Implant Treatment Guide

תמליל

1 אלגוריתם לתכנון הטיפול בשתלים על פי רופאי מרפאת המומחים לרפואת חניכיים ד"ר ערן גבאי וד"ר יניב מאייר ד"ר יניב מאייר ד"ר ערן גבאי שד' גושן 91 )בית דינה(, קרית מוצקין Dr. Yaniv Mayer Dr. Eran Gabay 91 Goshen Av. (Beit Dina), Kiryat Motzkin טלפון Tel: :פקס Fax: :דוא "ל

2 ישנם מספר תחומים אשר עלינו לקחת בחשבון כאשר אנו מתקינים שתל: 1. הפציינט 2. האתר המיועד לבצוע השתל 3. התהליך הכירורגי 4. שיקולים שיקומיים

3 Patient Related ד"ר יניב מאייר ד"ר ערן גבאי שד' גושן 91 )בית דינה(, קרית מוצקין Dr. Yaniv Mayer Dr. Eran Gabay 91 Goshen Av. (Beit Dina), Kiryat Motzkin טלפון Tel: :פקס Fax: :דוא "ל

4 Treatment Protocol Initial Examination To check: General health Dental history Main complaint Oral hygiene Soft tissues Tobacco consumption Periodontal & Dental status X rays Systemic Health: Radiationand chemotherapy Bisphosphonate therapy Uncontrolled diabetes Bleeding disorders Heavy smoking Drug addiction Psychiatric condition במסגרת פאזת הטיפול הראשונה עלינו לתת מענה לגורמים ברמת המתרפא. ההיסטוריה הרפואית והדנטלית יכתיבו לנו את אופן הטיפול כשעלינו להכין למעשה את הקרקע לטיפול השיקומי הסופי בו נבחר. עלינו להתייחס למחלות רקע אשר עלולות להשפיע על מהלך הטיפול.

5 Treatment Protocol Initial Examination Periodontally healthy patient Patient with Periodontal disease Full Periodontal Therapy Definitive Prosthodontic treatment plan במקרה של מחלת חניכיים יש צורך להגיע לבריאות חניכיים תקינה ע"י השלמת טיפול חניכיים מלא, לפני המשך לשיקום קבוע מכל סוג שהוא.

6 Treatment Protocol Alveolar bone Soft tissue Blood supply Heat generation Bone compression Pre-surgical planning Number of implants Occlusal forces Crown cementation Platform switching תוכנית טיפול טובה, מחייבת תכנון קפדני של המקרה תוך התייחסות למאפיינים הספציפיים לכל מתרפא. Implant supported Prosthodontic treatment תשומת לב לפרטים והפעלת שיקול דעת עושים את ההבדל בין הצלחה לכישלון.

7 Site Related ד"ר יניב מאייר ד"ר ערן גבאי שד' גושן 91 )בית דינה(, קרית מוצקין Dr. Yaniv Mayer Dr. Eran Gabay 91 Goshen Av. (Beit Dina), Kiryat Motzkin טלפון Tel: :פקס Fax: :דוא "ל

8 Alveolar bone ע"י שקלול נתוני ה CT והנתונים שאספנו בבדיקה הקלינית נעריך את האתר המיועד להשתלה. כמות העצם המינימלית באתר תלויה במימדי השתל המתוכנן. רוחב הרכס המינימלי הדרוש למיקום שתל הוא כ 4 מ"מ. יש לקחת בחשבון שפלטה B דקה בסמוך לשתל נוטה להיספג עם הזמן. Spray JR, Black CG, Morris HF et al. The influence of bone thickness on facial marginal bone response: stage 1 placement through stage 2 uncovering. Ann Periodontol 2000; 5(1):119-28

9 Soft tissue מחקרים מראים כי במקרים של רקמה מקורנת דקה או העדר רקמה מקורנת: חלה עליה בהצטברות הפלאק החמרה במראה דלקת החניכיים עליה בדימום 4. הסיכון לנסיגת חניכיים גדל במקרים של חסר ברקמה מקורנת יש צורך לעשות שימוש בטכניקות כירורגיות להגדלת רוחב רקמת החניכיים המקורנת. Roos-Jansåker AM, Renvert H, Lindahl C, Renvert S. Nine- to fourteen-year follow-up of implant treatment. Part III: factors associated with peri-implant lesions. J Clin Periodontol ;33(4):

10 Blood supply אספקת הדם לרקמת החניכיים מגיעה מ- 2 מקורות עיקריים: כלי הדם שמעל הפריאוסט פלקסוס כלי הדם ב PDL סביב שתלים אין,PDL ולכן אספקת הדם לרקמת החניכיים סביבם מגיעה רק מאיזור הפריאוסט. אספקת הדם לאזור בו ממוקם השתל חיונית לקליטתו והישרדותו..1.2

