ריכוז פרטים כלליים על הפוליסה ונספחיה )על פי תקנות "גילוי נאות"( תנאים סעיף נושא פוליסה לביטוח בריאות ושיניים קבוצתי לאגודת עובדי תעשייה אווירית שם הפ

תמליל

1 ריכוז פרטים כלליים על הפוליסה ונספחיה )על פי תקנות "גילוי נאות"( תנאים סעיף נושא פוליסה לביטוח בריאות ושיניים קבוצתי לאגודת עובדי תעשייה אווירית שם הפוליסה כללי ולבני משפחותיהם. אגודת עובדי וגמלאי התעשייה האווירית. שם בעל הפוליסה תוכנית א' הכיסויים ביטוח בריאותג השתלות, ניתוחים/טיפולים מיוחדים בחו"ל, ביטוח בפוליסה מורחב לניתוחים פרטיים בישראל, שירותים רפואיים נלווים לניתוחים וטכנולוגיות רפואיות, ביטוח לניתוחים פרטיים בחו"ל, כיסוי עלות חוות דעת נוספת בחו"ל, תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות הממלכתי, שירותים אמבולטוריים. ביטוח שיניים משמרג טיפולי שיניים משמרים, טיפולי חניכיים )פריודונטליים(. תוכנית א' - מיועדת למבוטחים אובליגטורית כל "עובד זכאי" וכן כלולים בה "מבוטח קיים". תוכנית ב' כוללת את תוכנית א' ובנוסףג ביטוח שיניים משולב - טיפולים פרותטיים, טיפולים כירורגיים באמצעות מומחה בכירורגיית פה ולסת, טיפול יישור שיניים )אורתודונטיה( לילדים. תוכנית ב' - הינה תכנית וולונטארית בה כלולים כל "מבוטח קיים" או עובד ו/או עובד ובני משפחה שצורפו לביטוח במועד הצטרפות לאחר המועד הקובע. תוכניות ג', ד' וה' המפורטות להלן מיועדות לבני משפחה אשר ברשותם ביטוחים )בריאות או שיניים לפי העניין( במסגרת אחרת. תוכנית ג' ביטוח שיניים משמרג טיפולי שיניים משמרים, טיפולי חניכיים )פריודונטליים(. תוכנית ד' כוללת את כל הנספחים הכלולים בתוכנית ג' ובנוסף ביטוח שיניים משולבג טיפולים פרותטיים, טיפולים כירורגיים בלסתות, טיפולים אורתודונטים. תוכנית ה' כוללת את הכיסוי לביטוח בריאותג השתלות, ניתוחים/טיפולים מיוחדים בחו"ל, ביטוח מורחב לניתוחים פרטיים בישראל, שירותים רפואיים נלווים לניתוחים וטכנולוגיות רפואיות, ביטוח לניתוחים פרטיים בחו"ל, כיסוי עלות חוות דעת נוספת בחו"ל, תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות הממלכתי, שירותים אמבולטוריים. משך תקופת 72 חודשים, החל מיום ועד ליום תקופת הביטוח הביטוח הוארכה עד ליום

2 תנאים סעיף נושא ביטוח המשך ללא חיתום המשכיות כללי למבוטח, המבוטח במסגרת הסכם זה בביטוח בריאות, הפורש מעבודתו אצל בעל הפוליסה, יתאפשר לעבור לפוליסת פרט דומה לתקופת ביטוח לכל החיים )להלן - פוליסת המשך(, שלהלן תנאיהג סכומי הביטוח ותקופת תשלום תגמולי הביטוח בפוליסת ההמשך לא יפחתו מאלה הקבועים למבוטח בפוליסה הקבוצתית שברשותו, אלא אם כן ביקש זאת המבוטחב ואולם אם קיים במועד המעבר לפוליסת ההמשך כיסוי בסל שירותי הבריאות הדומה לכיסוי הקבוע בפוליסה, לא תחול על החברה החובה לכלול את הכיסוי האמור בפוליסת ההמשךב לעניין זה, "סל שירותי הבריאות" - כאמור בתוספת השנייה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד ובצו לפי סעיף 8 )ז( לחוק האמורב דמי הביטוח יהיו דמי הביטוח שיהיו נהוגים במועד המעבר לכלל המבוטחים אצל המבטח בפוליסת פרט דומה ועל פי גיל המבוטח באותו מועד. על תעריפים אלו תינתן 25% הנחה למשך שלוש שנים. במעבר לפוליסת ההמשך בביטוח בריאות יינתן רצף ביטוחי ללא בחינה מחודשת של מצב רפואי קודם וללא תקופת אכשרה לכיסויים ולסכומים החופפים עם אלה בהם היה מבוטח בפוליסה על פי הסכם זה. לגבי ביטוח השיניים בלבדג עובד שיחסי עובד/מעביד בינו לבין בעל הפוליסה הסתיימו, יוצאו הוא ובני משפחתו מהביטוח. למרות האמור לעיל, המבטח יאפשר לעובד כנ"ל להמשיך להיות מבוטח באותם תנאי הסכם ובאותו הרכב של מבוטחים, טרם פרישתו מהביטוח ובתנאי כי ההצטרפות "לביטוח ההמשך", תיערך בתוך 60 יום מיום הפסקת העבודה של הפורש. וכן שהפורש חתם על הוראה לניכוי דמי הביטוח באמצעות כרטיס אשראי לתקופה בת 72 חודש מיום פרישתו בתוספת פרמיה בשיעור 25%. תקופה זו תוארך אוטומטית לתקופות ביטוח נוספות, אלא אם המבטח או המבוטח יודיע בכתב על רצונו לביטול הביטוח 60 יום לפני מועד סיום תקופת הביטוח או תקופת הביטוח המתחדשת, לפי העניין. גמלאים ובני משפחותיהם, יוכלו להמשיך להיות מבוטחים בפוליסה זו כאמור לעיל וכל עוד ההסכם הקבוצתי יהיה בתוקף ובתנאי כי הודיעו בכתב על רצונם להמשיך בפוליסה זו תוך 90 ימים מהפסקת הביטוח לגביהם והעבירו לחברה אמצעי גבייה אישי )כרטיס אשראי, הוראת קבע(. תנאי הביטוח שיחולו לגביהם הם התנאים שבפוליסה זו. דמי הביטוח שישולמו על ידם, יהיו כמפורט בנספח דמי הביטוח המצורף להסכם זה. 14

3 תנאים סעיף נושא האפשרות למעבר לפוליסת המשך כאמור לעיל, תינתן למי שהיה מבוטח ברציפות בפוליסה קבוצתית של אותה קבוצת מבוטחים במשך תקופה המשכיות כללי של שלוש שנים לפחות בסמוך לפני מועד הפסקת הביטוח הקבוצתי, בין אצל החברה ובין אצל מבטח אחר, וזאת במקרים ובתנאים המפורטים להלן, ובלבד שהמבוטח לא מימש את מלוא זכויותיו לפי הפוליסה הקבוצתית הקיימת במועד המעבר לפוליסת ההמשךג סיום תקופת הביטוח של המבוטח, שבשלם מאבד את זכאותו להיכלל בפוליסה הקבוצתיתב הפוליסה הקבוצתית אינה מתחדשת בחברה או אצל מבטח כלשהו לגבי כלל המבוטחים או לגבי חלק מהםב פטירה שבשלה המבוטח מאבד את זכאותו להיכלל בפוליסה הקבוצתיתב גירושין שבשלם המבוטח מאבד את זכאותו להיכלל בפוליסה הקבוצתית. במקרים המפורטים לעיל, תפנה החברה בכתב לכל מבוטח שהביטוח הקבוצתי הופסק לגביו או אינו מתחדש לגביו, ותציע לו לעבור לפוליסת המשך בתוך 60 ימים ממועד הודעת החברה. תחילת תקופת הביטוח בפוליסות ההמשך תהיה למפרע מיום הפסקת הביטוח הקבוצתי. המעבר לפוליסת ההמשך יתבצע בכפוף לכך שבמועד הצטרפות המבוטח לפוליסת ההמשך, הביטוח הקבוצתי לא חודש למבוטח אצל מבטח אחר או שהמבוטח אינו זכאי עוד להיכלל בפוליסה הקבוצתית אצל אותו מבטח, לפי העניין. במקרה גירושין, המבטח יאפשר לכל מבוטח שיפנה אליו בתוך 60 