Microsoft PowerPoint - Adessky-NewMed-ITA.ppt

תמליל

1 רפואת גוף-נפש Mind-Body Medicine דר רונדה אדסק י Dr. Rhonda Adessky דר מיכאל פולאק Dr. Miki Pollack Presented to The Israel Association for Cognitive and Behavioral Therapy 19 February

2 רפואת גוף-נפש מטרות מהי רפואת הגוף נפש? איך היא משתלבת בטיפול קוגנטיבי-התנהגותי? עקרונות טכניקות התנסות Center for Mind Body Medicine (USA) ומרכז הכשרה במיומנויות גוף ונפש (ישראל) הצגת מקרה של עבודה בקבוצת גוף נפש Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 2

3 מהי רפ ואת הגוף נפש? ענף של הרפואה הקונבנציונלית. אינטראקציה בין תפקודי מוח, התנהגות. נפש גוף ודרכי פקטורים אישיים והתנהגותיים משפיעים על בריאותנו: רגשות, מצב מנטלי, מצב חברתי, זהות דתית. שימוש בטכניקות שמגבירות את המודעות הע צמית ואת היכולת לריפוי עצמי. טכניקות לטיפול גוף נפש באמצעות הנפש (לא באמצעות טיפולים גופניים) Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 3

4 מהי רפ ואת הגוף נפש? אינטראקציה בין תפקודי מוח, נפש גוף ודרכי התנהג ות Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 4

5 Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 5

7 Cognitive Behavior Therapy Events Behaviors Thoughts Schemas Feelings Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 7

8 Panic Disorder: The Cognitive Theory of Panic Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 8

9 שימוש משותף ב- CBT אימון הנשימה ג'קובסון (PMR) דמיון מודרך ביופידבק Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 9

11 עקרונות של רפ ו את הגו ף נפש מדיטציה / מיינדפולנס תרגול תמיכה חברתית (קבוצתית) Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 11

12 מדיטציה מקור המילה מדיטציה ו- medicine משותף (...חוכמה, טיפול בשפה הסנסקריט.) מושגים בסיסיים: עצירה, הרפייה, התבוננות, קשב, ריכוז, מודעות. להיות בתוך הרגע סוגים שונים: הליכה, ישיבה, נשימה, תפילה. המחשבות הם עננים עוברים בשמים. המדיטציה בתרבויות שונות: "חסידים ראשונים היו שוהים שעה אחת לפני התפילה" Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 12

13 מדיטציה William James (1890) father of psychology: the faculty of voluntarily bringing back the mind over and over again develops attention and is education par excellence Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 13

14 Mindfulness Jon Kabat-Zinn: Mindfulness means paying attention in a particular way. on purpose, in the present moment, non-judgmentally Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 14

15 שינויי ם גופניים במצב של מדיטציה האטת ק צב הלב. על י ה בתפ קו ד א ז ור ים במ וח הק ש ור ים לרגש ות ו ז י כרו נ ות. ו י ס ות מ ערכ ות ה נש י מ ה. הגברת פע י ל ות המ ערכ ת הפרה- ס ימפת ט ית שאחרא י ת על ו י ס ות ע צמ י. תרגול תדיר של מדיטציה מאפשר לתהליכי ריפוי טבעיים בגוף להתרחש. (מערכות ניורו-אימונו-אנדוקרינולוגיות) Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 15

16 Benefits of meditation Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 16

17 מחקר - מדיטציה שימוש בטכנולוגיית - F.M.R.I נמצא שתרגול מדיטציה מעורר את האונה הפרונטאלית-שמאלית של המוח האחראית על הרגשות חיוביות. כתוצאה מכך המתרגל חווה רגשות חיוביים בזמן המדיטציה ותקופה ארוכה לאחריה. נמצא גם שיפור בתפקוד מערכת החיסון. Psychosomatic Medicine (Davidson et al. 2003) Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 17

