מזונות רגיל רך וחתוך מעוך ולח סמיכות כבדה סמיכות בינונית טחון חלק בסמיכות כבדה טחון חלק בסמיכות בינונית סמיכות קלה סמיכות קלה מאד דליל משקאות מבנה ותי

תמליל

1 מזונות רגיל רך וחתוך מעוך ולח סמיכות כבדה סמיכות בינונית טחון חלק בסמיכות כבדה טחון חלק בסמיכות בינונית סמיכות קלה סמיכות קלה מאד דליל משקאות מבנה ותיאור מרקמים לפי ה- IDDSI ד"ר אושרת סלע-וייס, קלינאית תקשורת, אוניברסיטת חיפה, הקריה האקדמית אונו, בי"ח רעות גב' דנה הלוי-כץ, קלינאית תקשורת, בית חולים כרמל, חיפה גב' ענבר שמילוביץ, דיאטנית ראשית, בית חולים בית בלב, בת- םי גב' אורלי ברגרזון ביטון, סגנית קלינאית תקשורת ארצית, משרה"ב- יו"ר הועדה גב' יוספה כחל, דיאטנית, רכזת בכירה תחום תזונה, משרה"ב- מרכזת הועדה תודה לחברי ועדת מרקמים, משרד הבריאות 1 תיאור מרקמים לפי מבנה IDDSI הוא תחת רישיון 10 אוקטובר 2016

2 Complete IDDSI Framework and Descriptors The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 2 October 10, 2016

3 הקדמה היוזמה הבין-לאומית לסטנדרטיזציה של מרקמים מותאמים לדיספגיה )IDDSI( הוקמה בשנת 2013 במטרה לפתח הגדרות וטרמנילוגיה בין-לאומית אחידה בכדי לתאר מרקמי מזון והתאמת רמת סמיכות לנוזלים המשמשים אנשים עם הפרעות בליעה )דיספגיה( בכל הגילאים, בכל מסגרות הטיפול ובתרבויות השונות. בתום שלוש שנות עבודה, עבודת וועדת IDDSI הניבה מבנה מוגדר של רמות מרקמים שונות, הנעות ברצף של שמונה דרגות )0-7(. הדרגות מזוהות על פי מספרים, שמות וצבעים. מסמך זה מספק תיאורים מפורטים של כל הדרגות הקיימות במבנה ה- IDDSI. התיאורים מלווים בשיטות מדידה פשוטות הניתנות ליישום על ידי אנשים עם דיספגיה והמטפלים בהם, אנשי מקצוע ממערכת הבריאות, אנשים ממערך שירותי המזון או תעשיית המזון, בכדי להגדיר את דרגת המרקם. יש לקרוא את מסמך זה במקביל למסמכים נוספים של ה-,IDDSI כגון שיטות המדידה, שאלות ותשובות ותשתית מחקרית.) וועדת IDDSI מ קו ירה את השותפות של הקהילה הבין-לאומית, הכוללת מטופלים, מטפלים, אנשי מערכת הבריאות, התעשייה, אגודות מקצועיות וחוקרים. אנו מודים גם לנותני החסויות. למידע נוסע אנא בקרו באתר: וועדת ה- IDDSI Co- Chairs: Peter Lam (CAN) & Julie Cichero (AUS); Committee Members: Jianshe Chen (CHN), Roberto Dantas (BRA), Janice Duivestein (CAN), Ben Hanson (UK), Jun Kayashita (JPN), Caroline Lecko (UK), Mershen Pillay (ZAF), Luis Riquelme (USA), Soenke Stanschus (GER), Catriona Steele (CAN). Past Committee Members: Joe Murray (USA) ה- IDDSI הינו גוף עצמאי, ללא כוונת רווח. IDDSI מודה למספר גדול של סוכנויות, ארגונים ושותפים מהתעשייה עבור תמיכתם הכלכלית והכללית. נותני החסות לא היו מעורבים בפיתוח או בתיכנון מבנה ה-.IDDSI ) ( IDDSI רוצה להודות ולהכיר בנותני החסויות הבאים על תמיכתם הנדיבה בפיתוח מבנה ה- IDDSI IDDSI:Nestlé Nutrition Institute ( ) Nutricia Advanced Medical Nutrition ( ) Hormel Thick & Easy ( ) Campbell s Food Service ( ) apetito ( ) Trisco ( ) Food Care Co. Ltd. Japan (2015) Flavour Creations ( ) Simply Thick (2015) Lyons (2015) פיתוח מבנה ה- החלה הטמעת מערך ה.IDDSI ה IDDSI us/sponsors/ מלא הערכה לכל נותני החסות התומכים בהטמעת המערך: 1 INTRODUCTION תיאור מרקמים לפי מבנה IDDSI הוא תחת רישיון 10 אוקטובר 2016