יום ממועד הפסקת הביטוח לגביו לעבור לפוליסת המשך. תחילת תקופת הביטוח בפוליסת ההמשך תהיה למפרע מיום הפסקת הביטוח. ייתכן שהמעבר לפוליסת המשך יהיה כרוך בהעלאת פרמיה משמעותית למבוטח. במקרה של סיום ההסכם עם החברה מכל סיבה שהיא, ובמקרה בו בעל הפוליסה יתקשר בהסכם לביטוח קבוצתי עם חברה אחרת, במסגרת ההסכם כאמור תוקנה לכל חברי הקולקטיב זכות להיות כלולים בפוליסה הקבוצתית אצל החברה האחרת. למען הסר ספק, לא יפעל בעל הפוליסה להעברת חלק מקבוצת המבוטחים לחברה אחרת, והוא מתחייב כי בעת העברת הביטוח לחברה אחרת, יהיו כל הזכאים לביטוח על פי הסכם זה, זכאים לביטוח גם אצל החברה האחרת. במקרה שבו בעל הפוליסה לא הצליח להשיג כיסוי ביטוחי קבוצתי עבור כל חברי הקולקטיב אצל חברה אחרת, הוא וכל צד קשור לו לא יהיו מעורבים, במישרין או בעקיפין, בביטוח עבור מי מחברי הקולקטיב. בעל הפוליסה מצהיר ומאשר, כי ידוע לו שבתמחור עלות הביטוח לפי הסכם זה הסתמכה החברה על התחייבויותיו דלעיל, ואלמלא התחייבותו כאמור לעיל לעניין המשך הכיסוי הביטוחי לא הייתה מתקשרת בהסכם זה. 15

4 נושא סעיף תנאים כללי תנאים לחידוש תקופת הפוליסה תוארך אוטומאטית לתקופת הסכם נוספת בת 6 שנים, אוטומטי אלא אם כן הודיע בכתב אחד הצדדים על רצונו לסיים את ההסכם 180 ימים לפחות לפני תום תקופת ההסכם. תקופת אכשרה אין. תקופת המתנה בכיסוי של אובדן כושר עבודה כתוצאה מניתוח, תהיה תקופת המתנה של 90 יום. השתתפות בפרק ב' )כיסוי לניתוחים( - השתתפות עצמית בסך 1,000 לניתוחים עצמית הכוללים אשפוז של לילה אחד או יותר לאחר הניתוח. השתתפות עצמית של 20% בגין בדיקות מעבדה לגידולים ממאירים וימי החלמה ו- 25% בגין התייעצות במקרה גילוי מחלה קשה. בפרק ה' )תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות( - השתתפות עצמית למרשם של 300 לחודש. במידה ועלות התרופה עולה על 5,000 לחודש - לא תחול השתתפות עצמית. בפרק ז' )שירותים אמבולטוריים( - השתתפות עצמית של 20%, למעט בגין בדיקות אבחנתיות, בדיקות גנטיות מניעתיות ולצורך אבחון, מימון לשירותי פונדקאות, בדיקות ושירותים לנשים בהריון, ביצוע בדיקה לאבחון גנטי טרום לידתי, השתתפות בהוצאות בגין אביזרים רפואיים - השתתפות עצמית של 25%. שינוי שינוי תנאי בעל הפוליסה רשאי לדרוש שינוי בתנאי הפוליסה ו/או שינוי בהיקפי תנאים הפוליסה הכיסוי הביטוחי ו/או הוספת כיסויים ו/או הפחתת כיסויים. השינויים במהלך תקופת המבוקשים יבוצעו בכפוף להסכמת המבטח. מוסכם בין הצדדים כי אם הביטוח יישמט כיסוי ביטוחי כל שהוא בפוליסה זו אשר מופיע בהסכם הקודם, יראו הצדדים בכיסוי שהושמט כאילו נכלל בתנאי פוליסה זו )על פי צרופה א' או צרופה ב'(, אלא אם צוין הדבר במפורש אחרת במסגרת הסכם זה או צרופותיו. מוסכם בזאת כי על מקרה ביטוח שארע על פי צרופה א' בטרם המועד הקובע, יחולו תנאי הפוליסה הקודמת שעל פי ההסכם הקודם. מוסכם בזאת כי על מקרה ביטוח שארע על פי צרופה ב', אשר הטיפול בגינו החל לפני המועד הקובע וטרם הסתיים, יחולו תנאי הפוליסה הקודמת שעל פי ההסכם הקודם. דמי הביטוח יהיו כאמור בנספח הפרמיות המצורף להסכם. על פי מדד שיפורסם ב גובה הפרמיה פרמיות משתנה, כמפורט בנספח הפרמיות המצורף להסכם. מבנה הפרמיה שינוי הפרמיה הפרמיה צמודה למדד, כאשר המדד הבסיסי הינו המדד שפורסם במהלך תקופת ב בתום כל 30 חודשים מהמועד הקובע, יתבצע חישוב רווח והפסד הביטוח לפוליסה עפ"י האמור בהסכם. התאמת הפרמיה תתבצע על פי תוצאות החישוב על פי ההסכם בין בעל הפוליסה והמבטח. בתום כל 60 חודשים מהמועד הקובע יתבצע חישוב רווח והפסד לפוליסה. במידה ויוותר רווח על פי הנוסחה שבהסכם, 50% מהרווח יוחזר למבוטחים ע"י הוספת הטבות ביטוחיות לתקופת הביטוח הבאה או הפחתת הפרמיה לתקופת הביטוח הבאה, הכל לפי החלטת בעל הפוליסה. Dummy Text 16

5 נושא סעיף תנאים תנאי תנאי ביטול הפסקת ביטוח על ידי המבוטח ביטול הפוליסה ע"י לעניין הפסקת ביטוח על ידי המבוטח, עבור כל אחד מהמבוטחים בעל הפוליסה הכלולים בהסכם זה, תקופת הביטוח המינימאלית הרצופה הינה 72 ו/או המבוטח חודשי ביטוח ממועד ההצטרפות לאותה תכנית ביטוח או לחילופין תקופת הביטוח תסתיים בכל אחד מהמקרים הבאים: ביטול בתום תקופת הביטוח המינימאלית: המבוטח יהא רשאי לבטל את הביטוח לאחר תקופת הביטוח המינימאלית, תוך 90 יום מתום תקופת הביטוח המינימאלית המפורטת לעיל, ובתנאי כי לא בוצע על ידו דבר שיש בו כדי לחייב את המבטח בתקופה זו עד הביטול. עובד מבוטח אשר ביטל את הביטוח עפ"י סעיף 5.1. להסכם, יבוטל ביטוח כל בני משפחתו אף אם טרם הושלמה תקופת הביטוח המינימאלית של בני המשפחה. בוטל חידוש הביטוח בתקופת 90 הימים, יוחזרו למבוטח דמי הביטוח שנגבו ממנו לתקופה זו, ובתנאי כי לא בוצע על ידו דבר שיש בו כדי לחייב את המבטח בתקופה זו עד הביטול. 17

6 תנאים סעיף נושא ביטול לאחר תום תקופת הביטוח המינימאלית תנאי ביטול תנאי עובד ובני משפחתו שהשלימו תקופת ביטוח מינימאלית, יהיו רשאים הפוליסה ע"י ביטול בעל הפוליסה לבטל את ביטוחם לאחר 12 חודשים ממועד הגשת התביעה האחרונה ו/או המבוטח לתשלום למבטח של אחרון התובעים מבני המשפחה המבוטחים. המשך הביטוח במעבר למעמד ילד בוגר מלאו לילד 21 שנה, ימשך הביטוח לגביו, באופן אוטומטי אלא אם התקבלה בקשת ביטול ביטוח מפורשת של המבוטח בתקופת 90 יום ממועד הפיכתו לילד בוגר, ובמקרה כזה יוחזרו למבוטח דמי הביטוח שנגבו ממנו לתקופה זו למעט אם בוצע על ידי המבוטח דבר שיש בו כדי לחייב את המבטח בתקופה זו עד הביטול. לאחר תום תקופת הביטוח לא יהיה המבוטח/ת בפוליסות השיניים זכאי לכיסוי על פי פוליסה זו, לרבות לכל שיפוי ו/או החזר הוצאות, למעט אישורי טיפול שניתנו בתוך תקופת הביטוח אך לא יאוחר מתום 6 חודשים מיום סיומו. בכל מקרה של הפסקת ביטוחו של המבוטח, לפי הוראות הסכם זה, יהיה בעל הפוליסה חייב להודיע על כך למבטח בכתב, ללא דיחוי, וידרוש מהמבוטח להחזיר