעד פרקינסוני רעד במנוחה הוא תסמין עיקרי באבחנה של פרקינסוניזם. מדובר ברעד בעל תדירות נמוכה (6-3 הרץ), המופיע בהיעדר טונוס שרירים (כלומר, בעת מנוחה מלאה), אך מופיע גם בשורש כף היד ובכף היד עצמה בזמן הליכה, בעת טלטול הידיים או בלסת התחתונה ובשפתיים והלשון. ניתן לעצור רעד 12

4 ד"ר ניר גלעדי פרקינסוני באופן רצוני על-ידי ריכוז או מגע באיבר הרועד. רעד פרקינסוני במנוחה אינו פוגע בתפקוד היום-יומי, ועיקר פגיעתו חברתית. תדירות אטיולוגיה שכיחות השפעת המסה משרעת (לא במנוחה) בהליכה בתנוחה בהושטת הידיים לפנים טיפול מאפיינים של שלושת סוגי הרעד השכיחים ביותר רעד ראשוני Essential Tremor רעד פיזיולוגי רעד פרקינסוני שני רכיבי תדירות משתנים, האחד תלוי בגורמים היקפיים ושיאו 8 הרץ, והשני אינו תלוי ושיאו 10 הרץ משתנה (20-10 הרץ) גורמים היקפיים ומרכזיים בכל בני האדם במצבים שונים התדירות יורדת ככל שהמסה גדולה יותר תלויה בתנוחת הגפה לא בולט ניתן להדגמה כאשר מוחמר מלחץ וממתח, מוקל על-ידי תרופות הרגעה ועל ידי פרופרנולול נמוכה (6-3 הרץ) גרעינים תת-קליפתיים בחולי פרקינסון ופרקינסוניזם ראשוני או שניוני משתנה הרעד בידיים מתגבר הרעד מופיע כעבור כמה שניות והוא למעשה רעד במנוחה מגיב לתרופות דופמינרגיות ואנטי-כולינרגיות 15-6 הרץ יורדת עם הגיל מעורבות צרבלרית עד 4 אחוזים מהאוכלוסייה, עם שכיחות העולה עם הגיל המסה אינה משפיעה על התדירות אינה תלויה בתנוחת הגפה, גדלה עם הגיל לא קיים הרעד מופיע מיד אינו מגיב לטיפול דופמינרגי. מוקל על-ידי מתן פרופרנולול, פריזולין או טופירמט 13

5 בריא לדעת! הפרעות תנועה פרקינסון עם רעד במנוחה כתסמין עיקרי הוא מחלה שפירה יחסית, המאופיינת בשכיחות נמוכה יותר של שינויים מנטליים, הפרעות אוטונומיות, הפרעות בשיווי המשקל ובעיות הליכה. רעד פרקינסוני מופיע בדרך כלל באצבעות, בשורש כף היד, במרפק, בשפתיים, בלסת, בלשון וברגליים. הופעת רעד פרקינסוני בראש או בקול נדירה. כמה מהחולים מתארים תחושה של רעד פנימי בלתי נראה ללא רעד חיצוני. מקור תחושה פנימית זו אינו ברור. ישנם חולים פרקינסוניים שמראים רעד לאחר כמה שניות של השארת השרירים בתנוחה המתנגדת לכוח הכבידה. רעד זה מכונה Re-Emergent Tremor (מופיע שוב), והוא כנראה מייצג רעד במנוחה המופיע שוב לאחר שהתנועה פסקה ונוצר קיבוע של תנוחה מסוימת, אף שמדובר בהפעלת שרירים לקיבוע הגפה כנגד כוח הכובד. רעד המופיע שוב בתנוחה הוא בעל תדירות של רעד במנוחה (6-3 הרץ), וכמוהו הוא מגיב לטיפול דופמינרגי. מחלת הפרקינסון ותסמונות פרקינסוניות אינם הגורמים היחידים לרעד במנוחה. חולים עם רעד ראשוני חמור וממושך יכולים לסבול גם מרעד במנוחה נוסף על רעד בולט יותר בתנועה. עם זאת אפשר שחולים עם רעד ראשוני, הסובלים גם מרעד במנוחה, סובלים למעשה מתסמינים ראשונים של פרקינסון. בכשליש מהמקרים מחלת פרקינסון מופיעה ללא רעד במנוחה, ואז מהלך המחלה מורכב יותר עם הופעת שינויים מנטליים והפרעות אוטונומיות בשלבים מוקדמים יחסית. טיפול ברעד פרקינסוני במקרים שבהם הרעד הפרקינסוני הוא תסמין משני, יש לטפל בבעיה הראשונית(לדוגמה, כאשר הפרקינסוניזם נובע מטיפולבתרופותנוירולפטיות אנטי-פסיכוטיות, יש להפסיק את הטיפול). בחולי פרקינסון הטיפול ברעד דומה לטיפול בשאר סימני המחלה. התרופות היעילות ביותר להקלת רעד במנוחה הן תרופות דופמינרגיות ותרופות אנטי-כולינרגיות. יש לציין כי מינון התרופה הדופמינרגית לבודופא, הדרוש להקלת הרעד, גבוה מזה המספיק להקלת האיטיות בתנועה ונוקשות השרירים של מחלת הפרקינסון, ולכן יש 14

6 ד"ר ניר גלעדי להגיע למינונים גבוהים יותר של לבודופא מאלו הניתנים בדרך כלל. רעדים פרקינסוניים בעלי משרעת גדולה ורעדים במנוחה לא פרקינסוניים (מיוריתמיה) אינם מגיבים לטיפול תרופתי. זריקות של בוטוליניום טוקסין לשרירים המעורבים עשויות להוביל לירידה משביעת רצון במשרעת הרעד, אך במחיר של חולשה והפרעה תפקודית. ניתוח מוח פונקציונלי להחדרת קוצבי מוח לגרעין הטלמוס או לגרעין הסובטלמי מאפשר דיכוי טוב של רעד, ובעיקר זה המגיב ללבודופא. מיוריתמיה ישנם חולים עם פגיעה בגזע המוח ובקשריו המסועפים, אשר סובלים מרעד במנוחה אך גם מרעד בפעולה ובקשר לתנוחה. גזע המוח נפגע לרוב עקב חבלת ראש, אירוע מוחי, טרשת נפוצה ובמחלת וילסון. שבץ מוחי שפגיעתו מערבת את הטלמוס עלול לגרום לעתים רעד במנוחה ובתנוחה מסוג מיוריתמיה. רעד זה הוא בעל תדירות נמוכה של 3-1 הרץ, ממושך או קטוע, אך קצבי באופן יחסי. רעד זה יכול להימשך גם בתנועה, אולם הוא נעלם בשינה. מיוריתמיה דומה לרעד הפרקינסוני, אך שונה ממנו בכך שהיא מופיעה ללא תסמינים פרקינסוניים נוספים. תדירות המיוריתמיה נמוכה יותר, ואופייני לה דפוס של כיפוף-פשיטה בשורש כף היד. בניתוח לאחר המוות של חולים שסבלו ממיוריתמיה נמצא שגזע המוח הוא הפגוע העיקרי, בעיקר גרעין הזית התחתון Olive) (Inferior והחומר השחור Nigra) (Substantia בגרעיני הבסיס. מיוריתמיה עמידה בדרך כלל לטיפול תרופתי. במקרים קשים יש לשקול ניתוח לצריבת חלק הטלמוס המעורב או החדרת קוצבי מוח לטלמוס. רעד כתסמונת מאוחרת רעד יכול להיות גם סיבוך מאוחר Tremor) (Tardive של טיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות נוירולפטיות. במקרה זה מדובר ברעד פרקינסוני במנוחה, בתדירות של 3-5 הרץ. רעד זה מתגבר בגמילה פתאומית מהתרופות ונשאר 15

7 בריא לדעת! הפרעות תנועה בצורה עיקשת גם לאחר הפסקתן, כפי שקורה בתסמונות מאוחרות על רקע טיפול נוירולפטי (ראו פרק בנושא). ניתן להקל את הרעד על-ידי תרופות מרוקנות דופמין כמו טטרהבנזין, תרופות אנטי-כולינרגיות ולעתים על- ידי לבודופא. הרעד יכול להיות מלווה בתסמונות מאוחרות אחרות, כמו דיסטוניה, אקטיזיה, כוריאה ומיוקלונוס. רעד תנוחתי רעד תנוחתי יכול לנבוע מסיבות שונות. רעד פיזיולוגי נורמלי ומוגבר הם הסוגים הנפוצים ביותר של רעד תנוחתי, והם אינם דורשים טיפול רפואי. הסיבה השנייה בשכיחותה לרעד הקשור בתנוחה היא מחלת הרעד הראשוני. רעד ראשוני רעד ראשוני Tremor) (Essential הוא הפרעת התנועה השכיחה ביותר אחרי טיקים. רעד ראשוני מאופיין ברעד הקשור לתנוחה ומוחמר בזמן פעולה. הופעה אסימטרית של הרעד מחמירה עם הגיל, והוא בולט בעיקר בידיים, בראש ובקול. רעד ראשוני אינו מושפע מהעמסת מסה או מגורמים מקומיים אחרים (פרט לקירור מקומי המשפיע על המשרעת), ולכן מקובל כי מקורו במערכת העצבים המרכזית. רעד ראשוני נחשב שפיר, אך הוא יכול לגרום נכות פיזית ופסיכולוגית ניכרת. השכיחות של רעד זה היא אחוזים באוכלוסייה ויכולה להגיע ל- 5.5 אחוזים באנשים מעל גיל 40 ול- 14 אחוזים באנשים מעל גיל 65. קיימים חילוקי דעות בנושא הקריטריון האבחנתי לרעד ראשוני. ניתוח שלאחר המוות שנעשה ב- 14 מוחות של אנשים שסבלו מרעד ראשוני לא מצא שינויים פתולוגיים. התעלומה בנוגע למקור הרעד תיפתר אולי כאשר יימצא לו הבסיס הגנטי. עד אז תתבסס האבחנה על מאפיינים קליניים. ישנם כמה מאפיינים לרעד ראשוני: היסטוריה משפחתית, שיפור הרעד 16

