1 איריס פלג חיים טובים עם סוכרת אוסף עצות שימושיות להתמודדות עם סוכרת כל הזכויות שמורות לאיריס פלג. מופץ חינם באתר

תמליל

1 1 איריס פלג חיים טובים עם סוכרת אוסף עצות שימושיות להתמודדות עם סוכרת

2 2 תוכן מבוא...4 רשיון שימוש בספר ובתכניו...5 על המחברת...6 סוגי פחמימות... 7 ספירת פחמימות...8 ערכי אינדקס גליקמי...10 * אסרטיביות משקאות אלכוהוליים...11 ארוחת לילה...14 טיפים לנוסעים לנופש בארץ או בחו"ל...15 ממתיקים...16 סוגי ממתיקים: פעילות גופנית...18 כללים חשובים לפעילות גופנית לנהל את הסוכרת...11 נספחים...14 סוגי סוכרת אינדקס גליקמי כדורים אינסולין משאבת אינסולין תנגודת אינסולין העמסת סוכר בדיקת C-Peptide היפוגליקמיה )נפילת סוכר( היפרגליקמיה )רמת סוכר גבוהה( נקודת איזון איזון רמות הסוכר בדם המוגלובין מסוכרר HbA1C תסמיני סוכרת... 12

3 3

4 4 מבוא לאחר שנים של חיים עם סוכרת אני שמחה להודיע כי למדתי לחיות חיים טובים עם הסוכרת ולא לידה. לא תמיד היה קל להגיע לשם ופעמים רבות נעשו טעויות וחויתי גם חוויות לא נעימות כמו ביטול תוכניות שתכננתי. את זה אני רוצה למנוע ממך ע"י מתן עצות שימושיות חשובות. עצות שיעזרו להגיע לחיים טובים עם סוכרת בדרך הקצרה והמהירה ביותר.

5 5 רשיון שימוש בספר ובתכניו אוסף זה, מבוסס על נסיוני האישי עם מחלת הסוכרת והתמודדות עימה, ונועדה להוות מורה דרך לסכרתיים ובני ביתם המעוניינים ליהנות מחיים מאוזנים ואיכותיים גם יחד. האוסף זו נולד מתוך ביקוש רב לקבלת מידע פרקטי אודות הסוכרת, החל מתכנון וניהול נכון של החיים וכלה במתכוני בישול לסוכרתיים המשלבים בריאות וטעם טוב. כל התכנים הכלולים בחוברת זו מבוססים כאמור על ידע אישי ואין בהם כדי להוות ייעוץ רפואי או תחליף לייעוץ שכזה בנושאים בתחומים בריאותיים או אחרים או הנוגעים לטיפול נכון ויעיל במחלת הסוכרת. האמור בחוברת איננו מתיימר לספק כל ייעוץ רפואי או אחר בתחומים הדורשים מומחיות או הכשרה רפואית. אנא קחו בחשבון כי תסמיני מחלת הסוכרת, אופי הטיפול המומלץ ודרך ההתמודדות של הגוף והנפש עם מחלה זו משתנים מאדם לאדם. על כן, כל שימוש במידע או בתכנים באוסף זה הנו באחריות הבלעדית של המשתמש והוא נושא בסיכון המלא בכל הקשור אליהם. על הקורא לנהוג בזהירות מתאימה בהתאם למצבו הרפואי ובכל ספק, ולו הקל שבקלים, להמנע מעשיית כל פעולה העלולה לסכן את מצבו הרפואי ולהיוועץ עם רופא מומחה. במידה ואחד מהתכנים המופיעים בה סותר או נוגד כל הנחייה רפואית כלשהי שנתקבל מאת הרופא המטפל, יש לנהוג לפיה המחברת, איריס פלג, שימוש במידע המובא. איננה ולא תהיה אחראית לכל נזק שייגרם לכל אדם בעקבות כל.4 האוסף שברשותכם, על כל רכיביו ותכניו, מוגן בזכויות יוצרים. זכויות אלה וכן כל זכויות הקניין הרוחני האחרות בו, נתונות ושמורות כולן לאיריס פלג. הרישיון שניתן לכם הינו רשיון לשימוש אישי בלבד, אשר אינו ניתן להעברה לכל גורם אחר. אין להעתיק, לתרגם, לפרסם, להפיץ, לשדר, לבצע בפומבי או להעמיד לרשות הציבור בכל דרך שהיא כל חלק ממנו או לעשות כל שימוש בחוברת, כולה או חלקה ללא קבלת הסכמתה של איריס פלג מראש ובכתב..5 על מנת לקבל מידע נוסף, הבהרות או הנחיות מהמחברת, בשעות העבודה המקובלות, בטלפון שמספרו תוכלו ליצור עימה קשר,.6

6 6 על המחברת שמי איריס פלג, ואני מומחית להביא לחיים טובים ומאוזנים עם סוכרת. אני בעלת הכשרה כמאמנת אישית,מטפלת NLP מוסמכת ומנחת קבוצות. אל תחום הסוכרת הגעתי לאחר ניסיון אישי של כמעט 44 שנה של חיים אופטימיים ומאושרים תוך התמודדות עם הסוכרת. עם השנים צברתי הרבה ידע מקצועי בנוסף למעשי. מומחיותי היא להביא אנשים ממצב של חוסר איזון למצב של איזון, תוך כדי שליטה חדשה בחיים. פעילויות בתחום הסוכרת הפעילויות להלן מיועדות לסוכרתיים, טרום-סוכרתיים ובני משפחותיהם: כנסים "חיים טובים עם סוכרת" הרצאות אינטרנטיות סדנאות לסוכרתיים וטרום סוכרתיים מסלולים אישיים מפתחת מוצרים ל"חיים טובים עם סוכרת" הנחיית מפגשי "שיח הורים" של האגודה לסוכרת נעורים הנחיית פורום בוגרים באגודה לסוכרת נעורים ניהול קהילת סוכרת בפורטל BEOK )ניתן לשלוח שאלות( הסמכות והתמחויות: הסמכת מאמן מומחה Israel " MCI - Master Coach NLP Master Practitioner מכללת צביאלי-רייס חברה בארגון איק"א Association). (Israel Coaching יועצת ארגונית מוסמכת, אוניברסיטת בר-אילן מנחת קבוצות, "מכללת גישות " בעלת תואר Bsc. במתמטיקה ומדעי המחשב, אוניברסיטת בן- גוריון

7 6 סוגי פחמימות סוגי הפחמימות נקבעים בהתאם לקצב הפיכת הפחמימות לגלוקוז וספיגתו בדם. ההבדל בין הסוגים הוא בקצב הספיגה ובמשך ההשפעה. הסוגים הם: פחמימות פשוטות )אינדקס גליקמי גבוה(: טעמן בד"כ מתוק והן נמצאות בסוכר הלבן, דבש, ריבה, סוכריות. הפחמימות הפשוטות קלות לעיכול ולכן משפיעות על רמת הסוכר במהירות)אינדקס גליקמי גבוה(. הטעם המתוק נגרם בגלל אינזים העמילאז שנמצא ברוק, והמפרק את הפחמימות הפשוטות. פחמימות מורכבות )אינדקס גליקמי בינוני(: הטעם המתוק של המזון נגרם ע"י הגלוקוז. רוב תהליך העיכול של פחמימות מורכבות נעשה נעשה במעיים, ולכן טעמן אינו מתוק בד"כ. הפחמימות המורכבות נמצאות ב: דגנים )חיטה, אורז( ירקות עמילניים )תפו"א, תירס,( מוצרי מאפה )לחם, פסטה( פחמימות מלאות )אינדקס גליקמי נמוך(: פחמימות הקשות יותר לעיכול בגלל סוגן או בגלל שהן פחות מעובדות. לגוף קשה יותר לעכלן, ולכן האינדקס הגליקמי שלהן יותר נמוך: לחם מחיטה מלאה לחם משיפון פסטה מקמח מלא אורז בסמטי או אורז בסמטי מלא קיטניות: עדשים, שעועית, כוסמת, קינואה, גריסי פנינה בטטה )תפו"א מתוק( תפו"א ירושלמי o o o