4 The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI) was founded in 2013 with the goal of developing new global standardised terminology and definitions to describe texture modified foods and thickened liquids used for individuals with dysphagia of all ages, in all care settings, and all cultures. Three years of ongoing work by the International Dysphagia Diet Standardisation Committee has culminated in a final dysphagia diet framework consisting of a continuum of 8 levels (0-7). Levels are identified by numbers, text labels and colour codes. This document provides detailed descriptors for all levels of the IDDSI Framework. Descriptors are supported by simple measurement methods that can be used by people with dysphagia or by caregivers, clinicians, food service professionals or industry to confirm the level a food fits into. This document is to be read in conjunction with IDDSI Testing Methods, IDDSI Evidence and IDDSI Frequently Asked Questions (FAQs) documents ( The IDDSI Committee would like to acknowledge the interest and participation of the global community including patients, caregivers, health professionals, industry, professional associations and researchers. We would also like to thank our sponsors for their generous support. Please visit the for further information The IDDSI Committee: Co- Chairs: Peter Lam (CAN) & Julie Cichero (AUS); Committee Members: Jianshe Chen (CHN), Roberto Dantas (BRA), Janice Duivestein (CAN), Ben Hanson (UK), Jun Kayashita (JPN), Caroline Lecko (UK), Mershen Pillay (ZAF), Luis Riquelme (USA), Soenke Stanschus (GER), Catriona Steele (CAN). Past Committee Members: Joe Murray (USA) The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative Inc. (IDDSI) is an independent, not- for- profit entity. IDDSI is grateful to a large number of agencies, organizations and industry partners for financial and other support. Sponsors have not been involved with the design or development of the IDDSI framework. Development of the IDDSI framework ( ) IDDSI would like to thank and acknowledge the following sponsors for their generous support in the development of the IDDSI framework: Nestlé Nutrition Institute ( ) Nutricia Advanced Medical Nutrition ( ) Hormel Thick & Easy ( ) Campbell s Food Service ( ) apetito ( ) Trisco ( ) Food Care Co. Ltd. Japan (2015) Flavour Creations ( ) Simply Thick (2015) Lyons (2015) Implementation of the IDDSI framework is in progress. IDDSI is extremely grateful to all sponsors supporting implementation us/sponsors/ The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 2 October 10, 2016

5 דליל 0 תיאור / מאפיינים רציונל פיזיולוגי לדרגת סמיכות זו שיטת הבדיקה מבחן המזרק של IDDSI זורם כמו מים זרימה מהירה ניתן לשתיה דרך כל פטמה, כוס או קשית בהתאם לגיל ויכולות יכולת לשתות בבטחה את כל סוגי השתייה הדלילה הנוזל הנבדק זורם ויוצא במלואו דרך מזרק 10 slip tip מ"ל בתוך 10 שניות, ואינו משאיר שארית במזרק )ראה הוראות למבחן המזרק(. 0 THIN Description / Characteristics Flows like water Fast flow Can drink through any type of teat/nipple, cup or straw as appropriate for age and skills Physiological rationale for this level of thickness Functional ability to safely manage liquids of all types Testing method IDDSI Flow Test* Test liquid flows through a 10 ml slip tip syringe completely within 10 seconds, leaving no residue (see IDDSI Flow Test instructions*). 3 תיאור מרקמים לפי מבנה IDDSI הוא תחת רישיון 10 אוקטובר 2016

6 The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 4 October 10, 2016

7 1 סמיכות קלה מאוד סמיך יותר ממים דורש יותר מאמץ לשתות אותו מאשר נוזל דליל זורם דרך קשית, מזרק, פטמה דומה בסמיכותו לסמיכות של תרכובות מזון לתינוקות המתאימים לילדים הסובלים מרגורגיטציה בשימוש בעיקר באוכלוסיית ילדים כנוזל סמיך המפחית את מהירות הזרימה אך עדיין מאפשר זרימה דרך פטמה. בשאלת האכלה דרך פטמה, כל מקרה יישקל לגופו. תיאור / מאפיינים רציונל פיזיולוגי לדרגת סמיכות זו שיטת הבדיקה הנוזל הנבדק זורם דרך מזרק 10 slip tip מ"ל ומשאיר שארית של 1-4 מ"ל במזרק לאחר 10 שניות )ראה הוראות למבחן המזרק(. מבחן הזרימה של IDDSI 5 תיאור מרקמים לפי מבנה IDDSI הוא תחת רישיון 10 אוקטובר 2016

8 1 SLIGHTLY THICK Description / Characteristics Physiological rationale for this level of thickness Testing method Thicker than water Requires a little more effort to drink than thin liquids Flows through a straw, syringe, teat/nipple Similar to the thickness of commercially available Anti- regurgitation (AR) infant formula Predominantly used in the paediatric population as a thickened drink that reduces speed of flow yet is still able to flow through an infant teat/nipple. Consideration to flow through a teat/nipple should be determined on a case-by-case basis. IDDSI Flow Test* Test liquid flows through a 10 ml slip tip syringe leaving 1-4mL in the syringe 10 seconds, leaving no residue (see IDDSI Flow Test instructions*). The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 6 October 10, 2016

9 זורם בהטיית כף. ניתן ללגימה, זורם במהירות מכף, אך איטי יותר מנוזל דליל נדרש מאמץ בכדי לשתות רמת סמיכות זו דרך קש בעל קוטר סטנדרטי )קוטר 5.3 מ"מ( תיאור / מאפיינים בהינתן שנוזל דליל או נוזל עם סמיכות קלה מאוד זורם מהר מידי מכדי לשלוט בו בבטחה, נוזל בסמיכות קלה יזרום בקצב איטי יותר. יכול להתאים אם שליטת הלשון מופחתת במעט. רציונל פיזיולוגי לדרגת סמיכות זו שיטת הבדיקה מבחן הזרימה של IDDSI 2 סמיכות קלה הנוזל הנבדק זורם דרך מזרק 10 slip tip מ"ל ומשאיר שארית של 4-8 מ"ל במזרק לאחר 10 שניות )ראי/ה הוראות למבחן המזרק( 7 תיאור מרקמים לפי מבנה IDDSI הוא תחת רישיון 10 אוקטובר 2016