8 ד"ר ניר גלעדי לאחר שתיית אלכוהול והקלה על-ידי התרופה פרופרנולול, אך הם אינם הכרחיים לצורך האבחון. רעד הוא התסמין המרכזי בקרב חולים עם רעד ראשוני, אך הוא אינו היחיד. מחקרים שנערכו במשפחות עם חולי רעד ראשוני מצאו בני משפחה נוספים עם הפרעות תנועה, כגון דיסטוניה, פרקינסוניזם, טיקים או שילוב של השלוש. ישנם חוקרים הטוענים לקשר בין ארבע הפרעות תנועה אלו. לחולים דיסטוניים יכול להיות גם רעד הקשור לתנוחה, דמוי רעד ראשוני, בחלקי גוף מרוחקים מן הדיסטוניה. כמו כן יש שיעור גבוה של בני משפחה עם רעד בקרב חולי דיסטוניה מאשר בכלל האוכלוסייה. לא ברור אם רעד בגפה עליונה בקרב אחוזים מחולי דיסטוניה צווארית (טורטיקוליס) מייצג רעד פיזיולוגי, רעד ראשוני או רעד דיסטוני. אף שקיום הדדי של רעד ראשוני ודיסטוניה בשכיחות גבוהה יחסית תומך בקשר בין שתי ההפרעות, הממצאים הגנטיים שבידינו מצביעים על קיום מקום שונה לשתי ההפרעות או שהקשר בין ההפרעות הוא יותר פיזיולוגי מאשר גנטי. רעד תנוחתי, הדומה בביטויו המוטורי לרעד ראשוני, מופיע בשכיחות גבוהה בקרב חולי פרקינסון, ויש חוקרים הטוענים כי תת-קבוצה של חולי רעד ראשוני נמצאים בסיכון גבוה לפתח פרקינסון. אחרים טוענים שפשוט מדובר בהופעה של שתי מחלות שכיחות באותו אדם. בניתוח נתונים של 678 חולי רעד ראשוני נמצא כי ל- 6 אחוזים היה גם פרקינסון, ו- 7 אחוזים סבלו גם מדיסטוניה. שכיחות זו גבוהה מאשר בכלל האוכלוסייה. סקרים מצאו שקרובים של חולי פרקינסון מראים שכיחות גבוהה פי 2.5 לפחות של רעד ראשוני מאשר בכלל האוכלוסייה. מחקרים נוספים מספקים עדות לכך שכמה מהחולים עם רעד ראשוני יפתחו סימנים פרקינסוניים בשלבים מתקדמים. תמיכה לקשר בין שתי המחלות נמצאת בכמה משפחות עם פרקינסון משפחתי, אשר הגן האחראי זוהה. באותן משפחות הגן 17

9 בריא לדעת! הפרעות תנועה הפתולוגי מתבטא באותה משפחה לעתים ברעד ראשוני ולעתים בפרקינסון. בחלק קטן מבני המשפחה מופיעים שניהם יחד. אם בעבר נחשב רעד ראשוני כמחלה שבה רעד המתגבר עם הגיל הוא התסמין היחיד, ברור היום כי עם התקדמות המחלה מפתחים החולים הפרעת שיווי משקל שמקורה במוחון או באונה הקדמית, וכן הפרעות קוגניטיביות שמקורן באונה הקדמית. חשוב לבדוק נתונים אלו בעת הערכת חומרת המחלה. ברור כי רעד ראשוני קשור למטען הגנטי וכי הוא נוטה להופיע באותן המשפחות. אמנם עדיין לא נמצא הגן האחראי לרעד ראשוני, אך סביר להניח כי הוא יימצא בעתיד הקרוב. רעד נירופתי פגיעה בעצבים ההיקפיים בגפיים היא סיבה שכיחה לרעד. נוסף על היותו בולט בזמן פעולה, רעד זה קשור גם לתנוחות מסוימות. במצבי פגיעה עצבית חולפת שכיחה הופעת רעד בשלב מסוים של השיקום, ועם השגת שיפור נוסף הרעד חולף. רעד אורתוסטטי רעד אורתוסטטי הוא רעד מהיר (16-14 הרץ) בעיקר ברגליים לאחר עמידה של כמה שניות. שרירי השוק מתכווצים בתדירות גבוהה ויכולים לגרום עוויתות ברגל ותחושה של חוסר יציבות, מצב המוקל רק בהתחלת הליכה, בישיבה או בשכיבה. החוקרים חלוקים בדעתם אם מדובר בגרסה של רעד ראשוני הקשור במשימה (כמו רעד בכתיבה), או ברעד שונה מבחינה פתופיזיולוגית. חולי רעד אורתוסטטי מגיבים לעתים ללבודופא, כמו חולי 18

10 ד"ר ניר גלעדי פרקינסון, אך בשונה מהם מגיבים לעתים לתרופות כקלונזאפם (קלונקס) וגאבאפנטין (נוירונטין). טיפול ראשית יש לציין שלוש נקודות חשובות: כשמעריכים השפעת טיפול ברעד, יש להביא בחשבון את המדדים האישיים של כל אדם, ובהם התדירות והמשרעת של הרעד הבסיסי שלו. גורמים כמו חרדה, צריכת קפאין ואלכוהול, תרופות ואפילו חום הגוף יכולים להשפיע משעה לשעה על תדירות ומשרעת הרעד. תרופות נוגדות רעד משפיעות על משרעת הרעד, אך לא על תדירותו. ואילו שיפור המשרעת אינו מתורגם תמיד לשיפור בתפקוד. רעדים תנוחתיים בעלי תדירות נמוכה ומשרעת גדולה אינם מגיבים לטיפול תרופתי. הטיפול ברעד תנוחתי יהיה משמעותי מבחינה תפקודית, רק אם הרעד חמור ופוגע בתפקוד. חולים רבים אינם זקוקים לטיפול תרופתי, אלא להכרה במצבם ולהסבר עליו. עם זאת יש לרעד היבט חברתי מביך, וחולים רבים מעוניינים בטיפול בשל הדימוי השלילי שהוא יוצר וההרגשה הנלווית לכך. אלכוהול אלכוהול מפחית את המשרעת של 2/3 מחולים עם רעד ראשוני, ויש המשתמשים בו דרך קבע כתרופה מרגיעה. אחרים משתמשים בו כתרופה מונעת לפני ביצוע משימות חשובות, כגון הופעה בפני קהל, וכאשר הרעד עשוי לגרום להם מבוכה. המנגנון שבו עובד האלכוהול להפחתת הרעד אינו ידוע, אך סבורים כי השפעתו היא דרך מערכת העצבים המרכזית. 19

11 בריא לדעת! הפרעות תנועה לאור יעילותו של האלכוהול מתוארים מקרים של אלכוהוליזם בקרב חולים עם רעד ראשוני, ולכן לא מומלץ שימוש קבוע בו. פרופרנולול תרופה החוסמת קולטנים למוליך העצבי נוראדרנלין. זו התרופה היעילה ביותר כיום לטיפול ברעד ראשוני וברעדים פיזיולוגיים מוגברים. תרופות נוספות מאותה המשפחה יכולות לשפר רעד תנוחתי. פרופרנולול יעילה יותר בטיפול ברעדים של הגפיים, מאשר ברעד של הראש או הקול. היא אינה מסיסה בשומן, ולכן אינה עוברת את מחסום הדם-מוח, אולם יש הסבורים כי התרופה משפיעה על המוח באמצעות תיווך של קולטנים בהיקף. תופעות הלוואי העיקריות: עייפות, הרגעת יתר, דיכאון ואין-אונות. לא ניתן להשתמש בתרופות אלו בחולי אסתמה, סוכרת תלוית אינסולין, אי- ספיקת לב ובאנשים עם מחלת ריאות כרונית. שימוש קבוע בפרופנולול מביא לירידה מסוימת ביעילות, ולכן עדיף להשתמש בו לפי הצורך, כחצי שעה לפני אירוע שבו החולה מעוניין להפחית את הרעד באופן מיוחד, כמו ראיון עבודה, מפגש משפחתי, ארוחה חשובה וכיו"ב. שימוש לא קבוע שומר על יעילות התרופה ומקטין את הסיכון לתופעות לוואי. פירימידון = פרייזולין פירימידון היא תרופה מקבוצת התרופות האנטי-אפילפטיות. לתרופה פירימידון יש אפקט נוגד רעד שהוכח במחקרים רבים, אך יש לה תופעות לוואי קשות, כגון בחילה, הקאה, נמנום, בלבול וחוסר שיווי משקל. לכן יש להתחיל את הטיפול במינון נמוך (25 מ"ג), במנה בודדת לפני השינה, ולהעלותו באיטיות רבה עד שמושגת ההשפעה הרצויה. אם אין הקלה במינון של 250 מ"ג 3x ביום, ניתן להפסיק את הטיפול בהדרגה. 20

12 21 ד"ר ניר גלעדי גם תרופות מקבוצת הבנזודיאזפין, כמו לורזאפם או קלונזפם ודיאזפם וברביטורטים אחרים, עשויות לשפר רעד ראשוני. טופמקס מחקרים חדשים הראו כי טיפול בתרופה טופירמט (טופמקס), המקובלת בשימוש נגד אפילפסיה, הביא לשיפור ניכר בחומרת הרעד כאשר התרופה ניתנת במינונים יומיים של מ"ג. טיפולים נוספים ברעד תנוחתי כוללים הזרקה של בוטוליניום טוקסין לתוך השרירים המעורבים ברעד, וכן גירוי חשמלי או צריבה של הטלמוס. אלו הוכחו כטיפולים יעילים במקרים קשים במיוחד. רעד קינטי רעד קינטי הוא רעד הקשור לתחילת תנועה מכוונת, לביצועה או לסיומה. מקור הרעד הקינטי הוא מוחי, אך מושפע מגורמים עצביים היקפיים, כאשר התדירות יכולה להשתנות על-פי נוקשות השריר וגודל המסה. רעד קינטי קשור בדרך כלל לפגיעות או למחלות הקשורות למוחון (צרבלום) או לקשריו העצביים. פגיעה בהמיספרה הצרבלרית יוצרת לרוב רעדים קינטיים עם טווח תדירויות של 11-5 הרץ. פגיעות בגזע המוח העליון קשורות בדרך כלל ברעדים בעלי תדירויות נמוכות יותר של 7-5 הרץ, לעומת פגיעות במקום נמוך בגזע המוח המתאפיינות ברעדים של 11-8 הרץ. פגיעות במוח התיכון יוצרות רעד בתדירות של 3-2 הרץ, אשר בדרך כלל מופיע במנוחה. רעד קינטי יכול להופיע בו-זמנית לאטאקסיה ולהפרעות צרבלריות נוספות, ואף לגרום מגבלה תפקודית קשה. הרעד הקינטי יכול להופיע באיברים קרובים או מרוחקים. חולים שנפגעו במוחון מראים נוסף על הרעד הקינטי גם רעד תנוחתי ורעד מסוג Titubation של הראש או פלג הגוף העליון הנגרם על-ידי היפוטוניה (חוסר מתח) של השרירים המייצבים את הגו. רעד מסוג טיטובציה דומה באופיו לרעד מסיבות אחרות של הראש, אך נוטה להיות בעל משרעת גדולה ולא תמיד קצבי.