8 8 ספירת פחמימות כמוסבר בפרק על סוגי פחמימות, רצוי להעדיף פחמימות מלאות על פחמימות רגליות: תפו"א ירושלמי, אורז מלא במקום אורז, קוסקוס מלא במקום קוסקוס רגיל, לחם שיפון במקום לחם רגיל, תפו"א מתוק במקום תפו"א רגיל. מאחר וסוגי הפחמימות מאפיינות איכות ולא כמות, הרשימות המצורפות מתייחסות לכמות ועל הקורא להעדיף את הפחמימות המלאות על-פני הפחמימות הרגילות. כל שורה מכילה מנת פחמימה אחת: פרוסה לחם רגיל 2 פרוסות לחם קל שליש פיתה חצי פיתה קלה חצי כוס אורז מבושל חצי כוס קוסקוס מבושל חצי כוס פסטה מבושלת שלושת רבעי כוס קינואה מבושלת חצי כוס כוסמת מבושלת חצי כוס עדשים מבושלים 2 ביסקוויטים חבילה קטנה של במבה )25 גרם( 2 פריכיות אורז 12 פריכיות מיני 8 פריכיות מיני עם דבש 4 פריכיות קטנות עם שוקולד תפו"א בינוני )גודל אגרוף( תפו"א מתוק קטן )גודל אגרוף( 2 יחידות גדולות או 3 קטנות של תפו"א ירושלמי 2 לחמית 4 פתית כוס פיבר 1 3 כפות גרנולה ללא סוכר קלח תירס חצי כוס תירס שלושת רבעי כוס תירס קל 3 ביסקוויטים מקמח מלא 4 כפות חומוס 12 מקלות בייגלה 2 כוסות פופקורן 3 כפות שקדי מרק 2 קסטות דיאט פרוסה עוגת הבית בעובי 1 ס"מ )עוגה רגילה עם סוכר(

9 4 פירות)כל שורה מכילה כמנת פחמימה(: תפוח קטן בננה קטנה תפוז בינוני אגס בינוני כוס מילון כוס אבטיח אפרסמון קטן חצי אשכולית 3 מישמשים בינוניים 1 נקטרינה אפרסק 15 יחידות ענבים רבע פומלה 2 קיווי 3 שזיפים בינוניים 3 שסק 2 תאנים טריות כוס תות שדה חצי כוס מיץ טבעי 1 פרוסה אננס מיובש 12 פרוסות בננה יבשה 2 יחידות מישמש מיובש כף צימוקים 2 שזיף מיובש תאנה מיובשת 1 תמר יבש חצי כוס מיץ פירות חצי כוס סלט פירות

10 14 ערכי אינדקס גליקמי ההחלטה כמה לאכול שונה בין סוכרת סוג 1 וסוכרת סוג 2 וכמובן בהתאם לסוג הטיפול. כל- אחד יודע כמה הוא יכול לאכול ואיך לטפל בזה. לכן, לא אנסה להגדיר כמה לאכול. הכל בהתאם להנחיות הרופא המטפל והדיאטנית. חשוב לציין ולהדגיש, שרצוי לא לאכול יותר מידי מנות פחמימה בארוחה אחת בעיקר לאלו שאינם משתמשים במשאבת אינסולין או באינסולין מהיר. להלן מספר טכלאות של סוגים שונים של מזונות. הטבלאות מגדירות את טיב הפחמימה )אינדקס גליקמי( וכן כמה ממנה הינה מנת פחמימה )15 גרם פחמימות(.

11 11 מיקרא לאינדקס גליקמי: :לסוגים סיווג אינדקס גליקמי עד 55 :נמוך בין 44 ל- 54 (התחום העליון של הנמוך) :נמוך-בינוני בין 55 ל- 64 :בינוני מעל 64 :גבוה מנת פחמימה = 51 גרם פחמימות אינדקס גליקמי של מאכלי פחמימות הטבלה מראה שאין כמעט הבדל בין אורז מלא לאורז לבן ושאורז בסמטי עדיף. כנ"ל לגבי לחם לבן ולחם חיטה מלאה. לחם שיפון או לחם דגנים עדיף. מאכל אינדקס גליקמי כמות למנת פחמימה אורז לבן מבושל 72 חצי כוס אורז מלא מבושל 66 חצי כוס אורז בסמטי 58 חצי כוס קינואה 53 חצי כוס גרגירי חומוס מבושלים 28 חצי כוס עדשים ירוקות מבושלות 30 חצי כוס סולת מבושלת 55 חצי כוס גריסי פנינה 25 חצי כוס גרגירי תירס 59 חצי כוס

12 12 * אסרטיביות 'אסרטיביות' על פי מילון אוקספורד, היא" היכולת לבטא את דעתך ורגשותיך בבהירות ובנחישות, כך שאנשים יקשיבו לך ויעשו את מה שאתה רוצה." האם קרה לך שהחברים או המשפחה החליטו לצאת לאכול במסעדה,שאינה טובה עבורך ולא היה לך נעים לסרב? או אולי קרה שמארחת שיכנעה אותך לאכול את הקינוח בטענה ש"לא נורא, רק הפעם, לא יקרה כלום, מגיע לך" ואכלת כי לא רצית לפגוע בה? כאן המקום לפעול באסרטיביות ולעמוד על דעתך, מבלי להתביש ומבלי חשש לפגוע בזולתך. לא יעלה בדעתו של אדם להזמין צמחוני למסעדת בשרים על האש ואף מארחת לא תיפגע מסירוב של שומר כשרות לאכול קינוח חלבי לאחר ארוחה בשרית. כך צריכה גם הבחירה שלך, שנעשתה מטעמי בריאות, להתקבל בכבוד ובהבנה. גם אם אינך רוצה להסביר את מצבך,זכותך לסרב. החשוב מכל הוא לשמור על בריאותך. רק אנחנו מכירים את המצבנו, הטיפול, המגבלות והיכולות. לכן, אנחנו ולא אחרים נחליט מתי, מה וכמה ומתי לא. כלומר, רק אנו נקבע את נקודת האיזון בחיינו. זיכרו :הבריאות מעל להכל ובעיקר, היא יותר חשובה מכללי הנימוס.

13 13 משקאות אלכוהוליים שתית משקאות אלכוהוליים מחייבת מודעות, זהירות ומידתיות - על אחת כמה וכמה כשמדובר בסוכרתיים, שבנוסף על הבעיות הרגילות הקשורות בשתיית אלכוהול, היא גורמת להם גם רגישות יתר לנפילות סוכר. במצב רגיל, כאשר יש ירידה ברמת הסוכר בדם, תפקידו של הכבד להעלות את רמת הסוכר חזרה לנורמה הרצויה. לאחר שתית אלכוהול, הכבד אינו מבצע את תפקידיו כראוי ולכן גוברת הנטיה להיפוגליקמיה, ובמיוחד כששותים מבלי לאכול. נפילת סוכר אפשרית גם בעקבות שתית כמות לא גדולה של אלכהול. השפעה זו נמשכת כשמונה עד עשר שעות לאחר השתיה. במקרה של אובדן הכרה כתוצאה מנפילת סוכר בעקבות שתית אלכוהול, זריקת הגלוקגון איננה יעילה, משום שהגלוקגון אמור לגרום לכבד לפעול, אלא שבמצב של שתית אלכוהול הכבד אינו מגיב לגלוקגון. הטיפול הדרוש במצב כזה הינו מתן גלוקוז דרך הוריד. יש להזמין מיד אמבולנס ולהסביר לצוות את המצב. חשוב לזכור: חובה לאכול פחמימות לפני, או יחד עם שתיית אלכוהול יש להעדיף יינות יבשים או חצי יבשים על פני יינות מתוקים ולהמנע מליקרים ומקוקטילים ככלל, אין לקחת אינסולין עבור הפחמימות שבמשקה האלכוהולי* *עם זאת, מומלץ לעקוב אחר רמות הסוכר לאחר שתית משקאות אלכוהוליים, על מנת ללמוד את השפעתם. השפעה זו משתנה מאדם לאדם וממשקה למשקה. יתכן שתגלו כי סוגי משקאות מסוימים גורמים לעליה חריגה ברמת הסוכר, אשר אינה מלווה בנפילת סוכר לאחר מכן. במקרים מסוג זה מומלץ להתייעץ עם רופא או דיאטנית, וללמוד בהדרגה מהי כמות האינסולין הדרושה לתיקון המצב. בכל מקרה, יש לעשות זאת באופן מתון ומבוקר ולזכור כי עדיף מצב של היפרגליקמיה על פני מצב של נפילת סוכר בלתי נשלטת עקב שתית אלכוהול.

14 14 ארוחת לילה האם גם אתם מכירים את הדיאטות הגורסות כי בשעה 16:44 אוכלים ארוחה אחרונה, מצחצחים שיניים וסוגרים את הפה לאותו יום? ובכן, לנו הסוכרתיים והטרום-סוכרתיים, זה לא מתאים ואינו נכון. לא רק שאנו יכולים לאכול ארוחת ערב בשעה סבירה כגון 24:44, אנו צריכים וחייבים, במיקרים רבים,לאכול ארוחת לילה לפני השינה. למה ארוחת לילה חשובה? רמת הסוכר בדם עולה בגלל שתי סיבות עיקריות: אכילת פחמימות המתפרקות לגלוקוז ונספגות בדם. כאשר רמת הגלוקוז בדם יורדת מתחת לנורמה, הכבד מייצר גלוקוז. אם איננו אוכלים פחמימות שעות רבות, רמת הגלוקוז בדם יורדת מתחת לנורמה והכבד מתחיל בפעולתו. מסיבה זו, מומלץ לאכול ארוחת לילה המורכבת מפחמימה מלאה ושומן. ארוחת לילה כזו, מורכבת מפחמימה בעלת אינדקס גליקמי נמוך ושומן המוריד עוד יותר את האינדקס הגליקמי של הפחמימה. רמת הסוכר בדם תשמר מעל הנורמה שעות רבות ככל הניתן. דוגמאות לארוח לילה: פרוסת לחם שיפון מלא + אבוקדו פרוסת לחם דגנים + טחינה שבדי + גבינה לבנה + 6 זיתים 4 לחמית הערות חשובות : -חשוב לאכול פחמימה מלאה אחת בלבד. -אם רמת הסוכר בצום עולה כתוצאה מהוספת ארוחת הלילה, יש לבטל את ארוחת הלילה.

15 15 טיפים לנוסעים לנופש בארץ או בחו"ל אנשים עם בעיות סוכר יכולים לטייל בכל מקום, ללא כל מגבלות או חששות. עם זאת, תכנון מדוקדק, והצטיידות מתאימה, חיוניים כדי למנוע מהסוכרת לחבל בתכניות עקב תקלות בילתי צפויות. להלן רשימה בסיסית של ציוד שרצוי להכין לכל נסיעה. בנסיעות לחו"ל יש לקחת ציוד לשבוע יותר מהמתוכנן. יש לשאת את כל הציוד בכבודת היד ולא במזוודה. אם אפשר, רצוי לחלק את הציוד בין תיקי היד של השותפים לנסיעה להפחתת הסיכונים. מסמכים רפואיים מכתב מהרופא באנגלית או בשפת ארץ היעד, המפרט את המצב הרפואי, אופן הטיפול, סוגי התרופות והמינונים מכתב מהרופא באנגלית הכולל דרישה לאשר העלאת האינסולין והציוד הרפואי למטוס כרטיס בארנק או בכיס: diabetic I am )אני סוכרתי( באנגלית וגם בשפה המקומית. לילדים סוכרתיים, לתלוית כרטיס על הצואר. לכל הפריטים המפורטים כגון מקלוני בדיקה, כדורים וכו', שבוע לנוסעים לחול ושלושה ימים לנוסעים בארץ. יש לקחת כמות רזרבית של ציוד בסיסי 2 מכשירי בדיקה )אחד רזרבי(, כולל סוללות רזרביות מקלוני בדיקה דוקרנים ומחטים טבליות גלוקוז פחמימות בסיסיות )פירות, חטיפי אנרגיה, פתית וכו"(. דברים שלא מתקלקלים. גלוקגון למשתמשים באינסולין או בכדורים סוחטי לבלב. יש להדריך את השותפים לנסיעה על אופן השימוש בהם תיק לקרור אינסולין )במידת הצורך לאזורים חמים במיוחד( למשתמשים באינסולין בהזרקה: עטי אינסולין ומחטים לכל התקופה למשתמשים במשאבת אינסולין: אינסולין למשאבה כל הציוד הנלווה למשאבה סוללות רזרביות כתובות וטלפונים של נציגויות יצרן המשאבה בארץ היעד, למקרה של תקלה עטי אינסולין ומחטים לגיבוי במקרה של תקלה במשאבה )ארוך טווח, קצרצר טווח( הנחיות מהרופא לגבי מינונים במקרה של שימוש בעט אינסולין לגיבוי למשתמשים בכדורים כל סוגי הכדורים בשימוש.

16 16 ממתיקים למה דרושים מאכלים עם ממתיקים ולא פשוט להתנזר מהם? לא כולם יכולים להתרגל לשתיה חמה או קרה ללא ממתיק יש מאכלים שהחלפת הסוכר בממתיק תפחית את כמות הפחמימות באופן משמעותי )בד"כ אינו נכון במוצרים עם הרבה קמח( האם כל מאכל ללא סוכר מתאים? בשוק קיימים מוצרים רבים ללא סוכר שאינם בריאים וכדאי להמנע מהם הן בגלל סוג הממתיק והן בגלל פרמטרים אחרים שניתן למצוא בטבלת התכולה)קלוריות, פחמימות, שומנים(. כדאי תמיד להשוות בין המוצר הדיאבטי והמוצר הרגיל. לעיתים הוא מכיל קצת פחות סוכר, קצת פחות פחמימות אך כמעט אותה כמות של קלוריות ויותר מרכיבים שאינם מומלצים כגון שומנים מוקשים. לכן, רצוי לבדוק היטב את הטבלה המפרטת את תכולת המוצר. פעמים רבות הטבלה מחושבת רק ל- 144 גרם ולא ליחידה לצריכה )כוס, עוגיה(. יתכן שב- 144 גרם יש הבדל של 14 גרם פחמימות אך בעוגיה אחת יש הבדל רק של 1 גרם פחמימה. לפעמים בעוגיה ללא סוכר יש יותר פחמימות באשר בעוגיה רגילה. בידקו וראו. כמובן,שבמיקרים כאלו, עדיף לאכול עוגיה רגילה ולהתענג על הטעם. כדי שנרגיש אנשים עם סכרת ולא חולי סכרת, עלינו למצוא את האלטרנטיבות המתאימות והעדיפות לגבינו חוברת המתכונים תסייע להגיע לאיזון ע"י מתכונים עם פחמימות מלאות וסוכר כך שיתאימו לכל בני המשפחה.המתכונים מכילים חישוב כמות הפחמימות במתכון ובמנה. אפשר להגיע לאיזון ע"י אכילה טעימה ונכונה