10 2 MILDLY THICK Description / Characteristics Flows off a spoon Sippable, pours quickly from a spoon, but slower than thin drinks Effort is required to drink this thickness through standard bore straw (standard bore straw = inch or 5.3 mm diameter) Physiological rationale for this level of thickness If thin or slightly thick drinks flow too fast to be controlled safely, these Mildly Thick liquids will flow at a slightly slower rate May be suitable if tongue control is slightly reduced. Testing method IDDSI Flow Test* Test liquid flows through a 10 ml slip tip syringe leaving 4 to 8 ml in the syringe after 10 seconds (see IDDSI Flow Test instructions*) The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 8 October 10, 2016

11 3 3 טחון חלק בסמיכות בינונית סמיכות בינונית ניתן לשתות את המרקם מכוס מצריך מאמץ בכדי לשתות רמת סמיכות זו דרך קש עם קוטר רחב )קוטר 6.9 מ"מ( לא ניתן לערום בשכבות על צלחת או לעצב בתבנית לא ניתן לאכול במזלג מכיוון שמטפטף באיטיות בגושים דרך שיני המזלג ניתן לאכול בכף לא נדרש עיבוד אוראלי או לעיסה ניתן לבלוע ישירות מרקם חלק, ללא חתיכות )גושים, סיבים, חתיכות קליפה, חלקי עצמות או סחוס( מתאים כאשר שליטת הלשון אינה מספקת לשליטה בנוזל בסמיכות קלה )רמה 2( מאפשר משך זמן ארוך יותר ליצירת שליטה אוראלית מצריך תנועת הנעה מאומצת של הלשון כאב בבליעה תיאור / מאפיינים רציונל פיזיולוגי לדרגת סמיכות זו שיטת מדידה מבחן הזרימה של IDDSI הנוזל הנבדק זורם דרך מזרק 10 slip tip מ"ל ומשאיר יותר מ- 8 מ"ל נוזל במזרק לאחר 10 שניות )ראה הוראות למבחן המזרק( זולג באיטיות בגושים דרך שיני המזלג שיני המזלג לא משאירים תבנית ברורה על פני המזון אם נשפך על שטח שטוח, מתפזר כאשר מטים את הכף, נשפך בקלות; אינו נדבק לכף מקלות אכילה אינם מתאימים למרקם זה לא ניתן לאחוז מרקם זה עם האצבעות. יחד עם זאת, המרקם זורם באופן חלק ובקלות בין האגודל והאצבע, ומשאיר אחריו שכבה מבחן טפטוף ממזלג מבחן הטיית כף מבחן מקלות אכילה מבחן אצבע 9 תיאור מרקמים לפי מבנה IDDSI הוא תחת רישיון 10 אוקטובר 2016

12 3 3 LIQUIDISED MODERATELY THICK Description / Characteristics Physiological rationale for this level of thickness Testing method Can be drunk from a cup Some effort is required to suck through a standard bore or wide bore straw (wide bore straw = inch or 6.9 mm) Cannot be piped, layered or moulded on a plate Cannot be eaten with a fork because it drips slowly in dollops through the prongs Can be eaten with a spoon No oral processing or chewing required can be swallowed directly Smooth texture with no bits (lumps, fibers, bits of shell or skin, husk, particles of gristle or bone) If tongue control is insufficient to manage Mildly Thick drinks (Level 2), this Liquidised/Moderately thick level may be suitable Allows more time for oral control Needs some tongue propulsion effort Pain on swallowing and IDDSI Flow Test* Fork Drip Test Spoon Tilt Test Chopstick Test Finger Test Test liquid flows through a 10 ml slip tip syringe leaving > 8 ml in the syringe after 10 seconds (see Syringe Test Guide*). Drips slowly in dollops through the prongs of a fork Tines/prongs of a fork do not leave a clear pattern on the surface Spreads out if spilled onto a flat surface Easily pours from spoon when tilted; does not stick to spoon Chopsticks are not suitable for this texture It is not possible to hold a sample of this food texture using fingers. However, this texture slides smoothly and easily between the thumb and fingers, leaving a coating. The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 10 October 10, 2016

13 מזון ספציפי או דוגמאות אחרות )רשימה חלקית( הפריטים הבאים יכולים להתאים לדרגה 3: מזונות ראשונים של תינוקות )דייסת אורז נוזלית או רסק פירות נוזלים( רטבים סירופ פירות מבחן טפטוף ממזלג: טחון חלק בסמיכות בינונית סמיכות בינונית מטפטף באיטיות בגושים דרך שיני המזלג 11 תיאור מרקמים לפי מבנה IDDSI הוא תחת רישיון 10 אוקטובר 2016

14 Food specific or Other examples (NB. this list is not exhaustive) The following items may fit into IDDSI Level 3: Infant first foods (runny rice cereal or runny pureed fruit) Sauces and gravies Fruit syrup IDDSI Fork Drip Test: Drips slowly in dollops through the prongs of a fork The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 12 October 10, 2016