11 Surgical Process ד"ר יניב מאייר ד"ר ערן גבאי שד' גושן 91 )בית דינה(, קרית מוצקין Dr. Yaniv Mayer Dr. Eran Gabay 91 Goshen Av. (Beit Dina), Kiryat Motzkin טלפון Tel: :פקס Fax: :דוא "ל

12 Heat generation על פי מחקרם של Eriksson and Albrektsson משנת חימום שתל מעל ל 47ºC עלול להוביל ליצירת עצם מופחתת באזור המגע של השתל עם העצם ולפגיעה באוסטאואינטגרציה. במהלך קידוח חימום העצם גדול יותר בחלק הקורטיקלי והאיריגציה יותר יעילה באזור זה. סליין בטמפ' החדר מספיק למניעת עליית טמפ' משמעותית. שימוש בסליין בטמפרטורה 10ºC נמצא כיעיל יותר. Sener BC, Dergin G, Gursoy B, Kelesoglu E, Slih I. Effects of irrigation temperature on heat control in vitro at different drilling depths. Clin Oral Implants Res. 2009

13 Bone compression במחקר שנערך במודל חיה נמצא כי החדרת שתלים בקדח אשר קטן ביותר מ 15% מקוטר השתל עלולה לגרום לפגיעה בתגובת ריפוי הרקמה בשלבים הראשונים. במקרה case report בו נלקחה היסטולוגיה מאדם סביב שתלים אשר הראו אובדן עצם מתקדם נראתה עצם נקרוטית ללא אוסטאוציטים חיים.

14 Pre-surgical planning תוכנות מתקדמות מאפשרות לתכנן גם את השיקום הסופי על כל פרטיו, על פי יצרן השתלים. יש באפשרותנו לבחון את איכות וכמות העצם, עובי הפלטה הבוקלית, מרחק בין שתלים ומרחק ביחס לסטרקטורות אנטומיות. תכנון מוקדם בעזרת מחשב נותן יתרון משמעותי בדיוק וחסכון בזמן כסא.

15 Prosthetic Consideration ד"ר יניב מאייר ד"ר ערן גבאי שד' גושן 91 )בית דינה(, קרית מוצקין Dr. Yaniv Mayer Dr. Eran Gabay 91 Goshen Av. (Beit Dina), Kiryat Motzkin טלפון Tel: :פקס Fax: :דוא "ל

16 Number of implants Jemt & Lekholm 1993 מצאו כי שרידות שיקום הנתמך על שני שתלים נמוכה ביחס לשיקום שנתמך ע"י 3 שתלים או יותר. בסקירה הכוללת מטה-אנליזה שהתפרסמה לאחרונה לא נמצא יחס אידיאלי בין מס' השתלים למספר היחידות המשוחזרות. Jemt T, Lekholm U. Oral implant treatment in posterior partially edentulous jaws: a 5-year follow-up report. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8(6): Heydecke G, Zwahlen M, Nicol A, Nisand D, Payer M, Renouard F, Grohmann P, Mühlemann S, Joda T. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 6:

17 Occlusal forces מומלץ לנקוט במס' כללים בכדי סגר מופרזים: פלטפורמת שיקום רחבה חיבור שתלים ביטול כוחות גזירה פיזור שתלים על פני הקשת הגדלת כמות השתלים לקיחת אנמנזה ובדיקת סגר מקיפה לשלילת פאראפונקציה. להימנע מהאפקט ההרסני של כוחות Naert I, Duyck J, Vandamme K. Occlusal overload and bone/implant loss. Clin Oral Implants Res 2012 Oct;23 Suppl 6:95-107

18 Crown cementation במחקר קליני שהתפרסם לאחרונה נמצא כי ב 85% מהמקרים של מחלה סביב שתלים נתגלו שאריות צמנט. בשתלים עם שיקום מוברג אובחנה מחלה סביב שתלים רק ב 1% מהמקרים. בסקירת ספרות עדכנית נמצא כי שיקום מודבק על גבי שתלים מעורב ביותר סיבוכים ביולוגיים חמורים כאובדן שתלים ואובדן תאחיזה סביב שתלים. Linkevicius T, Puisys A, Vindasiute E, Linkeviciene L, Apse P. Does residual cement around implant-supported restorations cause periimplant disease? A retrospective case analysis. Clin Oral Implants Res Aug 8. Sailer I, Mühlemann S, Zwahlen M, Hämmerle CH, Schneider D. Cemented and screw-retained implant reconstructions: a systematic review of the survival and complication rates. Clin Oral Implants Res Oct;23 Suppl 6:

19 Platform switching מטה-אנליזה מצאה שפחות עצם נספגה סביב שתלים ששוקמו עם.Platform switching הבדל בקטרים של 0.4 מ"מ ומעלה בין השתל למבנה נמצא קשור באופן מובהק עם שימור עצם. Atieh MT, Ibrahim HM, Atieh. Platform switching for marginal bone preservation around dental implants: A systematic review and metaanalysis. J Periodontol 2010; 81: