מגדל בריאות פרטית עולמי

תמליל

1 מגדל בריאות פרטית עולמי

2 מגדל בריאות פרטית עולמי 2 התוכנית מעניקה כיסוי לשירותים שאינם זוכים למענה ראוי בסל שירותי הבריאות הציבורי, אשר מהווים "קטסטרופות רפואיות" וכן כיסוי מורחב ומקיף לניתוחים פרטיים בישראל ולטיפולים מתקדמים המחליפים ניתוח. התוכנית מבטיחה כי בעת הצורך תוכל לקבל את הטיפול הטוב ביותר עבורך בהתאם לבחירתך, בארץ ובחו"ל. הכיסויים הניתנים במסגרת תוכנית זו: השתלות בארץ ובחו"ל טיפולים מיוחדים בחו"ל תרופות שאינן בסל הבריאות הממלכתי הרחבה לתרופות מיוחדות ניתוחים בחו"ל כיסוי מורחב לניתוחים בישראל טיפולים מחליפי ניתוח ברות ביטוח לכיסויים חדשים אפשרות צירוף ילדים שיוולדו להורים מבוטחים בפוליסה ללא הצהרת בריאות כיסוי להשתלות ולטיפולים מיוחדים בחו"ל כיסוי ללא תקרה במרכזים שבהסדר עם החברה, להשתלות בישראל ובחו"ל, שהינן: לב, ריאה, כבד, כליה, לבלב, כל שילוב ביניהם ומח עצם מתורם אחר. תקרה בסך 4,260,563 ש"ח להשתלה במרכזים הרפואיים שאינם בהסדר. הכיסוי מעניק בנוסף השתלת: שחלות, מעי, תאי גזע בישראל. איבר מבעלי חיים )כשהפרוצדורה אינה נסיונית( כיסוי לטיפולים וניתוחים מיוחדים בחו"ל עד תקרה של 852,113 ש"ח פיצוי בסך של 266,285 ש"ח בגין השתלות המבוצעת בחו"ל ללא מעורבות החברה. ההוצאות המכוסות בפוליסה: הערכות רפואיות לפני ביצוע השתלה או טיפול מיוחד, לרבות הטיסות הלוך ושוב לחו"ל לצורך ביצוען איתור והפקת תאי גזע טיפולים רפואים בחו"ל, לרבות דיאליזה

3 אשפוז, צוות רפואי וחדר ניתוח קציר האיבר המושתל, שימורו והעברתו למקום ביצוע ההשתלה העברות למבוטח ולמלווה הטסה רפואית טיסה ושהייה בחו"ל למבוטח ולמלווה או שני מלווים במקרה של מבוטח קטין טיפולי המשך בחו"ל הבאת מומחה רפואי לישראל פיצוי חד פעמי להשתלה בחו"ל: המבוצעת ללא השתתפות החברה בסך של 266,285 ש"ח. ( במקום החזר הוצאות כמפורט לעיל( בנוסף קצבה חודשית לפני ואחרי ביצוע השתלה: 5,672 לחודש למשך 6 חודשים למועמד להשתלה המרותק למיטתו 5,672 לחודש למשך 24 חודשים לאחר ביצוע ההשתלה )לילד, מחצית מסכום זה( הערה: הכיסוי יינתן להשתלות העומדות בהוראות חוק השתלות איברים התשס"ה 2009 כיסוי לתרופות שאינן בסל הבריאות הממלכתי הכיסוי ניתן עבור: תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות - המאושרות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח בישראל, בארה"ב, באיחוד האירופי ובעוד 6 מדינות נוספות תרופות הכלולות בסל הבריאות - המאושרות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח בישראל, בארה"ב, באיחוד האירופי ובעוד 6 מדינות נוספות, אך התוויתן בסל הבריאות אינה תואמת את הצורך הרפואי לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח תרופות המוגדרות כ- OFF-LABEL לכל מחלה - תרופות שלא אושרו לשימוש הנדרש אך הוכרו כיעילותלטיפול במצבו הרפואי של המבוטח, כמפורט בפוליסה תרופות יתום - תרופות למחלות נדירות סכום ביטוח מירבי: סכום של 3,403,573 למבוטח, המתחדש אחת לשלוש שנים ועד 17,017,869 לכל תקופת הביטוח. השתתפות עצמית: 340 למרשם לחודש. במקרה בו נוטל המבוטח מספר תרופות בגין אותו מצב בריאותי, תנוכה ההשתתפות עצמית פעם אחת אין השתתפות עצמית בגין תרופה למחלת הסרטן לתרופות OFF-LABEL שאינה תרופה אונקולוגית או המטו-אונקולוגית 907 למרשם לחודש 3

