(Microsoft PowerPoint - \362\354 \361\363 \344 High KV)

תמליל

1 סוגיות בפוטוגרפיה רנטגנית דיגיטלית

2 המערכ ת הקול טת המערכ ת הקול טת מערכת התצוגה מערכת התצוגה היא גם fluorescent screen#2 Film fluorescent screen#1

3 המערכ ת הקולטת מערכת התצוגה Computer Screen Image Plate

4 Dynamic Range המערכ ת הקולטת משמעותו טווח מאד רחב, רחב של דרגות השחרה בצילום Dynamic Range במסכי הפוספור בסרטי רנטגן רגישות רחבה - נע בין 1 ל 10,000 - נע בין 1 ל 40 Latitude/ Image Plate

5 עקו מה אופיינית -בסרט ר נטגני לכל סוג סרט יש עקומה אופינית משלו, שמאפיינת את ביצועיו. -במערכת CR עקומה אופינית ישרה, שמאפשרת רגישות ו עקומה זו ניתנת לתזוזה ולשינוי לאחר הקריאה (חלונאות). latitude גדולה.

6 רחב Dynamic Range מאפשר רחב הה) Latitude (גמישות Latitude רחב היא המשמעות של אותו שניתן לקבל ב CR תוצאה גם אם הצילום בוצע בהשחרת יתר exposed) (over וגם בהשחרת חסר.(under exposed)

7 ניג וד MAS KVP הש חר ה

8 MAS ניג וד האינדקס האלגוריתמי KVP הש חר ה

9 השחרה השחרה בסרט רנטגני קשר ישיר ל MAS סרט ים CR MAS השחרה CR במערכות תלויה בסוג הצילום שנבחר (אינדקס אלגוריתמי) תלויה במסך התצוגה ניתנת לשינוי ידני

10 השחרה בסרט CR

11

12 במערכת FCR EDR (Exposure Data Recognizer)

13 NOISE רעש MAS קיים יחס ישיר בין כמות ה MAS לרמת "הרעש" (גרגור) שנקבל בתוצאה הסופית

14 ניגוד בסרט רנטגני קשר ישיר ל KVP ניגוד סרט ים CR KVP ניגוד CR במערכות הניגוד הבסיסי מושפע מה KVP אך ניתן לשינוי גם על פי האינדקס האלגוריתמי תלוי במסך התצוגה ניתן לשינוי ידני

15 Comparative reject analysis in conventional film-screen and digital storage phosphor radiography S. Peer A1, R. Peer A1, M. Walcher A2, M. Pohl A1, W. Jaschke A1 A1 Department of Radiology, University Hospital, Anichstrasse 35, A-6020 Innsbruck, Austria A2 Academy for Radiological Technicians, Innrain 101, A-6020 Innsbruck, Austria במחקר שבוצע בבית החולים האוניברסיטאי באינסברוק, או סטריה, בוצעה השוואה בין כמו ת ציל ומ י הרנטגן שנדחו במערכת עם סרטים לעומת מער כת עם CR 2.3% 27.6% רוב הדחיות היו מסיבות שהוגדרו כ"אקספוזיציה שגויה" או "טיפול שגוי בסרטים" (תהליך הפיתוח למשל) רוב הדחיות היו על רקע "תנוחה רדיוגרפית שגויה"

16 מתוך פרסום של חברת פוג'י אודות CR Insights & Images-winterspring-2005

17 אחוז החזרות על צילומים במכון הדימות בקפלן - מסיבות פוטוגרפיות אחוז החזרות ימים אחוז החזרות על צילומים מסיבה פוטוגרפית / CR אחוז החזרות על צילומים מסיבה פוטוגרפית / סרטים