15 4 4 מזון חלק בסמיכות כבדה סמיכות כבדה תיאור / מאפינים רציונל פיזיולוגי לדרגת סמיכות זו שיטות מדידה מבחן הזרימה של IDDSI לרב נאכל עם כף )ניתן לאכול במזלג( לא ניתן לשתות מכוס לא ניתן לשתות בשאיבה מקש לא מצריך לעיסה ניתן לערום בשכבות או לעצב בתבנית מדגים תנועה איטית כאשר נתון לכח הכבידה, אבל לא ניתן למזיגה נופל מכף באופן שלם כאשר מטים את הכף, וממשיך לשמור על צורתו על הצלחת ללא גושים לא דביק על הנוזל לא להיפרד מהמוצק במצבים בהם שליטת הלשון מופחתת משמעותית, קטגוריה זו יכולה להיות הנוחה ביותר למטופל. במצבים בהם נדרש פחות מאמץ להנעת הבולוס בהשוואה למרקם בדרגה 5 מזון מעוך ולח, דרגה 6 מזון רך וחתוך, ודרגה 7 מזון רגיל, אבל נדרש יותר מאמץ בהשוואה דרגה 3 סמיכות כבדה/מזון טחון חלק בסמיכות בינונית. אין צורך בלעיסה או נגיסה. אם דביק מידי, יש סיכון לשאריות רבות כל מזון שמצריך לעיסה, מניפולציה, או עיבוד ויצירת בולוס אינו מתאים כאב בלעיסה או בליעה שיניים חסרות, תותבות לא מתאימות וגם אין זרימה או טפטוף ממזרק 10 מ"ל לאחר 10 שניות )ראה הוראות לביצוע מבחן זרימה( 13 תיאור מרקמים לפי מבנה IDDSI הוא תחת רישיון 10 אוקטובר 2016

16 4 4 PUREED EXTREMELY THICK Description / Characteristics Physiological rationale for this level of thickness Testing method Usually eaten with a spoon (a fork is possible) Cannot be drunk from a cup Cannot be sucked through a straw Does not require chewing Can be piped, layered or molded Shows some very slow movement under gravity but cannot be poured Falls off spoon in a single spoonful when tilted and continues to hold shape on a plate No lumps Not sticky Liquid must not separate from solid If tongue control is significantly reduced, this category may be easiest to manage Requires less propulsion effort than Minced & Minced (level 5), Soft & Bite- Sized (Level 6) and Regular (Level 7) but more than Liquidised/Moderately thick (Level 3) No biting or chewing is required Increased residue is a risk if too sticky Any food that requires chewing, controlled manipulation or bolus formation are not suitable Pain on chewing or swallowing Missing teeth, poorly fitting dentures and IDDSI Flow Test* No flow or drip through a 10 ml slip tip syringe after 10 sec (refer to IDDSI Flow Test instructions)* The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 14 October 10, 2016

17 מבחן לחץ מזלג מבחן טפטוף ממזלג מבחן הטיית כף מבחן מקלות אכילה )צ'ופסטיקס( מבחן אצבע אינדיקציות לכך שהבולס סמיך מידי מזונות ספציפים או דוגמאות שיני מזלג יכולים ליצור תבנית ברורה על שטח המזון, ו/או התבנית של שיני המזלג נשמרת על פני המזון ללא גושים הדגימה יושבת בערימה מעל המזלג; כמות קטנה יכולה לזרום דרך שיני המזלג וליצור זנב בתחתית המזלג, אבל אינה זורמת או מטפטפת בצורה מתמשכת דרך שיני המזלג. כאשר מטים את הכף, נשפך בקלות; לא נדבק לכף מקלות אכילה אינם מתאימים למרקם זה לא ניתן לאחוז את מרקם זה עם האצבעות. יחד עם זאת, המרקם זורם באופן חלק ובקלות בין האגודל והאצבע, ומשאיר שכבה. לא נופל מכף כאשר מטים אותה נדבק לכף הפריטים הבאים מתאימים לדרגה 4: מחיות שמתאימות לתינוקות )למשל, בשר טחון, דגנים( סמיכה דייסה מבחן טפטוף ממזלג: יושב בערימה או בתלולית מעל מזלג כמות קטנה יכולה לזרום דרך שיני המזלג וליצור זנב בתחתית המזלג, אבל אינה זורמת או מטפטפת בצורה מתמשכת דרך שיני המזלג. מבחן הטיית כף: שומר על צורתו על הכף; אינו קשיח ואינו דביק; מעט מזון נותר על הכף 15 תיאור מרקמים לפי מבנה IDDSI הוא תחת רישיון 10 אוקטובר 2016

18 Fork Pressure Test Fork Drip Test Spoon Tilt Test Chopstick Test Finger Test Indicators that a sample is too thick Specific Food or other examples The tines/prongs of a fork can make a clear pattern on the surface, and/or the food retains the indentation from the fork No lumps Sample sits in a mound/pile above the fork; a small amount may flow through and form a tail below the fork tines/prongs, but it does not flow or drop continuously through the prongs of a fork Easily pours from spoon when tilted; does not stick to spoon Chopsticks are not suitable for this texture It is not possible to hold a sample of this food texture using fingers. However, this texture slides smoothly and easily between the thumb and fingers, leaving a coating. Does not fall off the spoon when tilted Sticks to spoon The following items may be suitable for IDDSI Level 4: Purees suitable for infants (e.g., pureed meat, thick cereal) IDDSI Fork Drip Test: Sits in a mound or pile above the fork A small amount may flow through and form a tail below the fork Does not dollop, flow or drip continuously through the fork prongs Spoon Tilt Test: Holds shape on spoon; not firm and sticky; little food left on spoon The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 16 October 10, 2016