17 16 סוגי ממתיקים : ישנם ממתיקים, דוגמת ציקלמט וסכרין,ששימושם נאסר בארה"ב. ממתיקים המסתיימים ב טול )מלטיטול, סוביטול( מוצרים רבים המכילים מלטיטול, גורמים לטעם לואי חזק, נפיחות בבטן וגזים. ממתיקים אלו מסתיימים ב"טול" כגון סורביטול, מלטיטול ומנטול. לכן, אם חשים אי נוחות במערכת העיכול או כאבי ראש שלא היו רגילים להם, כדאי להפסיק לכמה ימים את המאכלים ללא סוכר ולהוסיפם בהדרגה, עד מציאת הגורם. אנשים רבים מתלוננים על תחושות לא נוחות בביטנם ומדווחים על שינוי, לאחר שהפסיקו לצרוך מעדני חלב דיאט. חשוב לשים לב כי ממתיקים אלו מכילים פחמימות הנקראוצ "רב-כהלים". לכן,מוצרים המומתקים עם ממתיקים אלו מכילים פחמימות לא מעטות ולעיתים אפילו יותר מאלו המומתקים עם סוכר. יש הטועני כי צריך להתחשב רק מחצי מכמות הרב כהלים אולם יש הטוענים כי צריך להתחשב בכל הכמות גם אם הם נספגים מעט יותר לאט. סטיביה :הסטיביה הטיבעית הגדלה בעדנית מצוינת. חסרונה הוא שהיא לא ניתנת למדידה מדויקת של כמות המתיקות מה גם שמדובר בעלים )איך שמים עלים בקפה.( הסטיביה הנמכרת בחנויות, אינה טבעית יותר מאחר והיא עברה תהליך יצור ועיבוד. יש כאלו הסבורים שיש לה טעם לואי חזק. סוכרוז :בגלל הפרוק הכימי של הסוכרוז רק חצי מכמות הגלוקוז נספגת. סוכרלוז :ממתיק המומלץ ביותר היום בשוק מאחר והוא מיוצר מסוכר ולא מחומרים כימיים. יתרון נוסף של הסוכרלוז, הוא מסיסותו בשתיה קרה )כגון, קפה קר(. בארץ ניתן לרכוש את סוכרה דיאט וסוכר לייט העשויים מסוכרלוז. בארה"ב ניתן לרכוש את Splenda שיתרונו היחיד על הממתיקים הנמכרים בארץ, הוא המחיר. פרוקטוז :ממתיק טבעי אך משפיע על טריגליצרידים. לכן מומלץ לא לצרוך כמות גדולה ממנו. נשים בהריון יכולות לצרוך סוכרלוז ואספרטיים שאינם עוברים דרך השיליה לעובר.

18 18 פעילות גופנית פעילות גופנית טובה לכל אדם. היא תורמת לשיפור הבריאות וההרגשה הנפשית, ולשמירה על משקל, לחץ דם ופרופיל שומנים בדם. בכך היא גם מסייעת בעיכוב ואף במניעה של הופעת סוכרת סוג 2 אצל מי שיש לו נטיה לכך. במקרים של בעיות סוכר, היא חשובה במיוחד שכן היא ממלאת תפקיד חשוב באיזון רמות הגלוקוז בדם, בכך שהיא משפרת את קליטת הגלוקוז ע"י התאים. כאשר יש מחסור באינסולין, או בזמן תנגודת אינסולין, הגלוקוז לא נכנס לתאים ורמת הגלוקוז בדם עולה. בזמן פעילות גופנית ולאחריה, חלה עליה ברגישות התאים לאינסולין עקב גידול במספר קולטני האינסולין ושיפור ביעילותם. כתוצאה מכך משתפרת קליטת הגלוקוז בתאים, ופוחתת ההשפעה של תנגודת האינסולין. במקרה של משתמשי אנסולין, היא מפחיתה גם את מינון האינסולין הנדרש. כאשר רמות הסוכר גבוהה מ- 012 מ"ג/דצ"ל, יש לבדוק קטונים בשתן, ולהימנע מפעילות גופנית אם התוצאה חיובית. קיים חשש להחמרת ההיפרגליקמיה והקטוזיס, שיגרמו לפעילות מוגברת של הכליות ולסכנת התייבשות. כאשר רמת הגלוקוז בדם יורדת מתחת לנורמה, הכבד מפרק גליקוגן )מאגרי אנרגיה זמינים( ולאחר שאלו הסתיימו מתחיל פרוק שומנים לקטונים. מכאן ניתן ללמוד כי בשלב ראשון, פעילות גופנית עוזרת להתגבר על תוצאותיה של תנגודת אינסולין )רמות סוכר גבוהות(. בשלבים מתקדמים, פעילות גופנית עוזרת בשריפת שומנים ותורמת לירידה במשקל. ירידה במשקל, תתרום בהפחתת תנגודת האינסולין. חשוב להדגיש כי גם פעילות גופנית של 24 דקות, תורמת לשיפור הפעילות של האינסולין ובכך משפרת את רמת הגלוקוז בדם. היא לא תרום לשריפת השומנים והירידה במשקל אך היא תתרום לשיפור ערכי הגלוקוז. הדבר מנוגד לדעה הרווחת כי פעילות גופנית יש לקיים לאורך זמן )לפחות חצי שעה יש הטוענים 44 דקות( ובעוצמה גבוהה. הדבר נכון לצורך פיתוח סיבולת לב-ריאה ושריפת שומנים אך לא להורדת רמת הגלוקוז בדם. בזמן פעילות גופנית הגוף זקוק לאנרגיה זמינה לזמן ממושך. מאחר וקצב פרוק הפחמימות משתנה בהתאם לסוגן, יש לשלב פחמימות מלאות )פרוק איטי( וסוכרים פשוטים )פרוק מהיר(. הפחמימה המהירה תספק אנרגיה זמינה לתחילת הפעילות בעוד הפחמימה המלאה תספק אנרגיה זמינה בהמשך הפעילות. דוגמאות לסוכרים פשוטים: ריבה, דבש, גלוקוז, ענבים, תמרים דוגמאות לפחמימות מלאות: פרוסה לחם שיפון, אורז מלא, עדשים, חטיף אנרגיה מספר מנות הפחמימה הזמינות והמלאות צריכות להתאים לרמת הגלוקוז בדם, סוג הפעילות, עצימותה, משכה, סוג הטיפול ועוד. כאשר משתמשים באינסולין או כדורים ממריצי לבלב)גלובן, נובונורם, אמריל( ולא אוכלים מספיק פחמימות, הדבר יכול להסתיים בנפילת סוכר )היפוגליקמיה(.

19 14 כדי למנוע היפוגליקמיה במהלך הפעילות, יש לבדוק את רמות הסוכר ולאכול פחמימות כנדרש. השילוב הנכון של פעילות גופנית ואכילה, והשפעתם על רמת הסוכר בזמן הפעילות ואחריה, שונה מאדם לאדם ותלוי בסוג הפעילות, משכה ועצימותה. לכן כל אחד צריך לנסות, לבדוק ולתקן עד למציאת השילוב הנכון עבורו.