18

19 יכול להבחין בהארות CR שהן גדולות עד 100 מילירנטגן (mr) שזה הרבה מעבר ליכולת הדימות בסרט-מסכים. רדיוגרפיה דיגיטלית הדגימה יכולת ליצור תמונות בערכי הארה גבוהים הנהוגים בהקרנות אונקולוגיות לטיפול בסרטן. היא אפילו הבחינה באנרגיות נמוכות של קרינה. ) חלקיקי אלפא למ"מ מרובע). 100 מילירנטגן (mr) חלקיקי אלפא למ"מ מרובע

20 Z.F. Lu וחבריו ממחלקת הרדיולוגיה באוניברסיטת קולומביה בניו יורק (פורסם ב JOURNAL OF APPLIED CLINICAL MEDICAL PHISICS, VOLUME 4, NUMBER 1, WINTER 2003), השוו איכות צילומים ואת מנת הקרינה הנכנסת לגוף הנבדק במערכות CR ביחס לקומבינציה הידועה של סרט/מסכי הגברה במהירות של 400, הם השתמשו בפנטום ובהארות שבין.120KV-60KV תוצאות המחקר הראו שניתן להפחית את מנת הקרינה הנכנסת לגוף ע"י שימוש בערכי KV גבוהים יותר ו/או בתוספת פילטרציה בלי להתפשר על הניגוד האבחנתי ב.CR CR ובמערכות (flat-panel) DR וחבריו השוו צילומים שבוצעו במערכות Gantan phosphor) (storage לאלו שבוצעו במערכות קונבנציונאליות של סרט/מסכי הגברה בביצוע 30 צילומי חזה. מחקר זה מצא שמערכות ה DR וה CR יצרו צילומים בהם ניתן היה לזהות את אותם מערכות אנטומיות ושניהם הדגימו זאת טוב יותר מבסרטים רנטגניים. לעומת זאת מנות הקרינה שנדרשו לקבלת התמונות במערכות CR/DR היו נמוכות ב 50% מהמנות שנדרשו בשילוב סרט/מסכי הגברה.

21 במחקר של Hufton AP וחבריו שבדקו ב 900 נבדקים את מנת הקרינה הדרושה בצילומי ילדים בצילומי CR ביחס לצילומים עם סרטים במהירות 600, ומצאה שניתן לרדת בכמות הקרינה במערכות CR בממוצע ב 40%. בעבודה: Radiation Dose in Pelvic Imaging AJIT BRINDHABAN, Ph.D. and KHALED AL KHALIFAH, Ph.D משנת 2005 שבדקו את מנת הקרינה הניתנת בצילום אגן והשווה את הממצאים בין צילומים שבוצעו ב CR לצילומים שבוצעו בסרטים/מסכי הגברה מצא שבשימוש ב KV סטנדרטי איכות הצילום אינה משתנה בצורה משמעותית בין CR לסרט/מסכים, אבל ככל שנעלה ב,KV מערכות ה CR נמצאו מפיקות צילומים טובים יותר מאשר בסרטים. כמו כן נמצא שניתן להפחית את מנת הקרינה הנכנסת (MAS) בעד 50% עם תוצאות סבירות. מחקר זה הראה גם שמערכות CR באמצעות האינדקס האלגוריתמי מסוגל ות להציג ציל ום אופטימאלי גם אם עולים ב כמות הקרינה עד פי!!!! 4 לא יאומן.

22 4 השחרת יתר פי MAS הארה אבח נתית בסרטים -30 % האינדקס האלגוריתמי "רעש"

23 Thomas.L Slovis מבית החולים לילדים במי שיגן כתב במאמר שהופיע ב CT and Computed Radiography: The Pictures Are Great, But Is the Radiation Dose Greater Than Required? Once again,in computed radiography we have the uncoupling effect that is, the final image is divorced from the radiation dose. Theoretically,we should be able to have comparable images with computed radiography at lower exposures, but this is dependent on how the dynamic range of the instrument is configured. As with CT, what would have been an overexposed image can be manipulated by the computer to give an acceptable image with excessive radiation dose (contrast and density depend on processing and display). It is possible to achieve 35-50% reduction in radiation dose with equal contrast and density if we are willing to accept increased noise (mottle. [15,16,17,18,19] ( However,it seems that neither radiologists nor the manufacturers are prepared to take advantage of this aspect of the technology.[16 ]