13 בריא לדעת! הפרעות תנועה טיפול ברעד קינטי רעד ואטאקסיה משניים לשימוש לרעה באלכוהול, להרעלת פניטואין וולפרואט או להפרעות צרבלריות מוקלים על-ידי טיפול בסיבה הראשונית והסרת המקור לרעד. ברעד של מפרק כף היד ניתן לטפל על-ידי הצמדת משקולות (העמסת מסה), אך השיפור המושג מוגבל. עד היום לא נמצאו תרופות יעילות לטיפול ברעד צרבלרי. ניתוחי מוח תפקודיים (טלמוטומיה) או השתלות של קוצבי מוח נמצאו יעילים גם כן, אך הם שמורים למקרים הקשים ביותר. גירוי חשמלי מוחי בטלמוס נמצא יעיל בטיפול בחולי טרשת נפוצה עם רעד ממקור צרבלרי, אך הניסיון בתחום זה ומשך ההשפעה עדיין אינם ברורים. רעד פסיכוגני אחד האתגרים הגדולים הוא אבחון רעד פסיכוגני, כלומר רעד חסר בסיס פתולוגי מבני המופיע על רקע הפרעה נפשית ופגיעה עצבית תפקודית. להלן סימנים התומכים באבחנה של רעד פסיכוגני: # הופעה פתאומית # מהלך סטטי, ללא שינוי במשך היממה או בין יום ליום # הקלה ספונטנית # קושי לסווג את הרעד כרעד במנוחה, רעד תנוחתי או רעד קינטי # מוגבלות תפקודית סלקטיבית המשתנה בפעולות שונות # משרעת ותדירות משתנות # הרעד אינו מגיב לטיפול תרופתי # הרעד מתגבר כשמפנים לחולה ולרעד עצמו תשומת לב מוגברת, ונחלש או נעלם בעת ירידה בתשומת הלב של הסביבה 22

14 ד"ר ניר גלעדי # רעד המגיב מיידית לפלסבו (אינבו) # הרעד מוקל על-ידי פסיכותרפיה # רקע נפשי או אירוע נפשי טראומתי שקדמו להופעת הרעד כשמדובר ברעד פסיכוגני, חייבים לטפל קודם כול בבעיה הנפשית כצעד ראשון להצלחת הטיפול. הצוות המטפל חייב להיות משוכנע באבחנה ולהעביר לחולה דעה אחידה על היעדר נזק עצבי ועל החשיבות של טיפול נפשי מהר ככל האפשר כדי לשפר את סיכויי ההצלחה של הטיפול. יש להתיחס לרעד פסיכוגני כאל מחלה המחייבת טיפול, מעקב ותמיכה. 23

השתלת מסתם אורטלי בשיטת TAVI

השתלת מסתם אורטלי בשיטת TAVI השתלת מסתם אבי העורקים בצנתור בדרך אל איכות חיים טובה יותר הקדמה היצרות מסתם אבי העורקים פוגע באיכות החיים, בפעילות היום יום ומסכנת חיים. השתלת מסתם באמצעות צנתור מהווה אפשרות טיפול חדשנית במחלה זו. מטרת

קרא עוד

Ashalim

Ashalim סוגי מוגבלויות משרד הרווחה והשירותים החברתיים משרד החינוך משרד הבריאות הופק במסגרת תכנית מצוף, 2012. כל הזכויות שמורות לאשלים, אין לפרסם מצגת זו ללא אזכור זכויות היוצרים של אשלים. )2009 נתונים )מתוך סקר

קרא עוד

מגישה : חני חוקת תשע"ו עבור "קריאת כיוון" למטרת למידה אישית בלבד חוקת שמורות חני הזכויות שמורות הזכויות כלכל

מגישה : חני חוקת תשעו עבור קריאת כיוון למטרת למידה אישית בלבד חוקת שמורות חני הזכויות שמורות הזכויות כלכל מגישה : חני חוקת תשע"ו עבור "קריאת כיוון" למטרת למידה אישית בלבד חוקת שמורות חני הזכויות שמורות הזכויות כלכל שמגיב* עד שזז* עד מנומנם* חולמני- ץ* ר שלווה* אישיות מפריע* לא ך* א... י ש י ב ה ז מ ן ל א ח

קרא עוד

הנחיות ונהלים לתמיכה מסוג סייעת לתלמידים עם אבחנות פסיכיאטריות עדכון שנה"ל תשע"ג המסמך מתייחס למידע אודות אבחנות פסיכיאטריות והמסמכים הקבילים הנדרשים

הנחיות ונהלים לתמיכה מסוג סייעת לתלמידים עם אבחנות פסיכיאטריות עדכון שנהל תשעג המסמך מתייחס למידע אודות אבחנות פסיכיאטריות והמסמכים הקבילים הנדרשים הנחיות ונהלים לתמיכה מסוג סייעת לתלמידים עם אבחנות פסיכיאטריות עדכון שנה"ל תשע"ג המסמך מתייחס למידע אודות אבחנות פסיכיאטריות והמסמכים הקבילים הנדרשים בוועדות. ניתן להקצות סייעת לילדים המצויים תחת קטגוריה

קרא עוד

שקופית 1

שקופית 1 אלון בבצ' קו, פסיכולוג מוסמך המרכז להורות באוניברסיטת ייל,)YALE( ארה"ב מטרות הסדנה העברת ידע מבוסס מחקר בתחום בעיות התנהגות אצל הילדים. הצגת הטיפול שנחשב ה standard gold בתחום בעיות התנהגות. הצגת מידע

קרא עוד

%D7%90%D7%A7%D7%9C%D7%99%D7%9D[1]

%D7%90%D7%A7%D7%9C%D7%99%D7%9D[1] פעילות גופ נית בגבהי ם ובמעמקים מה קו רה בגו בה? בגובה פני הים הלחץ קרוב לאטמוספירה אחת ( 760 מ"מ כספית). מתוך האוויר שאנו נושמים בגובה פני הים מהווה החמצן קרוב ל 21% וכמעט כל השאר הוא חנקן. אחוז החמצן

קרא עוד

מעבדה א' בפיזיקה הענות לתדר ותהודה רקע תאורטי תשע"ב נגד, קבל וסליל במעגלים חשמליים בניסוי זה נחקור את התנהגותם של מעגלים חשמליים המכילים נגדים קבלים ו

מעבדה א' בפיזיקה הענות לתדר ותהודה רקע תאורטי תשעב נגד, קבל וסליל במעגלים חשמליים בניסוי זה נחקור את התנהגותם של מעגלים חשמליים המכילים נגדים קבלים ו נגד, קבל וסליל במעגלים חשמליים בניסוי זה נחקור את התנהגותם של מעגלים חשמליים המכילים נגדים קבלים וסלילים )משרנים(. ראשית נראה כיצד משפיע כל אחד מהרכיבים הללו על המתח במעגל. נגד חוק אוהם: במהלך לימודיכם

קרא עוד

איזון סכרת באישפוז

איזון סכרת באישפוז רשיד שרית נאמנת סכרת RN מרכז רפואי ע"ש א. חולון וולפסון הכנת השטח, שיתוף פעולה של: הנהלת ביה"ח הנהלת הסיעוד מנהלי מחלקות אחיות אחראיות סוכרת היא הפרעה בחילוף החומרים הגורמת לעלייה ברמת הסוכר בדם ובמקרים

קרא עוד

תרופה לOCD By Michael Jenike, MD Chair, International OCD Foundation's Scientific Advisory Board Harvard Medical School תורגם ע" : אנטיתזה גלגל מאמר מ

תרופה לOCD By Michael Jenike, MD Chair, International OCD Foundation's Scientific Advisory Board Harvard Medical School תורגם ע : אנטיתזה גלגל מאמר מ תרופה לOCD By Michael Jenike, MD Chair, International OCD Foundation's Scientific Advisory Board Harvard Medical School תורגם ע" : אנטיתזה גלגל מאמר מקור : http://www.ocfoundation.org/medsummary.aspx האינפורמציה

קרא עוד

מגדל בריאות פרטית עולמי

מגדל בריאות פרטית עולמי מגדל בריאות פרטית עולמי מגדל בריאות פרטית עולמי 2 התוכנית מעניקה כיסוי לשירותים שאינם זוכים למענה ראוי בסל שירותי הבריאות הציבורי, אשר מהווים "קטסטרופות רפואיות" וכן כיסוי מורחב ומקיף לניתוחים פרטיים בישראל

קרא עוד

חלק א' – הקדמה

חלק א' – הקדמה ספרות עזר: סירס-זימנסקי/פיסיקה תיכונית, קול וחום, פרקים ו- ; 3 חשמל ומגנטיות א', 5.8 Resnick & Halliday /Physics, part I,.4 Sears & Zemansky /Univesity Physics, 15.1, 16.6, 17.10, 8.8-8.9.1..3 מבוא מצבי

קרא עוד

פרופיל ארגוני - תדריך להכרת שירות - מסלול מלא ציין כאן את מירב הפרטים המזהים: שם השירות, כתובת, שם מנהל השירות, שמות עובדים בכירים, שעות קבלת קהל, שעו

פרופיל ארגוני - תדריך להכרת שירות - מסלול מלא ציין כאן את מירב הפרטים המזהים: שם השירות, כתובת, שם מנהל השירות, שמות עובדים בכירים, שעות קבלת קהל, שעו פרופיל ארגוני תדריך להכרת שירות מסלול מלא ציין כאן את מירב הפרטים המזהים: שם השירות, כתובת, שם מנהל השירות, שמות עובדים בכירים, שעות קבלת קהל, שעות פתיחה ונעילה. מספרי טלפון בשירות ובבית עובדים בכירים