20 24 מה אני עושה: עבור פעילות של בין חצי שעה לשעה, אני אוכלת שתי מנות פחמימה, בשילוב של פחמימה אחת מלאה )ספיגה איטית(, ואחת פשוטה )ספיגה מהירה(. לדוגמה: פרוסת לחם דגנים עם כף דבש או ריבה. אם רמת הסוכר נמוכה מ- 144, אני מתחילה עם מנה של פחמימה פשוטה, ממתינה עד שרמת הסוכר תעלה מעל 144, ואז אוכלת שתי מנות נוספות לפי הפירוט למעלה )ההמתנה חשובה לפרוק מהיר של הפחמימה הפשוטה(. ברמות גבוהות מ- 184 אני מוותרת על הפחמימה הפשוטה, ואוכלת רק פחמימה מלאה. כאשר הפעילות נמשכת מעבר לשעה אני מצטיידת במנת פחמימה נוספת לכל חצי שעת פעילות, או כאשר רמת הסוכר יורדת מתחת ל מה לעשות כדי להמנע מנפילות סוכר בזמן הפעילות הגופנית? אם אוכלים לפני הפעילות שאינה עולה על שעה, ניתן לקחת מנה חלקית של אינסולין מהיר ניתן לעצור את פעולת אינסולין רק אם משתמשים במשאבת אינסולין. אין לעצור את מתן האינסולין יותר משעה מאחר והגוף זקוק לאינסולין לקבלת אנרגיה. חשוב לבדוק את רמת הגלוקוז בדם לפני ואחרי הפעילות. אם אני יוצאת לפעילות שנמשכת יותר משעה, אני בודקת את רמת הגלוקוז בדם לאחר כשעה. אם רמת הסוכר מתחת ל- 124 מ"ג/ דצ"ל, אני אוכלת פחמימה מלאה ופחמימה פשוטה. אם רמת הסוכר מתחת ל- 144 מ"ג / דצ"ל אני אוכלת פחמימה פשוטה ולאחר מכן ממשיכה. גם במצב זה, אם רמת הגלוקוז מתחת ל- 144, אני אוכלת תחילה רק את הפחמימה הפשוטה, ממתינה לעליה ברמת הגלוקוז ורק אז אוכלת את הפחמימה המלאה. אין לצאת לפעילות גופנית כאשר רמת הגלוקוז נמוכה מ- 522 מ"ג/דצ"ל. כללים חשובים לפעילות גופנית להצטייד בחטיפי אנרגיה או פחמימות מלאות אחרות בהתאם למשך הפעילות. להצטייד בגלוקוז, גלוקומטר וטלפון לקראת הפעילות יש לאכול 1-3 מנות פחמימה, בהתאם לסוג הפעילות ורמת הסוכר לבדוק את רמת הסוכר לפני תחילת הפעילות ואחריה. אין להתחיל בפעילות כאשר רמת הסוכר נמוכה מ- 144 או גבוהה מ- 254 בפעילות ממושכת )מעל שעה( יש לבדוק את רמת הסוכר גם במהלך הפעילות ולאכול בהתאם נפילת סוכר יכולה להתרחש עד מספר שעות לאחר הפעילות. יש להמשיך לעקוב במהלך השעות שאחרי הפעילות ולאכול בהתאם.

21 21 לנהל את הסוכרת מעל שלושים שנה שאני מתמודדת עם הסוכרת אך מספר הפעמים שחשתי כי הסוכרת מנהלת לי את החיים הלכו ופחתו. כיצד הסוכרת מנהלת לנו את החיים? כאשר היא מונעת מאיתנו לעשות את הדברים שרצינו ותכננו ולהגשים את שאיפותינו. בואו ללמוד איך לנהל את הסוכרת ולמנוע ממנה לנהל את חייכם. למדו לאזן את רמת הסוכר, להוריד את מדד ה- HbA1C ומעל לכך, למצוא את נקודת האיזון בחייכם. בואו ללמוד מניסיום של אחרים כיצד חיים נכון יותר וטוב יותר עם סוכרת, וחיסכו מעצמכם זמן והתנסויות קשות ומיותרות. תוכלו לבחור באחת מן השיטות הבאות, על פי רמת ההתעמקות הרצויה לכם: קבלת טיפים מעשיים להתמודדות עם סוכרת, המופצים אחת לשבוע לרשימת מנויים. כל הטיפים מופצים לאחר שנבדקו באופן אישי ונמצאו ראויים ובעלי תוצאות חיוביות. מרביתם מיושמים בהצלחה בחיי היומיום שלי ושל רבים מבוגרי תכניות האימון שלי..1 כנסים "חיים טובים עם סוכרת". ואופטימיים וניהול הסוכרת.. להתמודד עם בעיות סוכר ולחיות חיים טובים.2 סדנאות - שלושה מפגשים בני שלוש שעות. בסדנאות מקיימים דיונים מורחבים ואף התנסויות בנושאים השונים החשובים למשתתפים. הסדנאות מתאימות במיוחד למי שמחפש את הרגשת ה'ביחד' ולמי ששואב תמיכה ועידוד מהחשיפה לאנשים כמותו המתמודדים עם אותם קשיים. בסדנאות אלו ניתן להתמקד יותר בנושאים הקרובים לליבו של כל אחד ואחד מהמשתתפים..3 ליווי אישי 4. )אישיים, זוגיים או משפחתיים( בכל אחד מסוגי המפגשים מומלץ להשתתף יחד עם בני משפחה נוספים. בני המשפחה ילמדו להכיר ולהבין יותר את הבעיות והצרכים המיוחדים של הסוכרתי או הטרום-סוכרתי, וכך הם יוכלו לתמוך בו מעשית או נפשית בעת הצורך.

22 22 תגובות הקוראים על הטיפים להלן כמה דוגמאות קצרות מן התגובות הרבות שאני מקבלת על הטיפים: איריס תודה רבה רבה. מאוד ממוקד ועוזר. אשמור בחום. תודה רבה על הטיפים, הם מאוד שימושיים! תודה על המידע! חשוב ובעיקר שימושי אני כמועמד לסוכרת- 2 - )אני מנהל קרבות בלימה כמו דיאטות,ריבוי בפעילות גופנית..( ממש מפיק תועלת ונהנה מהחומרים שאת שולחת. תגובות של משתתפים בתכניות האימון: לאיריס השלום והברכה, מכתבי זה אליך הוא כאות תודה על כל מה שלימדת אותי לגבי שינוי בהתנהגות במחלה. מאז שנפגשנו ירדו ערכי הסוכר פלאים ה- A1C ירד מ- 8.3 ל- 6.1 וזאת בתקופה קצרה יחסית, ולאחר שלימדת אותי התנהלות עם הארוחות, ספירת הפחמימות והתיקונים,והזרקות בהתאם. גם ההרגשה הכללית שלי השתפרה וזאת עקב ירידה במשקל, שבאה בעקבות העידוד מצידך. מאז שאני סוכרתית לא קיבלתי הדרכה ויעוץ כמו שקיבלתי ממך, את גרמת לי להבין טוב יותר את המחלה ולהתמודד איתה בהצלחה. אני מאד רוצה להודות לך על הכל, על הידע שהענקת לי בכל מה שקשור לסוכרת, ועל התמיכה הצמודה. חיזקי ואימצי. ב קיבלתי ממ.א. הודעה נוספת : מ.א השלתי 14 ג"ג ממשקלי, ה a1c ירד ל- 6.2, מיקרואלבומין ירד ל- 24. ההרגשה כללית יותר טובה, נרשמתי למועדון כושר ואני משתדלת לבקר שם לפחות 4 פעמים בשבוע. אין לי ספק שהפגישות איתך הכניסו אותי למסלול הנכון, ואני מודה לך על כך, הרבה ממה שלמדתי ממך אני מיישמת ולראייה השיפור. כל הזכויות שמורות לאיריס פלג. מופץ חינם באתר איריס היקרה, הגעתי במצב של חוסר איזון חמור, מבולבל וחרד משטף האינפורמציה והמידע שניתן לקבל במסגרת מערכת הבריאות הקיימת. סדרת המפגשים איתך לימדו אותי בעיקר מהי המחלה, או כפי שאת נוהגת לומר ה"מצב" ומה נכון לעשות ומה לא, אינפורמציה בעיקר הידע וניסיון אישי, שיפרו במידה ניכרת את התייחסותי למצב בו אני נמצא וגרמו לי לשלוט במצב ולא ההיפך. ואכן, תוך זמן יחסית קצר עברתי ממצב של חוסר איזון (8.5 = (A1C לתוצאת A1C של 6.5!!! אין לי ספק שהמפגשים איתן חוללו בי מהפך של ממש - ועל כך, תודתי מקרב לב.