4 כיסויים נוספים: פיצוי בגין טיפול כימותרפי אשר מבוצע במהלך אשפוז בבית חולים, כחלק מהטיפול התרופתי המכוסה 169 ליום ועד 60 יום לכל מקרה הביטוח כיסוי נוסף לשירות או טיפול רפואי הכרוך במתן התרופה - עד 283 ליום, סה"כ 60 יום לכל מקרה ביטוח נספח הרחבה לתרופות מיוחדות - תרופות בהתאמה אישית הנספח מעניק כיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות, גם אם אינן מאושרות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח על ידי הרשויות המוסמכות בארץ ובעולם. הכיסוי ניתן עבור: ניתן אישור לייבא תרופה למבוטח על פי הנחיות הקבועות בחוק )תקנה 29 א 3 לתקנות הרוקחים( התרופה נמצאה יעילה לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח על סמך בדיקה גנטית. במקרה של סכנת חיים,רופא מומחה בכיר קבע כי התרופה יעילה באופן ממשי לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח על סמך שני פרסומים מדעיים רפואיים מקובלים וכי התועלת בתרופה עולה על הסיכון הכרוך בה. סכום ביטוח מירבי והשתתפות עצמית: 50,000 לחודש ועד. 500,000 השתתפות עצמית בסך של 800 למרשם לחודש. כיסויים נוספים: כיסוי לשירות הנלווה לתרופה פיצוי בגין טיפול כימותראפי המשלב את הטיפול בתרופה המכוסה בפוליסה, במהלך אשפוז החזר עבור השתתפות העצמית ששולמה בשב ן עבור תרופה שלא בסל הבריאות המכוסה בנספח התרופות הקיים בפוליסה או בנספח החדש ביטול החריג הקיים בנספח התרופות לתרופה שניתנה במהלך אשפוז בבית חולים כללי 4

5 כיסוי לניתוחים בחו"ל לבחירת המבוטח: הרופא המנתח, המרדים, מועד ומקום ביצוע הניתוח בחו"ל. ניתוח אשר אושר ותואם מראש על ידי החברה יכוסה באופן מלא וישיר. ניתוח אשר ביצועו לא תואם מראש על ידי החברה יכוסה עד לגובה 200% מהסכום הנקוב באתר האינטרנט של החברה, אך לא יותר מהסכום ששולם על ידי המבוטח בפועל. ההוצאות המכוסות בעת ביצוע ניתוח פרטי בחו"ל: כיסוי שכר מנתח ומרדים הוצאות חדר ניתוח ואשפוז בדיקה פתולוגית התייעצות עם רופא מומחה בישראל ובחו"ל שתל בניתוח העברות למבוטח ולמלווה הטסה רפואית שכר אח/ות פרטי/ת או פיזיותרפיסט/ית פרטי/ת בעת אשפוז הבאת מומחה לביצוע הניתוח בישראל המשך טיפולים בישראל הנחה בביטוח נסיעות למלווה כיסויים נוספים לניתוחים גדולים: הוצאות טיסה ושהיה למבוטח ומלווה הוצאות החלמה פיצוי כספי במקרים הבאים: פיצוי בסך 1,361 לכל יום אשפוז ומקסימום 14 יום, או "שכר מנתח אחר" המפורסם באתר האינטרנט, הגבוה מביניהם, בגין ניתוח המבוצע בחו"ל ללא מעורבות החברה קיצבה בסך 13,160 לחודש ועד 12 חודשים, בגין הדבקות בנגיף הפטיטיס B כתוצאה מעירוי דם שניתן במהלך ניתוח בחו"ל פיצוי בסך 680,714 בגין הדבקות במחלת ה- AIDS כתוצאה מעירוי דם שניתן במהלך ניתוח בחו"ל פיצוי בסך 136,142 בגין מוות כתוצאה ישירה מניתוח בחו"ל 5