קרא עוד

שאלות ותשובות צרכים מיוחדים שעת חירום

שאלות ותשובות צרכים מיוחדים שעת חירום קובץ שאלות ותשובות לאוכלוסיות בעלות צרכים מיוחדים בקרו באתר האינטרנט של פיקוד העורף www.oref.org.il מרכז המידע של פיקוד העורף 7021 אוכלוסיות בעלות צרכים מיוחדים )נכים, קשישים, כבדי שמיעה( ש: מהם העקרונות

קרא עוד

חלק א מושגים בעבודת ועקרונות הגוף מושגים מפרקים שרירים גמישות מתיחות הארכת שרירים חימום שחרור והרפיה ועוד כמה נקודות להתייחסות... פרק 1: פרק 2: פרק 3:

חלק א מושגים בעבודת ועקרונות הגוף מושגים מפרקים שרירים גמישות מתיחות הארכת שרירים חימום שחרור והרפיה ועוד כמה נקודות להתייחסות... פרק 1: פרק 2: פרק 3: חלק א מושגים בעבודת ועקרונות הגוף מושגים מפרקים שרירים גמישות מתיחות הארכת שרירים חימום שחרור והרפיה ועוד כמה נקודות להתייחסות... פרק 1: פרק 2: פרק 3: פרק 4: פרק 5: פרק 6: פרק 7: פרק 8: פרק 9: פרק 24 חיזוק

קרא עוד

מבחן חוזר במכניקה 55 א יא יח""ללח פתור 3 מהשאלות 1-5 לכל שאלה 33%. חומר עזר מותר מחשבון ונוסחאון של בגרות. v m sec משך הבחינה 105 דקות. שאלה מספר 1 4

מבחן חוזר במכניקה 55 א יא יחללח פתור 3 מהשאלות 1-5 לכל שאלה 33%. חומר עזר מותר מחשבון ונוסחאון של בגרות. v m sec משך הבחינה 105 דקות. שאלה מספר 1 4 מבחן חוזר במכניקה 55 א יא יח""ללח פתור 3 מהשאלות 1-5 לכל שאלה 33%. חומר עזר מותר מחשבון ונוסחאון של בגרות. v sec משך הבחינה 105 דקות. שאלה מספר 1 4 גוף נע לאורך ציר X כך שברגע. x הוא נמצא 0 t 0-10 16 19

קרא עוד

הפקולטה למדעי הרווחה והבריאות בית הספר לעבודה סוציאלית Faculty of Social Welfare & Health Sciences School of Social Work الكلية لعلوم الرفاه والصحة مد

הפקולטה למדעי הרווחה והבריאות בית הספר לעבודה סוציאלית Faculty of Social Welfare & Health Sciences School of Social Work الكلية لعلوم الرفاه والصحة مد שנה א' קורסי חובה - סמסטר א סמינר מגמה קלינית טרמה מערכת שעות מ"א - תשע"ח ילד ונוער מנהיגות ושינוי חברתי *נכון לתאריך 3/8/2017 ברית ושיקום משפחה 8-12 אלי זומר 288.4140 מיקי וינברג 288.4901 נינה קורן קריא

קרא עוד

הקדמה, חוק ראשון ושלישי שאלות: 1( חשב את שקול הכוחות הפועל על גוף במקרה הבא: 2( חשב את שקול הכוחות הפועל על הגוף במקרה הבא: 3( חשב את שקול הכוחות הפוע

הקדמה, חוק ראשון ושלישי שאלות: 1( חשב את שקול הכוחות הפועל על גוף במקרה הבא: 2( חשב את שקול הכוחות הפועל על הגוף במקרה הבא: 3( חשב את שקול הכוחות הפוע הקדמה, חוק ראשון ושלישי שאלות: ( חשב את שקול הכוחות הפועל על גוף במקרה הבא: ( חשב את שקול הכוחות הפועל על הגוף במקרה הבא: 3( חשב את שקול הכוחות הפועל על הגף במקרה הבא: באיור הבא נתונים הכוחות מצא את גודלו

קרא עוד

Slide 1

Slide 1 חידושים בקהיון הטיפול התרופתי בתסמינים נפשיים והתנהגותיים של דמנציה דר' דפנה שפט מנהלת היחידה הפסיכו-גריאטרית מרכז ברה"נ "שלוותה" האם חצי מג' ריספרדל למשך שבוע יכול לגרום לאירוע טרומבוטי?)VTE( MHRA (Medicines

קרא עוד

Microsoft Word - ניספח_8.doc

Microsoft Word - ניספח_8.doc ניסוי 8: מעגלי ישור וסינון איור 3.1: מעגל יישור חד-דרכי איור 3.: מעגל יישור דו-דרכי איור 3.3: מעגל יישור חד-דרכי עם מסנן קיבולי איור 3.4: מעגל יישור דו-דרכי עם מסנן קיבולי 1 התקנים חשמליים רבים זקוקים

קרא עוד

שקופית 1

שקופית 1 שלומית לויט "עץ החשיבה" שלמה יונה- העמותה לחינוך מתמטי לכל מציגים: "ימין ושמאל- לומדים חשבון" 4 מקורות קושי להתמצאות במרחב אצל ילדים תפיסה אפיזודית התנהגות ייצוגית מוגבלת. היעדר מושגים ומונחים. אגוצנטריות.

קרא עוד

הצהרת בריאות וכשירות מועמדים ללימודים בבית הספר לסיעוד של המכללה האקדמית עמק יזרעאל ע"ש מקס שטרן )להלן: "המכללה האקדמית"( מבוא הסבר למועמד והנך היות מ

הצהרת בריאות וכשירות מועמדים ללימודים בבית הספר לסיעוד של המכללה האקדמית עמק יזרעאל עש מקס שטרן )להלן: המכללה האקדמית( מבוא הסבר למועמד והנך היות מ הצהרת בריאות וכשירות מועמדים ללימודים בבית הספר לסיעוד של המכללה האקדמית עמק יזרעאל ע"ש מקס שטרן )להלן: "המכללה האקדמית"( מבוא הסבר למועמד והנך היות מועמד ללימודי סיעוד והיות טרם הגשתך לבחינות הרישוי של

קרא עוד

הטיפול התרופתי

הטיפול התרופתי ד"ר יצחק זיסמן מנהל יחידת שיקום לב בי"ח אסף הרופא צריפין מטרת הטיפול התרופתי: מניעת הישנות אירוע לב ע"י הפחתת גורמי סיכון ועצירת תהליך טרשת העורקים הקלה ומניעת תסמינים של מחלת לב - - כיצד לנהוג: הכר את

קרא עוד

אחריות קבוצתית

אחריות קבוצתית אחריות קבוצתית משך הפעולה: 56 דק' מטרות: 1. החניך יכיר בסוגים ומאפיינים שונים של קבוצות ובייחודיות קבוצת ח'. 2. החניך ילמד מהי אחריות קבוצתית לעומת אחריות אישית והצורך של הקבוצה בשתיהן למען השגת מטרותיה.

קרא עוד

מצגת של PowerPoint

מצגת של PowerPoint סכנות התחשמלות והגנה בשיטת זינה צפה בטיחות במתקני חשמל השפעות זרם חשמלי העובר בגוף האדם אמצעי הגנה בסיסי כנגד חשמול הנו בידוד חשמלי במקרה של נזק לבידוד עלול להופיע מתח על הגוף או המעטה המתכתי קצר לגוף

קרא עוד

עמוד 1 מתוך 5 הוועדה המקצועית לפסיכולוגיה קלינית י"ד אב, תשע"ו 18 אוגוסט, לימודי ליבה במגמות הקליניות, כישורים לתחילת התמחות, וההכשרה ב

עמוד 1 מתוך 5 הוועדה המקצועית לפסיכולוגיה קלינית יד אב, תשעו 18 אוגוסט, לימודי ליבה במגמות הקליניות, כישורים לתחילת התמחות, וההכשרה ב עמוד 1 מתוך 5 הוועדה המקצועית לפסיכולוגיה קלינית י"ד אב, תשע"ו 18 אוגוסט, 2016 252992816 לימודי ליבה במגמות הקליניות, כישורים לתחילת התמחות, וההכשרה בשדה השינויים והתמורות שחלו בתחום הפסיכולוגיה הקלינית

קרא עוד

שאלון אבחון תרבות ארגונית

שאלון אבחון תרבות ארגונית שאלון: אבחון תרבות ארגונית על פי : Cameron, E. and Quinn, R. Diagnosing and changing organizational culture Edison Wesley 1999. 1 לפניך שש שאלות הנוגעות לאבחון תרבות ארגונית. בכל שאלה מוצגים ארבעה איפיונים

קרא עוד

שקופית 1

שקופית 1 יעוץ פנג שואי לבית מאת: ניצה שטרויך ה. אדריכלות פנג שואי אסטרולוגיה סינית בייעוץ פנג שואי לבית יש כמה וכמה שכבות של עומק לתיקונים והפעלות לאיזון הבית ודייריו. הבסיס הוא הבגואה וכיווני שינה ישיבה נכונים

קרא עוד

SFP6603NRE Dolce Stil Novo תנור פירוליטי 60 ס"מ, זכוכית שחורה +A דרגת אנרגיה EAN13: רכיבים בגימור נחושת פונקציות בישול 10 פונקציות ניקוי

SFP6603NRE Dolce Stil Novo תנור פירוליטי 60 סמ, זכוכית שחורה +A דרגת אנרגיה EAN13: רכיבים בגימור נחושת פונקציות בישול 10 פונקציות ניקוי תנור פירוליטי 60 ס"מ, זכוכית שחורה +A דרגת אנרגיה EAN13: 8017709217440 רכיבים בגימור נחושת פונקציות בישול 10 פונקציות ניקוי: פירוליטי/פירוליטי חסכני מתכונים ניתנים לתכנות 10 תוכניות אפיה אוטומטיות 50 פונקציית

קרא עוד

<4D F736F F F696E74202D20E4F0E7E9E5FA20ECEEE5F1E3E5FA20E7E9F0E5EA BEEF6E120FAE0E9EEE5FA5D>

<4D F736F F F696E74202D20E4F0E7E9E5FA20ECEEE5F1E3E5FA20E7E9F0E5EA BEEF6E120FAE0E9EEE5FA5D> A/H1N1 שפעת 2009 מצגת למוסדות חינוך החל מפעוטונים ומעונות יום, גנים בתי ספר, פנימיות, ישיבות ועד למוסדות להשכלה גבוהה 1 שירותי בריאות הציבור 31 אוגוסט 2009 התחלת האירוע ב- 25.4.09 פורסם לראשונה בתקשורת