18 SPECT Images at Baseline and During Meditation Prefrontal Cortex Prefrontal Cortex Baseline Meditation Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 18

19 PET Scans and Meditation Dorsal Lateral Prefrontal Cortex Left associated with feelings of happiness & well-being and approach behaviors Right associated with feelings of distress and avoidance behaviors Meditation Increased left sided anterior activation compared to controls Over 8 weeks participants began to shift in the same direction as Buddhist monks Davidson JR Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 19

20 Research A systematic review of neurobiological and clinical features of mindfulness meditations. Chiesa A, Serretti A. Psychol Med Nov 27:1-14 BACKGROUND: Mindfulness meditation (MM) practices constitute an important group of meditative practices that have received growing attention. The aim of the present paper was to systematically review current evidence on the neurobiological changes and clinical benefits related to MM practice in psychiatric disorders, in physical illnesses and in healthy subjects. Method: A literature search was undertaken using Medline, ISI Web of Knowledge, the Cochrane collaboration database and references of retrieved articles. Controlled and cross-sectional studies with controls published in English up to November 2008 were included. RESULTS: Electroencephalographic (EEG) studies have revealed a significant increase in alpha and theta activity during meditation. Neuroimaging studies showed that MM practice activates the prefrontal cortex (PFC) and the anterior cingulate cortex (ACC) and that long-term meditation practice is associated with an enhancement of cerebral areas related to attention. From a clinical viewpoint, Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) has shown efficacy for many psychiatric and physical conditions and also for healthy subjects, Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) is mainly efficacious in reducing relapses of depression in patients with three or more episodes, Zen meditation significantly reduces blood pressure and Vipassana meditation shows efficacy in reducing alcohol and substance abuse in prisoners. However, given the low-quality designs of current studies it is difficult to establish whether clinical outcomes are due to specific or non-specific effects of MM. Discussion: Despite encouraging findings, several limitations affect current studies. Suggestions are given for future research based on better designed methodology and for future directions of investigation Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 20

21 Mind Body Medicine Skills in Healthcare Research Support Depression (Teasdale 2000, Segal 2002). Anger (Benson 1976,1985,1992) Anxiety (Kabat Zinn 1998, Benson 1976,1985,1992; Semple 2005). Headache (Sharma 1990, Sun 2002). Hypertension (Speca 2000, 2001). (Fawzy 1995). (Green 1991). (Reibel 2001, Carlson 2004). Cancer (Kabat Zinn 1982, 1985). (Kabat Zinn 1987). Coronary Artery Disease (Schenider 1995, Linden & Chambers 1994, Alexander 1994, Benson 1976, 1985, 1992). Chronic Pain (Kaplan 1993, Weissbecker 2002, Benson 1975, 1992, 1985). Fibromyalgia (McGrady 1991, Andrews 2002). Diabetes Type I (Blanchard 1993, Keefer 2001). Irritable Bowel Syndrome (Kabat Zinn 1992, 1997) (Miller 1995). Asthma/Respiratory Disorders (Devine 1996) (Devine 1996b). Psoriasis (Kabat Zinn 1) Multiple Sclerosis (Mills 2000). PTSD (Gordon 2008) Substance Abuse (Witkiewitz 2005; Zgierska 2008) Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 21