19 מזון רך מעוך ולח 5 ניתן לאכילה עם מזלג או כף ניתן לאכילה עם מקלות אכילה במקרים מסויימים, אם האדם בעל שליטה ידנית טובה ניתן ליצור ממנו צורה על צלחת )למשל, לצורת כדור( רך ולח ללא היפרדות נוזל דליל גושים קטנים נראים במזון )אוכלוסיה פדיאטרית: 2-4 מ"מ, מבוגרים: 4 מ"מ( ניתן למעוך את הגושים בקלות עם הלשון אין צורך בנגיסה נדרשת לעיסה מינימלית פירוק החלקיקים הקטנים במרקם מתאפשר בכוח הלשון, ללא צורך בכוח נוסף נדרש כוח הלשון להנעת הבולוס כאב או עייפות בלעיסה שיניים חסרות, תותבות לא מתאימות תיאור / מאפיינים רציונל פיזיולוגי לדרגת סמיכות מרקם זה שיטות מדידה כאשר לוחצים את חלקיקי המזון עם מזלג, הם אמורים להפרד בקלות ולצאת מבין שיני המזלג ניתן למעוך בקלות עם מעט לחץ מהמזלג )הלחץ לא צריך לגרום להלבנת ציפורן האגודל( המזון נערם על המזלג ואינו זורם או נופל בקלות או בשלמותו דרך שיני המזלג לכיד דיו בכדי לשמור על צורתו על כף כאשר הכף מוטה או מסובבת לצד או מנוערת קלות; הכמות המלאה של המזון מחליקה או גולשת מהכף. המזון צריך להחליק בקלות עם מעט מאוד שאריות מזון על הכף, כלומר המזון אינו דביק. תלולית מהדגימה יכולה להמרח או להתפשט מעט על צלחת ניתן להשתמש במקלות אכילה בכדי לגרוף או להחזיק את המרקם אם המזון לח ואחיד ולאדם יש שליטה ידנית טובה במקלות האכילה ניתן להחזיק דגימה ממרקם זה עם האצבעות; ניתן למעוך בין האצבעות. חלקיקים עגולים, חלקים קטנים ורכים. המזון לח ומשאיר את האצבעות רטובות. מבחן לחץ מזלג מבחן טפטוף ממזלג מבחן הטיית כף מבחן מקלות אכילה )צ'ופסטיקיס( מבחן האצבע 17 תיאור מרקמים לפי מבנה IDDSI הוא תחת רישיון 10 אוקטובר 2016

20 5 MINCED AND MOIST Description / Characteristics Physiological rationale for this level of thickness Can be eaten with a fork or spoon Could be eaten with chopsticks in some cases, if the individual has very good hand control Can be scooped and shaped (e.g. into a ball shape) on a plate Soft and moist with no separate thin liquid Small lumps visible within the food (Paediatric 2-4 mm; adult 4mm) Lumps are easy to squash with tongue Biting is not required Minimal chewing is required Tongue force alone can be used to break soft small particles in this texture Tongue force is required to move the bolus Pain or fatigue on chewing Missing teeth, poorly fitting dentures Testing method Fork Pressure Test Fork Drip Test Spoon Tilt Test Chopstick Test Finger Test When pressed with a fork the particles should easily be separated between and come through the tines/prongs of a fork Can be easily mashed with little pressure from a fork [pressure should not make the thumb nail blanch to white] A scooped sample sits in a pile or can mound on the fork and does not easily or completely flow or fall through the tines/prongs of a fork Cohesive enough to hold its shape on the spoon A full spoonful must slide/pour off the spoon if the spoon is tilted or turned sideways or shaken lightly; the sample should slide off easily with very little food left on the spoon; i.e. the sample should not be sticky A scooped mound may spread or slump very slightly on a plate Chopsticks can be used to scoop or hold this texture if the sample is moist and cohesive and the person has very good hand control to use chopsticks It is possible to easily hold a sample of this texture using fingers; small soft, smooth, rounded particles can be easily squashed between fingers. The material will feel moist and leave fingers wet. The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 18 October 10, 2016

21 מזונות ספציפיים או דוגמאות אחרות: בשר טחון או קצוץ, טחון למרקם דק ורך )חלקיקים 2-4 מ"מ( מוגש ברוטב סמיך מאוד וחלק, שאינו נמזג במידה והמרקם אינו נטחן דק, יש להגיש אותו כמחית מעוך היטב ברוטב סמיך מאוד וחלק שאינו יכול לנזול דגים פירות מוגש מעוך יש לסנן מיץ עודף דגנים/דייסה סמיך מאוד וחלק עם חתיכות קטנות רכות )2-4 מ"מ( המרקם רך במלואו חלב או נוזלים אינם נפרדים מהדיסה. יש לסנן נוזל עודף לפני ההגשה לחם לחם מרוכך עם נוזל סמיך שהינו לח מאוד לכל עוביה של הפרוסה ללא לחם רגיל, יבש, אלא אם כן הומלץ על ידי קלינאית תקשורת המתמחה בבליעה לא דביק או עמילני )בייחוד אורז קצר( ולא נפרד לגרגירים נפרדים כאשר מבושל ומוגש )בייחוד אורז ארוך( אורז השתמש במרווח שבין שיני המזלג בכדי לקבוע האם החלקיקים הטחונים הם בגדול הנכון )ילדים: 2-4 מ"מ; מבוגרים: 4 מ"מ( 19 תיאור מרקמים לפי מבנה IDDSI הוא תחת רישיון 10 אוקטובר 2016

22 Specific Food or Other examples: MEAT Finely minced or chopped, tender mince (pieces 2-4 mm) Serve in extremely thick, smooth, non-pouring sauce or gravy If texture cannot be finely minced it should be pureed FISH Finely mashed in extremely thick smooth, non-pouring sauce or gravy FRUIT Serve mashed Drain excess juice CEREAL Very thick and smooth with small (2-4 mm) soft lumps Texture fully softened Any milk/fluid must not separate away from cereal. Drain any excess fluid before serving BREAD Pre-gelled or slurried breads that are very moist and gelled through the entire thickness No regular, dry bread unless recommended by a dysphagia specialist RICE Not sticky or glutinous (particularly short grain rice) and should not be particulate or separate into individual grains when cooked and served (particularly long grain rice) Use slot between fork prongs to determine whether minced pieces are the correct or incorrect size (pediatric 2 to 4 mm; adult 4 mm). The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 20 October 10, 2016

