פצצת זמן מתקתקת כיצד אנוריזמה באבי העורקים הופכת לקטסטרופה באבי העורקים

גודל: px
התחל להופיע מהדף:

Download "פצצת זמן מתקתקת כיצד אנוריזמה באבי העורקים הופכת לקטסטרופה באבי העורקים"

תמליל

1 פצצת זמן מתקתקת כיצד אנוריזמה באבי העורקים הופכת לקטסטרופה באבי העורקים

2 הקדמה ברפואת החירום של קדם בית החולים, ישנן מספר מחלות בלבד שמגיעים להן אותם העדיפות והיחס כמו לקטסטרופות המתחוללות באבי העורקים.}AOTRA{ כבר מהתחלת ההכשרה, מטפלים בכל הרמות לומדים לחפש, לחשוד ובסופו של דבר, בעיקר לפחד מתוהו ובוהו המתחולל באבי העורקים. במציאות, היחס ותשומת הלב שמחלה זו דורשת, אינם לשווא. אבי העורקים הינו כלי הדם הגדול ביותר בגופינו והוא יוצא ישירות מהלב. הוא נושא את כל נפח הדם של הגוף בנקודה שבה הוא עוזב את חדר שמאל. כאשר שלימות הדופן של אבי העורקים נפגעת, אדם יכול לדמם למוות תוך מספר פעימות של הלב. אם להשתמש בקלישאה, קטסטרופה באבי העורקים יכולה להרוג מטופל בפעימת לב. מטופלים עם חולי חריף של אבי העורקים נמצאים במצב שהינו בלתי יאומן ברמת עדינותו, דורשים שליטה הדוקה במצבם ע"י הדרכה מתאימה ומטפלים מסורים. שבריריות זו, המשולבת עם הסיכון לקריסה פתאומית ובלתי ניתנת להשבה, הם מה שנותנים לקטסטרופה של אבי העורקים את המוניטין ואת הצורך בהשגחה כזו. מונחי מפתח אבי העורקים הבטני} -}ABDOMINAL AORTA-AA חלק של אבי העורקים השוכן בבטן, בין הסרעפת לבין הסתעפות האיליאק BIFURCATION{ }ILIAC אנוריזמה של אבי העורקים- תהליך כרוני, שבו בדרך כלל דלקת גורמת להרס והיחלשות דופן אבי העורקים. תהליך זה מאפשר לדופן להתרחב לפחות ב- 50% מהגודל המצופה דסקציה של אבי העורקים- תהליך מחלתי שבו השכבה הפנימית של אבי העורקים }טוניקה אינטימה- }TUNICA INTIMNA נקרעת ובכך מאפשרת לדם לזרום בין השכבות של אבי העורקים, תהליך הגורם לשכבות אלו להיפרד אחת מהשנייה אבי העורקים החזי AORTA-TA{ -}THORACIC חלק של אבי העורקים השוכן בין הלב לבין הסרעפת בתוך חלל החזה אנטומיה ופיזיולוגיה אבי העורקים הינו כלי הדם העורקי הראשון הנמצא בחלל החזה והבטן. בעקבות חשיבותו בתוך שני מדורים אלו, אבי העורקים מסווג באופן בסיסי ביותר לשני אזורים: אבי העורקים החזי ואבי העורקים הבטני. אבי העורקים החזי מתחיל את פיתוליו באמצע החזה, מעל פני השטח הקדמיים של החדר השמאלי. הוא עושה את דרכו בחזה, בין כלי הדם הגדולים האחרים השוכנים בחזה. בסופו של דבר, אבי העורקים הינו כלי

3 דם המעוצב בצורת סוכריה על מקל, עם קרס העוטף את החלק העליון של הלב ומקל הרץ במקביל לעמוד השדרה. בעקבות האנטומיה המיוחדת המאפיינת את אבי העורקים החזי הפרוקסימאלי, הוא מקוטלג באופן נרחב יותר עפ"י כיוון זרימת הדם במספר אזורים: אבי העורקים העולה AORTA{ -}ASCECNDING החלק שבו הדם מטפס משורש אבי העורקים ROOT{ AORTIC ל{ נקודה שבה הוא מתחיל לזרום מצד אחד לצדו השני של החלק העליון של הלב. החלק הקרוב ביותר של אבי העורקים העולה ידוע בשם שורש אבי העורקים ROOT{ }AORTIC והוא נמצא במקום שממנו יוצאים העורקים הכליליים הימני והשמאלי. קשת אבי העורקים ARCH{ -}AORTIC החלק של אבי העורקים החזי שבו הדם זורם בשיפוע בין החלק העולה לבין החלק היורד. כלי הדם המספקים את הראש והידיים יוצאים מהקשת והם חשובים לאבחנה ומתן פרוגנוזה כפי שנראה בהמשך. אבי העורקים היורד AORTA{ -}DESCENDING החלק האחרון של אבי העורקים החזי, שבו הדם יורד מהקשת עד שהוא מגיע לסרעפת. בזמן שאבי העורקים נע כלפי מטה, צמוד לגבול השמאלי של עמוד השדרה, הוא צולל דרך פתח בסרעפת. ברגע שאבי העורקים עובר את הסרעפת, הוא נקרא אבי העורקים הבטני. אבי העורקים הבטני ממשיך לנוע כלפי מטה תוך שהוא מספק דם לכל איברי הבטן. ברגע שהוא מגיע לגובה חוליה L4, הוא מסתעף לעורקים האיליאקים המספקים דם מחומצן לגפיים התחתונות. האנטומיה הכללית של אבי העורקים משחקת תפקיד משמעותי בסימפטומים, ממצאי הבדיקות והפרוגנוזה של המטופלים המציגים מצבי חירום של אבי העורקים.

4 במונחים של אנטומיה מיקרוסקופית, כל כלי הדם בתוך גוף האדם בנויים משלוש שכבות ברורות של תאים בעלי נקודות חיבור, הידועות בשמן "טוניקות".}TUNICS{ הרכב שכבות התאים הללו משתנה מאוד מאחת לשנייה. טוניקה אינטימה INTIMNA{ -}TUNICA זוהי השכבה הפנימית ביותר של כלי הדם. שכבה זו מורכבת בעיקר מתאי אנדוטל השולטים בנדידת מספר מולקולות ותאי דם בין המרווח התוך תאי למרווח הבין תאי. טוניקה מדיה MEDIA{ -}TUNICA שכבה אמצעית זו היא העבה ביותר מבין שלושת השכבות. עובייה של שכבה זו הינו פרופורציונאלי לקוטר כלי הדם. היא מורכבת מרקמה גמישה }אלסטין- ELASTIN { ושריר חלק. אלסטין הינו חלבון גמיש ביותר ובעקבות כך, האלסטין הינו המרכיב הנושא את רוב העומס. טוניקה אדוונטיציה ADVENTITIA{ -}TUNICA אחרונה, השכבה החיצונית ביותר, הינה שכבה דקה המכוסה ברקמת חיבור. הטוניקה אדוונטיציה ממוזגת כמעט לחלוטין עם רקמת החיבור המקיפה את סביבת כלי הדם. הגדרות ופתו-פיזיולוגיה כאשר מדברים על קטסטרופה באבי העורקים, ברוב המקרים מתכוונים לאנוריזמה באבי העורקים שנחתכה. במקרים הדרמטיים ביותר, אבי העורקים מתפוצץ וכל נפח הדם של המטופל נשפך בתוך מספר שניות. מקרה זה, שהינו הגרוע ביותר, מסתיים במוות פתאומי ומהיר. אולם, ברוב המקרים האחרים, האנוריזמה נקרעת ומתחילה לדלוף. מקרה נפוץ זה מתבטא במטופלים סימפטומטיים בכמה היבטים. ההבחנה בין אנוריזמה של אבי העורקים ודסקציה של אבי העורקים הינה חשובה. אנורימזה של אבי העורקים, כמו כל עורק אחר בהקשר זה, מאופיינת ע"י חלק מוגדר של כלי הדם, שקוטרו עבר הגדלה של לפחות פי 1.5 בהשוואה לקוטר המצופה של אותו כלי דם. התהליך שבו אנוריזמה מתהווה תלוי בעיקר בנתוני המטופל ובמיקומה לאורך אבי העורקים. אנשים רבים עם אנוריזמה באבי העורקים חיים שנים מבלי לדעת שום דבר על מצבם ומבלי שהם סובלים משום סיבוך כתוצאה מהאנוריזמה. התיאוריה גורסת כי ישנם גורמים רבים המובילים להתפתחות אנוריזמה, אך אין הבנה מלאה של גורמים אלו. ישנם מרכיבים מולקולאריים ומכאניים הגורמים לרוב מקרי האנוריזמות. אבי העורקים נפגע כתוצאה ממגוון מצבים מזיקים כגון: יתר לחץ דם כרוני ועישון, דלקת המתרחשת בתוך דפנות כלי הדם ומובילה לפגיעה בתפקוד האלסטין ולנמק של תאי השריר החלק. שינויים דלקתיים המתרחשים באבי העורקים הדיסטאלי לעורק הסאב- קלאווין ARTERY{ }SUBCLAVIAN השמאלי מובילים להתפתחות פלאק אתרוסקלרוטי, בדומה למחלת עורקים כליליים { ARTERY CORONATY.}DISEASE- CAD אולם, ישנה אמונה כי נוכחות אתרוסקלרוזיס בתוך האנוריזמה היא יותר תופעת לוואי מאשר גורם, כאשר שניהם נגרמים כתוצאה מדלקת בתוך דופן כלי הדם. באבי העורקים העולה, אתרוסקלרוזיס הינו תהליך שנצפה לעיתים נדירות וזאת בעקבות שינויים בתהליכי בניית התאים בחלק זה של אבי העורקים החזי. שינויים דלקתיים אלו מתחילים לפגוע באיטיות בדופן כלי הדם, תהליך הגורם לכלי הדם במשך הזמן להתנפח. כאשר הנפיחות ממשיכה לגדול, היא גורמת להיווצרות האנוריזמה. ברגע שהפגיעה בדופן האנוריזמה