22 Research Three-Year Follow-Up and Clinical Implications of a Mindfulness Meditation-Based Stress Reduction Intervention in the Treatment of Anxiety Disorders A previous study of 22 medical patients with DSM-III-R-defined anxiety disorders showed clinically and statistically significant improvements in subjective and objective symptoms of anxiety and panic following an 8-week outpatient physician-referred group stress reduction intervention based on mindfulness meditation. Twenty subjects demonstrated significant reductions in Hamilton and Beck Anxiety and Depression scores postintervention and at 3-month follow-up. In this study, 3-year follow-up data were obtained and analyzed on 18 of the original 22 subjects to probe long-term effects. Repeated measures analysis showed maintenance of the gains obtained in the original study on the Hamilton [F(2,32) = 13.22; p < 0.001] and Beck [F(2,32) = 9.83; p < 0.001] anxiety scales as well as on their respective depression scales, on the Hamilton panic score, the number and severity of panic attacks, and on the Mobility Index-Accompanied and the Fear Survey. A 3-year follow-up comparison of this cohort with a larger group of subjects from the intervention who had met criteria for screening for the original study suggests generalizability of the results obtained with the smaller, more intensively studied cohort. Ongoing compliance with the meditation practice was also demonstrated in the majority of subjects at 3 years. We conclude that an intensive but time-limited group stress reduction intervention based on mindfulness meditation can have long-term beneficial effects in the treatment of people diagnosed with anxiety disorders. Miller and Kabat-Zinn. General Hospital Psychiatry, Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 22

23 Research Effects of mindfulness-based stress reduction (MBSR) on emotion regulation in social anxiety disorder. Goldin PR, Gross JJ. Emotion Feb;10(1): Mindfulness-based stress reduction (MBSR) is an established program shown to reduce symptoms of stress, anxiety, and depression. MBSR is believed to alter emotional responding by modifying cognitiveaffective processes. Given that social anxiety disorder (SAD) is characterized by emotional and attentional biases as well as distorted negative self-beliefs, we examined MBSR-related changes in the brainbehavior indices of emotional reactivity and regulation of negative self-beliefs in patients with SAD. Sixteen patients underwent functional MRI while reacting to negative self-beliefs and while regulating negative emotions using 2 types of attention deployment emotion regulation-breath-focused attention and distraction-focused attention. Post-MBSR, 14 patients completed neuroimaging assessments. Compared with baseline, MBSR completers showed improvement in anxiety and depression symptoms and selfesteem. During the breath-focused attention task (but not the distraction-focused attention task), they also showed (a) decreased negative emotion experience, (b) reduced amygdala activity, and (c) increased activity in brain regions implicated in attentional deployment. MBSR training in patients with SAD may reduce emotional reactivity while enhancing emotion regulation. These changes might facilitate reduction in SAD-related avoidance behaviors, clinical symptoms, and automatic emotional reactivity to negative self-beliefs in adults with SAD Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 23

24 More Research Mindfulness-based stress reduction for chronic pain conditions: variation in treatment outcomes and role of home meditation practice. Rosenzweig S, Greeson JM, Reibel DK, Green JS, Jasser SA, Beasley D. J Psychosom Res Jan;68(1): Randomized controlled trial of mindfulness-based stress reduction (MBSR) for survivors of breast cancer. Lengacher CA, Johnson-Mallard V, Post-White J, Moscoso MS, Jacobsen PB, Klein TW, Widen RH, Fitzgerald SG, Shelton MM, Barta M, Goodman M, Cox CE, Kip KE. Psychooncology Dec;18(12): Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 24

25 Mindfulness-Based Cognitive Therapy Segal, Williams, Teasdale Mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) is a group treatment derived from mindfulness-based stress reduction (MBSR) developed by Jon Kabat-Zinn and colleagues. MBSR uses training in mindfulness meditation as the core of the program. MBCT incorporates cognitive strategies and has been found effective in reducing relapse in patients with major depression Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 25

26 Mindfulness-Based Cognitive Therapy Prevention of Relapse/Recurrence in Major Depression by Mindfulness-Based Cognitive Therapy. Teasdale, et al., Journal of Consulting and Clinical Psychology, Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 26

27 Single Site Replication 1-Year Follow Up % Relapse Free TAU MBCT TAU 22% MBCT 64% 3+Previous MDD P<.05; J Consult Clin Psych (2004) Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 27