24 Computed radiography in musculoskeletal imaging: state of the art MD Murphey, JL Quale, NL Martin, JM Bramble, LT Cook and SJ Dwyer 3d Department of Diagnostic Radiology, University of Kansas Medical Center, Kansas City Radiation dose reduction with an exposure decrease of 25-50% can be achieved without loss of diagnostic accuracy, although this depends on the examination and the abnormality American Journal of Roentgenology, Vol 158, 19-27, Copyright 1992 by American Roentgen Ray Society

25

26 Does digital imaging decrease patient dose? A pilot study and review of the literature V. Neofotistou1,*, V. Tsapaki2, S. Kottou3, A. Schreiner-Karoussou4 and E. Vano5 הצוות בדק מנות קרינה לעור ומנות קרינה אבסולוטיות בצילומי חזה אקראיים שבוצעו במערכות דיגיטליות ב 3 מרכזים רפואיים באירופה, ומצא: Results showed that doses between centres varied from 30% for chest LAT to 250% for chest PA examination.???

27 בסרט רנטגני יש קשר ישיר בין ההארה שהרנטגנאים נותנים לתוצאה הסופית בסרט הרנטגני

28 ההארה Image Plate הקשר בין ההארה לתוצאה נותק התוצאה הסופית!!!!!

29 על פי מאמרים שפורסמו וע"פ נסיון מצטבר ניתן לרדת במנת הקרינה ב MAS עד % (ביחס לאותם צילומים עם סרטים) עד להופעת "רעש" נראה לעין בצילום. חברת "דינקו"-יבואנית ציוד ה CR של פוג'י, ממליצה להוריד הארות עד כ 20% ביחס לאותם צילומים עם סרטים. "צילומים קטנים" עם מעט MAS מלכתחילה, רגישים יותר להורדה ב MAS בנושא "הרעש" ב.CR

30 1.ניתן לרדת מיידית בהארות המובנות (ביחס להארות עם (FS בדרגה אחת לפחות ב (25%). MAS 2.כדאי לבדוק מתן הארות נמוכות אפילו יותר בצילומים שונים. לבחון את איכות התוצאות (יהיו הפתעות..) ואת תגובות הרדיולוגים. 3.יש לשקול כל צילום לגופו עלפי השאלה!! 4.יש לבדוק בכל שפופרת במכון על איזו פילטרציה היא עובדת רצוי לעבוד על הפילטר הגדול ביותר: Cu) (1mm Al+0.2mm בפיליפס.

31 2Mm Al

32 במערכות בפילטרציה מתי אנו משתמשים הרנטגניות? למנוע מקרני רנטגן (פוטונים) בעלי אורך גל ארוך שאין להם סיכוי להגיע למערכת הקולטת (סרט, (flat panel,ip מלהגיע ומלהספג בגוף החולה. עקב כך, כל שימוש בפילטר יהפוך את אופי הקרינה לקשה יותר, היוצרת ניגוד רך יותר עם גרדציה ארוכה יותר. שימוש בפילטרים מיוחדים (פילטר מדורג, פילטר נחושת וכוי') למטרות ספציפיות.

33 2mm Al 4mm Al

34 מגדיל את איכות הקרינה ואת ה % הפוטונים שיש להם סיכוי להגיע לסרט/ IP KVP FILTER מסנן את הפוטונים בעלי א ורך גל ארוך שממילא אין להם סיכו י להגיע ניגוד Kvp 1mm 1.5mm 2mm 2.5mm 3mm 3.5mm FILTER Al