למבטח את תעודת המבוטח. מוסכם כי הפסקת הביטוח כאמור לעיל, תיכנס לתוקפה בסוף החודש שבו התקבלה בכתב "בקשת ביטול הביטוח" של המבוטח במשרדי המבטחת. מוסכם, כי הפסקת הביטוח, במקרים בהם ישנה זכאות להפסקה כאמור, הינה בתום החודש הקלנדרי בו חלה הזכאות בלבד. ביטול הפוליסה ע"י המבוטח - חודש הביטוח או שונו תנאיו במהלך תקופת הביטוח שלא על פי הסכמה מפורשת של המבוטח כאמור בסעיף 5.1. להסכם, והודיע המבוטח לחברה או לבעל הפוליסה, במהלך 60 הימים שלאחר מועד חידוש הביטוח או מועד השינוי, לפי העניין, על ביטול הביטוח לגבי אותו מבוטח, יבוטל הביטוח לגביו החל במועד חידוש הביטוח או במועד השינוי, לפי העניין, ובלבד שלא הוגשה תביעה למימוש זכויות לפי הפוליסה בשל מקרה ביטוח שארע בתקופת 60 הימים כאמור. תקופת הביטוח תסתיים בכל אחד מהמקרים הבאים: בעל הפוליסה לא יהיה רשאי להפסיק ביטוחו של מבוטח כלשהו לפני תום תקופת הביטוח, אולם אם נפסקו יחסי עובד ומעביד, יהיה בעל הפוליסה רשאי להפסיק את הבטוח של אותו עובד ביחד עם כל בני משפחתו המבוטחים עמו, וזאת בהודעה בכתב שתינתן על ידו לא יאוחר מ- 7 ימים לאחר שנפסקו יחסי עובד ומעביד. 18 חדל מבוטח להיות זכאי לביטוח, יבוטל ביטוחו וביטוח בני משפחתו אף אם טרם הושלמה תקופת הביטוח המינימאלית. תנאי ביטול 1. אם המוטב/ים ו/או בעל הפוליסה ו/או המבוטח אינו/ם משלם/ים הפוליסה ע"י או לא שילמו את הפרמיה כסדרה )על פי חוק הביטוח(. הביטול יתבצע לאחר מתן התראות לבעל הפוליסה ו/או המבוטח כמתחייב החברה עפ"י חוק חוזה ביטוח. 2. אם העלים המוטב ו/או בעל הפוליסה מהחברה עובדה מהותית, שידיעתה הייתה גורמת לחברה שלא לקבלו לביטוח )על פי חוק חוזה הביטוח 1981(.

7 נושא סעיף תנאים חריגים החרגה בגין לגבי בני משפחה שמועד הצטרפותם להסכם זה הינו לאחר המועד מצב רפואי הקובע - מקרה ביטוח שגורם ממשי לו היה מהלך רגיל של מצב רפואי קיים קודם דהיינוב מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו לביטוח, לרבות בשל מחלה או תאונהב לעניין זה, "אובחנו במבוטח" - בדרך של אבחנה רפואית מתועדת, או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח. חריג זה יהא מוגבל בזמן על פי גיל המבוטח במועד ההצטרפות לביטוח כדלקמןג פחות מ- 65 שנים - החריג יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על שנה אחת ממועד ההצטרפות לביטוח. 65 שנים או יותר - החריג יהיה תקף לתקופה שלא תעלה על חצי שנה ממועד ההצטרפות לביטוח. סייג בשל מצב רפואי קודם לא יהיה תקף אם המבוטח הודיע לחברה על מצב בריאותו הקודם, והחברה, לא סייגה במפורש את המצב הרפואי המסוים הנזכר בהודעת המבוטח. למען הסר ספק, לא יחול האמור לעיל )חריג מצב רפואי קודם( לגבי עובדים ובני משפחתם המצטרפים לביטוח בתקופת "חלון ההזדמנויות", עפ"י האמור בהסכם. סייגים לחבות פוליסת הביטוח - תנאים כלליים - סעיף 12. ביטוח מורחב לניתוחים המבטחת פרטיים בישראל - סעיף 