5 מגיעה למסה קריטית מסוימת, ההלמות המתרחשות בעקבות התכווצות החדרים מובילות לקריעתה המובילה לדסקציה. באנוריזמה באבי העורקים החזי, האטיולוגיה משתנה בהתבסס על מיקום התחלת האנוריזמה. באנוריזמה הממוקמת פרוקסימאלית לאבי העורקים היורד, הגורמים מקושרים בעיקר לשינויים גנטיים ברקמה של אזור זה של אבי העורקים }מסתם אורטלי דו- עלי, כוארקוטציה של אבי העורקים, התערבות ניתוחית קודמת במסתם האורטלי{. בעקבות היחס הגדול יותר של האלסטין באבי העורקים החזי, אנוריזמה באבי העורקים החזי היא בד"כ שקטה במהלך התפתחותה. מטופלים מציגים תלונות המקושרות לאנוריזמה המתהווה באבי העורקים החזי לעיתים נדירות בלבד. רוב האנוריזמות באבי העורקים החזי מתפתחות לאט ובשקט }פחות מ- 0.5 ס"מ בשנה{, כאשר אנוריזמה הממוקמת פרוקסימאלית לעורק הסאב- קלוויאן השמאלי גדלה בקצב איטי של 0.1 ס"מ בשנה. בניגוד לכך, אנוריזמה באבי העורקים הבטני נוטה להתפתח בקצב מהיר יותר: ס"מ בשנה. בדומה לאנוריזמה באבי העורקים החזי, ככל שהאנוריזמה באבי העורקים הבטני גדולה יותר, כך קצב ההתפתחות שלה מהיר יותר. ככלל, גם אנוריזמה באבי העורקים הבטני היא א- סימפטומטית. אולם, אנוריזמות אלו יותר מקושרות לסימפטומים שלא נגרמים בעקבות דסקציה }כאבי בטן{. דסקציה של אבי העורקים הינה קריעה חריפה של שכבת הטוניקה אינטימה, המובילה לדימום בתוך השכבה האמצעית. המחשבה הקיימת בעולם הרפואה כיום, המנסה להבין את הגורם לקרע, מתמקדת בנוכחות יתר לחץ דם בשילוב אנוריזמה כרונית. ישנו סיכון גבוה במיוחד לדסקציה במטופלים עם אנוריזמה, אם הם מפתחים משבר חריף של לחץ דם גבוה. ישנם גורמים נוספים שלא על רקע אנוריזמה המובילים לדסקציה של אבי העורקים, כגון משבר חריף של לחץ דם גבוה לאחר נטילת קוקאין וטראומה. שני המצבים הללו מובילים לניתוק אבי העורקים ולרוב, הם יהיו קטלניים תוך מספר רגעים מרגע ההתרחשות. ללא קשר לגורם המוביל לקרע, בכל פעימה של הלב, דם נוסף נדחף בין שכבות כלי הדם. כאשר דם נדחף לחללים, שכבות כלי הדם מתחילות להיפרד אחת מהשנייה ומכאן מגיע המונח "דסקציה". האזור שנוצר בעקבות דליפת הדם שהולך וממלא אותו, נקרא "חלל מדומה". החלל המדומה יכול לגדול בשני הכיוונים מנקודת הקריעה ויכול להתרחב לכל עורק אחר הנמצא במגע עם אבי העורקים }עורקים כליליים, קרוטידים/ עורקים מוחיים, עורקים של עמוד השדרה, עורקים כלייתיים ופריפריאליים המובילים דם לגפיים{. הגדילה של החלל המדומה היא הסיבה האמתית לסימפטומים המופיעים אצל המטופלים. לעיתים קרובות, כל גדילה בעורקים אחרים מובילה למצבים איסכמיים באיבר שאותו מספקים עורקים אלו, כגון איסכמיה בשריר הלב ושבץ מוחי. אם הדסקציה גדלה פרוקסימאלית ומגיעה לשורש אבי העורקים, היא יכולה להרוס לחלוטין את המסתם האורטלי ו/ או לגרום לתפליט פריקרדיאלי/ טמפונדה. שיטת הסיווג המקובלת ביותר לסיווג דסקציה של אבי העורקים, מתבססת על אילו חלקים של אבי העורקים הושפעו, למרות המיקום המדויק שבו נוצר הקרע או האזור שבו הייתה האנוריזמה. אנוריזמה מסוג A חייבת לערב את אבי העורקים הנמצא פרוקסימאלית לעורק הסאב-קלוויאן השמאלי, אנוריזמה מסוג B יכולה לערב כל חלק של אבי העורקים, חוץ מאבי העורקים החזי הפרוקסימאלי לעורק הסאב-קלוויאן השמאלי. אנוריזמות מסוג A מקושרות לאחוזים גבוהים יותר של תחלואה ותמותה. דסקציה של אבי העורקים מתפתחת דרך קרע קטן בשכבה הפנימית ביותר של אבי העורקים

6 שכיחות וסכנות שכיחות מקרי האנוריזמה של אבי העורקים הינה גבוהה ביותר אצל גברים קווקזים מעל גיל 46. נשים נוטות לא לפתח אנוריזמה של אבי העורקים כמו גברים, אך הן נוטות לסבול יותר מדסקציות. ישנם מספר מצבים גנטיים המציבים את המטופלים בקבוצת סיכון להתפתחות אנוריזמה של אבי העורקים, במיוחד אלו המשפיעים על יצירת הקולגן, כגון תסמונת מרפן SYNDROME{ }MARFAN ותסמונת אהלר- דנלוס SYNDROME{.}EHLER-DANLOS הבחנה חשובה בין הגורמים הגנטיים היא, כי הם כמעט לעולם לא מעורבים בהתפתחות אנוריזמה אצל מטופלים קשישים. פעמים רבות הפרעות גנטיות הן הסיבה לדסקציות של אנוריזמות במטופלים בני פחות מגיל 60. בנוסף לכך, למצב זה ישנו מרכיב משפחתי חזק ביותר. לכמעט 20% מהמטופלים עם האנוריזמות, יש בני משפחה מדרגה ראשונה הסובלים גם כן ממצב זה. מלבד הפרעה גנטית ידועה, שני הסיכונים הגדולים להתפתחות אנוריזמה של אבי העורקים הם היסטוריה של יתר לחץ דם ואתרוסקלרוזיס. חלק מגורמי הסיכון האחרים כוללים: הפרעות דלקתיות, ניתוח מעקפים בעבר, צנתור בעבר, החלפת/ תיקון מסתם אורטלי, אנוריזמה בכלי דם אחרים בעלי קוטר בינוני, מסתם אורטלי דו- עלי, הפרעות בהתפתחות אבי העורקים }כוארקוטציה של אבי העורקים{, הרמת משקולות בעצימות גבוהה והכי חשוב- עישון. עבור מטפלים המנסים להבדיל בין מחלה של אבי העורקים לבין מצבים אחרים, ישנה קבוצת גורמי סיכון שעלולה לשחק תפקיד בהתפתחות אנוריזמה ובדסקציה שתתפתח בעקבותיה. למרבה הצער, סיכונים נוספים אלו הינם משותפים עם מספר עצום של מצבים לבביים אחרים, כגון מחלת עורקים כליליים, אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב וכו'... מבלי להתייחס לתהליך המוביל להתפתחות האנוריזמה, לעיתים נדירות בלבד מטפלים בדרג קדם בית החולים יפגשו מטופלים עם אנוריזמה לא ידועה או א- סימפטומטיים ויהיו יכולים לאבחן את המצב עם רמת ביטחון כל שהיא. היכולת להעריך במהירות את המטופל ולהכליל את אפשרות הדסקציה במכלול האפשרויות, היא שלעיתים תעשה את ההבדל. זיהוי דסקציה של אבי העורקים הינו חשוב ביותר במטופלים אלו והוא די סביר במתאר קדם בית החולים. מופע המטופל הסימפטום הנפוץ ביותר בדסקציה של אבי העורקים הינו כאב. ההתחלה היא כמעט תמיד פתאומית וחריפה ביותר. איכות הכאב בדרך כלל מתוארת כחדה או קורעת, כאשר כאב חד הוא יותר נפוץ. מיקום הכאב יכול להשתנות כתלות במיקום ובאיברים המעורבים. בדקסציות מבודדות של אבי העורקים הבטני, כאב בבטן ובגב הינו נפוץ ביותר. במטופלים עם דסקציה באבי העורקים החזי, לרוב מתואר כאב בחזה האחורי המלווה בכאב בחזה הקדמי ומתאים לדסקציה מסוג A. במידה וישנה התפתחות של הדסקציה לכלי דם נוספים, הכאב יוקרן לכמעט כל מקום. במידה ומעורב כלי דם כלילי, ייתכן ויוצגו סימפטומים של אוטם שריר הלב. אם ישנה דסקציה של כלי דם כלייתיים ייתכן ויוצג כאב במותניים בצד המושפע. אם כלי דם איליאקי נהרס, הגפה האיסכמית המעורבת יכולה לכאוב.

7 המטפלים צריכים לשים לב במיוחד לדסקציות, אם אצל המטופל ישנה אנוריזמה ידועה של אבי העורקים והתחלה פתאומית של כאבים שתוארו לעיל'. במידה ומטופלים אלו, הידועים כבעלי אנוריזמה והתחלה פתאומית של כאבים בחזה/ גב מציגים גם יתר לחץ דם, ייתכן והם סובלים מדסקציה חריפה. אסור למטפלים לפספס מופע סימפטומים זה! בעקבות השונות במיקום האנוריזמה והתנועתיות של הדסקציה, הסימפטומים יכולים להשתנות בצורה רחבה ממטופל אחד למטופל אחר. לדוגמא, אם הדסקציה מערבת את עורק הסאב-קלוויאן השמאלי, המטופל יציג שונות בלחצי הדם בין הידיים. אם כלי הדם המספקים את עמוד השדרה מעורבים, המטופל עלול יהיה להציג שיתוק בעקבות איסכמיה של חוט השדרה. קשה לאבחן דסקציה על בסיס הקשר לסימפטומים אלו בלבד, אולם, סימפטומים אלו, בנוסף לסימפטומים הקלאסיים המוצגים לעיל' צריכים לסייע בגיבוש האבחנה. בעקבות גודלו של אבי העורקים ומעורבותו בכמעט כל איברי הגוף, לדסקציות עלולות להיות השלכות קטסטרופליות כמעט על כל חלקי הגוף פינוי אם לא מטפלים בה, דסקציה של אבי עורקים נחשבת לגזר דין מוות, במיוחד במקרים של דסקציה גדולה או דסקציה מסוג A. אם הטוניקה אדוונטיציה נקרעת כתוצאה מדסקציה שהולכת וגדלה, המטופל יאבד דם לתוך החלל המעורב ונפח דמו יתרוקן לחלוטין תוך דקות ספורות. הדבר הטוב ביותר שצוותי רפואת החירום יכולים להציע למטופלים אלו הינו זיהוי מהיר המלווה בפינוי נכון למוסד קולט מתאים. באזורים רבים, מטופלים רבים דורשים התערבות של מנתחים מומחים המצויים רק במרכזים שלישוניים אקדמיים. אם אין אפשרות לפנותם למרכזים מסוג זה, על המטפלים לעשות כל מאמץ לפנותם למרכז רפואי בעל יכולות ביצוע ניתוחי לב- חזה וכלי דם. לרוב, מטופלים עם אנוריזמה ידועה באבי העורקים יוכלו לדווח לכם באיזה בית חולים הם נמצאים במעקב ולאן יש לפנותם. ייתכן ויהיה צורך בפינוי בהיטס עם רופא מומחה שינהל את הפינוי המוטס. על הפינוי בהיטס להיות מוגבל למטופלים שיש לגביהם חשד גבוה לדסקציה ושנמצאים באזור שבו הפינוי למוסד המתאים הינו בלתי אפשרי בתוך פרק זמן סביר.

