PowerPoint Presentation

תמליל

1 The effect of cow-milk consumption on respiratory symptoms and pulmonary function in asthmatic and non-asthmatic children Yael Koren MD, Keren Armony Domany MD, Guy Gut MD, Shira Benor MD, Oren Tavor MD & Yakov Sivan MD

2 תוכן עניינים רקע בסיס המחקר המלצות צריכת חלב קצת על אסתמה מטרת המחקר שיטות המחקר תוכנית המחקר תוצאות מסקנות

3 רקע למחקר מוצרי חלב מעודדים יצירת ליחה בדרכי הנשימה? אמונה שצוברת פופולריות נדבך חשוב ברפואה הסינית תמיכה מדעית? תצפיות? המציאות בשטח המנעות

4 המלצות לילדים בעולם קנדה 2-4 מנות מוצרי חלב ביום בהתאם לגיל ארה"ב )AHA( 2-3 מנות יומיות מוצרי חלב בהתאם לגיל ברב העולם המערבי מעל 2/3 מצריכת הסידן -חלב. בארה"ב הסיבה העיקרית לחסר סידן- דיאטה דלת מוצרי חלב. ילדים הנמנעים מטעמים בריאותיים- בסיכון!

5 בישראל... נייר עמדה )2014( ח'- 2-8 ש' ש'- 2 מנות חלב 2-3 מנות חלב 3 מנות חלב

6 ועוד בנייר עמדה לתופעות להלן אין קשר לצריכת חלב פרה ומוצריו, ואין הן סיבה להפסקה או להפחתת התזונה בהם- שיעול ונזלת ריבוי ליחה בדרכי הנשימה החמרת אסתמה המתווכת על ידי )IgE )פרט למקרים הנדירים של אלרגיה

7 ביסוס מדעי סקרים תצפיות )חלב מגן?( המחקר ההתערבותי היחיד בילדים- גילאים 3-14 שנים 8 שבועות מחקר 13 9 ילדים- ילדים דיאטה נטולת חלב וביצים - הדיאטה הקבועה לא נמצא הבדל משמעותי סטטיסטי

8 ובפועל... סקר עדכני של המרכז הלאומי לבקרת מחלות,CDC( בפרסום( 5,000 בי- כיתות ז' ילדים ' 8.97% נמנעים ממוצרי חלב 74.4% לא אוהבים 11.6% 9.3% רגישים או אלרגיים לחלב צמחונים או טבעונים 4.77% מסיבה אחרת

9 תגובתיות מוגברת של הסימפונות גורם אלרגי FeNO דלקת אאוזינופילית 90% סותמת את תגרים ליחה הסימפונות התכווצות הסימפונות חסימת הסימפונות בצקת בסימפונות סימפטומים ציפצופים בדיקה שיעול גופנית קוצר נשימה

10 מטרת המחקר לבדוק את ההשפעה של חשיפה קצרת טווח לחלב פרה על סימפטומים של ליחה, הצרות הסימפונות ומדדי דלקת אאוזינפילית בילדים אסתמתיים ובילדים בריאים.

11 שיטות המחקר מחקר פרוספקטיבי, כפול-סמיות במכון ריאות בביה"ח 'דנה-דואק' גילאים 6-18 שנים ילדים אסתמתיים ו- 50 בריאים 46 אבחנת 'אסתמה' אושרה ע"י רופא ריאות ילדים

12 קריטריוני אי הכללה אלרגיה ידועה לחלב אי סבילות לחלב פרה טיפול בסטרואידים סיסטמיים בשבועיים טרם השתתפות אסתמה לא יציבה/שימוש במרחיבי סימפונות ב 24 השעות טרם הבדיקה

13 תוכנית המחקר 24 שעות טרם ההתערבות המנעות ממוצרי חלב המנעות מטיפול מונע קבוע יום המחקר משתנים דמוגרפיים ו- ACQ. בדיקה גופנית של מערכת הנשימה מדידת סטורציה )single breath )בשיטת FeNO ספירומטריה

14

15 FeNO Fractional Exhaled NO "Inflammometer" סמן מבוסס ומקובל להערכת הדלקת האאוזינופילית בדרכי האוויר

16 FeNO ppb FeNO P < asthma no Tx no asthma asthma Tx Sivan et al., J. Pediatr, 2009

17 תוכנית המחקר ההתערבות חלוקה אקראית וסמויה ל- 2 קבוצות 240 מ"ל שוקו חלב פרה מ"ל שוקו חלב סויה 2. אסתמה בריאים סה"כ חלב סויה סה"כ 46

18 .1.2 תוכנית המחקר ההתערבות חלוקה אקראית וסמויה ל- 2 קבוצות 240 מ"ל שוקו חלב פרה 240 מ"ל שוקו חלב סויה חזרה על בדיקה גופנית, סטורציה, FeNO וספירומטריה לאחר: 30 דקות 60 דקות 90 דקות 120 דקות

19 מאפייני הנבדקים Asthmatic Healthy milk soy milk soy p value Age NS Gender (male) NS FEV 1 t 0 (%) <0.05 FEV 1 /FVC t <0.05 FEF25-75 t <0.05 FeNO (ppb) t <0.05

20 תוצאות- אסתמתיים changes in FEV-1 (%) over 120 min milk soy P = NS *Between groups P = NS *over time

21 תוצאות- אסתמתיים changes in average FeNO (ppb) over 120 min milk soy P = NS *Between groups P = NS *over time

22 תוצאות בריאים change in FEV-1 (%) over 120 min milk soy P = NS *Between groups P = NS *over time

23 תוצאות בריאים 17 change in average FeNO (ppb) over 120 min milk soy P = NS *Between groups P = NS *over time

24 תוצאות בנוסף, לא נמצא הבדל במשתנים הבאים: FEV 1 /FVC FEF25-75 )בין הקבוצות ולאורך זמן( )בין הקבוצות ולאורך זמן( תלונות סובייקטיביות בדיקה גופנית סטורציה

25 מסקנות חשיפה קצרה לחלב פרה אינה גורמת להופעת/החמרת סימפטומים נשימתיים או להרעה בתפקודי ריאות בבריאים ובאסתמתיים. יש צורך בחיזוק ובביסוס המסקנות! למשל השוואת חשיפה ממושכת לחלב פרה לעומת סויה/המנעות בבריאים ובאסתמתיים.