13. ניתוחים פרטיים בחו"ל - סעיף 6. תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות הממלכתי - סעיף 6. הבהרה לזמן השירות הצבאי: יובהר כי השימוש בעת השירות הצבאי בפוליסת ביטוח הבריאות שברשותך, כפוף להוראות הצבא כפי שישתנו מעת לעת. תגמולי ביטוח מירביים שאינם בערך נקוב: בגין תגמולי ביטוח שאינם בערך נקוב, ניתן להתעדכן באתר האינטרנט של החברה שכתובתו. הכיסוי יינתן בהתאם לרשימת הניתוחים ובניכוי ההשתתפות העצמית כפי שנקובה בפוליסת הביטוח שברשותך במידה וקיימת. התנאים המחייבים הם התנאים הנקובים בפוליסת הביטוח שברשותך. בכל מקרה של סתירה ו/או אי בהירות יקבעו התנאים הנקובים בפוליסה. הסכומים הנקובים משקפים את מחירי ההסכם של הראל והם עשויים להשתנות אחת לשנה. Dummy Text 19

8 פרטים אודות הכיסוי הביטוחי על פי תקנות "גילוי נאות" למבוטח ו' ה' ד' ג' ב' א' פירוט הכיסויים תיאור הכיסוי שיפוי/ צורך ממשק קיזוז בתוכנית פיצוי באישור עם סל תגמולים החברה הבסיס עם מראש ו/או ביטוח השב"ן אחר השתלות בארץ ובחו"ל וטיפולים מיוחדים בחו"ל תגמולי הביטוח אצל נותני שירות שבהסכם - כיסוי שיפוי קביעת ביטוח כן להשתלות מלא. הצורך תחליפי ע"י רופא מומחה אצל נותני שירות שאינם בהסכם - בתחום עד תקרה בגובה. 4,000,000 או $. 80,000 פיצוי לא ביטוח לא כן גמלה חודשית לאחר בגובה 5,000 למשך 24 חודשים. פיצוי תחליפי ביצוע השתלה קביעת ביטוח כן הצורך תחליפי שיפוי. 1,000,000 תגמולי הביטוח לטיפולים מיוחדים בחו"ל ע"י רופא מומחה בתחום ניתוחים ניתוחים מכוסים כל הניתוחים, כמפורט להלןג שיפוי כן ביטוח כן א. ניתוחים הכוללים אשפוז של לילה תחליפי אחד או יותר לאחר הניתוח - השתתפות עצמית בגובה של 1,000 לכל מקרה ביטוח. ב. למרות האמור בסעיף א, מבוטח שימציא טופס 17 יהיה פטור מהשתתפות עצמית. ג. ניתוחים ללא אשפוז לילה לאחר הניתוח - ללא השתתפות עצמית. ביטוח כן כן כיסוי של ההשתתפות עצמית שיפוי משלים לניתוחים )מעבר לחבות השב"ן( לבעלי כללית מושלם/פלטינום, לאומית ועוד/זהב, מאוחדת עדיף/ שיא ומגן זהב. בנוסף, פיצוי בסך 300 ליום אשפוז ועד 14 ימים. Dummy Text 20

9 א' ב' ג' ד' ה' ו' פירוט הכיסויים תיאור הכיסוי שיפוי/ צורך ממשק קיזוז בתוכנית פיצוי באישור עם סל תגמולים החברה הבסיס עם מראש ו/או ביטוח השב"ן אחר כיסוי לניתוחים פרטיים בארץ ו/או בחו"ל )במידה ולא אושר שיפוי כן ביטוח כן בארץ מראש על ידי המבטח - החזר תחליפי הוצאות בגובה 200% מהזכאות בארץ(. כיסוי למנתח שאינו קיים )עד לתקרת הסכום הגבוה שיפוי כן ביטוח כן בהסכם עם החברה ביותר המשולם למנתח הסכם(. תחליפי פיצוי בגין ניתוח בבי"ח פיצוי מיוחד עפ"י רשימה כמופיע פיצוי כן ביטוח לא ציבורי באתר האינטרנט הייעודי לעובדי תחליפי וגמלאי התעשייה האווירית - ועפ"י סיווג תשלום - "פיצוי מיוחד בגין ניתוח בבית חולים ציבורי".) סכום הפיצוי המיוחד בגין ביצוע ניתוח בבי"ח ציבורי למבוטח אשר יבצע ניתוח ללא השתתפות