28 Mindfulness-based cognitive therapy for Generalized Anxiety Disorder While cognitive behavior therapy has been found to be effective in the treatment of generalized anxiety disorder (GAD), a significant percentage of patients struggle with residual symptoms. There is some conceptual basis for suggesting that cultivation of mindfulness may be helpful for people with GAD. Mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) is a group treatment derived from mindfulness-based stress reduction (MBSR) developed by Jon Kabat-Zinn and colleagues. MBSR uses training in mindfulness meditation as the core of the program. MBCT incorporates cognitive strategies and has been found effective in reducing relapse in patients with major depression (Teasdale, J. D., Segal, Z. V., Williams, J. M. G., Ridgeway, V., Soulsby, J., & Lau, M. (2000). Prevention of relapse/recurrence in major depression by mindfulness-based cognitive therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 6, ). METHOD: Eligible subjects recruited to a major academic medical center participated in the group MBCT course and completed measures of anxiety, worry, depressive symptoms, mood states and mindful awareness in everyday life at baseline and end of treatment. RESULTS: Eleven subjects (six female and five male) with a mean age of 49 (range=36-72) met criteria and completed the study. There were significant reductions in anxiety and depressive symptoms from baseline to end of treatment. CONCLUSION: MBCT may be an acceptable and potentially effective treatment for reducing anxiety and mood symptoms and increasing awareness of everyday experiences in patients with GAD. Future directions include development of a randomized clinical trial of MBCT for GAD. Evans S, Ferrando S, Findler M, Stowell C, Smart C, Haglin D. J Anxiety Disord May;22(4): Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 28

29 אכילה מדיטטיבית אכלו לאט אכלו עם כל החושים אכלו בקשב אכלו ברוגע ובנחת ברכה והודיה Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 29

30 Practice Practice Practice Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 30

31 East meets West Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 31

32 Richard Davidson, ,000 שעות תרגול = מומחה (8 hrs/day for 3 years) מחקר נכרו שינויים במוח כבר לאחר 8 שבועות, כמו אצל נזירים בודהיסטים מחקר עשיית מדיטציה יומית (מסוג (compassion meditation במשך שבועיים רצופים הראתה שיפור במגמות האלטרואיזם Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 32

33 עבודה ק בוצתית קבוצה ככלי של תמיכה שיתוף קבוצתי וקבלת פידבק מסייעים בריפוי מודעות עצמית מודעות לאחר התנסות באי-שיפוטיות (non-judgementalness) עלויות נמוכות למשתתף Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 33

34 חברתי בהק שר להאזין פנימ ה ול מ ה אני מגיב איך אני מג י בב, Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 34

35 Research Social Support Social support group attendance is related to blood pressure, health behaviors, and quality of life in the Multicenter Lifestyle Demonstration Project. M, Scherwitz L, Bullinger M, Ornish D. Psychol Health Med Aug;13(4): Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 35

36 מודל הע בודה בקבוצות גוף ונפש קבוצות מדיטטיביות, התבוננות, מודעות. "מקום בטוח". למידה משותפת, מוחו של מתחיל. רכישה והתנסות בכלים של גוף ונפש, אינטגרציה בשיתוף מילולי בקבוצה. עידוד לתרגול המיומנויות בחיי היום יום Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 36

37 טכניקות מדיטציה דמיון מודרך תרגילי נשימה ביופידבק תנועה אכילה מודעת הבעה בציור,כתיבה Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 37

38 מיומנויות גוף נפש הנר כשות ב קבוצות מד י ט צ י ה דמיו ן מ ודר ך תרגילי נשי מה ביופידב ק תנו עה אכילה מו דע ת הבעה בציור,כ תיב ה מ ד י ט צ י ה Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 38

39 מדיטציה מקור משותף: מדיטציה ו-.medicine...חוכמה, טיפול בשפה הסנסקריט. מושגים בסיסיים: עצירה, הרפייה, התבוננות, קשב להיות בתוך הרגע. המדיטציה בתרבויות שונות: "חסידים ראשונים היו שוהים שעה אחת לפני התפילה" תרגול תדיר של מדיטציה מאפשר לתהליכי ריפוי טבעיים בגוף להתרחש. (מערכות נוירו-אימונו-אנדוקרינולוגיות) Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 39