קרא עוד

עמוד 1 מתוך 3 שאלון הורים לילד הלומד בבית ספר שאלון זה נועד למילוי הורים לילדים תלמידי בית ספר. השאלון מנוסח בלשון זכר, אך מיועד גם לבנים וגם לבנות. י

עמוד 1 מתוך 3 שאלון הורים לילד הלומד בבית ספר שאלון זה נועד למילוי הורים לילדים תלמידי בית ספר. השאלון מנוסח בלשון זכר, אך מיועד גם לבנים וגם לבנות. י עמוד 1 מתוך 3 שאלון הורים לילד הלומד בבית ספר שאלון זה נועד למילוי הורים לילדים תלמידי בית ספר. השאלון מנוסח בלשון זכר, אך מיועד גם לבנים וגם לבנות. יש למלא את הטפסים בכתב גדול וברור ובעט בלבד. ניתן להיעזר

קרא עוד

<4D F736F F F696E74202D20EEF6E2FA5FECEEF9F7E9F2E9ED5FE0F4F8E9EC5F >

<4D F736F F F696E74202D20EEF6E2FA5FECEEF9F7E9F2E9ED5FE0F4F8E9EC5F > מצגת זו הוכנה על ידי בריינסוויי בע"מ ("החברה") ואינה מהווה הצעה לרכישה או מכירה של ניירות ערך של החברה או הזמנה לקבלת הצעות כאמור והיא מיועדת למסירת מידע בלבד, המידע אשר ישמש להצגת המצגת ("המידע") מוצג

קרא עוד

שאלון איבחון להפרעת קשב ריכוז ותחלואה נילווית שם הילד: תאריך לידה: תאריך מילוי השאלון: / / ממלא השאלון: / אמא אבא מורה גננת שלום, אנא ענו על השאלון הב

שאלון איבחון להפרעת קשב ריכוז ותחלואה נילווית שם הילד: תאריך לידה: תאריך מילוי השאלון: / / ממלא השאלון: / אמא אבא מורה גננת שלום, אנא ענו על השאלון הב שאלון איבחון להפרעת קשב ריכוז ותחלואה נילווית שם הילד: תאריך לידה: תאריך מילוי השאלון: / / ממלא השאלון: / אמא אבא מורה גננת שלום, אנא ענו על השאלון הבא על פי הסולם הבא: ההתנהגות המתוארת לא ניראית לעולם

קרא עוד

%D7%90%D7%A7%D7%9C%D7%99%D7%9D[1]

%D7%90%D7%A7%D7%9C%D7%99%D7%9D[1] פעילו ת גופנית במ עמקים לחץ עומק לחץ ברומטרי בגובה פני הים= 1 אטמוספרה (760 מ"מ כספית). צלילה לחץ ברומטרי+ לחץ של עמוד המים. לחץ יחסי: הלחץ הנוצר על ידי עמוד המים מעל הצולל. כל 10 מטר = 1 אטמוספירה. לחץ

קרא עוד

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation נקמתו של סבל יהושע בר יוסף התפתחות העלילה יום אחד ביקש זלמן התורכי מלמך שיעביר מהמחסן בצפת אל הכפר עין זיתים שלוש חביות ברזל, כבדות וריקות, דבר שקשה לבצע היות והדרך תלולה מאוד. למך תכנן דרך מיוחדת להוריד

קרא עוד

תוצאות סופיות מבחן אלק' פיקוד ובקרה קיץ 2014

תוצאות סופיות מבחן  אלק' פיקוד ובקרה קיץ  2014 תוצאות סופיות למערכות אלק' פיקוד ובקרה להנדסאים וטכנאים מועד קיץ תשע"ד 7/2014 פותר המבחן: מתי דוד למרות מאמצי לפתור נכון, יתכן ונפלו טעויות בפתרון, אשמח לקבל הערותיכם בדוא"ל : @hotmail.com ההצלחה שלי היא

קרא עוד

התאחדות מגדלי בקר בישראל ISRAEL CATTLE BREEDER S ASSOCIATION 12 באוגוסט, 2018 דוח מנכ"ל ימי קרב ומתיחות בעוטף עזה מלחמת ההתשה הנערכת ברחבי הדרום כבר מ

התאחדות מגדלי בקר בישראל ISRAEL CATTLE BREEDER S ASSOCIATION 12 באוגוסט, 2018 דוח מנכל ימי קרב ומתיחות בעוטף עזה מלחמת ההתשה הנערכת ברחבי הדרום כבר מ 12 באוגוסט, 2018 דוח מנכ"ל ימי קרב ומתיחות בעוטף עזה מלחמת ההתשה הנערכת ברחבי הדרום כבר מספר חודשים, כולל ימי קרב מורכבים, "תפסה" את המערכות התומכות בענף ברמת מוכנות גבוהה. השיקולים של שמירה על נהלים רגילים

קרא עוד

שקופית 1

שקופית 1 קורס סייעות רופא שיניים 2013 ברוכים הבאים ד"ר כמאל מסארוה 050-7824234 dent2000@msn.com 1 2013 - מבוא לרפואת שיניים : # # קורס סייעות רופא שיניים נושאי לימוד תפקיד הסייעת היסטוריה של טיפולי שיניים - אנטומיה

קרא עוד

דיקאן בית הספר

דיקאן בית הספר קוד המכינה: שם המכינה: מבוא לפסיכופתולוגיה שנה"ל: תשע"ו מרצה: גב' שמחה שמואלי שעות קבלה: תיאור תמציתי של הקורס: המכינה נועדה לתת סקירה כללית ולאפשר הבנה מעמיקה של התנהגות חריגה בהקשר של קטגוריות אבחון,

קרא עוד

כנס הסברה בנושא ההוסטל

כנס הסברה בנושא ההוסטל כנס הסברה בנושא ההוסטל 8/7/2018 1 תחילת האירוע 25/5/18 למועצה המקומית ולתושבים נודע לראשונה על הקמת הוסטל לדרי רחוב ונפגעי התמכרויות מפרסומים ברשתות החברתיות ולא בעדכון מסודר. מיקומו: שדרות בן גוריון 5,

קרא עוד

תוכן העניינים

תוכן העניינים הוצאת חושבים קדימה הילה קדמן # חלק ב יעוץ מקצועי: חיים אברבוך מותאם לתכנית הלימודים החדשה בבתי הספר התיכוניים מהדורה חמישית הוצאת חושבים קדימה ת.ד. 1293 רעות 71908 www.kadman.net הילה קדמן 0522 525527

קרא עוד

מפגעי בניה לא גמורה במרחב הציבורי הצעה לדיון

מפגעי בניה לא גמורה במרחב הציבורי  הצעה לדיון 10038 דרך בית לחם 67 חידוש עירוני לפי פרק א' : סקר מצב קיים מיקום מצב תכנוני מצב פיזי קיים פרק ב' : חלופות חלופה א' : תב"עית חלופה ב' : 10038 הריסה ובניה מחדש חלופה ג' : 10038 תוספת בניה לצורך חיזוק הבניין

קרא עוד

תמצית סיכום ממצאי הסקר האחד עשר העוקב אחר דעת הציבור על רמת השירות ותפקוד מערכת הבריאות שולי ברמלי-גרינברג, מאיירס-ג'וינט-מכון ברוקדייל עוקב כבר מאז ת

תמצית סיכום ממצאי הסקר האחד עשר העוקב אחר דעת הציבור על רמת השירות ותפקוד מערכת הבריאות שולי ברמלי-גרינברג, מאיירס-ג'וינט-מכון ברוקדייל עוקב כבר מאז ת תמצית סיכום ממצאי הסקר האחד עשר העוקב אחר דעת הציבור על רמת השירות ותפקוד מערכת הבריאות שולי ברמלי-גרינברג, מאיירס-ג'וינט-מכון ברוקדייל עוקב כבר מאז תמר מדינה-הרטום ואלכסיי בלינסקי 1995 אחר תפקוד מערכת

קרא עוד

פיסיקה 1 ב' מרצים: גולן בל, משה שכטר, מיכאל גדלין מועד ב משך המבחן 3 שעות חומר עזר: דף נוסחאות מצורף, מחשבון אסור בהצלחה! חלק א'

פיסיקה 1 ב' מרצים: גולן בל, משה שכטר, מיכאל גדלין מועד ב משך המבחן 3 שעות חומר עזר: דף נוסחאות מצורף, מחשבון אסור בהצלחה! חלק א' פיסיקה 1 ב' 203-1-1391 מרצים: גולן בל, משה שכטר, מיכאל גדלין מועד ב 03.08.2017 משך המבחן 3 שעות חומר עזר: דף נוסחאות מצורף, מחשבון אסור בהצלחה! חלק א' - שאלות אמריקאיות (כל שאלה - 5 נק') - יש לסמן תשובה

קרא עוד

גילוי דעת 74.doc

גילוי דעת 74.doc גילוי דעת 74 תכנון הביקורת תוכן העניינים סעיפים 4-8 - 10-1 5 9 מבוא תכנון העבודה התכנון הכולל של הביקורת 12-11 13 14 15 תוכנית הביקורת שינויים בתכנון הכולל של הביקורת ובתוכנית הביקורת מונחים תחילה אושר

קרא עוד

Microsoft Word - V2 16.doc

Microsoft Word - V2 16.doc שימוש בשיטות מתקדמות לזיהוי חריגות בפרויקטים ש. לויפר, י. לביא התעשייה האווירית לישראל בע"מ, נתב"ג מדידת ביצועי הפרויקט על ידי זיכוי ערך הוא כלי יעיל למעקב ובקרת פרויקטים ומאפשר ביצוע בקרה שוטפת אחר התקדמות

קרא עוד

Microsoft Word doc

Microsoft Word doc דקסמולקולד לטיפול ביום עלון לצרכן לפי תקנות הרוקחים (תכשירים) התשמ"ו 1986 קרא/י בעיון את העלון עד סופו לפני השימוש בתרופה. Paracetamol 325 mg, Guaifenesin 200 mg, Pseudoephedrine Hydrochloride 25 mg, Dextromethorphan

