The Israeli Speech Hearing and Language Association טלפקס: דחוף! לכבוד: ועדת העבודה והרווחה

תמליל

1 דחוף! לכבוד: ועדת העבודה והרווחה כנסת ישראל באמצעות מייל: גב' אפרת רייטן מרום יו"ר ועדת העבודה והרווחה באמצעות מייל: הנדון: פניה דחופה בעניין הצעות חוק שירותי רווחה לאנשים עם מוגבלות הצעת חוק שיקום, קידום ושילוב אנשים עם אוטיזם בקהילה, התשפ"א פ/ 1631 של חברת הכנסת אורלי לוי אבקסיס - בהכנה לקריאה ראשונה דרישה להסיר את "מנתחי התנהגות" מרשימת המקצועות הכלולים בהצעת החוק בשם האגודה הישראלית של קלינאי התקשרות בישראל )ע"ר(, אנו מתכבדות לפנות אל וועדת העבודה והרווחה, ונבקש להפיץ מכתב זה לכל חברי הוועדה. קיבלנו את לוח הזמנים לישיבות ועדת העבודה והרווחה לשבוע הקרוב, ובין היתר, כלולה בו הישיבה בה תובא לדיון הצעת חוק שירותי רווחה לאנשים עם מוגבלות, התשפ"ב 2022 מ/ 1543 שנמצאת בהכנה לקריאה שניה ושלישית. יחד עם הצעת חוק זו, מועלות הצעות חוק נוספות, ובהן הצעת החוק של חה"כ אורלי לוי אבקסיס כאמור בנדון למכתבנו זה. הצעת החוק של חה"כ לוי אבקסיס כוללת בתוכה התייחסות למונח "מנתח התנהגות", ומונה מנתחי התנהגות בין שורה של מקצועות רפואיים מוכרים ורשויים. יאמר כבר עתה: ניתוח התנהגות אינו מקצוע רפואי מוכר בארץ, הוא אינו מקצוע הנלמד בארץ, או במרבית העולם כמקצוע אקדמאי מוכר, ואף בארץ מסיימי לימודי התעודה בתחום אינם מחוייבים לעבור בחינות מול הגופים הפעילים בתחום בחו"ל )או בארץ( על מנת לעסוק במקצוע. ועל כן, חובה על הוועדה שלא להעניק מקום לשיטת התערבות שאינה מפוקחת על-ידי משרד הבריאות ואינה מקצוע רפואי מוכר בארץ או בעולם. מתן לגיטימציה לכלילת שיטת התערבות שנויה במחלוקת )ראו דוגמאות ומאמרים בנספח א'( במעמד שווה לזה של מקצועות רפואיים מוכרים ורשויים אחרים )פסיכיאטר; פסיכולוג; נוירולוג; קלינאי תקשורת; עובד סוציאלי; מרפא בעיסוק( מהווה פתיחת פתח למתן לגיטימציה לשיטות טיפול שונות שלא מוכרות על-ידי מדינת ישראל ומשרד הבריאות כמקצועות בריאות. על מנת שלא להכביד לא נלאה כעת בהיסטוריה החקיקתית של

2 חקיקת חוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות, התשס"ח 2008, אך נזכיר כי החוק נחקק לאחר שהתברר שתחום הטיפול הפרא-רפואי בישראל הוא פרוץ, ובית המשפט העליון הורה למדינה להסדיר אותו בחקיקה ראשית. בעקבות כך, ולאחר דיונים רבים נחקק החוק, וכל מקצוע בריאות אשר נכלל בתוכו דורש דרישות אקדמאיות גבוהות וברורות, וכן מבחני רישוי ממשלתיים, וזאת על מנת להגן על בריאות הציבור ולהבטיח לו את רמת הטיפול הגבוהה ביותר. כלילת מנתחי התנהגות בין רשימת המקצועות הרפואיים הרשויים לעיל, מהווה הכנסה "בדלת האחורית" של שיטת התערבות שאינה במעמד שווה למקצועות הרפואיים הנ"ל. ויוטעם אין מדובר במקצוע אקדמאי המוכר על-ידי המועצה להשכלה גבוהה; בלימודי התעודה הקיימים בארץ של שיטת התערבות זו, כל מוסד מלמד קובע לעצמו את תנאי הסף; אין כל חובה לכלול תואר אקדמאי כתנאי סף; לא כל שכן תואר אקדמאי במקצוע בריאות או רפואה; אין חובת בחינות מסוג כלשהו על מנת שאדם יוכל להציג עצמו כ"מנתח התנהגות", ובאופן כללי מדובר בתחום פרוץ לחלוטין. בשולי הדברים נציין כי בתקופה האחרונה פורסמו בתקשורת כמו גם בעולם המחקרי אקדמי, פרסומים מטרידים מאוד בנוגע לשיטת ההתערבות המכונה "ניתוח התנהגות", ואנו מביעות בזאת תקווה כי לא תיתנו ידכם להפיכת התערבות שנכנה אותה בלשון המעטה, "מטרידה", לבעלת מעמד שווה למקצועות הבריאות והרפואה, שבעלי הרישיון בהם נדרשים ללימודיים אקדמאיים מפרכים ועמידה במבחני רישוי ברמה מהגבוהות בעולם. על כן, אנו פונות אל הוועדה בדחיפות על מנת למנוע את התאונה החקיקתית של כלילת שיטת התערבות שנויה במחלוקת כחלק מחקיקה ראשית של מדינת ישראל, ואנו סמוכות ובטוחות שהוועדה תפעל למניעת הדבר בברכה, דר' אסנת סגל, יו"ר זהר לרר פטקין, מנכ"לית האגודה הישראלית של קלינאי התקשורת

3 נספח א' שיטת ההתערבות בניתוח התנהגות יישומי, )ABA( היא שיטה שנויה במחלוקת בקרב אנשי מקצועות הטיפול הרפואי והבריאותי בכל העולם. בבסיס השיטה מתבצעת התערבות לשינוי דפוסי ההתנהגות של האדם עם האוטיזם, ולא קבלתו לצורך שילובו בחברה, עם השונות שלו. טענות האנשים עם אוטיזם ומשפחתם: קבלו אותנו כפי שאנחנו. להלן מגוון דוגמאות מאתרי פרסום מאמרים מהעולם, חלקם מהחודשים האחרונים ממש: 1. פורצ'ן מגזין, " אנשים עם אוטיזם מדברים על האופי המזיק של ABA כבר כמה שנים, ומתעלמים מהם במידה רבה. הם טוענים ש- ABA הוא פוגעני ולא אתי מכיוון שמטרתו "לכבות" תכונות אוטיסטיות ו"לנרמל" ילדים, משנה התנהגות שפירה, חסרה ראיות ליעילות, פועלת נגד פיתוח כישורי מפתח לחיים ועצמאות, ומובילה לתופעות טראומתיות רציניות של בריאות הנפש, והתאבדות מוגברת. /rights-autism-insurance-private-equity-ariana-cernius

4 2. דיסאביליטי סקופ " מתנגדים אומרים שמטרות השיטה הן "לנרמל" אנשים עם אוטיזם על ידי הסוואה או דיכוי של זהותם ואישיותם כך שיתאימו לסטנדרט נוירוטיפי......מבוגרים רבים עם אוטיזם מחשיבים התערבויות המבוססות על ABA כלא אתיות ומזיקות, אמרה זואי גרוס, מנהלת הסברה של,Autistic Self Advocacy Network שפרסמה באוקטובר דו"ח המתנגד ל- ABA... אין בסיס ראיות טוב ל- ABA... לא היה מספיק מחקר על השפעות שליליות פוטנציאליות", שעשויות לכלול פגיעה בהערכה העצמית, חרדה, דיכאון וטראומה, " / analysis-at-a-crossroads/ אתר The Autism site "... אבל עבור טיפול כה נרחב, זה יכול להיות שנוי במחלוקת באופן מפתיע.... יש לזה פוטנציאל אפל. מבוגרים רבים עם אוטיזם מדברים על חוויות שליליות עם ABA חוויות שאפילו היו פוגעניות או טראומטיות עבורם. ומכיוון שהם בעלי הניסיון ממקור ראשון, הורים, מורים ומטפלים באוטיזם חייבים להקשיב להם; למען ילדינו היקרים והאהובים, עלינו להיות זהירים בבחירת טיפול או מטפל.

5 / National library of Medicine מאמר " דאגות לגבי מנתחי ההתנהגות...בקשר להתערבות אוטיזם יעילה דון בר אולי השמיע את האזעקה החזקה ביותר כשהשווה את הוויכוח על הסמכה של מנתחי התנהגות למדינות עולם שלישי שבהן נעשה שימוש בעובדי עזרה ראשונה שעברו הכשרה לקויה בגלל מיעוט רופאים; לאחר מכן המשיך והוסיף כי "מנקודת המבט של ABA מתוחכמת, ]התערבות התנהגותית לא תקנית[ כנראה נראה כמו אטליז" )ראה Budd et...)al., 2007; Baer, 2002 / 5. מאמר: דאגות אתיות משימוש בשיטת ABA לספקטרום האוטיזם... " אנו טוענים שצורה דומיננטית של ניתוח התנהגות יישומית,)ABA( הנחשב באופן נרחב כ"טיפול" הטוב ביותר עבור,ASD מבטא הפרות שיטתיות של עקרונות היסוד של ביואתיקה. יתרה מכך, היתרונות כביכול של הטיפול לא רק שלא מצליחים להפחית את ההפרות האלו, לעתים קרובות מחמירות אותן. אזהרות על הסכנות של ABA אינן מקוריות לנו - תומכי אוטיזם מצלצלים בפעמון הזה כבר כמה שנים. למרות זאת, תחינותיהם לא נענו ברובו, ו- ABA ממשיכה להיות מוצעת למטופלים, ולעתים קרובות דוחפים את ההורים כטיפול המתאים לילדים עם אוטיזם. התרומה שלנו לויכוח, היא לטעון שמנקודת מבט ביו-אתית, אנו לחלוטין תומכים בטענות המוצדקות שמעלים אנשים עם אוטיזם, וזכויותיהן של ילדים עם אוטי זם והוריהם מופרות באופן קבוע. באופן ספציפי, נטען זאת: שימוש בשיטת ניתוח התנהגות ישומי (ABA) מפרה את עקרונות הצדק ואי-רשע, באופן קריטי יותר, פוגע באוטונומיה של ילדים ו)כאשר דוחפים אותם באגרסיביות( גם של ההורים." מאמר: "להיזכר בנזקים נסתרים": חוויות אוטיסטיות של ניתוח התנהגותי יישומי בילדות )ABA( "