35 ניגוד CR Kvp 1mm 1.5mm 2mm 2.5mm 3mm 3.5mm FILTER Al

36 במאמרים שפורסמו בעולם הק שורים לנושא זה מצ אתי: Lu at al במאמרם שפורסם ב 2002 בנושא השוואה בין סרטים/מסכי הגברה ל CR תוך שימוש בפנטום עם הבדלי ניגוד, מצאו בין השאר במסקנותיהם כי אם נוסיף 2 mm אלומיניום בפילטרציה מנת הקרינה העורית תרד ללא פגיעה בניגוד האבחנתי המתוקן ע"י התוכנה באמצעי הצפיה ב.CR (DR) flat panel וחבריו השוו איכות תמונה בצילומי חזה שבוצעו ב Okka W לאחר הוספת פילטר נחושת בעובי 0.3 mm ומצאו כי ב 70 מתוך 72 הצילומים שנבדקו ואובחנו לא נמצא הבדל בין אלו שצולמו עם פילטר נחושת לאלו שצולמו ללא פילטר נחושת. חושבה ירידה של כ 31% בקרינה לחולה בשימוש עם פילטר נחושת mm) 0.3) כשהעליה הממוצעת בהארה כתוצאה מכך הייה בשיעור של 48% בצילומי חזה PA בעוד שבצילומים הלטרליים העליה בהארה הייתה בשיעור.34%

37 הגדלת הפילטרציה בשפופרות במכון היא פעולה פשוטה שחוסכת ישירות קרינה מהנבדקים ללא תלות ברמת העבודה, ברצון הטוב או במודעות של הרנטגנאי המצלם. כיום ב CR לא צריך לחשוש מאיבוד ניגוד בצילום!!!!

38 בדיקה/ניסוי:עד כמה ניתן לרדת ב MAS בצילומים קטנים-עם פילטרציה נוספת המטרות: מניעת קבלת צילומים קטנים ב CR עם "רעש" (כמו: צילומי כף יד, כף רגל) גם בחדרים 1. בהם הותקנה פילטרציה נוספת של 1mmAl.+0.2mmCu.. למצוא את דרגת ה Mas המינימלית בה ניתן לעבוד עם הפילטר הנ"ל ללא קבלת "רעש" 2. בצילום המפריע לאבחנה. השיטה: כפפה עם מים, עצם יבשה, ופלטה למדידת חדות צילמנו "פנטום" מאולתר הכולל: 1. גיאומטרית. כל הצילומים בוצעו עם 44Kv ממרחק 1 מ' מוקד קטן באותה שפופרת עם פילטרציה 2. דומה.(1mmAl.+0.2mmCu) המשתנה היחיד היה ה Mas בתחום מ 1 עד בכל צילום נבדקה רמת ה,S-Value רמת "הרעש" שדורגה על ידינו בסקלה מ 1-10, וניתן 4. לצילום ציון סוביקטיבי של + או (אבחנתי או לא). במקביל בוצעו צילומים בתנאים שוים לגמרי גם עם פילטרציה נוספת של Al..2mm 5. ביצוע- טואטה דוד. יוסי הלמן.

39 כל הצילומים בוצעו ב 44 Kv Noise-9 Noise-6 Noise-2 Noise-4 Noise רמת הרעש בצילום דורגה בסקלה 1-10 כש 10 היא הדרגה עם הכי הרבה רעש צילום אבחנתי דורג בסקלה ע"י הבוחנים כרמת רעש של פחות מ 4

40 S-212 אבחנתי דורג בסקלת הרעש בדרגה - 2

41 S-2704 לא אבחנתי דורג בסקלת הרעש בדרגה - 9

42 S-357 אבחנתי דורג בסקלת הרעש בדרגה - 2

43 בשלב ראשון -הורדנו MAS מובנה בשולחנות הפיקוד בדרגה + הורדנו את סף התגובה של תאי ההשחרה בוורטיגרפים בדרגה. בשלב שני - שונתה הפילטרציה הנוספת.(1mmAl+0.2mmCu) חזרה הארות. ניתנה הרצאה לכל הרנטגנאים במכון. הנחיה:לא לרדת בצילומים קטנים לפחות מ 4 MAS בעקבו ת כך הע לנו

44 אם לרדת בהארות ידניות אז דווקא ב.MAS לא לחשוש לעבוד ב KV גבוה ממה שהורגלתם עם סרטים. במחלקות בצילומי חזה ללא סורג ניתן לעלות ב KV עד 75KV ולרדת ב MAS עד 2-3MAS ופחות (לפי מימדי החולה).