קרא עוד

Microsoft Word - ייעוץ ובדיקות מאי 2006.doc

Microsoft Word - ייעוץ ובדיקות מאי 2006.doc -1- נספח ייעוץ ובדיקות (439) - גילוי נאות - חלק א' - ריכוז התנאים א. הנושא כללי הסעיף. 1 שם הביטוח הנוסף נספח "ייעוץ ובדיקות " התנאים ייעוץ אצל רופא מומחה עקב בעיה ו/ או מחלה פעילה; 1. הכיסויים 2. בדיקות

קרא עוד

Siud2010_phys18NS2

Siud2010_phys18NS2 מערכ ת העצ בי ם מסלולי תחושה מה אנו רוצים לדעת על גירוי תחושתי? מה זה? איפה זה? כמה זה חזק? כמה זמן זה נמשך? ואח"כ (מחוץ למערכות תחושה, מודע/לא מודע): הערכה טוב/רע, עונג/סבל (השוואה לזיכרון מולד/נרכש)

קרא עוד

<4D F736F F D20E1F7F9E420ECEEE9F0E5E920E0F4E5E8F8E5F4E5F1>

<4D F736F F D20E1F7F9E420ECEEE9F0E5E920E0F4E5E8F8E5F4E5F1> תיק : /09 בבית המשפט לענייני משפחה בכפר סבא המבקש: המשיב: היועץ המשפטי לממשלה במשרד העבודה והרווחה רח' שוקרי, 5 חיפה בקשה למינוי אפוטרופוס כב' בית המשפט מתבקש למנות את המבקש כאפוטרופוס קבוע לרכושה ולגופה

קרא עוד

מיזכר

מיזכר קול קורא להגשת מלגה למשפטנים יוצאי אתיופיה ע"ש עו"ד צבי מיתר ז"ל שנה"ל תשע"ו רקע כללי מזה ארבע עשר שנים, העניקו עו"ד צבי מיתר ומשרד עורכי הדין מיתר ליקוורניק גבע לשם טל ושות עורכי דין, מלגות נדיבות לסטודנטים

קרא עוד

תהליך קבלת החלטות בניהול

תהליך קבלת החלטות בניהול תהליך קבלת החלטות בניהול לידיה גולדשמידט 2011 מהו תהליך קבלת החלטות? תהליך אק טיבי וקריטי קבלת החלטות בנושאים פשו טים ורוטיניים שפתרונן מובנה בחירה בין אל טרנטיבות החלטות מורכבות הדורשות פתרונות יצירתיים

קרא עוד

(Microsoft Word - 1 \367\351\365 \372\371\361''\342 - \371''\340)

(Microsoft Word - 1 \367\351\365 \372\371\361''\342 - \371''\340) קיץ תשס"ג, 2003 והבעה הבנה לשון, שאלון א משך הבחינה: שעתיים וחצי מבנה השאלון ומפתח ההערכה: 50 נקודות 25 נקודות 25 נקודות חלק I: הבנה והבעה חלק :II אוצר המילים והמשמעים ושם המספר חלק :III מערכת הצורות אוווו

קרא עוד

שקופית 1

שקופית 1 תפקיד המנחה בארגונים דני לוי OD - פתיחת המושב: תפקיד המנחה בארגונים כנגזר מתפקיד יועץ OD דני לוי ( 15 ד'( הרצאה ראשונה: המנחה כאומן לבין ארגון וערכיו העסקיים ניר גולן ( 25 ד'( "דאדא" במפגש בין ערכיו המקצועיים,

קרא עוד

ריבוי תפקידים, קונפליקט בין-תפקידי והעצמה אצל פעילים קהילתיים משכונות מצוקה בישראל

ריבוי תפקידים, קונפליקט בין-תפקידי והעצמה אצל פעילים קהילתיים משכונות מצוקה בישראל ריבוי תפקידים, קונפליקט בין-תפקידי והעצמה אצל פעילים קהילתיים משכונות מצוקה בישראל ד"ר דורית ברפמן ריבוי תפקידים מקבץ של מצבים במערכת החברתית אשר יש בהם ציפיות, זכויות, מחויבויות ואחריות ( Moen.)et al.,

קרא עוד

דף נגזרות ואינטגרלים לשאלון 608 כללים למציאת נגזרת של פונקציה: n 1. y' n x n, y הנגזרת x.1 נכפול בחזקה )נרשום אותה משמאל ל- (. x א. נחסר אחד מהחזקה. ב

דף נגזרות ואינטגרלים לשאלון 608 כללים למציאת נגזרת של פונקציה: n 1. y' n x n, y הנגזרת x.1 נכפול בחזקה )נרשום אותה משמאל ל- (. x א. נחסר אחד מהחזקה. ב דף נגזרות ואינטגרלים לשאלון 608 כללים למציאת נגזרת של פונקציה: n n n, y הנגזרת נכפול בחזקה )נרשום אותה משמאל ל- ( א נחסר אחד מהחזקה ב 7 y כאשר גוזרים כופלים בחזקה, 7 כלומר נרשום אותה משמאל ל-, ובחזקה של

קרא עוד

21

21 הטכניו מכו טכנולוגי לישראל הפקולטה לפיסיקה קוב דוחות מכי במעבדה לפיסיקה מפ ' מ' חור תשס "ב סטודנט יקר! סטודנטי רבי אשר נתקלי במשימה של ביצוע מעבדה לראשונה, מתקשי לייש את התיאוריה אשר נלמדה בתיכו. הסיבות

קרא עוד

ניטול ידני

ניטול ידני הכנס ה- 17 של המוסד לבטיחות ולגהות 17 נובמבר 2014 בטיחות ובריאות בתעסוקה הרמה וניטול ידני: ד"ר יוהנה גייגר ארגונומית ארצית המוסד לבטיחות ולגהות ענבר גלבוע ארגונומית מחוזית המוסד לבטיחות ולגהות ניטול ידני

קרא עוד

תוכן העניינים: פרק צמצומים ומימושים של פונקציות בוליאניות... 2 צמצומים של פונקציות באמצעות מפת קרנו:...2 שאלות:... 2 תשובות סופיות:... 4 צמצום

תוכן העניינים: פרק צמצומים ומימושים של פונקציות בוליאניות... 2 צמצומים של פונקציות באמצעות מפת קרנו:...2 שאלות:... 2 תשובות סופיות:... 4 צמצום תוכן העניינים: פרק 2 3 צמצומים ומימושים של פונקציות בוליאניות 2 צמצומים של פונקציות באמצעות מפת קרנו: 2 שאלות: 2 תשובות סופיות: 4 צמצום באמצעות שיטת 6:QM שאלות: 6 תשובות סופיות: 7 מימושים בעזרת פונקציות

קרא עוד

<4D F736F F F696E74202D20E8E9E5E1E5FA20E9E9E1E5F92D20F1EEE9F0F820F8E7EEECE1E9F C456D696E696D697A657229>

<4D F736F F F696E74202D20E8E9E5E1E5FA20E9E9E1E5F92D20F1EEE9F0F820F8E7EEECE1E9F C456D696E696D697A657229> תכשי רי ייבו ש האם, איך וא יזה? זמינ ו ת ומגבל ות ד"ר שני שייני ן החקלאית יום עיו ן לזכר ד"ר שמ עון רחימלבי'ץ באר-טוביה Dry Cow Therapy טיפול יובש = תכש יר אנ ט ימ י קר וב יא ל י אנט יב י ו ט י IMM \ אוט

קרא עוד

הטכניון מכון טכנולוגי לישראל אלגוריתמים 1 )443432( סמסטר חורף הפקולטה למדעי המחשב תרגול 9 מסלולים קלים ביותר תרגיל APSP - 1 עד כה דנו באלגור

הטכניון מכון טכנולוגי לישראל אלגוריתמים 1 )443432( סמסטר חורף הפקולטה למדעי המחשב תרגול 9 מסלולים קלים ביותר תרגיל APSP - 1 עד כה דנו באלגור תרגול 9 מסלולים קלים ביותר תרגיל APSP - 1 עד כה דנו באלגוריתמים לפתרון בעית מסלולים קלים מציאת מסלולים קלים ביותר מצומת ביותר ממקור יחיד. כלומר, V לכל צמתי הגרף. בעיה אחרת הקשורה לבעיה זו היא בעית ה-(

קרא עוד

תוכנית הוראה תשע"א, לפי מרצה

תוכנית הוראה תשעא, לפי מרצה מבנה הלימודים תוכנית לימודים במ"א תשע"ג תוכנית לימודים מחייבת למחזור תשע"ג נא לשמור עד סיום הלימודים קורסי חובה של המגמה חובת בחירה קורסי מחקר )ראה פירוט( )ראה פירוט( )חובה לכולם בשנה ב( שיטות מחקר )88

קרא עוד

מערך שיעור בחינוך גופני

מערך שיעור בחינוך גופני המסלול להכשרת מורים המכללה האקדמית לחינוך ע"ש קיי באר שבע להוראת החינוך הגופני טלפון: /8-87829 פקס: 8-8782/6 שם פרח ההוראה: עדי רבין ואלה זבורקו תאריך: 2.11.21 מורה מאמן: אתי יגיל פינטו בית ספר: תיכון

קרא עוד

שוויון הזדמנויות

שוויון הזדמנויות מדיניות של הערכת מורים ואיכות ההוראה פאדיה נאסר-אבו אלהיג'א אוניברסיטת תל אביב, מכללת סכנין להכשרת עובדי הוראה והמכללה האקדמית בית ברל 10.11.2010 כנס 1 מכון ואן ליר מדיניות של הערכת מורים: - מטרות ההערכה

קרא עוד

ענף המלונאות

ענף המלונאות 1 מאי 4102 המלונאות ענף תקציר של בגידול החיובית המגמה נמשכה 4102 שנת של הראשון ברביע שיא נשבר 4102 שבשנת לאחר זאת לישראל, תיירים כניסות הנכנסת. בתיירות של בשיעור הראשון ברביע עלה התיירות במלונות הלינות

קרא עוד

מערכת הבריאות בישראל שנה א ppt לפורטל [לקריאה בלבד]

מערכת הבריאות בישראל שנה א ppt לפורטל [לקריאה בלבד] מערכת הבריאות בישראל גולדשמידט לידיה R.N M.A 2012 בריאות בישראל מוסדות משרד הבריאות קופות חולים מוסדות ציבוריים: בתי חולם, מד"א, אגודות מוסדות פרטיים: בתי חולים, שירותי רפואת שיניים שירותי בריאו ת השירותים