8 טיפול הטיפול במטופלים אלו מתמקד במספר נקודות עיקריות. בסופו של דבר, המטרה היא לשמור על המטופל בחיים מספיק זמן עד כניסתו לניתוח, עם כמה שפחות סיבוכים בדרך. הטיפול הראשוני איננו שונה מכל מצב חירום רפואי פנימי או ניתוחי, יש לשים לב ל-.A,B,C אם מצב ההכרה של המטופל דורש ביצוע אינטובציה, יש לצנרר ולהנשים. אם לחץ הדם של המטופל נמוך, יש לספק נוזלים בשיקול דעת. הצעד הבא בטיפול המידי: ראשית, בחולי זה, על המטפלים לשקול את הצורך החיוני במתן משככי כאבים. דסקציות בנוכחות טאכיקרדיה ויתר לחץ דם, הן מסוכנות ביותר ומועדות למוות פתאומי. כאב עלול להוביל לשני הגורמים הללו. טיפול אגרסיבי במשככי כאבים הינו טיפול מפתח במניעת החמרה הנגרמת בעקבות יתר לחץ דם וטאכיקרדיה. לאחר השגת שליטה בכאב, על המטפלים לשלוט בצורה הדוקה במצב ההמודינמי. ישנה חשיבות גדולה מאוד להשגת שליטה על לחץ הדם והדופק במטופלים אלו. המטרה הראשונית היא לוודא כי לחץ הדם הסיסטולי של המטופל נע בין מ"מ כספית. במטופלים עם לחץ דם גבוה ודופק מעל 40 בדקה, הטיפול הראשוני צריך להיות חסמי בטא במתן תוך ורידי. לרוב, התרופה המועדפת לדרג קדם בית החולים ולמהלך הפינוי בטיפול נמרץ הינה אסמולול.}ESMOLOL{ למרות שתרופות אחרות, כגון לבטלול }LABETALOL{ נראות לעיתים קרובות יותר בבית המטופלים, אסמולול היא ככל הנראה הבחירה החזקה ביותר בסביבת קדם בית החולים וזאת משום שהיא מרוכזת ביותר וכן יש לה זמן מחצית חיים קצר ביותר. במידה ומטופל מפתח תגובה אלרגית או תגובה לא רצויה לאסמולול, ניתן לעצור את ההשפעה והתגובה תסתיים בתוך מספר דקות. אסמולול היא תרופה יעילה ביותר להורדת לחץ דם משני לדופק מהיר ולכן, יש לספק אותה רק למטופלים עם דופק 00 בדקה ומעלה. מטופלים שצפויים להאטת דופק מינימאלית }00-00 פעימות בדקה{, ייתכן ויחוו ירידת לחץ דם מינימאלי בלבד. אולם, זכרו כי אסמולול הינה תרופה שפועלת באופן חזק ביותר על כלי הדם ויש לספקה דרך גישה ורידית הפתוחה באופן ודאי ובעלת פתח בגודל גדול. אם אין התוויה למתן חסמי בטא }דופק איטי מ- 40 בדקה לדוגמא{, או שיש התווית נגד }אלרגיה ידועה, אסטמה וכו'...{ או שפשוט התרופה איננה יעילה, תרופת הבחירה הבאה הינה עירוי של ניטרופרוסיד.}NITROPRUSSIDE{ כתרופה המרחיבה באופן ישיר את כלי הדם הפריפריים, ניטרופרוסיד היא די יעילה בהורדת לחץ הדם תוך שמירת הטונוס והאלסטיות של אבי העורקים. אין לספק תרופות אחרות להרחבת כלי דם למטופלים אלו, כגון הידרלזין }HYDRALAZINE{ וזאת משום שהן עלולות להוריד את טונוס כלי הדם לנקודה שבה הם יהיו יותר פגיעים ללחץ מוגבר והרחבה נוספת של הקרעים. בשלב החריף של הדסקציה, יש לספק כל אחד מטיפולים אלו דרך עירוי במתן תוך ורידי וזאת על מנת לנטר מקרוב את יעילות התרופות ולשנות את קצב המתן עפ"י הצורך.

9 מסקנות מטופלים הסובלים מדסקציה של אבי העורקים אכן נמצאים בסיכון גבוה לתוצאות קטסטרופליות. ככל שהדסקציות מתקדמות, המטופלים עלולים לסבול מהשלכות הרסניות, כגון כשל כלייתי, שיתוק, שבץ מוחי או אוטם שריר הלב. בנוסף, לדסקציות ישנה סבירות גבוהה להידרדרות פתאומית, תהליך שהורג מטופלים בתוך מספר שניות. זיהוי מהיר של מצב זה הינו חיוני להישרדות המטופלים. לעיתים קרובות, מטופלים אלו נמצאים במצבי חירום ניתוחיים הדורשים שירותים מיוחדים הזמינים רק במספר מצומצם של מרכזים רפואיים. פינוי מהיר למוסד הרפואי המתאים יגדיל את אחוזי ההישרדות. לסיום, טיפולים מכווני מטרה ושליטה הדוקה במצב ההמודינמי ע"י המטפלים בדרג קדם בית החולים יגדילו עד מאוד את סיכויי המטופלים להגיע לחדר הניתוח לצורך החלמה ניתוחית מלאה. המאמר פורסם בגיליון,JEMS- 3/16 תורגם ונערך ע"י איתי טילינגר- פרמדיק מרחב ירקון

השתלת מסתם אורטלי בשיטת TAVI

השתלת מסתם אורטלי בשיטת TAVI השתלת מסתם אבי העורקים בצנתור בדרך אל איכות חיים טובה יותר הקדמה היצרות מסתם אבי העורקים פוגע באיכות החיים, בפעילות היום יום ומסכנת חיים. השתלת מסתם באמצעות צנתור מהווה אפשרות טיפול חדשנית במחלה זו. מטרת

קרא עוד

הטיפול התרופתי

הטיפול התרופתי ד"ר יצחק זיסמן מנהל יחידת שיקום לב בי"ח אסף הרופא צריפין מטרת הטיפול התרופתי: מניעת הישנות אירוע לב ע"י הפחתת גורמי סיכון ועצירת תהליך טרשת העורקים הקלה ומניעת תסמינים של מחלת לב - - כיצד לנהוג: הכר את

קרא עוד

שאלות ותשובות צרכים מיוחדים שעת חירום

שאלות ותשובות צרכים מיוחדים שעת חירום קובץ שאלות ותשובות לאוכלוסיות בעלות צרכים מיוחדים בקרו באתר האינטרנט של פיקוד העורף www.oref.org.il מרכז המידע של פיקוד העורף 7021 אוכלוסיות בעלות צרכים מיוחדים )נכים, קשישים, כבדי שמיעה( ש: מהם העקרונות

קרא עוד

איזון סכרת באישפוז

איזון סכרת באישפוז רשיד שרית נאמנת סכרת RN מרכז רפואי ע"ש א. חולון וולפסון הכנת השטח, שיתוף פעולה של: הנהלת ביה"ח הנהלת הסיעוד מנהלי מחלקות אחיות אחראיות סוכרת היא הפרעה בחילוף החומרים הגורמת לעלייה ברמת הסוכר בדם ובמקרים

קרא עוד

שקופית 1

שקופית 1 קורס סייעות רופא שיניים 2013 ברוכים הבאים ד"ר כמאל מסארוה 050-7824234 dent2000@msn.com 1 2013 - מבוא לרפואת שיניים : # # קורס סייעות רופא שיניים נושאי לימוד תפקיד הסייעת היסטוריה של טיפולי שיניים - אנטומיה

קרא עוד

מגדל בריאות פרטית עולמי

מגדל בריאות פרטית עולמי מגדל בריאות פרטית עולמי מגדל בריאות פרטית עולמי 2 התוכנית מעניקה כיסוי לשירותים שאינם זוכים למענה ראוי בסל שירותי הבריאות הציבורי, אשר מהווים "קטסטרופות רפואיות" וכן כיסוי מורחב ומקיף לניתוחים פרטיים בישראל

קרא עוד

Engage חשיפה ראשונית לפרויקט אירופאי ייחודי הקניית כלים למעורבות פעילה בנושאי מדע-חברה לכלל אזרחי העתיד חזית המדע והטכנולוגיה אוריינות מדעית לחיים שית

Engage חשיפה ראשונית לפרויקט אירופאי ייחודי הקניית כלים למעורבות פעילה בנושאי מדע-חברה לכלל אזרחי העתיד חזית המדע והטכנולוגיה אוריינות מדעית לחיים שית Engage חשיפה ראשונית לפרויקט אירופאי ייחודי הקניית כלים למעורבות פעילה בנושאי מדע-חברה לכלל אזרחי העתיד חזית המדע והטכנולוגיה אוריינות מדעית לחיים שיתוף פעולה בין מורים שיח טיעוני (ארגומנטציה) בקרב תלמידים

קרא עוד

Microsoft Word - ייעוץ ובדיקות מאי 2006.doc

Microsoft Word - ייעוץ ובדיקות מאי 2006.doc -1- נספח ייעוץ ובדיקות (439) - גילוי נאות - חלק א' - ריכוז התנאים א. הנושא כללי הסעיף. 1 שם הביטוח הנוסף נספח "ייעוץ ובדיקות " התנאים ייעוץ אצל רופא מומחה עקב בעיה ו/ או מחלה פעילה; 1. הכיסויים 2. בדיקות

קרא עוד

%D7%90%D7%A7%D7%9C%D7%99%D7%9D[1]

%D7%90%D7%A7%D7%9C%D7%99%D7%9D[1] פעילו ת גופנית במ עמקים לחץ עומק לחץ ברומטרי בגובה פני הים= 1 אטמוספרה (760 מ"מ כספית). צלילה לחץ ברומטרי+ לחץ של עמוד המים. לחץ יחסי: הלחץ הנוצר על ידי עמוד המים מעל הצולל. כל 10 מטר = 1 אטמוספירה. לחץ

קרא עוד

אבן שפה רחבה ישרה, אריחי אקרסטון, טיילת הרצליה, נתנאל בן יצחק אדריכל. 2 אבני שפה כביש 13 אבני גן אלמנטי תיחום 21 גומה לעץ וחבקים 26 תיעול וניקוז אבני

אבן שפה רחבה ישרה, אריחי אקרסטון, טיילת הרצליה, נתנאל בן יצחק אדריכל. 2 אבני שפה כביש 13 אבני גן אלמנטי תיחום 21 גומה לעץ וחבקים 26 תיעול וניקוז אבני אבן שפה רחבה ישרה, אריחי אקרסטון, טיילת הרצליה, נתנאל בן יצחק אדריכל. אבני שפה כביש 3 אבני גן אלמנטי תיחום גומה לעץ וחבקים 6 תיעול וניקוז אבני שפה תיחום וניקוז תו ירוק מוצר חדש אבני שפה תיחום וניקוז: אבני

קרא עוד

טיוטה זו היא הראשונה אשר נידונה במליאת ועדת העמדה. בעקבות דיון זה נתקבלו מספר תגובות המופיעות כנספח לטיוטה מספר 2, ואשר בעקבתיהם נכתבה הטיוטה השניה אש

טיוטה זו היא הראשונה אשר נידונה במליאת ועדת העמדה. בעקבות דיון זה נתקבלו מספר תגובות המופיעות כנספח לטיוטה מספר 2, ואשר בעקבתיהם נכתבה הטיוטה השניה אש טיוטה זו היא הראשונה אשר נידונה במליאת ועדת העמדה. בעקבות דיון זה נתקבלו מספר תגובות המופיעות כנספח לטיוטה מספר 2, ואשר בעקבתיהם נכתבה הטיוטה השניה אשר היא הנוסח הסופי. הוא )ולא מסמך זה אשר ניתן כאן לצורכי

קרא עוד

חוקי הדרך בים מבוא על מנת שנדע את חוקי הדרך בים עלינו להיות בקיאים בתקנות הבינלאומיות המגדירות את חוקי התעבורה בים. כלי שייט בים מסמנים את עצמם בסימני

חוקי הדרך בים מבוא על מנת שנדע את חוקי הדרך בים עלינו להיות בקיאים בתקנות הבינלאומיות המגדירות את חוקי התעבורה בים. כלי שייט בים מסמנים את עצמם בסימני חוקי הדרך בים מבוא על מנת שנדע את חוקי הדרך בים עלינו להיות בקיאים בתקנות הבינלאומיות המגדירות את חוקי התעבורה בים. כלי שייט בים מסמנים את עצמם בסימנים מוסכמים. על פי סימנים אלה נזהה את סוג כלי השייט ואת