40 מיומנויות גוף נפש הנר כשות ב קבוצות מדיטציה דמ י ו ן מ ו דר ך תרגילי נשי מה ביופידב ק תנו עה אכילה מו דע ת הבעה בציור,כ תיב ה Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 40

41 דמיון מודרך Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 41 דמיון, השפה השלטת בתת מודע עבור מערכות הגוף: הפעלת החושים: ריח, מישוש דימוי = ~ חוויה ראיה, שמיעה, טעם, במחקרים- לדמיון מודרך טיפולי השפעה מיטיבה על: המערכת החיסונית החלמה מניתוחים ומחלות טיפול בטראומה איכות חיים

42 מיומנויות גוף נפש הנר כשות ב קבוצות מד י ט צ י ה דמ י ו ן מ ו דר ך תרגילי נשימה בי ו פ י דבק תנ ו עה אכ יל ה מ ו ד עת הב עה בצ י ור,כת יב ה Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 42

43 נשימה נשימה, נשמה, רוח, - spirit הקשר בין נשימה לעולם הנפש והרוח בשפות רבות יחסים בסיסיים בין הנשימה למצב הגוף והנפש תרגילי נשימה בתרבויות עתיקות: יוגה ועוד רפואה סינית, תרגול תדיר- השפעות מיטיבות בהתמודדות עם כאב, דחק ומחלות כרוניות Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 43

44 מיומנויות גוף נפש הנר כשות ב קבוצות מדיטציה דמיון מודרך תרגילי נשימה בי ו פ י דבק תנועה אכילה מודעת הבעה בציור,כתיבה Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 44

45 ביופידבק ביופידבק = משוב ביולוגי. מבוסס על עקרונות למידה והתניה: על ידי קבלת משוב רציף ("פידבק") על תגובותיו הפיזיולוגיות ("ביו") של הגוף לעיתים קרובות השפעה על מערכות בלתי רצוניות שימוש קליני בביופידבק נפוץ לטיפול ביתר לחץ דם, כאבי ראש מיגרנוטיים, שליטה על סוגרים ועוד למידה ותרגול במסגרת קבוצתית זמינות הכלי לחיי היום יום Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 45

46 מיומנויות גוף נפש הנר כשות ב קבוצות מדיטציה דמיון מודרך תרגילי נשי מה ביופידב ק תנ ו עה אכילה מו דע ת הבעה בציור,כ תיב ה תנ ו עה ו מד י טצ י ה בתנ ו ע ה Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 46

47 תנועה פעילות גופנית בטיפול ומניעת מחלות קרדיווסקולריות ואחרות פעילות גופנית הוכחה כמשפרת מצב רוח, מפחיתה דיכאון, מעכבת דמנציה ועוד מדיטציה בתנועה ר' נ חמן מברסלב: "כי ע"י הריקודים נעשה המתקת הדינים" Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 47

48 Exercise Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 48

49 מיומנויות גוף נפש הנר כשות ב קבוצות מדיטציה דמיון מודרך תרגילי נשימה ביופידבק תנועה אכילה מודעת הבעה בציור,כתיבה Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 49

50 אכילה מודעת וב ריאה רמב"ם: ב ר י א ו ת ו ל ם ו ג ז ו פ ח י ת ו כ ל ו י ג ב י ר נ ו ע ת ו Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 50

51 אכילה מודעת וב ריאה התבוננות בהרגלים, הקשבה לגוף תרגול אכילה מודעת מדיטציה והתבוננות כדרך חיים אכילה בריאה גופנית ונפשית טיפול עצמי - היפוקרטס: " יהיו מזונותיך תרופותיך ותרופותיך מזונותיך" Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 51