23 23 ש.פ. 18/02/2010 איריס שלום! רציתי להודות לך על דף זה על ההכוונה והעצות הנדיבות שקיבלתי ממך, בזכות הכרותי איתך גם שנעשתה בטלפון עקב מקום מגורי הרחוק)רמת הגולן, (זה לא גרע מהיכולת שלך להעביר אלי את המידע החיוני לשמירה על אורך חיים בריא ומאוזן מבחינת רמות הסוכר. )לשמחתי אני טרום סוכרתית( הדרכתך אפשרה לי להמשיך לשמור על קו מאוזן ללא עליות וירידות חדות! כמו כן ההודעות השוטפות במייל והטיפים החשובים להתנהלות בחגי ישראל!! תודה תודה תודה! אשמח להמשיך לקבל ממך טיפים והמלצתי ואמשיך להמליץ על האתר שלך למכרי. בברכה: קרמר אורלי 21/02/2010 עשיתי בדיקת דם בצום והתוצאות היו : GLUCOSE 116 )בבדיקה הקודמת: ( 123 HEMOGLOBIN (בבדיקה A1C 6.8 הקודמת (6.1 אני מאמינה ומקווה שזוהי מגמת ירידה/איזון ובבדיקה הבאה זה יהיה יותר טוב ומאוזן ושההחלטה שלי לא לקחת תרופות בשלב זה היא עדיין החלטה נכונה.(?) חלפו חודשיים מתחילת הקורס... אני ממשיכה לרדת במשקל ומקפידה על מה שאני אוכלת ועל פעילות גופנית כפי שהודרכתי. אילה )משתתפת בסדנה)

24 24 נספחים סוגי סוכרת בעבר לא היתה בדיקת C-Peptide ולא ידעו לבדוק האם הלבלב מייצר אינסולין או לא, ולכן סוג הסוכרת נקבע בהתאם לגיל המטופל: עד גיל 18 או 24 )לא זוכרת בדיוק(, מדובר בסוכרת נעורים ומעל גיל זה מדובר בסוכרת מבוגרים. היום לאבחן תנגודת אינסולין או סוכרת סוג 2 אצל ילדים עם בעיות השמנה. בעיקבות איבחון שגוי זה, אנשים רבים קיבלו טיפול שאינו תואם למצבם. היום יודעים כי אפשר לקבל סוכרת סוג 1 גם בגיל 54 ומעלה. שמות סוגי הסוכרת הוחלפו לסוכרת סוג 1 וסוכרת סוג.2 סוכרת סוג 5 )סוכרת נעורים(: בגלל בעיה במערכת החיסון בגוף, הגוף מייצר נוגדנים המשמידים את תאי הבטא שבלבלב המייצרים את האינסולין. מסיבה זו, ייצור האינסולין בגוף מופסק ומתן אינסולין באמצעות משאבת אינסוין או הזרקה הינו הטיפול היחידי. סוכרת סוג 0 )סוכרת מבוגרים(: בעיה בחילוף החומרים בגוף. הגוף אינו משתמש באינסולין כראוי או הפסיק לייצר אינסולין בהתאם לשלב הסוכרת. הטיפול הוא ע"י כדורים ו/או אינסולין. סוכרת הריון: בזמן ההריון, השיליה מפרישה הורמונים נוגדי אינסולין המגבירים את תנגודת האינסולין בגוף האישה ההרה. גוף האישה יכול להתגבר על התופעה או לפתח תנגודת אינסולין קלינית החולפת בד"כ לאחר הלידה.

25 25 אינדקס גליקמי אינדקס גליקמי מגדיר את קצב הפיכת הפחמימות לגלוקוז וספיגתן בדם וקצב הפרשת האינסולין. אינדקס גליקמי גבוה: הפחמימות נספגות מהר בדם, הלבלב מפריש אינסולין בקצב מהיר. אינדקס גליקמי גבוה יכול להסתיים בנפילה ברמת הסוכר בדם בעיקר אצל אנשים עם תנגודת אינסולין )ראה ציור(. אינדקס גליקמי נמוך: הפחמימות נספגות לאט בדם, הלבלב מפריש לאט אינסולין. הציור המצורף, מסביר את ההבדל בין אינדקס גליקמי נמוך לאינדקס גליקמי גבוה (mg / dl) ( ) תרומת פחמימות בעלות אינדקס גליקמי לגוף: תחושת השובע ארוכה סיוע בירידה במשקל )תחושת שובע( שיפור תנגודת האינסולין הורדת הסיכון ודחיה של סוכרת סוג 2 )שיפור בתנגודת אינסולין( שיפור היציבות ברמת הסוכר ואיזון הסוכרת גורמים המשפיעים על האינדקס הגליקמי: ככל שלגוף קל יותר לעכל את הפחמימה, האינדקס הגליקמי שלה גבוה יותר: לגזר חי שלם אינדקס גליקמי יותר נמוך מאשר לגזר חיי מבושל, לגזר חיי מבושל אינדקס גליקמי יותר נמוך מאשר למיץ גזר תוספת שומן לפחמימה מאיטה את משך העיכול. העדיפו שומנים בריאים )שמן זית, אבוקדו, טחינה, זיתים, שקדים(. הוספת חלבון למזון מורידה את האינדקס הגליקמי שלו מאחר ומזון עם חלבון קשה יותר לעיכול מאשר פחמימה בלבד )לחם עם גב כל הזכויות שמורות לאיריס פלג. מופץ חינם באתר

26 26 כדורים טיפול תרופתי בסוכרת סוג 2 כדורים: נעשה כבר שנים רבות באמצעות שלוש קבוצות עיקריות של הקבוצה הראשונה מיועדת לשיפור תנגודת האינסולין. כדורים אלה פועלים במשולב על הכבד למניעת יצור גלוקוז, ועל זמינות התאים לקליטת גלוקוז. על קבוצה זו נמנים כדורים מסוג גלוקופאג', מטפורמין, גלוקומין וגלופור הקבוצה השניה כוללת כדורים ממריצי לבלב )סוחטי לבלב( כגון גלובן, גליבטיק, גלוקורייט, גליבוריד ואמארייל. כדורים אלו מעודדים את הלבלב לייצר כמות גדולה יותר של אינסולין, ומיועדים לטפל במצב של מחסור באינסולין בשלבים מתקדמים יותר של המחלה, לאחר שהלבלב נשחק עקב ייצור מוגבר של אינסולין בתגובה לתנגודת האינסולין. נטילת כדורים אלו נעשית עם תחילת ארוחה הכוללת פחמימות. נטילת הכדורים ללא אכילת פחמימות עלולה להסתיים בנפילת סוכר, עקב העליה ברמת האינסולין שהם גורמים..1.2 בשנים האחרונות התווספו כמה סוגים נוספים של כדורים: פרנדז - הפרנדז פועל על אנזים במעי המשתתף בפירוק הפחמימות. הוא גורם להאטת קצב פירוק הפחמימות לגלוקוז ובכך מעכב את ספיגת הפחמימות וקצב העליה ברמת הסוכר. נלקח עם הארוחה ג'נוביה - כדור הג'נוביה אינו מכיל אינסולין ואינו מגרה את הלבלב להפריש עוד אינסולין ולכן כמעט שאינו גורם להיפוגליקמיה. הוא מאריך את משך פעילות אנזים ה- GLP-1 הטבעי. הכדור מייצר סביבה מתאימה לפעילות האינסולין לאחר אכילת פחמימות. יתכן שלאחר תחילת השימוש בג'נוביה אפשר יהיה אפשר להוריד את מינון האינסולין או את מינון הכדורים מממריצי הלבלב ולכן הוא "כמעט שאינו גורם להיפוגליקמיה". הג'נוביה אינו מסייע בירידה במשקל כמו התרופות האחרות המכילות GLP-1 ג'נואט שילוב של מטפורמין וג'נוביה. הכדור מחליף את שני סוגי הכדורים. יש לשים לב כי בכדור ג'נואט יש פחות מטפורמין מאשר בכדור מטפורמין ולכן לעיתים השילוב בעייתי ואינו מהווה פיתרון יעיל