קרא עוד

כתיבת דו"ח אבחון ארגוני

כתיבת דוח אבחון ארגוני 1 כתיבת דו"ח אבחון ארגוני 2 כמה מילים מקדימות על התוכן... - האופן בו אנו מנתחים את הארגון נשען על הפרדיגמות שלנו אודות השאלות מהו ארגון? מהי אפקטיביות ארגונית? אבחון ארגוני מיטבי מנתח את המערכת הארגונית

קרא עוד

%D7%90%D7%A7%D7%9C%D7%99%D7%9D[1]

%D7%90%D7%A7%D7%9C%D7%99%D7%9D[1] פעילות גופ נית בגבהי ם ובמעמקים מה קו רה בגו בה? בגובה פני הים הלחץ קרוב לאטמוספירה אחת ( 760 מ"מ כספית). מתוך האוויר שאנו נושמים בגובה פני הים מהווה החמצן קרוב ל 21% וכמעט כל השאר הוא חנקן. אחוז החמצן

קרא עוד

הנחיות ונהלים לתמיכה מסוג סייעת לתלמידים עם אבחנות פסיכיאטריות עדכון שנה"ל תשע"ג המסמך מתייחס למידע אודות אבחנות פסיכיאטריות והמסמכים הקבילים הנדרשים

הנחיות ונהלים לתמיכה מסוג סייעת לתלמידים עם אבחנות פסיכיאטריות עדכון שנהל תשעג המסמך מתייחס למידע אודות אבחנות פסיכיאטריות והמסמכים הקבילים הנדרשים הנחיות ונהלים לתמיכה מסוג סייעת לתלמידים עם אבחנות פסיכיאטריות עדכון שנה"ל תשע"ג המסמך מתייחס למידע אודות אבחנות פסיכיאטריות והמסמכים הקבילים הנדרשים בוועדות. ניתן להקצות סייעת לילדים המצויים תחת קטגוריה

קרא עוד

מערכת הבריאות בישראל שנה א ppt לפורטל [לקריאה בלבד]

מערכת הבריאות בישראל שנה א ppt לפורטל [לקריאה בלבד] מערכת הבריאות בישראל גולדשמידט לידיה R.N M.A 2012 בריאות בישראל מוסדות משרד הבריאות קופות חולים מוסדות ציבוריים: בתי חולם, מד"א, אגודות מוסדות פרטיים: בתי חולים, שירותי רפואת שיניים שירותי בריאו ת השירותים

קרא עוד

מגישה : חני חוקת תשע"ו עבור "קריאת כיוון" למטרת למידה אישית בלבד חוקת שמורות חני הזכויות שמורות הזכויות כלכל

מגישה : חני חוקת תשעו עבור קריאת כיוון למטרת למידה אישית בלבד חוקת שמורות חני הזכויות שמורות הזכויות כלכל מגישה : חני חוקת תשע"ו עבור "קריאת כיוון" למטרת למידה אישית בלבד חוקת שמורות חני הזכויות שמורות הזכויות כלכל שמגיב* עד שזז* עד מנומנם* חולמני- ץ* ר שלווה* אישיות מפריע* לא ך* א... י ש י ב ה ז מ ן ל א ח

קרא עוד

שאלון אבחון תרבות ארגונית

שאלון אבחון תרבות ארגונית שאלון: אבחון תרבות ארגונית על פי : Cameron, E. and Quinn, R. Diagnosing and changing organizational culture Edison Wesley 1999. 1 לפניך שש שאלות הנוגעות לאבחון תרבות ארגונית. בכל שאלה מוצגים ארבעה איפיונים

קרא עוד

<4D F736F F F696E74202D20EEF6E2FA5FECEEF9F7E9F2E9ED5FE0F4F8E9EC5F >

<4D F736F F F696E74202D20EEF6E2FA5FECEEF9F7E9F2E9ED5FE0F4F8E9EC5F > מצגת זו הוכנה על ידי בריינסוויי בע"מ ("החברה") ואינה מהווה הצעה לרכישה או מכירה של ניירות ערך של החברה או הזמנה לקבלת הצעות כאמור והיא מיועדת למסירת מידע בלבד, המידע אשר ישמש להצגת המצגת ("המידע") מוצג

קרא עוד

Ashalim

Ashalim סוגי מוגבלויות משרד הרווחה והשירותים החברתיים משרד החינוך משרד הבריאות הופק במסגרת תכנית מצוף, 2012. כל הזכויות שמורות לאשלים, אין לפרסם מצגת זו ללא אזכור זכויות היוצרים של אשלים. )2009 נתונים )מתוך סקר

קרא עוד

כמה מילים לפני שקופצים לתוך ה...ציור זוכרים? מרי פופינס קופצת עם הילדים לתוך הציורים, כמה מילות קסמים והם בפנים! וכמה קורה שם בפנים: הילולה, הרפתקה, ו

כמה מילים לפני שקופצים לתוך ה...ציור זוכרים? מרי פופינס קופצת עם הילדים לתוך הציורים, כמה מילות קסמים והם בפנים! וכמה קורה שם בפנים: הילולה, הרפתקה, ו כמה מילים לפני שקופצים לתוך ה...ציור זוכרים? מרי פופינס קופצת עם הילדים לתוך הציורים, כמה מילות קסמים והם בפנים! וכמה קורה שם בפנים: הילולה, הרפתקה, וגם כעסים וקינאה. אז תנו לי יד וקדימה קופצים, רק תזכרו

קרא עוד

<4D F736F F D20FAE9E0E5F820F2F1F7E920E4FAE0E2E9E D20F0F7E9202D20F1E5F4E9>

<4D F736F F D20FAE9E0E5F820F2F1F7E920E4FAE0E2E9E D20F0F7E9202D20F1E5F4E9> 1 איי.טי.ג'י.איי מדיקל בע"מ דוח תקופתי ליום 31 בדצמבר 2010 תוכן העניינים: פרק ראשון - תיאור עסקי החברה לשנה שהסתיימה ביום 31 בדצמבר, 2010. פרק שני - דוח דירקטוריון על מצב ענייני החברה לשנה שהסתיימה ביום

קרא עוד

שקופית 1

שקופית 1 יעוץ פנג שואי לבית מאת: ניצה שטרויך ה. אדריכלות פנג שואי אסטרולוגיה סינית בייעוץ פנג שואי לבית יש כמה וכמה שכבות של עומק לתיקונים והפעלות לאיזון הבית ודייריו. הבסיס הוא הבגואה וכיווני שינה ישיבה נכונים

קרא עוד

כנס הסברה בנושא ההוסטל

כנס הסברה בנושא ההוסטל כנס הסברה בנושא ההוסטל 8/7/2018 1 תחילת האירוע 25/5/18 למועצה המקומית ולתושבים נודע לראשונה על הקמת הוסטל לדרי רחוב ונפגעי התמכרויות מפרסומים ברשתות החברתיות ולא בעדכון מסודר. מיקומו: שדרות בן גוריון 5,

קרא עוד

צירים סמויים - דגם סוס SOSS צירים 4 CS55555 CS5552 CS5554 CS55505 מק"ט דגם 34.93mm 28.58mm 25.40mm 19.05mm מידה A 26.99mm 22.23mm 18.2

צירים סמויים - דגם סוס SOSS צירים 4 CS55555 CS5552 CS5554 CS55505 מקט דגם 34.93mm 28.58mm 25.40mm 19.05mm מידה A 26.99mm 22.23mm 18.2 סמויים - דגם סוס SOSS CS55555 CS555 CS555 CS55505 0 18 16 1 דגם.9mm 8.58mm 5.0mm 19.05mm מידה A 6.99mm.mm 18.6mm 1.9mm מידה B 19.70mm 17.8mm 117.8mm 95.5mm מידה C 1.70mm 9.5mm 5.56mm.97mm מידה D 7.1mm

קרא עוד

תאריך עדכון:

תאריך עדכון: תאריך עדכון: יולי 4102 שם ומספר הקורס: קרדיולוגיה 18-533 / 18-090 מחלקות מלמדות ומנהליהן: שם ראש החוג: ד"ר שאול עטר בי"ח זיו ד"ר מאג'די חלבי, בי"ח פוריה ד"ר עופר אמיר, בי"ח נהריה ד"ר שאול עטר. סוג הקורס:

קרא עוד

טופס לסטודנטים שהחלו את לימודיהם תשע"ו התמחות: ביולוגיה טופס בדיקת מצב לימודים זה נועד לסייע לסטודנט/ית לעקוב אחר תכנית לימודיו/ה. המעקב והאחריות על ה

טופס לסטודנטים שהחלו את לימודיהם תשעו התמחות: ביולוגיה טופס בדיקת מצב לימודים זה נועד לסייע לסטודנט/ית לעקוב אחר תכנית לימודיו/ה. המעקב והאחריות על ה טופס בדיקת מצב לימודים זה נועד לסייע לסטודנט/ית לעקוב אחר תכנית לימודיו/ה. המעקב והאחריות על השלמת תכנית הלימודים חלה על הסטודנט/ית בלבד! כל הקורסים הרשומים בטופס הינם חובה לימודית )אלא אם נכתב אחרת(.

קרא עוד

ע 001 ינואר 10 מועד חורף פתרונות עפר

ע 001 ינואר 10 מועד חורף פתרונות עפר בגרות ע 00 ינואר 0 שאלון 50 הציר האופקי, ציר ה-, x מתאר את הזמן שעובר, בשניות, מתחילת השחייה כל משבצת היא בת 0 שניות הציר האנכי, ציר ה - y, מתאר את המרחק מקצה הבר כה כל משבצת היא בת 0 מטר כאשר הקו עולה

קרא עוד

השתלמות לבוגרי התמחות בקרדיולוגיה ע"ש אירית וילדר ז"ל מטעם האיגוד הקרדיולוגי בישראל נובמבר 2015, מלון נוה אילן מארגני הקורס: פרופ' רונן בארי דר'

השתלמות לבוגרי התמחות בקרדיולוגיה עש אירית וילדר זל מטעם האיגוד הקרדיולוגי בישראל נובמבר 2015, מלון נוה אילן מארגני הקורס: פרופ' רונן בארי דר' השתלמות לבוגרי התמחות בקרדיולוגיה ע"ש אירית וילדר ז"ל מטעם האיגוד הקרדיולוגי בישראל 15-17 נובמבר 2015, מלון נוה אילן מארגני הקורס: פרופ' רונן בארי דר' אריק וולק ועדה מייעצת מטעם האיגוד הקרדיולוגי בישראל:

קרא עוד

מרכז הלימודים של החברה הפסיכואנליטית בישראל תכנית תלת שנתית ללימודי המשך בפסיכותרפיה פסיכואנליטית המעשה הטיפולי: בין תיאוריה לפרקטיקה תחילת התוכנית שנ

מרכז הלימודים של החברה הפסיכואנליטית בישראל תכנית תלת שנתית ללימודי המשך בפסיכותרפיה פסיכואנליטית המעשה הטיפולי: בין תיאוריה לפרקטיקה תחילת התוכנית שנ מרכז הלימודים של החברה הפסיכואנליטית בישראל תכנית תלת שנתית ללימודי המשך בפסיכותרפיה פסיכואנליטית המעשה הטיפולי: בין תיאוריה לפרקטיקה תחילת התוכנית שנה ל תשע ד 2013-2014 מרכז הלימודים של החברה הפסיכואנליטית

קרא עוד

ברוכים הבאים להולנד לעיתים קרובות אני מתבקשת לתאר את החוויה של גידול ילד עם צרכים מיוחדים, כדי לנסות לעזור לאנשים רגילים שלא מכירים חוויה יחודית זאת

ברוכים הבאים להולנד  לעיתים קרובות אני מתבקשת לתאר את החוויה של גידול ילד עם צרכים מיוחדים, כדי לנסות לעזור לאנשים רגילים שלא מכירים חוויה יחודית זאת רביבים ייעוץ והנחייה בע"מ מכון לטיוב ההון האנושי בארגון לעיתים קרובות אני מתבקשת לתאר את החוויה של גידול ילד עם צרכים מיוחדים, כדי לנסות לעזור לאנשים רגילים שלא מכירים חוויה יחודית זאת להבין, לנסות ולדעת

קרא עוד

Microsoft Word - tips and tricks - wave 5.doc

Microsoft Word - tips and tricks - wave 5.doc - טיפים וטריקים Samsung S8500 Wave שקע אוזניות רמקול שקע כניסת USB חיישן תאורה מצלמה קדמית מקש נעילה לחצני הגברת / הנמכת השמע מקש המצלמה מקש SEND מקש,END כיבוי / הדלקה מקש התפריט 1 תפעול כללי < הקש את

קרא עוד

עבודה במתמטיקה לכיתה י' 5 יח"ל פסח תשע"ה אפריל 5105 קשה בלימודים, קל במבחנים, קל בחיים עבודה במתמטיקה לכיתה י' 5 יח"ל פסח תשע"ה יש לפתור את כל השאלות

עבודה במתמטיקה לכיתה י' 5 יחל פסח תשעה אפריל 5105 קשה בלימודים, קל במבחנים, קל בחיים עבודה במתמטיקה לכיתה י' 5 יחל פסח תשעה יש לפתור את כל השאלות עבודה במתמטיקה לכיתה י' 5 יח"ל פסח תשע"ה יש לפתור את כל השאלות על דפים משובצים. רשמו את שמכם על כל אחד מהדפים הפתרונות יוגשו אחרי חופשת הפסח. מומלץ לכתוב דואר אלקטרוני, Whatspp כאשר נתקלים בקושי. מישהו

קרא עוד

בס"ד

בסד ח ס ר ב ה פ ר ש ו ת ל צ ו ר כ י צ י ב ו ר ב מ ס ג ר ת אישור תכניות ב נ י י ן ע י ר תוכן העניינים פ ר ק נ ו ש א ע מ ו ד 2 5 8 2 6 4 מ ב ו א תקציר מנהלים.1.2 2 6 6 3. פירוט הממצאים 2 6 6 3. 1 הפרשות שטחים

קרא עוד

סז 002 נואר 07 מועד חורף פתרונות עפר

סז 002 נואר 07 מועד חורף פתרונות עפר הציר האופקי מציג את מספר פעימות המונה הציר האנכי מציג את המחיר שגובה חברת הטלפונים (שקלים) ב. א. יש למצוא מהו המחיר ל- 00 פעימות המונה הראשונות בחודש. הנקודה המסומנת בגרף, בעיגול, מראה כי עבור 00 פעימות

קרא עוד

1 תעריפים לשירותי מים וביוב לצרכן. בהתאם לקובץ תקנות 8240 מיום התעריפים בתוקף מיום שעור מע"מ: 17% מס' סוג צריכה תאור תעריף מים ובי

1 תעריפים לשירותי מים וביוב לצרכן. בהתאם לקובץ תקנות 8240 מיום התעריפים בתוקף מיום שעור מעמ: 17% מס' סוג צריכה תאור תעריף מים ובי 1 תעריפים לשירותי מים וביוב לצרכן. בהתאם לקובץ תקנות 8240 מיום 0.6.2019 התעריפים בתוקף מיום. 1.7.2019 שעור : 17% סוג צריכה מים וביוב מים וביוב 7.079 1.15 6.050 11.242 צריכה ביתית לכל יחידת דיור לכמות מוכרת

קרא עוד

6 סיבות מדוע הכרחי לקחת אחריות על גיבוי ה Office חשיפת סיבות קריטיות מדוע ארגונים זקוקים לגיבוי נתוני ה Office 365 -

6 סיבות מדוע הכרחי לקחת אחריות על גיבוי ה Office חשיפת סיבות קריטיות מדוע ארגונים זקוקים לגיבוי נתוני ה Office 365 - 6 סיבות מדוע הכרחי לקחת אחריות על גיבוי ה Office 365 - חשיפת סיבות קריטיות מדוע ארגונים זקוקים לגיבוי נתוני ה Office 365 - 6 סיבות מדוע הכרחי לקחת אחריות על גיבוי ה- 2 Office 365 הקדמה האם אתה שולט במידע

קרא עוד

פקולטה לחינוך מנהל סטודנטים Beit Berl College الكلية االكاديمية بيت بيرل 20/06/2016 י"ד/סיון/תשע"ו ייעוץ וירטואלי הרכבת מערכת )רישום לקורסים( באמצעות

פקולטה לחינוך מנהל סטודנטים Beit Berl College الكلية االكاديمية بيت بيرل 20/06/2016 יד/סיון/תשעו ייעוץ וירטואלי הרכבת מערכת )רישום לקורסים( באמצעות 20/06/2016 י"ד/סיון/תשע"ו ייעוץ וירטואלי הרכבת מערכת )רישום לקורסים( באמצעות האינטרנט שלום רב, לנוחותכם, הרכבת המערכת לשנה"ל תשע"ז תתבצע באמצעות האינטרנט ייעוץ וירטואלי. הרכבת המערכת )רישום לקורסים( תעשה

קרא עוד

ענף המלונאות

ענף המלונאות 1 מאי 4102 המלונאות ענף תקציר של בגידול החיובית המגמה נמשכה 4102 שנת של הראשון ברביע שיא נשבר 4102 שבשנת לאחר זאת לישראל, תיירים כניסות הנכנסת. בתיירות של בשיעור הראשון ברביע עלה התיירות במלונות הלינות

קרא עוד

SFP6603NRE Dolce Stil Novo תנור פירוליטי 60 ס"מ, זכוכית שחורה +A דרגת אנרגיה EAN13: רכיבים בגימור נחושת פונקציות בישול 10 פונקציות ניקוי

SFP6603NRE Dolce Stil Novo תנור פירוליטי 60 סמ, זכוכית שחורה +A דרגת אנרגיה EAN13: רכיבים בגימור נחושת פונקציות בישול 10 פונקציות ניקוי תנור פירוליטי 60 ס"מ, זכוכית שחורה +A דרגת אנרגיה EAN13: 8017709217440 רכיבים בגימור נחושת פונקציות בישול 10 פונקציות ניקוי: פירוליטי/פירוליטי חסכני מתכונים ניתנים לתכנות 10 תוכניות אפיה אוטומטיות 50 פונקציית

קרא עוד

מצגת של PowerPoint

מצגת של PowerPoint הסכם קיבוצי 14/7/2016 לעובדים בדירוג המנהלי ובדירוג המח"ר אוגוסט 2016 האם השינויים בהסכמי המסגרת שהסתדרות המעוף עשתה לאורך השנים, שיפרה את שכר העובדים ברשויות המקומיות? 3.6% הסכם מיום 31.01.2001 הסכם מיום

קרא עוד

%d7%94%d7%aa%d7%a2%d7%a8%d7%91%d7%95%d7%aa_%d7%9c%d7%a1%d7%98%d7%95%27%d7%93%d7%a0%d7%98%d7%99%d7%9d[1].

%d7%94%d7%aa%d7%a2%d7%a8%d7%91%d7%95%d7%aa_%d7%9c%d7%a1%d7%98%d7%95%27%d7%93%d7%a0%d7%98%d7%99%d7%9d[1]. התהליך הסיעודי בטיפול באישה העוברת התערבות במערכת המין ליסי שרבי RN, MSN,IBCLC בית-הספר לסיעוד ע"ש הנרייטה סאלד של הדסה והאוניברסיטה העברית מה נלמד? צרכים המיוחדים, רגשיים וחברתיים של אשה עם ממאירות במערכת

קרא עוד

טופס לסטודנטים שהחלו את לימודיהם תשע"ד התמחות: ביולוגיה טופס בדיקת מצב לימודים נועד לעזור לסטודנט* לעקוב אחר תכנית לימודיו. האחריות על תכנית הלימודים

טופס לסטודנטים שהחלו את לימודיהם תשעד התמחות: ביולוגיה טופס בדיקת מצב לימודים נועד לעזור לסטודנט* לעקוב אחר תכנית לימודיו. האחריות על תכנית הלימודים טופס בדיקת מצב לימודים נועד לעזור לסטודנט* לעקוב אחר תכנית לימודיו. האחריות על תכנית הלימודים היא של הסטודנט בלבד. כל הקורסים הרשומים בטופס הם חובה לימודית. כאשר הסטודנט סיים ללמוד את כל חובותיו הלימודים

קרא עוד

ברזי מטבח המים זורמים ושוטפים ירקות טריים, נשפכים לקדרה, נמזגים לקומקום שירתח. בחרו ברז שיעשה את תענוג המים מושלם גם במטבח

ברזי מטבח המים זורמים ושוטפים ירקות טריים, נשפכים לקדרה, נמזגים לקומקום שירתח. בחרו ברז שיעשה את תענוג המים מושלם גם במטבח ברזי מטבח המים זורמים ושוטפים ירקות טריים, נשפכים לקדרה, נמזגים לקומקום שירתח. בחרו ברז שיעשה את תענוג המים מושלם גם במטבח Pull Down 302869 אוורסט ברז פרח 45 0 מזלף נשלף כלפי מטה 303369 נפטון סטיק ברז

קרא עוד

Cloud Governance הכלי למזעור סיכונים ומקסום התועלת העסקית

Cloud Governance הכלי למזעור סיכונים  ומקסום התועלת העסקית Cloud Governance הכלי למזעור סיכונים ומקסום התועלת העסקית אסף ויסברג, מנכ"ל, Ltd. introsight CGEIT, CRISC, CISM, CISA נושאים לדיון IT Governance על קצה המזלג Cloud Computing למטאורולוג המתחיל תועלת עסקית

קרא עוד

<4D F736F F F696E74202D20E4F0E7E9E5FA20ECEEE5F1E3E5FA20E7E9F0E5EA BEEF6E120FAE0E9EEE5FA5D>

<4D F736F F F696E74202D20E4F0E7E9E5FA20ECEEE5F1E3E5FA20E7E9F0E5EA BEEF6E120FAE0E9EEE5FA5D> A/H1N1 שפעת 2009 מצגת למוסדות חינוך החל מפעוטונים ומעונות יום, גנים בתי ספר, פנימיות, ישיבות ועד למוסדות להשכלה גבוהה 1 שירותי בריאות הציבור 31 אוגוסט 2009 התחלת האירוע ב- 25.4.09 פורסם לראשונה בתקשורת

קרא עוד

נושא המצגת

נושא המצגת /. / /, /,. /, ).,. - "., נוהל סימון אריזות של תכשירים נוהל מספר PRA-043/03 יום עיון לבעלי רישום 13.02.2018 ענת סופר נוהל סימון אריזות של תכשירים מספר 43 עדכון 3 מבוסס על הנוהל הקודם אך נכתב מחדש, והוכנסו

קרא עוד

בעיית הסוכן הנוסע

בעיית הסוכן הנוסע במרכז חלם היה בור אזרחי חלם באופן קבוע נפלו לבור במרכז הכביש האזרחים שברו ידיים ורגליים וכמובן שפנו למועצת חלם לעזרה התכנסה מועצת חלם והחליטה סמוך לבור יש להקים בית חולים. ניהול עומס בשיטת נידן מגיש: עופר

קרא עוד

רגשי משחק קלפים לפיתוח תקשורת רגשית ואמפתיה לזולת מטרות המשחק: להעלות את המודעות למגוון הרגשות הקיימים בנו ולתת להם ביטוי להבין כי כל אירוע מעורר קשת

רגשי משחק קלפים לפיתוח תקשורת רגשית ואמפתיה לזולת מטרות המשחק: להעלות את המודעות למגוון הרגשות הקיימים בנו ולתת להם ביטוי להבין כי כל אירוע מעורר קשת רגשי משחק קלפים לפיתוח תקשורת רגשית ואמפתיה לזולת מטרות המשחק: להעלות את המודעות למגוון הרגשות הקיימים בנו ולתת להם ביטוי להבין כי כל אירוע מעורר קשת רחבה של רגשות לעודד שיח ולהמשיג רגשות לתת למדריך בסיס

קרא עוד

<4D F736F F D20E1F7F9E420ECEEE9F0E5E920E0F4E5E8F8E5F4E5F1>

<4D F736F F D20E1F7F9E420ECEEE9F0E5E920E0F4E5E8F8E5F4E5F1> תיק : /09 בבית המשפט לענייני משפחה בכפר סבא המבקש: המשיב: היועץ המשפטי לממשלה במשרד העבודה והרווחה רח' שוקרי, 5 חיפה בקשה למינוי אפוטרופוס כב' בית המשפט מתבקש למנות את המבקש כאפוטרופוס קבוע לרכושה ולגופה

קרא עוד

פרק 2 גישות רפואיות לכולסטרול ובריאות הלב כדי להשיג את שלוות הנפש שמקורה בידיעה שהנכם חסינים מפני מחלות לב, עליכם להפחית את רמת הכולסטרול בדמכם הרבה מ

פרק 2 גישות רפואיות לכולסטרול ובריאות הלב כדי להשיג את שלוות הנפש שמקורה בידיעה שהנכם חסינים מפני מחלות לב, עליכם להפחית את רמת הכולסטרול בדמכם הרבה מ פרק 2 גישות רפואיות לכולסטרול ובריאות הלב כדי להשיג את שלוות הנפש שמקורה בידיעה שהנכם חסינים מפני מחלות לב, עליכם להפחית את רמת הכולסטרול בדמכם הרבה מתחת למה שהאיש ברחוב (ואפילו מספר לא מבוטל של רופאים)

קרא עוד

SF4604MCNR Dolce Stil Novo תנור קומפקטי משולב מיקרוגל זכוכית שחורה EAN13: רכיבים בגימור נחושת פונקציות בישול 13 פונקציית ניקוי פירוליטי

SF4604MCNR Dolce Stil Novo תנור קומפקטי משולב מיקרוגל זכוכית שחורה EAN13: רכיבים בגימור נחושת פונקציות בישול 13 פונקציית ניקוי פירוליטי תנור קומפקטי משולב מיקרוגל EAN13: 8017709217853 רכיבים בגימור נחושת פונקציות בישול 13 פונקציית ניקוי פירוליטי באדים מתכונים ניתנים לתכנות 10 תוכניות אפיה אוטומטיות 50 פונקציית הפשרה, התפחה, הפעלת שבת בקרת

קרא עוד

<4D F736F F F696E74202D20E8E9E5E1E5FA20E9E9E1E5F92D20F1EEE9F0F820F8E7EEECE1E9F C456D696E696D697A657229>

<4D F736F F F696E74202D20E8E9E5E1E5FA20E9E9E1E5F92D20F1EEE9F0F820F8E7EEECE1E9F C456D696E696D697A657229> תכשי רי ייבו ש האם, איך וא יזה? זמינ ו ת ומגבל ות ד"ר שני שייני ן החקלאית יום עיו ן לזכר ד"ר שמ עון רחימלבי'ץ באר-טוביה Dry Cow Therapy טיפול יובש = תכש יר אנ ט ימ י קר וב יא ל י אנט יב י ו ט י IMM \ אוט

קרא עוד

תקנון ועדות קבלה לתואר בוגר אוניברסיטה

תקנון ועדות קבלה לתואר בוגר אוניברסיטה 1 10-02 1. מ ט ר ה: מטרת נוהל זה זה היא לקבוע את תפקידיהן של הוועדה האוניברסיטאית לענייני קבלה ושל ועדות הקבלה הפקולטיות, ואת הרכבן. פרק ראשון: הוועדה האוניברסיטאית לענייני קבלה סמכויות 2. הוועדה ותפקידיה:

קרא עוד

Microsoft Word - AEG hood X56143MDO.trns.doc

Microsoft Word - AEG hood X56143MDO.trns.doc חוברת שימוש והפעלה לקולטי אדים יבוא ושיווק: מיני-ליין בע"מ, רח' גרניט 12 ק,. אריה פתח תקווה. שרות לקוחות ומוקד שרות מרכזי: 5000000* www.miniline.com 2 לקוח נכבד תודה על בחירתך בקולט האדים המעולה מתוצרת.AEG

קרא עוד

עב 001 ינואר 12 מועד חורף פתרונות עפר

עב 001 ינואר 12 מועד חורף פתרונות עפר ק( נסמן ב- את מהירות המשאית שיצאה מעיר A (קמ"ש, קבועה) בגרות עב ינואר מועד חורף שאלון 35 נסמן ב- y את מהירות המכונית שיצאה מעיר B (קמ"ש, קבועה) B A נסמן ב- s את המרחק מעיר לעיר "מ) s v עד מפגש ראשון משאית

קרא עוד

<4D F736F F D20F2E1E5E3E420EEE7E5E9E1E5FA20E0E9F9E9FA2E646F63>

<4D F736F F D20F2E1E5E3E420EEE7E5E9E1E5FA20E0E9F9E9FA2E646F63> עבודת הגשה בפרויקט: מגיש: יובל מרגלית כיתה: י' 4 בי"ס: אורט" מילטון" בת ים תאריך: 31-5-2009 .1 מקום ההשמה בו הייתי הינו שירותי כבאות והצלה בעיר בת ים. שירותי הכבאות בבת ים, הינם חלק משירותי הכבאות הארצית

קרא עוד

תקנון לדרגות קידום מורה בכיר/מרצה/מרצה בכיר/ מרצה בכיר א' מכללת אלקאסמי 3102/3102 תשע"ד ועדת המינויים המוסדית

תקנון לדרגות קידום מורה בכיר/מרצה/מרצה בכיר/ מרצה בכיר א' מכללת אלקאסמי 3102/3102 תשעד ועדת המינויים המוסדית תקנון לדרגות קידום מורה בכיר/מרצה/מרצה בכיר/ מרצה בכיר א' מכללת אלקאסמי 3102/3102 תשע"ד ועדת המינויים המוסדית 1. כללי מטרת הכללים להנהגת דרגות קידום היא לקדם את המעמד האקדמי של המוסדות האקדמיים להכשרת

קרא עוד

פעילות לגן חובה פעילות מלווה לשיר "אני נשאר אני" שכתבה דתיה בן דור העוסק בהבעת רגשות ובזהות מטרות: הילדים יבינו שלבני אדם יש רגשות שונים, לפעמים שמחים

פעילות לגן חובה פעילות מלווה לשיר אני נשאר אני שכתבה דתיה בן דור העוסק בהבעת רגשות ובזהות מטרות: הילדים יבינו שלבני אדם יש רגשות שונים, לפעמים שמחים פעילות לגן חובה פעילות מלווה לשיר "אני נשאר אני" שכתבה דתיה בן דור העוסק בהבעת רגשות ובזהות מטרות: הילדים יבינו שלבני אדם יש רגשות שונים, לפעמים שמחים ולפעמים עצובים, אבל האדם עצמו לא משתנה. הילדים יבינו

קרא עוד

Microsoft Word - Medical NLP

Microsoft Word - Medical NLP Medical Neuro-Linguistic Programming ביה"ס לרפואת כאב, הקריה הרפואית רמב"ם בחסות אונ' חיפה, הפקולטה ללימודי רווחה ובריאות, היחידה ללימודי המשך תכנית שנתית 2012-2013 - יועץ אקדמי - רמב"ם. ד"ר סיימון וולפסון

קרא עוד

איך לדבר עם משפחות על דמנציה מתקדמת מדריך לאנשי מקצוע ממקצועות הרפואה והבריאות )מתורגם עם התאמות לישראל(

איך לדבר עם משפחות על דמנציה מתקדמת מדריך לאנשי מקצוע ממקצועות הרפואה והבריאות )מתורגם עם התאמות לישראל( איך לדבר עם משפחות על דמנציה מתקדמת מדריך לאנשי מקצוע ממקצועות הרפואה והבריאות )מתורגם עם התאמות לישראל( www.eshelnet.org.il איך לדבר עם משפחות על דמנציה מתקדמת מדריך לאנשי מקצוע ממקצועות הרפואה והבריאות

קרא עוד

דף נגזרות ואינטגרלים לשאלון 608 כללים למציאת נגזרת של פונקציה: n 1. y' n x n, y הנגזרת x.1 נכפול בחזקה )נרשום אותה משמאל ל- (. x א. נחסר אחד מהחזקה. ב

דף נגזרות ואינטגרלים לשאלון 608 כללים למציאת נגזרת של פונקציה: n 1. y' n x n, y הנגזרת x.1 נכפול בחזקה )נרשום אותה משמאל ל- (. x א. נחסר אחד מהחזקה. ב דף נגזרות ואינטגרלים לשאלון 608 כללים למציאת נגזרת של פונקציה: n n n, y הנגזרת נכפול בחזקה )נרשום אותה משמאל ל- ( א נחסר אחד מהחזקה ב 7 y כאשר גוזרים כופלים בחזקה, 7 כלומר נרשום אותה משמאל ל-, ובחזקה של

קרא עוד

מדריך למרצים ומתרגלים 1

מדריך למרצים ומתרגלים 1 מדריך למרצים ומתרגלים 1 תוכן עניינים מדריך למרצים ומתרגלים...1 קבלת סיסמה לתחנת מידע למרצה...3 הוספת חומרי למידה...6 הוספת מורשה גישה לאתר הוספת מטלה קורס...9 לאתר הקורס...11 בחירת בודקים למטלה...17 מערכת

קרא עוד

וועדת הלסינקי מרכזית - מטרות ואמצעים

וועדת הלסינקי מרכזית - מטרות ואמצעים מערכת האישור והמעקב אחר ניסויים קליניים בישראל - הצעות לשיפור דר' אבי לבנת 4 אוקטובר, 2018 מטרה: ייעול האישור והניטור של ניסויים קליניים רב-מרכזיים תהליך אחיד, מניעת כפילויות קיצור זמן קבלת האישור האתי

קרא עוד

(Microsoft Word - \340\360\350\345\356\351\344.doc)