23 מזון רך וחתוך 6 ניתן לאכילה במזלג ניתן למעוך/לפרק בעזרת לחץ ממזלג, כף או מקלות אכילה אין צורך בסכין על מנת לחתוך את המזון, אך ניתן להשתמש בסכין על מנת להעמיס את המזון על מזלג או כף. נדרשת לעיסה לפני הבליעה רך, עדין ולח במלואו, אך ללא הפרדות של נוזל דליל חתיכות בגודל ביס כפי שמתאים לגודל ויכולות עיבוד אוראליות o ילדים o מבוגרים: חתיכות בגודל 15 מ"מ )1.5 ס"מ( אין צורך בנגיסה יש צורך בלעיסה יש צורך בכוח ושליטת לשון בכדי להניע את המזון בלעיסה ולשומרו בתוך הפה בזמן לעיסה יש צורך בכוח לשון בכדי להעביר את הבולוס לבליעה כאב או עייפות בלעיסה שיניים חסרות, תותבות לא מתאימות תיאור / מאפיינים רציונל פיזיולוגי לדרגת סמיכות מרקם זה שיטת מדידה מבחן לחץ מזלג מבחן לחץ כף מבחן מקלות אכילה לחץ ממזלג המוחזק על צידו משמש לחתוך או לפרק את המרקם לחתיכות קטנות. כאשר לוחצים חתיכת מזון בגודל ציפורן האגודל )1.5 ס"מ * 1.5 ס"מ( עם תחתית המזלג וציפורן האגודל הופכת לבנה מהלחץ, המזון נמעך, משנה צורתו ואינו חוזר לצורתו המקורית כאשר המזלג מורם. לחץ מכף המוחזקת על צידה משמש לחתוך או לפרק את המרקם לחתיכות קטנות. כאשר לוחצים חתיכת מזון בגודל ציפורן האגודל )1.5 ס"מ * 1.5 ס"מ( עם תחתית הכף, המזון נמעך ומשנה צורתו ואינו חוזר לצורתו המקורית כאשר הכף מורמת ניתן להשתמש במקלות אכילה בכדי לחתוך את המרקם לחתיכות קטנות 21 תיאור מרקמים לפי מבנה IDDSI הוא תחת רישיון 10 אוקטובר 2016

24 6 SOFT AND BITE-SIZED Description / Characteristics Physiological rationale for this level of thickness Can be eaten with a fork Can be mashed/broken down with pressure from fork, spoon or chopsticks A knife is not required to cut this food, but may be used to help loading a fork or spoon Chewing is required before swallowing Soft, tender and moist throughout but with no separate thin liquid Bite sized pieces as appropriate for size and oral processing skills Paediatric, Adults, 15 mm = 1.5 cm pieces Biting is not required Chewing is required Tongue force and control is required to move the food for chewing and to keep it within the mouth during chewing Tongue force is required to move the bolus for swallowing Pain or fatigue on chewing Missing teeth, poorly fitting dentures Testing method Fork Pressure Test Spoon Pressure Test Pressure from a fork held on its side can be used to cut or break this texture into smaller pieces When a sample the size of a thumb nail (~1.5x1.5 cm) is pressed with the base of a fork to a pressure where the thumb nail blanches to white, the sample squashes and changes shape, and does not return to its original shape when the fork is removed Pressure from a spoon held on its side can be used to cut or break this texture into smaller pieces. When a sample the size of a thumb nail (~1.5 cm x1.5 cm) is pressed with the bowl of a spoon, the sample squashes and changes shape, and does not return to its original shape when the spoon is removed Chopstick Test Chopsticks can be used to break this texture into smaller pieces The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 22 October 10, 2016

25 מבחן האצבע בשר דגים מזונות ספציפיים או דוגמאות אחרות: בשר מבושל ורך, שאינו גדול מ- 1.5 ס"מ * 1.5 ס"מ אם לא ניתן להגיש את המרקם כשהוא רך ועדין בגודל השתמש בדגימה בגודל ציפורן האגודל )1.5 ס"מ * 1.5 ס"מ(. ניתן למחוץ את המזון בעזרת לחץ האצבע כך שציפורן האגודל והאצבע מלבינות. המרקם אינו חוזר לצורה המקורית ברגע שהלחץ שוחרר. 1.5 ס"מ * 1.5 ס"מ, יש להגיש טחון ולח. דג מבושל, רך דיו, שניתן לחתוך אותו לחלקים קטנים עם מזלג, כף או מקלות אכילה ללא עצמות תבשיל, קדרה על המרכיב הנוזלי במנה להיות סמיך יכול להכיל בשר, דגים או ירקות אם החתיכות הסופיות אינן גדולות מ- 1.5 ס"מ * 1.5 ס"מ והן רכות ועדינות. ללא גושים קשים פירות מוגש מעוך חלקים סיביים של הפרי אינם מתאימים לסנן מיץ עודף יכולת אישית להתמודד עם פירות עם תכולת מים גבוהה )למשל, אבטיח( שבו המיץ יש להעריך נפרד מהמוצק בזמן הלעיסה. ירקות מאודים או מורתחים בגודל סופי של 1.5 ס"מ * 1.5 ס"מ לאחר הבישול ירקות מוקפצים לרוב קשים מידי ואינם רכים דגנים לחם אורז חתיכות חלקות ורכות שאינן גדולות מ- 1.5 ס"מ * 1.5 ס"מ המרקם רך במלואו יש לסנן נוזל עודף לפני ההגשה ללא לחם אלא אם כן הומלץ, על בסיס אישי, על ידי קלינאית תקשורת המתמחה בבליעה לא דביק, גרגירי או עמילני ולא נפרד לגרגירים נפרדים ציפורן האגודל מלבינה הדגימה נמחצת ואינה חוזרת לצורתה המקורית בשחרור הלחץ רך וחתוך הדגימה נמחצת ואינה חוזרת לצורתה המקורית בשחרור הלחץ ציפורן האגודל מלבינה 23 תיאור מרקמים לפי מבנה IDDSI הוא תחת רישיון 10 אוקטובר 2016