קרא עוד

פרויקט "רמזור" של קרן אביטל בס "ד מערך שיעור בנושא: "פונקציה" טליה קיפניס והדסה ערמי, מאולפנת צביה פרטים מקדימים על מערך השיעור: השיעור מהווה מבוא לנו

פרויקט רמזור של קרן אביטל בס ד מערך שיעור בנושא: פונקציה טליה קיפניס והדסה ערמי, מאולפנת צביה פרטים מקדימים על מערך השיעור: השיעור מהווה מבוא לנו בס "ד מערך שיעור בנושא: "פונקציה" טליה קיפניס והדסה ערמי, מאולפנת צביה פרטים מקדימים על מערך השיעור: השיעור מהווה מבוא לנושא הפונקציות הנלמד בכתה ט' בכל הרמות. עזרי ההוראה בהם נשתמש: מחשב, ברקו, דפי עבודה

קרא עוד

Slide 1

Slide 1 התא מבנה ותפקוד קרום התא התאמה בין מבנה לת פקוד ודרכי מעבר חומרים דרכו נושאי השיעור מבנה הקרום מעבר חומרים דרך: שכבת הפוספוליפידים, חלבוני המעבר: התעלות, הנשאים והמשאבות תכונת החדירות הבררנית של הקרום

קרא עוד

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation הנח את הפלאפון במרכז החדר סדנאות ליבה למאמנים משמעת עצמית מטרות הסדנה הקניית כלים לבניית משמעת עצמית אצל השחקנים הקניית כלים ליצירת מאמץ מרבי, ניהול רגשות ואיפוק מודל ערכי הליבה מיצוי עצמי משמעת עצמית

קרא עוד

תוכן העניינים

תוכן העניינים הוצאת חושבים קדימה הילה קדמן חלק ב יעוץ מקצועי: חיים אברבוך מותאם לתכנית הלימודים החדשה בבתי הספר התיכוניים מהדורה חמישית הוצאת חושבים קדימה ת.ד. 1293 רעות 71908 www.kadman.net הילה קדמן 0522 525527 kadman11@gmail.com

קרא עוד

ד"ר אילן ליבוביץ 3 תסמיני מערכת השתן התחתונה כאב הכאב האופייני, שמקורו במערכת המין והשתן, נובע על-פי-רוב מהתנפחות או מהתרחבות מהירה של חלל אחד האיברים

דר אילן ליבוביץ 3 תסמיני מערכת השתן התחתונה כאב הכאב האופייני, שמקורו במערכת המין והשתן, נובע על-פי-רוב מהתנפחות או מהתרחבות מהירה של חלל אחד האיברים ד"ר אילן ליבוביץ 3 תסמיני מערכת השתן התחתונה כאב הכאב האופייני, שמקורו במערכת המין והשתן, נובע על-פי-רוב מהתנפחות או מהתרחבות מהירה של חלל אחד האיברים השייכים למערכת (כליה, שופכן, שלפוחית השתן, ערמונית

קרא עוד

1 מבחן משווה בפיסיקה כיתה ז' משך המבחן 90 דקות מבנה השאלון : שאלון זה כולל 4 שאלות עליך לענות על כולן.כתוב את הפתרונות המפורטים בדפים נפרדים וצרף אותם

1 מבחן משווה בפיסיקה כיתה ז' משך המבחן 90 דקות מבנה השאלון : שאלון זה כולל 4 שאלות עליך לענות על כולן.כתוב את הפתרונות המפורטים בדפים נפרדים וצרף אותם 1 מבחן משווה בפיסיקה כיתה ז' משך המבחן 90 דקות מבנה השאלון : שאלון זה כולל 4 שאלות עליך לענות על כולן.כתוב את הפתרונות המפורטים בדפים נפרדים וצרף אותם בהגשה לטופס המבחן. חומרי עזר: 1.מחשבון. נספח הנוסחאות

קרא עוד

. m most לכל אורך השאלה, במקרה של כוח חיכוך: = 0.01 [kg]; μ א. נתון: = 0.1 k f k = μ k N = μ k mg a = μ k g תור ראשון: לאחר שג'וני גלגל את הגולה הראשו

. m most לכל אורך השאלה, במקרה של כוח חיכוך: = 0.01 [kg]; μ א. נתון: = 0.1 k f k = μ k N = μ k mg a = μ k g תור ראשון: לאחר שג'וני גלגל את הגולה הראשו . m mot לכל אורך השאלה, במקרה של כוח חיכוך: = 0.01 [kg; μ א. נתון: = 0.1 k f k = μ k N = μ k mg a = μ k g תור ראשון: לאחר שג'וני גלגל את הגולה הראשונה שלו ל (3 (,2, צ'אק מכוון לעברה ופוגע. חישוב המרחק

קרא עוד

1

1 איך לבנות שגרות ניהוליות? מה זה שגרות ניהוליות? פעולות המבוצעות ב קבועה, לצרכי ניהול משימות ואנשים. למה זה חשוב? ניהול עם שגרות קבועות ועקביות מאופיין בסדר, ארגון ושליטה. השגרות מאפשרות למנהל להיות בקיא

קרא עוד

SF4604MCNR Dolce Stil Novo תנור קומפקטי משולב מיקרוגל זכוכית שחורה EAN13: רכיבים בגימור נחושת פונקציות בישול 13 פונקציית ניקוי פירוליטי

SF4604MCNR Dolce Stil Novo תנור קומפקטי משולב מיקרוגל זכוכית שחורה EAN13: רכיבים בגימור נחושת פונקציות בישול 13 פונקציית ניקוי פירוליטי תנור קומפקטי משולב מיקרוגל EAN13: 8017709217853 רכיבים בגימור נחושת פונקציות בישול 13 פונקציית ניקוי פירוליטי באדים מתכונים ניתנים לתכנות 10 תוכניות אפיה אוטומטיות 50 פונקציית הפשרה, התפחה, הפעלת שבת בקרת

קרא עוד

שקופית 1

שקופית 1 שאלות הגשה בעבודה 1.מהי האטמוספירה? ולאיזה חלקים היא מתחלקת? 2.מה הרכב האטמוספירה? 3. חלק את שלבי ההתפתחות של האטמוספירה? 1000 km האטמוספרה היא תערובת של גזים העוטפת את כדור הארץ. 1000 km שלב שני

קרא עוד

שיעור 1

שיעור 1 שיעור קצב גדילת פונקציות אנחנו בודקים את היעילות האסימפטותית של האלגוריתם, כיצד גדל זמן הריצה כאשר גודל הקלט גדל ללא גבול. בדר"כ אלגוריתמים עם "סיבוכיות" ריצה טובה יותר יהיו יעילים יותר מלבד לקלטים קצרים

קרא עוד

כתיבת דו"ח אבחון ארגוני

כתיבת דוח אבחון ארגוני 1 כתיבת דו"ח אבחון ארגוני 2 כמה מילים מקדימות על התוכן... - האופן בו אנו מנתחים את הארגון נשען על הפרדיגמות שלנו אודות השאלות מהו ארגון? מהי אפקטיביות ארגונית? אבחון ארגוני מיטבי מנתח את המערכת הארגונית

קרא עוד

רגשי משחק קלפים לפיתוח תקשורת רגשית ואמפתיה לזולת מטרות המשחק: להעלות את המודעות למגוון הרגשות הקיימים בנו ולתת להם ביטוי להבין כי כל אירוע מעורר קשת

רגשי משחק קלפים לפיתוח תקשורת רגשית ואמפתיה לזולת מטרות המשחק: להעלות את המודעות למגוון הרגשות הקיימים בנו ולתת להם ביטוי להבין כי כל אירוע מעורר קשת רגשי משחק קלפים לפיתוח תקשורת רגשית ואמפתיה לזולת מטרות המשחק: להעלות את המודעות למגוון הרגשות הקיימים בנו ולתת להם ביטוי להבין כי כל אירוע מעורר קשת רחבה של רגשות לעודד שיח ולהמשיג רגשות לתת למדריך בסיס

קרא עוד

<4D F736F F F696E74202D20E4FAE1E2F8E5FA20EEF6E2FA2E BECF7F8E9E0E420E1ECE1E35D205BEEF6E120FAE0E9EEE5FA5D>

<4D F736F F F696E74202D20E4FAE1E2F8E5FA20EEF6E2FA2E BECF7F8E9E0E420E1ECE1E35D205BEEF6E120FAE0E9EEE5FA5D> גיל ההתבגרות דר מיכל לסק מרפאת ילדים ונוער מרכז ברה"נ ת"א ע"ש בריל גיל ההתבגרות תקופת ערעור/גיבוש זהות משימות חיים לוחצות שינויים גופניים והורמונליים עליה בשכיחות הפרעות פסיכיאטריות שונות התנהגויות מסכנות

קרא עוד

פיתוח עירוני בסביבות תחנות הרכבת בתל אביב

פיתוח עירוני בסביבות תחנות הרכבת בתל אביב פיתוח עירוני מוכוון תחבורה ציבורית בסביבות תחנות הרכבת בתל אביב 20.6.16 מציגה: אירית לבהר גבאי מתכננת תנועה ארוך טווח, אגף התנועה עורכי התכנית עיריית תל אביב: אגף תכנון עיר: ניר דוד כהן אגף התנועה משרד

קרא עוד

המעבר לחטיבה עליונה

המעבר לחטיבה עליונה בס "ד בס "ד בס "ד עיריית אשדוד מקיף ז' הקריה אשדוד התשע "ב בית הספר ביכולת של התלמידים, ומאפשר בכל מסלול לגשת לבחינות הבגרות לפי יכולתו והישגיו הלימודים. בית הספר שכל תלמידי שכבה ט' ימשיכו ללמוד במסגרת

קרא עוד

הכנס השנתי של המכון לחקר הגורם האנושי לתאונות דרכים

הכנס השנתי של המכון לחקר הגורם האנושי לתאונות דרכים אופניים חשמליים סקירה ותחזית ד"ר שי סופר המדען הראשי משרד התחבורה והבטיחות בדרכים הכנס השנתי של המכון לחקר הגורם האנושי לתאונות דרכים יולי 2015, אוניברסיטת בר אילן רקע שוק הרכב במדינת ישראל ובעיקר בערים

קרא עוד

תאריך עדכון:

תאריך עדכון: תאריך עדכון: יולי 4102 שם ומספר הקורס: קרדיולוגיה 18-533 / 18-090 מחלקות מלמדות ומנהליהן: שם ראש החוג: ד"ר שאול עטר בי"ח זיו ד"ר מאג'די חלבי, בי"ח פוריה ד"ר עופר אמיר, בי"ח נהריה ד"ר שאול עטר. סוג הקורס:

קרא עוד

Cloud Governance הכלי למזעור סיכונים ומקסום התועלת העסקית

Cloud Governance הכלי למזעור סיכונים  ומקסום התועלת העסקית Cloud Governance הכלי למזעור סיכונים ומקסום התועלת העסקית אסף ויסברג, מנכ"ל, Ltd. introsight CGEIT, CRISC, CISM, CISA נושאים לדיון IT Governance על קצה המזלג Cloud Computing למטאורולוג המתחיל תועלת עסקית

קרא עוד

Bright Blue Gradients

Bright Blue Gradients מה נלמד היום: מהי סביבת חיים מהם מרכיבים ביוטיים וא-ביוטיים מהם צורכי הקיום של בעלי החיים כיצד הסביבה מספקת צרכי קיום אלו מה ההבדל בין תנאי סביבה ולמרכיבי סביבה מיפוי מושגים בנושא סביבת חיים: ביוספרה

קרא עוד

השתלמות לבוגרי התמחות בקרדיולוגיה ע"ש אירית וילדר ז"ל מטעם האיגוד הקרדיולוגי בישראל נובמבר 2015, מלון נוה אילן מארגני הקורס: פרופ' רונן בארי דר'

השתלמות לבוגרי התמחות בקרדיולוגיה עש אירית וילדר זל מטעם האיגוד הקרדיולוגי בישראל נובמבר 2015, מלון נוה אילן מארגני הקורס: פרופ' רונן בארי דר' השתלמות לבוגרי התמחות בקרדיולוגיה ע"ש אירית וילדר ז"ל מטעם האיגוד הקרדיולוגי בישראל 15-17 נובמבר 2015, מלון נוה אילן מארגני הקורס: פרופ' רונן בארי דר' אריק וולק ועדה מייעצת מטעם האיגוד הקרדיולוגי בישראל:

קרא עוד

<4D F736F F D20E9ECE3E420E0E7FA20E5EEE8F8E9E420E0E7FA20E9F6E0E520E1E2F9ED20ECE8E9E5EC20F0E7EEE3>

<4D F736F F D20E9ECE3E420E0E7FA20E5EEE8F8E9E420E0E7FA20E9F6E0E520E1E2F9ED20ECE8E9E5EC20F0E7EEE3> ילדה אחת ומטריה אחת יצאו בגשם לטיול נחמד... פעילות במועדון בנושא חורף, המבוססת על השיר של דתיה בן דור - מילים ולחן. הפעילות מיועדת לילדים צעירים. את השיר והלחן אפשר למצוא באתר שירונט: http://www.shiron.net

קרא עוד

נספח לייעוץ רפואי, פיזיותרפיה ובדיקה תקופתית קרה מקרה הביטוח, תשפה החברה את המבוטח או תשלם שירות לספקי השירות שבהסכם, עבור הוצאות השירותים הרפואיים המ

נספח לייעוץ רפואי, פיזיותרפיה ובדיקה תקופתית קרה מקרה הביטוח, תשפה החברה את המבוטח או תשלם שירות לספקי השירות שבהסכם, עבור הוצאות השירותים הרפואיים המ נספח לייעוץ רפואי, פיזיותרפיה ובדיקה תקופתית קרה מקרה הביטוח, תשפה החברה את המבוטח או תשלם לספקי ה שבהסכם, עבור הוצאות הים הרפואיים המפורטים להלן, בכפוף לתנאים, להוראות ולסייגים המפורטים בנספח זה ו בכפוף

קרא עוד

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation עיניים נוצצות אתגר קרת תוכן העלילה זה סיפור על ילדה שאהבה, יותר מהכל, דברים נוצצים. היתה לה שמלה עם נוצצים, וגרביים עם נוצצים, נעלי בלט עם נוצצים. ובובה כושית שקראו לה כריסטי, על שם העוזרת שלהם, עם נוצצים.

קרא עוד

<4D F736F F F696E74202D EEE420E6E420E5ECEEE920E6E4202D20F4F8E5F420F1E9EEE5EF>

<4D F736F F F696E74202D EEE420E6E420E5ECEEE920E6E4202D20F4F8E5F420F1E9EEE5EF> אבחון טרום ההשרשה אלכס סימון פרופ' מחלקת נשים ויולדות היחידה להפריה חו ץ גופית בית החולים הדסה חלק מהתמונות והאיורים במצגת זו נלקחו מספרים ואתרים באינטרנט והשימוש בהם נעשה למטרות לימוד בלבד. כל הזכויות

קרא עוד

siud-introduction-sample-questions

siud-introduction-sample-questions מבוא לפסיכולוגיה שאלות לדוגמא מבנה המבחן המבחן יכלול: 18 שאלות סגורות כל שאלה= 4 נקודות סה"כ: 72 נקודות 4 שאלות פתוחות כל שאלה= 7 נקודות סה"כ: 28 נקודות (בחירה מתוך 22 שאלות) (בחירה מתוך 6 שאלות) שאלות

קרא עוד

(Microsoft Word - 2 \356\347\367\370 \356\354\340.doc)

(Microsoft Word - 2 \356\347\367\370 \356\354\340.doc) 1 הפקולטה למדעי החברה בית הספר לעבודה סוציאלית מסגרות דיור בקהילה לאנשים עם פיגור שכלי : מאפיינים, צרכים וכווני תכנון עתידיים ד"ר חיה שוורץ ביה"ס לעבודה סוציאלית, אונ' בר-אילן מחקר זה נערך בסיוע מענק מחקר

קרא עוד

נייר עמדה

נייר עמדה נייר עמדה מבוא עניינה של הצעת חוק זו הוא תעסוקתם של קבוצת בעלי הלקות המצויים בקצה ספקטרום כושר העבודה. לקבוצה זו משתייכים בעלי לקות קוגניטיבית, נפשית ופיזית חמורה ביותר, אשר מפאת מוגבלותם תפוקתם היא עד

קרא עוד

כתב שירות שירותים רפואיים נוספים-554

כתב שירות שירותים רפואיים נוספים-554 שירות רפואיים נוספים שירותים אם צוין בדף פרטי הביטוח כי כתב שירות זה הינו בתוקף, יהיה זכאי המנוי לשירותים המפורטים בכתב שירות זה בכפוף לתנאים ולהוראות המפורטים להלן. הגדרות:.1 שרות זה, יהיו למונחים המפורטים

קרא עוד

Microsoft Word - solutions.doc

Microsoft Word - solutions.doc תחרות גיליס 009-00 הרי פוטר הגיע לחנות הדובשנרייה בהוגסמיד. הוא מגלה, שהכסף שלו מספיק בדיוק ל- סוכריות קוסמים ול- 5 קרפדות שוקולד, או בדיוק ל- 0 קרפדות שוקולד ול- 0 נשיקות מנטה, או בדיוק ל- 45 נשיקות מנטה

קרא עוד

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation מה הם הגורמים שקובעים את רמת הפעילות הכלכלית, שער הריבית, רמת המחירים ורמת התעסוקה? הפעילות המשותפת במספר שווקים: פעילות ריאלית שוק הסחורות: CIGX-M עקומת IS (r,) שיווי משק ל פעילות מונטרית שוק הכספים:

קרא עוד

Microsoft PowerPoint - ציפי זלקוביץ ואולז'ן גולדשטיין - מושב 3 [Read-Only] [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - ציפי זלקוביץ ואולז'ן גולדשטיין - מושב 3 [Read-Only] [Compatibility Mode] רשת עמיתי מחקר ציפי זלקוביץ "טכנולוגיות מידע במכללות לחינוך", מופ"ת וסמינר הקיבוצים אולז'ן גולדשטיין רשת עמיתי מחקר "טכנולוגיות מידע במכללות לחינוך", מופ"ת ומכללת קיי כנס "מיומנויות המאה ה- 21 בהוראה ובהכשרת

קרא עוד

המדריך המעשי לטיפול בדיכאון ו/או בחרדה נכתב ע"י: ד"ר ירדן לוינסקי - פסיכיאטר מומחה בחסות חברת לונדבק המובילה בתחום הטיפול בדיכאון ובחרדה

המדריך המעשי לטיפול בדיכאון ו/או בחרדה נכתב עי: דר ירדן לוינסקי - פסיכיאטר מומחה בחסות חברת לונדבק המובילה בתחום הטיפול בדיכאון ובחרדה המדריך המעשי לטיפול בדיכאון ו/או בחרדה נכתב ע"י: ד"ר ירדן לוינסקי - פסיכיאטר מומחה בחסות חברת לונדבק המובילה בתחום הטיפול בדיכאון ובחרדה תוכן עניינים 3 4 5 7 8 10 13 15 16 הקדמה פרק 1 למי פונים כשמרגישים

קרא עוד

תעריפי חשכל

תעריפי חשכל 1. יועציםלניהול (מקצועותשונים) תעריפיםלתשלום סוג יועץ עד 318 שקלים חדשים עד 282 שקלים חדשים יועץ 1 יועץ העונה על שלושת התנאים הבאים, במצטבר: בעל תואר מהנדס בעל תואר שני שלישי; 1.1.1. בו שנים בתחום הרלוונטי

קרא עוד

מספר זהות: סמסטר ב' מועד א' תאריך: 11102/4// שעה: 9:22 משך הבחינה: 3 שעות חומר עזר: אין מותר השימוש במחשבון פשוט בחינה בקורס: מבני נתונים מרצה: הדר בי

מספר זהות: סמסטר ב' מועד א' תאריך: 11102/4// שעה: 9:22 משך הבחינה: 3 שעות חומר עזר: אין מותר השימוש במחשבון פשוט בחינה בקורס: מבני נתונים מרצה: הדר בי מספר זהות: סמסטר ב' מועד א' תאריך: 11102/4// שעה: 9:22 משך הבחינה: 3 שעות חומר עזר: אין מותר השימוש במחשבון פשוט בחינה בקורס: מבני נתונים מרצה: הדר בינסקי הנחיות: יש לענות על כל השאלות. יש לענות על כל

קרא עוד