(Microsoft Word - \340\360\350\345\356\351\344.doc) 30.10.2006 אנטומיה ופיזיולוגיה הרצאה 1 מושגי יסוד: קדמי Anterior - אחורי - Posterior לכיוון הבטן Ventral לכיוון הגב - Dorsal לכיוון מעלה Puperior לכיוון מטה Inferior - לכיוון הגולגולת Cranial לכיוון הזנב

קרא עוד

התאחדות מגדלי בקר בישראל ISRAEL CATTLE BREEDER S ASSOCIATION 12 באוגוסט, 2018 דוח מנכ"ל ימי קרב ומתיחות בעוטף עזה מלחמת ההתשה הנערכת ברחבי הדרום כבר מ

התאחדות מגדלי בקר בישראל ISRAEL CATTLE BREEDER S ASSOCIATION 12 באוגוסט, 2018 דוח מנכל ימי קרב ומתיחות בעוטף עזה מלחמת ההתשה הנערכת ברחבי הדרום כבר מ 12 באוגוסט, 2018 דוח מנכ"ל ימי קרב ומתיחות בעוטף עזה מלחמת ההתשה הנערכת ברחבי הדרום כבר מספר חודשים, כולל ימי קרב מורכבים, "תפסה" את המערכות התומכות בענף ברמת מוכנות גבוהה. השיקולים של שמירה על נהלים רגילים

קרא עוד

תוכן עניינים מטרה של נוהל חירום הגדרות תזמון גורמים 6 דיווח והפעלה 7 תפקיד ואחריות גורמי החירום בעת אירוע חירום 8-10 צוותים ומשימות תרחיש

תוכן עניינים מטרה של נוהל חירום הגדרות תזמון גורמים 6 דיווח והפעלה 7 תפקיד ואחריות גורמי החירום בעת אירוע חירום 8-10 צוותים ומשימות תרחיש תוכן עניינים מטרה של נוהל חירום הגדרות 3 4-5 תזמון גורמים 6 דיווח והפעלה 7 תפקיד ואחריות גורמי החירום בעת אירוע חירום 8-10 צוותים ומשימות 11-12 תרחיש -1 דליפת גז טבעי 13-17 תרחיש -2 אירוע שריפה 18-22 תרחיש

קרא עוד

קטלוג ברזים ואביזרי אמבט

קטלוג ברזים ואביזרי אמבט קטלוג ברזים ואביזרי אמבט 1 לקוח נכבד, צוות פאר נשר גאה להציג את קטלוג הברזים ואביזרי האמבט החדש. חברת פאר נשר משווקת מגוון רחב של ברזים ואביזרי אמבט המתאימים לשוק הפרטי והמוסדי כאחד. מגוון המוצרים נבחר

קרא עוד

שקופית 1

שקופית 1 שלומית לויט "עץ החשיבה" שלמה יונה- העמותה לחינוך מתמטי לכל מציגים: "ימין ושמאל- לומדים חשבון" 4 מקורות קושי להתמצאות במרחב אצל ילדים תפיסה אפיזודית התנהגות ייצוגית מוגבלת. היעדר מושגים ומונחים. אגוצנטריות.

קרא עוד

<4D F736F F D20E0E9EA20ECE1F0E5FA20EEF2F9F0FA20E1E9FAE9FA20EEF4E720EEFAEBFA>

<4D F736F F D20E0E9EA20ECE1F0E5FA20EEF2F9F0FA20E1E9FAE9FA20EEF4E720EEFAEBFA> איך לבנות מעשנת ביתית מפח מתכת... Master stav http://forums.tapuz.co.il/eatmeat פורום הקרניבורים בתפוז לעשות ל האש הינה צלייה על אש חום ועשן פחמים ו/או גז בצורה ישירה,מדובר בפעולה פשוטה לכאורה אבל יש שיאמרו

קרא עוד

טיפול זוגי בגישת AEDP טיפול חווייתי דינמי מואץ Accelarated Experiential Dynamic Psychotherapy

טיפול זוגי בגישת AEDP טיפול חווייתי דינמי מואץ  Accelarated Experiential Dynamic Psychotherapy גישת AEDP - AEDP הטיפול הדינמי-חווייתי-מואץ Accelerated Experiential Dynamic Psychotherapy עקרונות לעשייה טיפולית מצמיחה בטיפול זוגי ופרטני מטפלת זוגית ומשפחתית פעילה במכון הבין-לאומי בגישת AEDP וקיבלה

קרא עוד

מבחן חוזר במכניקה 55 א יא יח""ללח פתור 3 מהשאלות 1-5 לכל שאלה 33%. חומר עזר מותר מחשבון ונוסחאון של בגרות. v m sec משך הבחינה 105 דקות. שאלה מספר 1 4

מבחן חוזר במכניקה 55 א יא יחללח פתור 3 מהשאלות 1-5 לכל שאלה 33%. חומר עזר מותר מחשבון ונוסחאון של בגרות. v m sec משך הבחינה 105 דקות. שאלה מספר 1 4 מבחן חוזר במכניקה 55 א יא יח""ללח פתור 3 מהשאלות 1-5 לכל שאלה 33%. חומר עזר מותר מחשבון ונוסחאון של בגרות. v sec משך הבחינה 105 דקות. שאלה מספר 1 4 גוף נע לאורך ציר X כך שברגע. x הוא נמצא 0 t 0-10 16 19

קרא עוד

Microsoft Word פרק 16 - פתרון משוואות רמה א

Microsoft Word פרק 16 - פתרון משוואות רמה א 0.0. דף עבודה פתרון משוואות ושאלות מילוליות נתונות שתי משוואות שקולות. 8 60 הסבירו מדוע המשוואות שקולות. 6) 4( שקולה למשוואות אלו? האם המשוואה 8 מצאו שתי משוואות נוספות השקולות למשוואות בסעיף. () משוואות.

קרא עוד

CITROËN DS3

CITROËN DS3 CITROËN DS3 אייקון מודרני סיטרואן DS3 היא חלום של מעצב. היא רחוקה מלהשאיר אותך אדיש, אלא מעוררת מייד את התשוקה. גם כשהיא עומדת במקום. הקווים שלה גורמים לה להיראות כאילו היא נמצאת כבר בתנועה, ומגלמים

קרא עוד

שואב אבק רובוטי XIAOMI דגם - Vacuum Mi Robot מק"ט ספק 8223 תכנון מסלול חכם שאיבה חזקה שליטה חכמה ע"י Wi-Fi מרחוק בעל 21 חיישנים למיפוי מושלם של הבית צ

שואב אבק רובוטי XIAOMI דגם - Vacuum Mi Robot מקט ספק 8223 תכנון מסלול חכם שאיבה חזקה שליטה חכמה עי Wi-Fi מרחוק בעל 21 חיישנים למיפוי מושלם של הבית צ שואב אבק רובוטי XIAOMI דגם - Vacuum Mi Robot מק"ט ספק 8223 תכנון מסלול חכם שאיבה חזקה שליטה חכמה ע"י Wi-Fi מרחוק בעל 21 חיישנים למיפוי מושלם של הבית צפייה במפת הניקיון בזמן אמת סוללה חזקה 5200MAH לזמן

קרא עוד

עיריית הרצליה 04/10/2018 אגף המינהל הכספי - ה ג ז ב ר ו ת ת.ד. 1 הרצליה טל פקס' עדכון הסכומים בחוקי העזר להלן רשימת

עיריית הרצליה 04/10/2018 אגף המינהל הכספי - ה ג ז ב ר ו ת ת.ד. 1 הרצליה טל פקס' עדכון הסכומים בחוקי העזר להלן רשימת תוכן העניינים דפים 2-6 7 7 8 אגרת תעודות אישור: פיקוח על כלבים, פיקוח על מכירת מוצרים מן החי: מודעות ושלטים: סלילת רחובות: היטל תיעול: מניעת מפגעים ושמירה על הסדר והנקיון: י-ם 91061 מ. פדלון, ראש העירייה

קרא עוד

סרגל כלים ל-Outlook או לExplorer- מדריך למשתמש

סרגל כלים  ל-Outlook  או לExplorer- מדריך למשתמש סרגל כלים ל- Outlook או ל Explorer- מדריך למשתמש 1 כני ס ה ו י צ יאה מהמערכת לכניסה יש ללחוץ על צלמית "כניסה למע רכת" ליציאה יש ללחוץ פעם נוספת לק בלת הצ למית סרגל כלים לדפד פ ן מסוג Explorer או Firefox

קרא עוד

<4D F736F F F696E74202D20E4FAE1E2F8E5FA20EEF6E2FA2E BECF7F8E9E0E420E1ECE1E35D205BEEF6E120FAE0E9EEE5FA5D>

<4D F736F F F696E74202D20E4FAE1E2F8E5FA20EEF6E2FA2E BECF7F8E9E0E420E1ECE1E35D205BEEF6E120FAE0E9EEE5FA5D> גיל ההתבגרות דר מיכל לסק מרפאת ילדים ונוער מרכז ברה"נ ת"א ע"ש בריל גיל ההתבגרות תקופת ערעור/גיבוש זהות משימות חיים לוחצות שינויים גופניים והורמונליים עליה בשכיחות הפרעות פסיכיאטריות שונות התנהגויות מסכנות

קרא עוד

מומנט התמדה

מומנט התמדה מומנט התמדה מילות מפתח: גוף קשיח, מומנט התמד,)nertia( מומנט כוח,)Torque( מטוטלת פיסיקלית, מטוטלת פיתול הציוד הדרוש:, דיסקת אלומיניום תלויה על תייל, גלילים פליז תלויים על תייל, - גלילי פליז עם הברגה, משקלות

קרא עוד

תיק משימטיקה מגרף הנגזרת לגרף הפונקציה להנגשה פרטנית נא לפנות: כל הזכויות שמורות

תיק משימטיקה מגרף הנגזרת לגרף הפונקציה להנגשה פרטנית נא לפנות: כל הזכויות שמורות תיק משימטיקה מגרף הנגזרת לגרף הפונקציה להנגשה פרטנית נא לפנות: st.negishut@weizmann.ac.il תוכן העניינים מטרות התיק... 3 זמני עבודה משוערים... 3 החומרים והעזרים הדרושים... 4 רקע... 5 הצעה למהלך העבודה...