26 Finger Test Specific Food or Other examples: Use a sample the size of the thumb nail (~1.5 cm x 1.5 cm). It is possible to squash a sample of this texture using finger pressure such that the thumb and index finger nails blanch to white. The sample will not return to its initial shape once pressure is released. MEAT Cooked, tender meat no bigger than 1.5 cm x 1.5 cm If texture cannot be served soft and tender at 1.5 cm x 1.5 cm, serve minced and moist FISH Soft enough cooked fish to break into small pieces with fork, spoon or chopsticks No bones CASSEROLE/STEW/CURRY Liquid portion must be thick Can contain meat, fish or vegetables if final cooked pieces are no larger than 1.5 cm x 1.5 cm and are soft and tender No hard lumps FRUIT Serve mashed Fibrous parts of fruit are not suitable Drain excess juice Assess individual ability to manage fruit with high water content (e.g. watermelon) where juice separates from solid in the mouth during chewing VEGETABLES Steamed or boiled vegetables with final cooked size of 1.5cmx1.5cm Stir fried vegetables are often too firm and not soft or tender CEREAL Smooth with soft tender lumps no bigger than 1.5 cm acceptable Texture fully softened Any excess milk or fluid must drained BREAD No bread unless assessed as suitable by dysphagia specialist, on an individual basis RICE Not particulate/grainy, sticky or glutinous Thumb nail blanched to white Sample squashes and does not return to its original shape when pressure is released The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 24 October 10, 2016

27 רגיל 7 תיאור / מאפיינים רציונל פיזיולוגי לדרגת סמיכות מרקם זו שיטת מדידה: לא רלוונטי מזון יומיומי, נורמלי במרקמים שונים שמתאימים לגיל ולרמת ההתפתחות כל שיטת מתאימה לצריכת מזונות אלו מזונות יכולים להיות קשים, פריכים או רכים באופן טבעי גודל החתיכות אינו מוגבל בדרגה 7, ולכן מזונות יכולים להיות בגדלים שונים. o גדול או קטן מ- 8 מ"מ )ילדים( o גדול או קטן מ- 15 מ"מ )מבוגרים( אין הגבלת מרקם ברמה זו כולל מזון קשה, דביק, סיבי, יבש, פריך, פירורי כולל מזון שכולל זרעים, קליפות, עצמות, תמצית בתוך קליפה כולל מזונות בעלי שני מרקמים או מרקמים מעורבים: מזון ונוזל יכולות לנגוס במזון קשה או רך, וללעוס אותם במשך זמן ארוך דיו, כך שהמזון הופך לבולוס אחיד שמוכן לבליעה יכולות ללעוס כל מזון ללא התעייפות בקלות יכולות להסיר עצמות או סחוסים שאינם יכולים להיבלע בבטיחות 25 תיאור מרקמים לפי מבנה IDDSI הוא תחת רישיון 10 אוקטובר 2016

28 7 REGULAR Description / Characteristics Physiological rationale for this level of thickness Normal, everyday foods of various textures that are developmentally and age appropriate Any method may be used to eat these foods Foods may be hard and crunchy or naturally soft Sample size is not restricted at Level 7, therefore, foods may be of a range of sizes Smaller or greater than 8mm pieces (Paediatric) Smaller or greater than 15 mm = 1.5 cm pieces (Adults) There are NO texture restrictions at this level Includes hard, tough, chewy, fibrous, stringy, dry, crispy, crunchy, or crumbly bits Includes food that contains pips, seeds, pith inside skin, husks or bones Includes dual consistency or mixed consistency foods and liquids Ability to bite hard or soft foods and chew them for long enough that they form a soft cohesive ball/bolus that is swallow ready An ability to chew all food textures without tiring easily An ability to remove bone or gristle that cannot be swallowing safely from the mouth Testing method Not applicable The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 26 October 10, 2016