המבטח יהא בגובה 35% משכר מנתח הסכם עפ"י סוג הניתוח שביצע המבוטח טכנולוגיות רפואיות עד 350,000 לכל תקופת טיפול. שיפוי כן ביטוח כן תחליפי ניתוחים בחו"ל בתנאי שהניתוח אושר כיסוי לניתוח פרטי, הוצאות נסיעה, שיפוי כן ביטוח כן מראש ע"י המבטח הטסה רפואית, הוצאות שהייה, מוסף וההתקשרות עם נותני הטסת גופה, התייעצות עם רופאים השירות והתיאום נעשו מומחים, תשלום במקרה מוות באמצעות המבטח כתוצאה מאירוע חריג במהלך ביצוע הניתוח בחו"ל. חוות דעת נוספת בחו"ל תגמולי הביטוח $ 1,200 למקרה ועד 2 חוות דעת שיפוי כן ביטוח כן לכל שנת ביטוח. תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות מוסף ביטוח כן מוסף כן שיפוי עד. 2,000,000 סכום ביטוח מירבי המתחדש אחת ל- 3 שנים השתתפות עצמית 300 לחודש. במידה ועלות ביטוח למרשם התרופה עולה על 5,000 לחודש - מוסף לא תחול השתתפות עצמית. Dummy Text 21

10 א' ב' ג' ד' ה' ו' פירוט הכיסויים תיאור הכיסוי שיפוי/ צורך ממשק קיזוז בתוכנית פיצוי באישור עם סל תגמולים החברה הבסיס עם מראש ו/או ביטוח השב"ן אחר כיסוי לתרופות תרופה שעלותה 300 פיצוי כן ביטוח כן מיוחדות UPGRADE עד - 4,999 פיצוי בגובה מוסף ההשתתפות העצמית ששולמה על ידו במסגרת תוכנית השב"ן. תרופה שעלותה - 5,000-9,999 פיצוי חודשי - 1,000 בנוסף לשיפוי בגין ההשתתפות העצמית ששולמה על ידו לקופת החולים. תרופה שעלותה - 10,000-19,999 פיצוי חודשי - 2,000 בנוסף לשיפוי בגין ההשתתפות העצמית ששולמה על ידו לקופת החולים. 22 תרופה שעלותה 20,000 ומעלה - פיצוי חודשי בנוסף לשיפוי בגין ההשתתפות העצמית ששולמה על ידו לקופת החולים. שירותים רפואיים אמבולטוריים ביטוח כן כן התייעצות עם רופא עד תקרה הנקובה בכל סעיף שיפוי תחליפי מומחה )ללא קשר בפוליסה לניתוח(ג עד 2 התייעצויות לכל שנת ביטוח ועד לתקרה של 1,200 להתייעצות, בדיקות אבחנתיות, בדיקות לאפיון והתאמת טיפול למחלת הסרטן לרבות בדיקות פרמקוגנטיקה, בדיקות גנטיות מניעתיות ולצורך אבחון, טיפולי ושירותי הפריה, בדיקות ושירותים לנשים בהריון, ביצוע בדיקה לאבחון גנטי טרום לידתי, הפסקות הריון באמצעות גלולת מייפיגין, אביזרים רפואיים, בדיקות לרפואה מונעת. נכון למדד שפורסם ב Dummy Text

11 ביטוח תחליפי - ביטוח פרטי המהווה תחליף לשירותים הניתנים בסל הבריאות הציבורי ו/או השב"ן )שרותי בריאות נוספים בקופות החולים(. בביטוח ישולמו תגמולי הביטוח ללא תלות בזכויות המגיעות ברבדים הבסיסיים )מהשקל הראשון(. ביטוח משלים - ביטוח פרטי אשר על פיו ישולמו תגמולי ביטוח שהם מעל ומעבר לסל הבסיס ו/או השב"ן. כלומר, ישולמו תגמולים שהם הפרש שבין ההוצאות בפועל להוצאות המגיעות מסל הבסיס ו/או השב"ן. ביטוח מוסף - ביטוח פרטי הכולל שירותים שאינם כלולים בסל הבסיס ו/או השב"ן. בביטוח זה ישולמו תגמולי הביטוח מהשקל הראשון. ההגדרות תקפות ליום פרסומן. התנאים המלאים והמחייבים הינם התנאים בהסכם החתום בין הצדדים. 23