קרא עוד

I PRO Skills כישורים לעולם העבודה I CAN I AM I GROW I BUILD I NET I MIX כל הזכויות שמורות לג'וינט ישראל- תבת 2017

I PRO Skills כישורים לעולם העבודה I CAN I AM I GROW I BUILD I NET I MIX כל הזכויות שמורות לג'וינט ישראל- תבת 2017 BULD MX כל הזכויות שמורות לג'וינט ישראל- תבת 2017 רקע לאור השינויים והמגמות בעולם העבודה, ביניהם גלובליזציה, דיגיטציה מואצת והתארכות תוחלת החיים, חשוב לבחון את אופן החשיבה שלנו על תעסוקה, קריירה ועל הכישורים

קרא עוד

מדריך להתחלה מהירה Microsoft Project 2013 נראה שונה מגירסאות קודמות, ולכן יצרנו מדריך זה כדי לעזור לך ללמוד להכיר אותו. סרגל הכלים לגישה מהירה התאם אי

מדריך להתחלה מהירה Microsoft Project 2013 נראה שונה מגירסאות קודמות, ולכן יצרנו מדריך זה כדי לעזור לך ללמוד להכיר אותו. סרגל הכלים לגישה מהירה התאם אי מדריך להתחלה מהירה Microsoft Project 2013 נראה שונה מגירסאות קודמות, ולכן יצרנו מדריך זה כדי לעזור לך ללמוד להכיר אותו. סרגל הכלים לגישה מהירה התאם אישית את האזור הזה כדי שהפקודות המועדפות עליך יהיו תמיד

קרא עוד

תוכן העניינים

תוכן העניינים הוצאת חושבים קדימה הילה קדמן # חלק ב יעוץ מקצועי: חיים אברבוך מותאם לתכנית הלימודים החדשה בבתי הספר התיכוניים מהדורה חמישית הוצאת חושבים קדימה ת.ד. 1293 רעות 71908 www.kadman.net הילה קדמן 0522 525527

קרא עוד

דמנציה מתקדמת מדריך למשפחות )מתורגם עם התאמות לישראל(

דמנציה מתקדמת מדריך למשפחות )מתורגם עם התאמות לישראל( דמנציה מתקדמת מדריך למשפחות )מתורגם עם התאמות לישראל( www.eshelnet.org.il דמנציה מתקדמת - מדריך למשפחות מכון לחקר הזקנה - Hebrew SeniorLife מסונף לבית הספר לרפואה באוניברסיטת הרווארד המרכז הרפואי Beth

קרא עוד

23 ביולי 2103 קובץ הנהלים של המסלול האקדמי נוהל 3 א' - גיוס עובד חדש מטרת הנוהל לקבוע את ההליכים לביצוע תהליך גיוס וקליטת עובדים מנהליים חדשים במסלול

23 ביולי 2103 קובץ הנהלים של המסלול האקדמי נוהל 3 א' - גיוס עובד חדש מטרת הנוהל לקבוע את ההליכים לביצוע תהליך גיוס וקליטת עובדים מנהליים חדשים במסלול 23 ביולי 2103 קובץ הנהלים של המסלול האקדמי נוהל 3 א' - גיוס עובד חדש מטרת הנוהל לקבוע את ההליכים לביצוע תהליך גיוס וקליטת עובדים מנהליים חדשים במסלול האקדמי. הנוהל מתייחס לגיוס עובד קבוע, עובד בהסכם אישי

קרא עוד

נוהל בטיחות במדידה עם מגר

נוהל בטיחות במדידה עם מגר נוהל בטיחות במדידה עם מגר מאת: ד"ר אלכס טורצקי סמל חברה/מפעל מקצועות ועיסוקים: שם הנוהל: חשמלאים, מנהלים, אחראים נהלי נוהל בטיחות במדידה עם מגר בטיחות בתחום עבודות חשמל עמוד 1 מתוך 6 תאריך : נוהל מס':

קרא עוד

Bright Blue Gradients

Bright Blue Gradients מה נלמד היום: מהי סביבת חיים מהם מרכיבים ביוטיים וא-ביוטיים מהם צורכי הקיום של בעלי החיים כיצד הסביבה מספקת צרכי קיום אלו מה ההבדל בין תנאי סביבה ולמרכיבי סביבה מיפוי מושגים בנושא סביבת חיים: ביוספרה

קרא עוד

שיעור ראשון כיצד המטוס טס כיצד המטוס טס? כיצד זה יתכן, שמטוס, גוף הכבד מהאוויר, יכול להתרומם מהקרקע, לרחף, ולטוס למרות כוח-המשיכה, שמופעל עליו? לא אין

שיעור ראשון כיצד המטוס טס כיצד המטוס טס? כיצד זה יתכן, שמטוס, גוף הכבד מהאוויר, יכול להתרומם מהקרקע, לרחף, ולטוס למרות כוח-המשיכה, שמופעל עליו? לא אין כיצד המטוס טס? כיצד זה יתכן, שמטוס, גוף הכבד מהאוויר, יכול להתרומם מהקרקע, לרחף, ולטוס למרות כוח-המשיכה, שמופעל עליו? לא אין זה קסם, מאחורי "פלא זה" עומד הסבר מדעי, והנה הוא לפניך: הדינמיקה של טיסת המטוס.

קרא עוד

תומכי מדף מק ט תאור גימור נושא מדף חובק לזכוכית לקדח 5 מ מ ניקל CS3022 נושא מדף חובק לזכוכית בעובי מ- 5 עד 6 מ מ להרכבה עם בורג סיבית ניקל CS3023 ברגי

תומכי מדף מק ט תאור גימור נושא מדף חובק לזכוכית לקדח 5 מ מ ניקל CS3022 נושא מדף חובק לזכוכית בעובי מ- 5 עד 6 מ מ להרכבה עם בורג סיבית ניקל CS3023 ברגי תומכי מדף נושא מדף חובק לזכוכית לקדח 5 מ מ CS3022 נושא מדף חובק לזכוכית בעובי מ- 5 עד 6 מ מ להרכבה עם בורג סיבית CS3023 8 נושא מדף חובק לזכוכית בעובי 8 עד מ מ להרכבה עם בורג סיבית נושא מדף חובק לקדח 5

קרא עוד

הרעלות [לקריאה בלבד]

הרעלות [לקריאה בלבד] אודיה ת ל -צור המחלקה לרפואה דחופה, הע"כ בליעה- בעיקר בהרעלה חריפה שאיפה- בעיקר בהרעלה כרונית עורית- בעיקר בהרעלה כרונית דרך ריריות- בעיקר בהרעלה כרונית הזרקה- בעיקר בהרעלה חריפה דרכי חשיפה לרעלים גורמים

קרא עוד

Microsoft Word - אלגברה מעורב 2.doc

Microsoft Word - אלגברה מעורב 2.doc תרגול אלגברה? ( ), (6 ) 6 9 נתון:. מהו ערכו של. () () () (). למה שווה? a ai. נתון: a + 9 + 6a () () 7 () () אף תשובה אינה נכונה?. ( ) ( + ) ( ) ( + ) ( + ) ( + ) ( + )( ) () () () (). נתון: + 0 z z z iz

קרא עוד

בגרות עז יולי 17 מועד קיץ ב שאלון ,000 א. ניתוח הנתונים מחירה של ספה הוא שקלים, והיא התייקרה ב-. 25% כאשר המחיר מתייקר ב- המחיר החדש הוא פי,

בגרות עז יולי 17 מועד קיץ ב שאלון ,000 א. ניתוח הנתונים מחירה של ספה הוא שקלים, והיא התייקרה ב-. 25% כאשר המחיר מתייקר ב- המחיר החדש הוא פי, ,000 א ניתוח הנתונים מחירה של ספה הוא שקלים, והיא התייקרה ב- 5% כאשר המחיר מתייקר ב- המחיר החדש הוא פי, 5% לכן, המחיר החדש הוא: 5,000 00 5 5 00 שקלים ממחירו הקודם 0005 תשובה: מחיר הספה לאחר ההתייקרות הוא

קרא עוד

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation הנח את הפלאפון במרכז החדר סדנאות ליבה למאמנים משמעת עצמית מטרות הסדנה הקניית כלים לבניית משמעת עצמית אצל השחקנים הקניית כלים ליצירת מאמץ מרבי, ניהול רגשות ואיפוק מודל ערכי הליבה מיצוי עצמי משמעת עצמית

קרא עוד

תהליך קבלת החלטות בניהול

תהליך קבלת החלטות בניהול תהליך קבלת החלטות בניהול לידיה גולדשמידט 2011 מהו תהליך קבלת החלטות? תהליך אק טיבי וקריטי קבלת החלטות בנושאים פשו טים ורוטיניים שפתרונן מובנה בחירה בין אל טרנטיבות החלטות מורכבות הדורשות פתרונות יצירתיים

קרא עוד

Microsoft Word doc

Microsoft Word doc דקסמולקולד לטיפול ביום עלון לצרכן לפי תקנות הרוקחים (תכשירים) התשמ"ו 1986 קרא/י בעיון את העלון עד סופו לפני השימוש בתרופה. Paracetamol 325 mg, Guaifenesin 200 mg, Pseudoephedrine Hydrochloride 25 mg, Dextromethorphan

קרא עוד

מספר נבחן / תשס"ג סמסטר א' מועד א' תאריך: שעה: 13:00 משך הבחינה: 2.5 שעות בחינה בקורס: מבחנים והערכה א' מרצה: ד"ר אבי אללוף חומר עזר

מספר נבחן / תשסג סמסטר א' מועד א' תאריך: שעה: 13:00 משך הבחינה: 2.5 שעות בחינה בקורס: מבחנים והערכה א' מרצה: דר אבי אללוף חומר עזר מספר נבחן 2002 2003 / תשס"ג סמסטר א' מועד א' תאריך: 29.1.03 שעה: 13:00 משך הבחינה: 2.5 שעות בחינה בקורס: מבחנים והערכה א' מרצה: ד"ר אבי אללוף חומר עזר: אין שימוש במחשבון: מותר בבחינה 10 עמודים כולל עמוד

קרא עוד

שאלון איבחון להפרעת קשב ריכוז ותחלואה נילווית שם הילד: תאריך לידה: תאריך מילוי השאלון: / / ממלא השאלון: / אמא אבא מורה גננת שלום, אנא ענו על השאלון הב

שאלון איבחון להפרעת קשב ריכוז ותחלואה נילווית שם הילד: תאריך לידה: תאריך מילוי השאלון: / / ממלא השאלון: / אמא אבא מורה גננת שלום, אנא ענו על השאלון הב שאלון איבחון להפרעת קשב ריכוז ותחלואה נילווית שם הילד: תאריך לידה: תאריך מילוי השאלון: / / ממלא השאלון: / אמא אבא מורה גננת שלום, אנא ענו על השאלון הבא על פי הסולם הבא: ההתנהגות המתוארת לא ניראית לעולם

קרא עוד

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation שוק הסחורות עקומת S שינוים ברמת ההשקעות גורמים לשינוים בתוצר של שיווי משק ל. נניח משק סגור, הו צאות הממשלה קבועו ת ואין מסים, ההשקעות תלויות בשער הריבית והצריכה תלויה בהכנסה הפנויה. A 45 עק ומת : S מתארת

קרא עוד

<4D F736F F D20F4F8E5E8E5F7E5EC20E0E8EF20E9F0E5E0F E646F63>

<4D F736F F D20F4F8E5E8E5F7E5EC20E0E8EF20E9F0E5E0F E646F63> 1 אגף רפואה שרותי אט"ן נהלים ופרוטוקולים רפואיים לעבודת פאראמדיק באט"ן מודל עבודה ללא רופא עודכן בינואר 2004 (עדכון מס. ( 6 2 תוכן עניינים עמ' 3-7 מבוא פרוטוקולים במבוגרים TDP עמ' 8 עמ' 9-10 עמ' 11 עמ'

קרא עוד

נספח להיתר בנייה שלום רב, אנו מברכים אתכם על קבלת ההיתר. נא קראו בעיון את ההנחיות הבאות בטרם תתחילו לבנות. א. ב. ג. ד. ה. תוקפו של ההיתר - 3 שנים מיום

נספח להיתר בנייה שלום רב, אנו מברכים אתכם על קבלת ההיתר. נא קראו בעיון את ההנחיות הבאות בטרם תתחילו לבנות. א. ב. ג. ד. ה. תוקפו של ההיתר - 3 שנים מיום נספח להיתר בנייה שלום רב, אנו מברכים אתכם על קבלת ההיתר. נא קראו בעיון את ההנחיות הבאות בטרם תתחילו לבנות. א. ב. ג. ד. ה. תוקפו של ההיתר - 3 שנים מיום הוצאתו. במידה ולא התחלתם לבנות תוך שנה אחת מיום הוצאת

קרא עוד