Microsoft PowerPoint - 59.pptx

תמליל

1 Anterior Knee Pain + Syndrome מקרה שהיה... מאת: יצחק בזזינסקי סיני הצגת מקרים רפואת ספורט שנה ג בן 32, עובד כמנהל שיווק בעבודה משרדית עם הרבה הליכות ומדרגות בריא בדר"כ עוסק בספורט חובבני- כדורגל וריצות מזה כ- 5 שנים סובל מכאב בקדמת ברך ימין לאחר פעילות כגון כדורגל מוחמר בקור כעת כאב כמעט כל היממה תחושה של חריקה ללא תפיסות או נעילות. ללא נפיחות מציין שלעיתים יש תחושה שפיקת הברך לא יציבה ללא כאב רקע בנושא ANTERIOR KNEE PAIN SYNDROME AKPS is the Most Frequently Occurring Disease of the Knee- Normal Population 17% Special Units 50-60% School Children 30% סיפורקליניקלאסי- כאבדוצדדי, עמום, ללאזמן התחלהמוגדר, מוחמרבעליותירידותוישיבה אז מה הDD??? The cause of pain is not defined Many anatomical elements could be involved Patello-Femural Alignment Patellar Lateralization for any reason Tight Ileo-Tibial-Band Tibial External Rotation Increased Q Angle Leg-Length Discrepancy Flat Feet (43% of AKPS!)

2 חכו יש עוד Quadriceps Weakness- Has been shown to be an Independent Risk Factor for Knee OA Cartilage Degeneration & Osteoarthritis Excessive Lateral Pressure and Tight Lateral Retinaculum ועוד כמובן... Internal Knee Derangement Pinching Synovium under the Patella Hoffa s Disease Stress Fracture of the Patella Bipartite Patella Plica Syndrome Saphenous Nerve Entrapment Bipartite patella on MRI הגורם הפסיכולוגי Andrishshowed 30.7% of children suffering AKP to have had a history of psychological trauma, 12.5% having disclosed a story of sexual abuse. Patient with AKPS score high on the Catastrophizing Scale. Possible Histerical Tendency ומה בבדיקה? ציר תקין נייטראלי סימטרי, הליכה ללא צליעה ללא עיוות לציון או הגבלת תנועה סבתלארית או קרסול ברך ימין ספק תפליט מינימלי שהינו SHIFTED אין רגישות לציון במפרק פתלופמורלי אין רגישות מניסקוסים, ללא רגישות במישוש סדק מפרקימדיאלי ולטראלי מהלך פיקה עם טרנסלציה לטראלית ללא אפרהנציה יציבות ליגמנטרית שמורה בכל המישורים מעט דלדול של ארבע ראשי ברך ימין

3 Could cause: General Joint Pain AKPS Patellar Dislocation Osteoarthritis Joint Laxity ובהדמייה? MRI ברך ימין- פגם סחוס עןבי מלא 1.5 ס"מ באמצע הפיקה מלווה בבצקת מוח עצם תת סחוסית קלה חשד ל"תסמונת צביטה" בצד סופרומידיאלי של AKPS and Cartilage Damage Changes may be seen at the age of 10. Appear in up to 85% in the third decade. Appear in 100% in the seventh decade. Even Advanced Cases may not show any Clinical Symptoms

4 איך נטפל? To ask an orthopaedicsurgeon to speak on AKP is like asking a psychiatrist to speak on gunshot wounds to the abdomen. Trickey, Arthroscopy Course, Cambridge, 1982 מניעה ללא הוכחות מדעיות ברורות- התחלת מאמץ הדרגתית חימום שימור: כח, גמישות, סבולת -BMI שכיחות נמוכה יותר בקרב מטופלים עם ציון נורמלי מדרסים, עקב סופג זעזועים, KNEE BRACE המטופל שלנו טיפול 90% שמרני!! במשך 3-12 חודשים התאמת פעילות מתיחות חיזוק ארבע ראשי עבודה על סבולת שריר שיפור זריזות ותנועתיות EMG +TAPING וביופידבק לאימון ניתוחי- במקרים יוצאי דופן, לפתולוגיה ספציפית מינימום פרוצדורות אפשריות אובחן כ- AKP D/T TEAR OF CARTILAGE OF KNEE הומלץ טיפול תומך של חיזוק ארבע ראשי באופנים סטטיות במכון כושר ומכרעים לא עמוקים פיזיותרפיה עם אפשרות הדרכה לTAPING

5 אמצעי הדמיה נדרשים:?XRAY; Bone scan; MRI - שאלות לדיון חוזר אחרי שנה עם אותם כאבים ללא שיפור? להגביל פעילות? הקשר עם קרעים במיניסקוס? ואם קיים, איך נתייחס? PITFALLS להיזהר ממקרים חד צדדים- לחפש פתולוגיה אפשרית שם אחד להמון מחלות, לנסות להבין במה מטפלים לא להזניח אספקט פסיכולוגי למרות הכאב זה לרוב לא מסכן את בריאות הברך בטווח הרחוק