27 26 אינסולין אינסולין הוא הורמון המיוצר בלבלב. הוא דרוש להחדרת הגלוקוז לתאים לצרכי אנרגיה. האינסולין פועל בשתי דרכים : 1. בכבד :האינסולין מעכב את פרוק הגליקוגן לגלוקוז. 2 בתאי השומן והשרירים: מסייע בהכנסת הגלוקוז לצורך אנרגיה לתאים. עודפי הגלוקוז הופכים לשומן. התאים קולטים את הגלוקוז בעזרת קולטני אינסולין.חוסר רגישות לאינסולין = תנגודת אינסולין = סוכרת סוג 2 )סוכרת מבוגרים(. אינסולין אנאלוגי אינסולין המיוצר בהנדסה גנטית מאפשר לקבוע את משך פעילותו וזמן פעילות השיא שלו. כולל את סוגי האינסולין המהיר והאינסולין ארוך הטווח )ראה טבלא(. הדבר מאפשר לחקות את ההתנהגות הטבעית של הלבלב, כאשר האינסולין ארוך הטווח מדמה את ה"טיפטוף" הקבוע של הלבלב במהלן היממה, והאינסולין המהיר מדמה את תגובת הלבלב לאכילה. באמצעות שילוב נכון של סוגים אלו, ניתן לקחת אינסולין עבור האוכל ולא לאכול בשביל האינסולין. סוגי אינסולין סוג אינסולין מהיר )טווח קצרצר) טווח קצר תחילת ההשפעה )דקות( 15 שיא ההשפעה )שעות( 1-2 משך ההשפעה )שעות( 3-4 מוצרים הומלוג נובורפיד אפידרה ליספרו אקטרפיד הומולין רגולר הערות טווח בינוני 124 הומולין N אינסולטרד טווח ארוך 124 אינסולין ארוך טווח חדש לנטוס לבמיר דגלודק זמן הזרקה משתנה בהתאם לנטיה להיפו- גליקמיות או היפר- גליקמיות יציב יותר ויש פחות רעשי קצה, זמן ההזרקה יותר גמיש, פחות היפויים, ועוד. שינוי במינון יושפע רק אחרי שלושה ימים 62

28 28 אינסולין מיקס : תערובת של שני סוגי אינסולין באותו מזרק. לדוגמא באינסולין 64/34 יש 64% אינסולין טווח בינוני יחד עם 34% אינסולין טווח קצר. השימוש באינסולין זה חוסך הזרקות אך פוגע בגמישות ובאיכות החיים מאשר בהזרקת אינסולין ארוך טווח ואינסולין קצרצר טווח.

29 24 משאבת אינסולין פעילות משאבת האינסולין מחקה את פעילות הלבלב : אינסולין באזלי - מינון נמוך של אינסולין במשך היממה כדי לשמור על רמת גלוקוז תקינה באופן קבוע ללא קשא לארוחות. )מקביל לאינסולין ארוך טווח וטיפטוף הקבוע של האינסולין במשך היממה( אינסולין בולוס- כמות אינסולין המותאמת לארוחה או לתיקון רמות הסוכר בדם )אינסולין מהיר(.1.2 שתי הפעילות מושגות בעזרת אינסולין מהיר )קצרצר( ולכן ניתן לשנות את המינון הבאזלי במשך היממה וכן ניתן לשנותו ביציאה לפעילות גופנית. משתמשי אינסולין צריכים להחליט מה השיטה העדיפה עבורם. מאמר זה לא מונה את סוגי משאבות אינסוין ולא קובע איזו משאבת אינסולין עדיפה. רשימת טתרונות וחסרונות חלקיים של כל אחד מהשיטות. הזרקת אינסולין : לא מחוברים כל הזמן חושבים לפני שאוכלים )היד לא קלה על ההדק) כל אחד צריך מספר מינונים למשך היממה כדי להגיע לאיזון מירבי. אם מזריקים, אי אפשר לכוון מינונים שונים למשך היממה - יותר היפויים ויותר היפרים. שעה קבועה להזרקה שלא תמיד מתאימה. לפעמים צריך להתעורר במיוחד כדי להזריק למרות שרוצים לישון עד מאוחר)הזרקת בוקר( ולפעמים צריך להתפנות להזרקה באמצע הבילויי )הזרקת לילה.עבור פחמימות בעלות אינדקס גליקמי נמוך במיוחד, יש לחלק את כמות האינסולין למספר הזרקות. יש לתכנן מראש פעילות גופנית וגם זה לעיתים אינו מספיק: אם מתכננים הליכה, אוכלים ללא לקיחת אינסולין מהיר אך האינסולין ארוך הטווח ממשיך לפעול ואי אפשר להתנתק ממנו. יש להזריק שוב אם רמת הסוכר גבוהה ורוצים לתקנה משאבת אינסולין : מינונים שונים של מוד בזאלי לשעות שונות ביום פחות סוכר נמוך ופחות סוכר גבוה. אין צורך להזריק, כדי לתקן את רמת הסוכר. תוכנית מיוחדת עבור פחמימות בעלות אינדקס גליקמי נמוך במיוחד )בולוס מושהה - טפטוף של עד 8 שעות) אין שעה קבוע להזרקה שלא תמיד מתאימה. מחוברים למשאבה והיא ממשיכה לעבוד גם כאשר ישנים וגם כאשר מבלים. בזמן פעילות גופנית, אפשר להתנתק מהמשאבה או להוריד את המינון הבאזלי למשך הפעילות ואין צורך בתיכנונים מיוחדים מראש

30 34 6. תקלות לא צפויות במשאבה. יש לבדוק יותר פעמים במשך היום, כדי לוודא שהמשאבה מתפקדת כראוי. 6. כשנוסעים לחו"ל ועוברים שעון זמן, אין צורך לחשב את שינוי מועדי הזרקת האינסולין התלויה בזמנים ביממה בעת המעבר. משנים את השעון במשאבה. 8. קל יותר לקחת כמויות קטנות של אינסולין בעיקר כשמדובר בכמויות קטנות של אוכל במקרה של ילדים וכן לדייק יותר עבור ילדים ומבוגרים. 4. תיקון מדויק יותר של חלקי יחידות 14. איזון יותר טוב בזכות כל היתרונות. 11. עלות יותר גבוהה אך כדאית. מה יותר טוב משאבות אינסולין או זריקות אינסולין? ללא ספק האיזון הטוב ביותר מושג ע"י משאבת אינסולין אם יודעים כיצד להפעיל אותה. אולם, לא לכולם זה מתאים ואם מצליחים להגיע לאיזון טוב עם הזרקת אינסולין, גם זה טוב.

31 31 תנגודת אינסולין לאחר אכילת פחמימות רמת הגלוקוז בדם עולה. רמת זו יורדת לאחר כניסת הגלוקוז לתאים. האינסולין מאפשר את כניסת הגלוקוז לתאים ע"י התקשרות עם קולטני האינסולין)רצפטורים( שעל קרום התא. כאשר רמת הגלוקוז בדם עולה, הלבלב מפריש אינסולין בכמות המתאימה להורדת רמה זו לנורמה. תנגודת אינסולין הוא מצב בו קולטני האינסולין אינם מגיבים כראוי לאינסולין. לכן, רמת הסוכר בדם נשארת גבוהה והלבלב מפריש עוד ועוד אינסולין עד שהקולטנים יגיבו לאינסולין ורמת הגלוקוז בדם תרד. תנגודת אינסולין אפשר לבדוק בעזרת העמסת סוכר או בדיקת.C-Peptide כיצד לשפר תנגודת אינסולין: המעטה ככל הניתן בפחמימות פשוטות החלפת פחמימות מורכבות בפחמימות מלאות )תפו"א מתוק במקום תפו"א רגיל( חלוקת התפריט היומי ל 5-6 ארוחות ביום )3 גדולות ו 2-3 ארוחות ביניים( פעילות גופנית סדירה