52 מיומנויות גוף נפש הנר כשות ב קבוצות מדיטציה דמיון מודרך תרגילי נשימה ביופידבק תנועה אכילה מודעת הב עה בצ י ו ר,כתיב ה כתיב ה וציור Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 52

53 הבעה בציור, כת יבה כלים למודעות עצמית, התבוננות, גישה אל הלא מודע מקום לביטוי, השמעת הקול האישי, במסגרת תומכת ונטולת ביקורת אפשרות להסתכלות בפרספקטיבה של משתתפות אחרות ובמהלך הזמן Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 53

54 They can all be used individually Eating Disorders Mindful eating OCD Meditation (letting thoughts pass) Depression MBSR Anxiety pts Imagery, Breathing, Meditation Dialectical Behavior Therapy for Borderline Personality Disorder Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 54

55 Center for Mind-Body Medicine Dr. James Gordon Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 55

56 המוד ל הנו כחי הביוהביו-רפואי תרפיות "משלימות" תרופות וניתוחים גישה פסיכו-חברתית Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 56

57 המוד ל הנו כחי הביוהביו-רפואי הרפואה החדשה תרפיות "משלימות" תרופות וניתוחים גישה פסיכו-חברתית תרופות וניתוח ת רפ י ו ת ב אמ צאו ת מקצ ו עני ם טיפול עצמי שממ ר יצ ו ת א ת היכ ול ת לטיפ ו ל עצמ י Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 57

59 קבוצות גוף נפש לרופאי ם ומטפלים 307 נבדקים השתתפו בתוכנית mind-body groups בארה"ב דיווחו על שימוש רב יותר במיומנויות בחייהם האישיים והמקצועיים ועלייה בשביעות הרצון מחייהם שנה לאחר ה השתתפות בתוכנית Gordon et Altern Therapy Health Medical. 11/ (4) Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 59

60 CMBM Work with Trauma Africa Kosovo & Macedonia 1990 s Israel and Gaza 2003 Gordon,JS. Staples,J, Blyta,A, Bytyqi,M, Wilson,A. Treatment of Posttraumatic Stress Disorder in Postwar Kosovar Adolescents Using Mind-Body Skills Groups: A Randomized Controlled Trial. Journal of Clinical Psychiatry, 2008 Sep;69 (9): Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 60

61 Posttraumatic Stress in Kosovar High School Students Percent of Students with PTSD Before After Followup: 15 months for Group I 9 months for Group II Group I Group II Group III Gordon, JS, Staples, J, Blyta, A & Bytyqi, M. (2004) Treatment of Posttraumatic Stress Disorder in Postwar Kosovo High School Students Using Mind-Body Skills Groups: a Pilot Study. Journal of Traumatic Stress,17; Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 61

62 מודל הע בודה בקבוצות גוף ונפש המרכז ל הכשרה במיומנויות גוף נפש The Center for Mind Body Medicine (CMBM) Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 62

63 ובישרא ל: מחקרים שנעשו בארץ בשנים בדקו את השפעת התוכנית על אנשי מקצוע. התוצאות: עלייה בתחושת היכולת לעזור למטופלים עלייה ביכולת לספק תמיכה במצב חרום שיפור ברמת השחיקה עלייה ברמת שביעות רצון בעבודה שיפור בסימפטומים של טראומה משנית (ישראל) שיפור במדדים של כעס, עוינות, בלבול, דיכאון וחרדה שיפור בתחושת שליטה בבעיות שיפור ביכולת המטפלים ל- self care (עזה) תוצאו ת אלה נשמרו גם במעקב לאחר 6 חודשים Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 63

64 Autogenics Rhonda Adessky - Center for Mind-Body Medicine 64

65 It is on the very ground of suffering that we can contemplate well-being. It is exactly in the muddy water that the lotus grows and blooms. Thich Nhat Hanh, 2006