פטמות המאתגרות את הצמדות התינוק לשד

תמליל

1 התינוק במסעדה, אבל הוא לא אוכל. מדוע תינוקות מסרבים, מתעצבנים, או נרדמים על השד? ומה אפשר לעשות כדי לשמר את ההנקה ביומיים הראשונים? ד"ר ג'ינה ויסמן יועצת הנקה מוסמכת DMD,RN, IBCLC מה הציפיות של יונק אנושי? להיות במגע של עור-לעור מיד אחרי הלידה הם לא מצפים להיות מושפעים מתרופות הם לא מצפים שיוציאו אותם ע"י מיכשור )לעיתים, ההתערבות של הוצאת התינוק בלידה נחוצה, יחד עם זאת, הפעולה מפריעה להתנהגויות האכלה behaviors )Feeding סיבות אימהיות: פטמות שטוחות או הפוכות מדוע יוני לא נצמד? חוסר התאמה אנטומי כאבים או מתח נפשי לאחר לידה לידה ראשונה מדוע יוני לא נצמד? סיבות מולדות: זיהום/ מחלות Respiratory,Cardiac, or Gastrointentional defects מומים במערכות בסיסיות : מערכת העיכול; לב ; נשימה -Infection or Sepsis זיהום Dewey, Pediatrics 2003: 112: מדוע יוני לא נצמד? חיך ושפה שסועים במקרה של חיך שסוע לפעמים מייצרים אובטורטור- פלטה שסוגר את השסע ומאפשר ואקום בחלל הפה קשיים אנטומיים לשון קשורה )אנקילוגלוסיה( לסת קטנה )מיקרוגנטיה( שסעים- חיך שסוע שפה שסועה 1

2 בקבוק Haberman מדוע יוני לא נצמד? סיבות איאטרוגניות: פרידה מהאם לפני ההנקה הראשונה Windstrom; Righard & Alade תרופות בלידה- בעיקר תרופות נרקוטיות לידה מכשירנית- כאב ראש הנקה היא פעולה בעלת עוצמה בד"כ צריך כמה "מכות" כדי שהיא תכשל כשתינוק לא נצמד מה ניתן לעשות? להתחיל עור לעור כמה שיותר מהר ללמד את האם סימני רעב להתחיל סחיטה ידנית תוך 6 ש' מהלידה בלידה קשה/עם תרופות, לסחוט חלב בחדר הלידה FIL פינוי החלב הוא הכרחי פפטיד בחלב המקטין קצב ייצור כשהשד מתמלא הניוון מתחיל כבר ביום 4, אם אין פינוי סדיר כיול אספקת החלב בשבועיים הראשונים כנראה דרך רצפטורים לפרולקטין מה המחקר מראה? סיכויים לאספקת חלב נאותה, באמהות לפגים שהחלו לשאוב תוך 6 שעות מהלידה, לפחות x6 ביממה Furman et al, Pediatrics,

3 Chen, Dewey, et al Am J Clin Nutr 1998, 68: תדירות ההנקה ביום /+ 9.9 אספקה ביום 5 -/ מ"ל ליממה אספקה ביום 14 +/- 125 מ"ל 901 ליממה סיבה אפשרית 1: לעיתים, זרימה איטית, יחסית, של חלב מהשד בגלל הצמדות לא טובה +/- 306 מ"ל /- 185 מ"ל 892 ליממה ליממה גורמת לתינוק לאבד ענין בהנקה, או להתעצבן 2.0 -/ תינוקות נרדמים או מתעצבנים בגלל שהם לא נצמדו נכון ולא קיבלו חלב ו/או שקיבלו בקבוק, בו הפטמה נוקשה, והחלב יוצא מהר. הם נהנו מזה, ומגיבים ל"הרעה בתנאים". לא לאבד תקוה! תינוקות אינם מסובכים )או עצבניים; מפונקים; עצלנים או עייפים(. הם מבולבלים. הם פשוט רוצים חלב! צילום באדיבות: הצלם הראל סטנטון ההבדל בין הצמדות טובה ולא טובה בשלב הקולוסטרום: באדיבות ד"ר ג'ק ניומן : ההבדל בין הצמדות טובה ולא טובה צריך לראות, וללמד את האמא לראות מתי התינוק "שותה" ומתי הוא "מוצץ" 3

4 במידה והתינוק נצמד לשד, אך אינו פעיל, בד"כ בגלל ש"מחכה" שהחלב יגיע אליו: ניתן לעודד אותו להשאר על השד וללמד אותו שהוא צריך להיות פעיל כדי שהחלב יצא סחיטת חלב תוך כדי הנקה: שמירה על זרימת החלב, תסייע לתינוק להיות מרוצה כשהוא כבר נצמד. ואז הוא ישאר שם וגם ישתה. במידה ואין אפשרות להצמיד את התינוק: אין לכם את הזמן להדרכת הצמדות מעולה לא ידוע כרגע מה לשנות כדי להצמיד מעולה לאמא כואב מידי התינוק עצבני מידי התינוק ישנוני מידי האכלה בכפית דרך יעילה למתן קולוסטרום. לעיתים, כל מה שתינוק צריך, כדי לאתחל את ההנקה, זה קצת קלוריות. כפיות בגדלים שונים אם התינוק אינו נצמד: להתחיל מיד בסחיטת החלב )או שאיבה( -כדי לפנות את החלב מניעת גודש, ושמירה על יצור -כדי לתת חלב לתינוק הוא צריך לאכול ואז כולם נ-ר-ג-ע-י-ם תינוק שאינו יונק לפחות 8 הנקות ביממה בגלל ישנוניות לבדוק אם התינוק באמת ישן ע"י: Skin to- skin להפשיט כמה שכבות לסגור אורות חזקים לתת קולוסטרום : כמה? כמה שיותר 10 כפיות כל שעתיים 4