45 Exposure Index KODAK LgM - Agfa S Number - Fuji S -השחרה L- ניגוד במערכות FCR כשה S number יורד בחצי החשיפה בכמות הקרינה מוכפלת או להיפך שהחשיפה לאותו נבדק מוכפלת, ה S number יקטן בחצי

46 S numbers הופעת ביחס לערכי CR בצילומי "רעש" רעש בצילומי רנטגן דיגיטלי ביחס לערכי ) numbers S) ערכי השחרה ב (FCR S) number מס' צילומים - צילומים עם "רעש"

47 Radiation Dose in Pelvic Imaging AJIT BRINDHABAN, Ph.D. and KHALED AL KHALIFAH, Ph.D פורסם ב Radiologic Technology 2005 American Society of Radiologic Technologists

48 השיטה: הנסוי בוצע תוך שימוש בפנטום שמדמה אגן. צולמו מספר צילומים הן על FS והן על.CR נמדדה מנת הכניסה על שטח הפנים של הפנטום תוך שימוש בתא יוניזציה. מנת הקרינה לאברי המין חושבה בעזרת תוכנה. האיכות האבחנתית של הצילומים נמדדה בשיטת ניקוד של 5 נקודות על ידי מספר בוחנים. תוצאות: בערכים סטנדרטיים של, KV איכות הצילום לא הייתה שונה בין FS ל, CR אבל בערכי KV גבוהים יותר צילומי ה CR נמצאו באיכות טובה יותר מאשר ב.FS לעומת זאת, הגבול התחתון של המנה לעור ב CR שמאפשרת צילום אבחנתי, קטן ב 50% ביחס ל.FS מסקנות: המנה לאברי המין ומנת הקרינה האפקטיבית עבור צילומי רנטגן של האגן יכולים לרדת בעד 50% בשימוש עם מערכת.CR Radiation Dose in Pelvic Imaging AJIT BRINDHABAN, Ph.D. and KHALED AL KHALIFAH, Ph.D פורסם ב Radiologic Technology 2005 American Society of Radiologic Technologists

49 השוואה בין סרטים (FS) ל.CR הציר האופקי E מראה את מנת הקרינה לחולה ב, micro Sv הציר האנכי IS מראה את התוצאה הסופית של הצילום, כש 5 מציין צילום אופטימלי ללא עוררין, 3 מתאר צילום מתקבל על הדעת, ו 1 צילום בלתי אבחנתי לחלוטין. מתוך המחקר למעלה. Radiation Dose in Pelvic Imaging AJIT BRINDHABAN, Ph.D. and KHALED AL KHALIFAH, Ph.D פורסם ב Radiologic Technology 2005 American Society of Radiologic Technologists

50 חדות: קוים/מ"מ ניגוד: 4

51 חדות: 1.2 קוים/מ"מ ניגוד: 4

52 חדות: 1.2 קוים/מ"מ ניגוד: 4-5

53 70KV 81KV 90KV

54 צילומים עתירי קרינה באזורים רגישים עם תנועתיות צילומי בטן צילומי אגן בדיקות IVP צילומי ע.ש. מותני/גבי צילומי סינוסים/גולגולת

55 שימוש בהארות עם 85-90KVP באותם צילומים, עם או בלי השחרה אוטומטית. מה נרויח? זמני הארה קצרים יותר / חדות תנועתית טובה יותר. עד 50 % פחות קרינה לאיברים רגישים. פגיעה מינימלית באיכות הצילום.

56 IVP 20 דק' 90 KVP 17 MAS IVP צי לו ם ריק 70 KVP 78 MAS

57 IVP P.V. 90 KVP 16 MAS

58

59

60