29 מזונות משתנים תיאור / מאפיינים רציונל פיזיולוגי לדרגת מרקם זה שיטת מדידה מזון שמתחיל במרקם אחד )למשל, מוצק( ומשתנה למרקם אחר בעיקר כאשר עובר הלחה )למשל, מים, רוק( או שינוי טמפרטורה )למשל, חימום( אין צורך בנגיסה צורך בלעיסה מינימלית ניתן להשתמש בלשון בכדי לעבד את המזון ברגע שהשתנה על ידי טמפרטורה או הוספת לחות/רוק ניתן להשתמש במזונות אלו לשיקום או לימוד יכולות לעיסה )למשל, התפתחות לעיסה באוכלוסיה פדיאטרית ובאוכלוסיה עם קשיים התפתחותיים; שיקום לעיסה אחרי שבץ( לאחר הלחה או חימום, הדגימה יכולה לשנות צורה בקלות ואינה חוזרת לצורתה ברגע שהלחץ הוסר. השתמש בדגימה בגודל ציפורן האגודל )1.5 ס"מ * 1.5 ס"מ(, מזוג 1 מ"ל מים עם הדגימה והמתן דקה. לחץ על הדגימה עם בסיס המזלג עד שהציפורן מלבינה. המזון הינו מזון משתנה אם לאחר הסרת הלחץ: o הדגימה נמעכה ונפרדה לחלקיקים ולא נראית בצורתה המקורית. o או שהיא נמסה ולא נראית בצורתה המקורית )למשל, פתיתי קרח( ראה לעיל, בשימוש בסיס הכף במקום בסיס המזלג השתמש בדגימה בגודל ציפורן האגודל )1.5 ס"מ * 1.5 ס"מ(, מזוג 1 מ"ל מים עם הדגימה והמתן דקה. כאשר משתמשים במקלות אכילה עם לחץ מינימלי, הדגימה צריכה להיפרד לחלקיקים בקלות. השתמש בדגימה בגודל ציפורן האגודל )1.5 ס"מ * 1.5 ס"מ(, מזוג 1 מ"ל מים עם הדגימה והמתן דקה. כאשר משפשפים את הדגימה בין האצבע והאגודל, הדגימה צריכה להיפרד לחלקיקים בקלות. הדגימה לא חוזרת לצורתה המקורית. מבחן לחץ מזלג מבחן לחץ כף מבחן מקלות אכילה מבחן אצבע 27 תיאור מרקמים לפי מבנה IDDSI הוא תחת רישיון 10 אוקטובר 2016

30 TRANSITIONAL FOODS Description / Characteristics Physiological rationale for this level of thickness Food that starts as one texture (e.g. firm solid) and changes into another texture specifically when moisture (e.g. water or saliva) is applied, or when a change in temperature occurs (e.g. heating) Biting not required Minimal chewing required Tongue can be used to break these foods once altered by temperature or with addition of moisture/saliva May be used for developmental teaching or rehabilitation of chewing skills (e.g. development of chewing in the paediatric population and developmental disability population; rehabilitation of chewing function post stroke) Testing method Fork Pressure Test Spoon Pressure Test Chopstick Test Finger Test After moisture or temperature has been applied, the sample can be easily deformed and does not recover its shape when the force is lifted Use a sample the size of the thumb nail (~1.5 cm x 1.5 cm), place 1 ml of water on the sample and wait one minute. Apply fork pressure using the base of the fork until the thumbnail blanches to white. The sample is a transitional food texture if after removing the fork pressure: The sample has been squashed and disintegrated and no longer looks like its original state Or it has melted significantly and no longer looks like its original state (e.g. ice chips). As above, using the bowl of the spoon in place of the fork Use a sample the size of the thumb nail (~1.5 cm x 1.5 cm), place 1 ml of water on the sample and wait one minute. The sample should be easily broken apart using chopsticks with minimal pressure Use a sample the size of the thumb nail (~1.5 cm x 1.5 cm), place 1 ml of water on the sample and wait one minute. The sample will break apart completely by rubbing the sample between the thumb and index finger. The sample will not return to its initial shape. The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 28 October 10, 2016

31 מזונות ספציפיים ודוגמאות אחרות מרקם זה כולל ולא מוגבל ל: פתיתי קרח גלידה/סורבה אם נמצא כמתאים ע"י קלינאית תקשורת Jelly,Japanese Dysphagia Training פרוסה גודל 1 מ"מ * 15 מ"מ עלי וופל גביע של גלידה עוגיות/קרקרים מסויימים חטיף צ'יפס מהסוג המעיך )כמו פרינגלס( בצק פריך דוגמאות ספציפיות המשמשות בשיקום בליעה אצל מבוגרים או ילדים מזונות מסחריים שיש להם מרקם של מזון משתנה מצולמים בתמונות למטה וכוללים אך לא מוגבלים ל: Veggie StixTM Cheeto PuffsTM Rice PuffsTM Baby Mum MumsTM Gerber Graduate PuffsTM חטיפי גבינה cheese puffs )בישראל "כיף-לי"( עלי וופל דוגמא ל: Japanese dysphagia training jelly שנחתך ל- 1 מ"מ * 15 מ"מ האגודל מלבין, הדגימה נמעכת ונשברת ואינה חוזרת לצורתה המקורית בשחרור הלחץ ציפורן האגודל מלבינה הדגימה נמחצת ומתפרקת ואינה חוזרת לצורתה המקורית כאשר הלחץ משוחרר 29 תיאור מרקמים לפי מבנה IDDSI הוא תחת רישיון 10 אוקטובר 2016

32 Specific Food or Other examples This texture may include and is not limited to: Ice chips Ice cream/sherbet if assessed as suitable by a Dysphagia specialist Japanese Dysphagia Training Jelly sliced 1 mm x 15 mm Wafers (also includes Religious Communion wafer) Waffle cones used to hold ice cream Some biscuits/ cookies/ crackers Potato crisps only the mashed type (e.g. Pringles) Shortbread Prawn crisps Specific examples used in paediatric or adult disability dysphagia management Commercially available foods that are transitional foods textures are shown in pictures below and include but are not limited to: Veggie StixTM Cheeto PuffsTM Rice PuffsTM Baby Mum MumsTM Gerber Graduate PuffsTM Transitional food examples Cheese puffs Wafers Example of Japanese dysphagia training jelly - note size has been cut to 1mm x 15 mm Thumb nail blanched to white Sample squashes and fractures, and does not return to its original shape when pressure is released The IDDSI Framework and Descriptors are licensed under the 30 October 10, 2016