5 פרוטוקול לדוגמא עמוד 227 בספר של ריאורדן סיבה אפשרית 2: לעיתים, צורת הפטמה, מאתגרת את הצמדות התינוק לשד אם התינוק לא נצמד היטב, הוא לא יקבל חלב. אין פלא שהוא מתעצבן, או נרדם. נא לא לקפוץ למסקנות... שלושת הדיאגרמות הראשונות מתארות את הגדילה של השד מתחילת הבגרות המינית ועד סופה. הדאיגרמה הרביעית מראה את הצמיחה של בלוטות החלב במהלך ההריון והחמישית מתארת את השד בתקופת ההנקה. להרבה ילדות יש בצעירותן פטמה או שתיים הפוכות, לרב, המצב משתנה עם הבגרות. יש נשים שלהן פטמות שטוחות לפני ההריון, והמצב משתנה לאחר הלידה Adapted from Lawrence, R., Breastfeeding. A Guide for the Medical Profession 1999 (5 th ed. P38) 4 כילים בשלבים להתמודדות הרבה פעמים, הנקה תוך הצמדות נכונה בימים הראשונים, תביא להבלטת הפטמה החוצה דרושה לעיתים עזרה מיומנת והתינוק חייב לפתוח את הפה (1) LOP - תנוחה, הצמדות אסימטרית ופה גדול (2) עיצוב הפטמה (3( אמצעים מכאניים להוצאת פטמה (4( פטמת סיליקון 5

6 פטמות מאתגרות: התינוק יונק מהשד! להרבה תינוקות לא משנה הגודל, או הצורה של פטמת השד כל עוד הם לא פוגשים פטמה ענקית ונוקשה של בקבוק... עיצוב השד והפטמה עשויים לעזור להגיש לתינוק את השד אמצעים מכניים למתיחת סיבי השריר סביב הפטמה Retractile/umbilicated nipple פטמת "פופיק" טיפול ב Nipplett ושילוב Dimple Ring 6

7 פטמות סיליקון פטמת סיליקון: תוך הקפדה על תנוחה והצמדות נכונים באינדיקציות המתאימות ומעקב שיטת הפתיון והחלפה חשוב שהתינוק יגיע לשד עם פתיחת פה גדולה מקורות התומכים בשימוש נכון של פטמות סיליקון -Clinical Use of Silicone Nipple Shields,BWC, JHL, Long Term Nipple Shield Use Vicki Bodly and Diane Powers. JHL, Wilson-Clay B. Nipple Sheilds in clinical practice: A review, Breastfeeding Abs. 2003; 22:11-12 SNS Supplementry Nursing System מערכת השלמת הנקה אם התינוק נצמד, אפילו לרגע, ולפני שהוא מתעצבן, ניתן לספק לו חלב, תוך כדי הנקה יעיל גם כדי לשמור על פעילות של שתיה מהשד, כאשר התינוק נוטה להרדם. 7

8 אספקת החלב לתינוק Rules Spoon feeding בכפית Cup feeding בכוס בצינורית Tube feeding Syringe feeding במזרק Bottle feeding בבקבוק )על השד או על האצבע ) )על השד או על האצבע ) האכלה קצובה בבקבוק לקרוא באתר חלב אם מאמר בנושא מאמר ראשון בלשונית "מאמרים" Paced Bottle Feeding האכלה קצובה דרך להאכיל תינוק מבקבוק, המחקה את פעולת היניקה, מבחינת מציצה-בליעה-נשימה הנחיות להאכלה קצובה החזיקי את התינוק בזוית של 45 מעלות. גירוי שפה עליונה, בדומה לגירוי לפתיחת הפה בהנקה. החזקת הבקבוק כך שהסנטר מורם, כמו בהנקה. כשהתינוק מתחיל לינוק, סופרים 3 בליעות, ואז הוציאי את הבקבוק. רב התינוקות יבלעו, ינשמו ואז יפתחו את הפה. החזירי את הבקבוק לפה, סיפרי 3 בליעות, ושוב הוציאי. אפשרות נוספת להאכלה קצובה: החזיקי את הבקבוק במאוזן, כך שכמות מוגבלת של נוזל נמצאת בפטמה. התינוק אמנם יבלע יותר אויר, אך קצב כניסת החלב תרד. הדבר יאפשר לתינוק לנשום בין הבליעות. Wilson-Clay,

9 מדאיגים אותנו )יותר מאשר בליעת אויר(: בליעה מהירה מידיי של נוזלים Apnea Bradycardia Fatigue Aspiration הורים עלולים לדאוג שאולי תהיינה פליטות בגלל בליעת האויר. יש לעודד אותם לנסות את שתי השיטות של האכלה קצובה, ולבדוק מה עדיף לתינוק שלהם. 9