6 כיסוי מורחב לניתוחים בישראל לבחירת המבוטח: הרופא המנתח, המרדים, בית החולים ומועד ביצוע הניתוח. ניתוח אשר בוצע באמצעות נותני שירות שבהסדר עם החברה יכוסה באופן מלא וישיר. ניתוח אשר ביצוע באמצעות נותני שירות שאינן בהסדר, יכוסה עד לעלות הניתוח כפי שנקוב באתר האינטרנט של החברה, אך לא יותר מהסכום ששולם על ידי המבוטח בפועל. ההוצאות המכוסות בעת ביצוע ניתוח פרטי בישראל: תשלום שכר רופא מנתח/מרדים פרטי תשלום הוצאות אשפוז וחדר ניתוח בבית חולים פרטי התייעצות עם המנתח, לפני או אחרי הניתוח התייעצות עם רופא מומחה תותבת - אביזר מושתל הוצאות בגין בדיקה פתולוגית שכר אחות פרטית או פיזיותרפיה בבית חולים לאחר ניתוח כיסויים נלווים לניתוחים: שירותי הסעה באמבולנס לצורך ביצוע ניתוח טיפולי פיזיותרפיה הוצאות החלמה לאחר ניתוח גדול, במוסד הבראה, לרבות בית מלון ריפוי בעיסוק פיצוי במקרים מיוחדים עקב ניתוח: פיצוי במקרה מוות כתוצאה ישירה מניתוח קצבה חודשית לפיצוי בגין הידבקות בנגיף הפטיטיס B כיסויים נוספים: פיצוי כספי בגין אשפוז בעת מחלה השתתפות כספית בטיפולי הפריית מבחנה שירותי חירום ועזרה ראשונה לטיפול שיניים טיפולי שיקום דיבור כיסוי לניתוחים קוסמטיים כיסוי לניתוח לייזר בעיניים לתיקון קוצר ראייה בדיקות גנטיות לאיפיון והתאמת הטיפול במחלה קיימת: כולל הוצאות הבדיקות הגנטיות,התיעצות עם גנטיקאי והתיעצות עם פרמקולוג. 6

7 כיסוי לטיפולים מחליפי ניתוח כיסוי לטיפולים מחליפי ניתוח המתבצעים בארץ ובחו"ל. טיפול מחליף ניתוח הינו טיפול רפואי או סדרת טיפולים רפואיים שאינם ניתוח אשר באים להחליף את הניתוח לו זקוק המבוטח, תוך השגת תוצאות רפואיות דומות. הוצאות בגין הטיפול החלופי יכללו: התייעצות עם רופא מומחה שכר מבצע הטיפול החלופי הוצאות חדר ניתוח או חדר טיפולים הוצאות אשפוז בבית חולים רצף ביטוח לנספחים חדשים שישווקו בעתיד )ברות ביטוח( מתן אפשרות לעבור ללא חיתום ו/או תקופת אכשרה מכיסויים הקיימים בפוליסה למוצרים שישווקו בעתיד וזאת על מנת ללוות את קצב התקדמות הטכנולוגיות והטיפולים הרפואיים בארץ ובעולם. ברות ביטוח לילדים אפשרות לצירוף תינוק שיוולד להורים המבוטחים בפוליסה ( לפחות 12 חודשים טרם לידתו( תוך 60 ימים ממועד לידתו לאחת מתוכניות הביטוח שישווקו באותה העת, ללא צורך בהצהרת בריאות וחיתום לכיסויים החופפים שבין הכיסויים של ההורים בחבילת בריאות זו לבין הכיסויים בתוכנית הביטוח של התינוק. סכומי הביטוח וההשתתפויות העצמיות המופיעים בש"ח בעלון זה, צמודים למדד נק' שפורסם ב מגדל חברה לביטוח בע"מ לפרטים נוספים והצטרפות, פנה לסוכן הביטוח במגדל. מידע נוסף על התכניות ניתן למצוא באתר מגדל או ככלי לפרשנות. התנאים המחייבים את החברה הם תנאי הפוליסה בלבד. בכל מקרה של סתירה או אי התאמה בין האמור בדף זה ובין ההוראות הקבועות בתנאי הפוליסה, יגברו תנאי הפוליסה. האמור דף זה אינו תחליף לייעוץ המתחשב בצרכים המיוחדים של כל אדם. 7

8 ספטמבר 2015 מק"ט מגדל היא חלק בלתי נפרד מהנוף הישראלי. המשורר הלאומי חיים נחמן ביאליק הוא שנתן לה את שמה, בשנת הרופא הראשון של מגדל היה המשורר ד"ר שאול טשרניחובסקי. לאורך ההיסטוריה של מדינת ישראל שימשה מגדל גורם כלכלי מרכזי במשק. כיום, כבר יותר מ- 80 שנה מגדל היא החברה המובילה בישראל בתחומים ביטוח, פנסיה ופיננסים. מגדל פועלת לחדש ולפתח תוכניות ביטוח, חיסכון פנסיוני ומוצרים פיננסיים מתקדמים, שיענו על הצרכים המשתנים של קהל לקוחותיה, תוך שהיא מקפידה להעניק להם שירות מקצועי וביטחון כלכלי. מגדל חברה לביטוח בע"מ מידע נוסף ניתן למצוא באתר migdal.co.il או אצל סוכן הביטוח שלך כתובת למשלוח דואר: מגדל חברה לביטוח בע"מ, ת.ד 3063 קרית אריה פתח תקווה, מיקוד