32 32 העמסת סוכר ישנן שלש סוגי העמסות סוכר: העמסת סוכר 54, העמסת סוכר 65 והעמסת סוכר 144. השתיים הראשונות הן העמסות סוכר חלקיות בעוד השלישית היא העמסה מלאה. את הבדיקה יש לערוך בצום של שעות. בדיקת העמסת סוכר - 12 גרם )הבדיקה מעלה חשד לסוכרת( 1. מבצעים בדיקה בצום 2. שותים 54 גרם גלוקוז 3 בדיקה שעתיים לאחר שתית הגלוקוז בדיקת העמסת סוכר - 51 גרם )הבדיקה מעלה חשד לסוכרת( 1. מבצעים בדיקה בצום 2. שותים 65 גרם גלוקוז 3. בדיקה שעה לאחר שתית הגלוקוז 4. בדיקה שעתיים לאחר שתית הגלוקוז בדיקת העמסת סוכר גרם 1. בצום )לאחר הצום מתבקשים לשתות 144 גרם גלוקוז( 2. בדיקה שעה לאחר שתיית הגלוקוז 3. בדיקה שעתיים לאחר שתית הגלוקוז 4. בדיקה שלש שעות לאחר שתית הגלוקוז 144mg/dl יש לבצע את ההעמסה המלאה. תוצאות העמסת סוכר 12: אם רמת הסוכר לאחר שתית הגלוקוז מעל סוכרת: אם רמת הסוכר מעל 244mg/dl 144mg/dl יש לבצע את ההעמסה המלאה. תוצאות העמסת סוכר 51: אם רמת הסוכר לאחר שתית הגלוקוז מעל סוכרת: אם רמת הסוכר מעל 244mg/dl תוצאות העמסת סוכר 522 צום: תוצאה נמוכה מ- 45 שעה: תוצאה נמוכה מ- 184 שעתיים: תוצאה נמוכה מ- 144 וגבוהה מ- 64 סוכרת: שתיים מהתוצאות מחוץ לתחום המותר או תוצאה אחת מעל 244

33 33 בדיקת C-Peptide כאשר הלבלב מייצר אינסולין, הוא קשור למולקולה הנקראת.C-peptide האינסולין הוא החלק הפעיל ומבנייהם מבחינה ביולוגית. לאחר הפרשת האינסולין לדם שני החומרים נפרדים: אינסולין ו- C-peptide. לכן ניתן למדוד את רמת ה C-peptide -בדם ולדעת כמה אינסולין הלבלב מייצר. אינסולין המוזרק לגוף בצורה חיצונית אינו משפיע על רמת ה C-peptide- מאחר ואינו מיוצר ע"י הלבלב. בדיקה זו משמשת לאיבחון סוג הסוכרת והאם הגוף מייצר אינסולין ואת כמותו. סוכרת סוג : 1 רמת ה C-peptide -מאד נמוכה מאחר והלבלב כימעט ואינו מיצר אינסולין.תתכן תקופה של ירח הדבש בו הלבלב עדין מיצר מעט אינסולין ולכן רמת הסי-פפטיד תהיה נמוכה. סוכרת סוג : 2 הלבלב עדין פעיל ומיצר אינסולין. בגלל תנגודת אינסולין, התאים אינם מגיבים לאינסולין כראוי והלבלב מייצר עוד ועוד אינסולין. לכן רמת הסי-פפטיד תהיה רגילה או גבוהה מהרגיל. עם החמרת הסכרת, הלבלב מפסיק את יצור האינסולין דבר המעיד על צורך בשימוש באינסולין.

34 34 היפוגליקמיה )נפילת סוכר( היפוגליקמיה היא ירידה חדה ברמות הסוכר בדם.אפשר לחוש את סימני ההיפוגליקמיה, כאשר הרמה יורדת מ- 344 ל- 154 או מ- 124 ל- 54. לכן, חשוב למדוד את רמת הסוכר בדם לפני שמחליטים מה וכמה לאכול. סימנים להיפוגליקמיה: - הזעה - חולשה - דופק מוגבר - רעב מוגבר למתוק - רעד - סחרחורת - בילבול וחוסר ריכוז הערה חשובה: סימן אחד אינו מספיק מה עושים: אם רמת הסוכר נמוכה מ- 84 חשוב להעלות במהירות את רמת הגלוקוז בדם. יש לעשות זאת בעזרת אכילת פחמימה פשוטה )אינדקס גליקמי גבוה( ופחמימה נלאה )אינדקס גליקמי נמוך(. אם רמת הגלוקוז בדם במעל 144, מספיק לשתות כוס תה עם כפית סוכר, לנוח ולהרגע. בכל מקרה, אם ממשיכים להרגיש את סימני ההיפו, יש לחזור על הבדיקה לאחר חצי שעה ולראות שרמת הגלוקוז עלתה מעל 144. יתכן שהירידה ברמת הסוכר ממשיכה. כל-אחד צריך לעבור של ניסוי וטעיה כדי למצוא את הרמות השונות המתאימות עבור. מאכלים בעלי אינדקס גליקמי מאד נמוך כגון שוקולד, גלידת שמנת ופיצה אינם מתאימים לטיפול בהיפוגליקמיה.

35 35 היפרגליקמיה )רמת סוכר גבוהה( היפרגליקמיה היא רמת הסוכר בדם גבוהה מהנורמה. הדבר יכול להגרם בגלל סוכרת, שאינה מטופלת בכלל או שאינה מאוזנת כראוי. סימנים: 1. השתנה מרובה 2. צמאון 3. חולשה ועייפות 4. ריח אצטון מהפה 5. כל שאר סימני הסוכרת באם ההיפרגליקמיה מתמשכת וערכי הסוכר גבוהים טיפול: 1. אם האדם עדין לא אובחן כסוכרתי יש לפנות לרופא ודיאטנית בהקדם. 2. להוריד את רמת הסוכר בהתאם לסוג הטיפול באם הרמה אינה גבוהה מידי )נמוך מ- 254( מומלץ לצאת להליכה שמסייעת בהורדת רמת הסוכר.

36 36 נקודת איזון איזון של סוכרתי הינו מצב בו בנוסף לאיזון רמת סוכר, הסוכרתי ומשפחתו מנהלים את חייהם בצורה תקינה ומלאה תוך שילוב הטיפול הרפואי והבדיקות הנידרשות,תזונה נכונה וחשיבה אופטימית. תמיד צריך להמשיך ולחפש נקודת איזון חדשה בהתאם לנסיבות. לפעמים הגוף מנצח )איזון הסוכרת( על חשבון איזון הנפש )למה אני לא כמו כולם(, לפעמים הנפש מנצחת )גם לי מותר( על חשבון הגוף )רמות סוכר קצת גבוה(. חשוב שמיקרים של ניצחון הנפש לא ירבו כדי שהאיזון הכללי הנמדד ע"י HbA1C יהיה תקין. אך יש תקופות שהרמה קצת עולה ואח"כ מסתדרת. יש להתמיד ולחפש את נקודת האיזון בחיים כדי לדאוג גם לגוף וגם לנפש.

37 36 איזון רמות הסוכר בדם רמת הסוכר הרצוייה בדם מווסתת/מאוזנת על ידי שני הורמונים : אינסולין וגלוקגון. שני ההורמונים מיוצרים בלבלב: אינסולין מופרש ע"י תאי בטא שבלבלב. האינסולין מסייע להחדרת הגלוקוז מהדם לתאים. מוריד את רמת הסוכר בדם. גלוקגון מופרש ע"י תאי אלפא שבלבלב. הגלוקגון משפיע על הכבד לפרק גליקוגן לגלוקוז. פעולה זו מעלה את רמת הסוכר בדם. לכן, כדי לשמור על רמת סוכר רצויה, הלבלב מפריש אינסולין במינון נמוך במשך כל שעות היממה ולאחר ארוחות הוא מפריש יותר אינסולין בהתאם לסוג הארוחה. ככל שהארוחה כוללת יותר פחמימות, הלבלב מפריש יותר אינסולין. ככל שהפחמימות בעלות אינדקס גליקמי נמוך, קצב הפרשת האינסולין מתון יותר. ככל שהאינדקס הגליקמי גבוה יותר ורמת הסוכר בדם תעלה בקצב מהיר יותר, קצב הפרשת האינסולין מהלבלב גבוה יותר. איך מנגנון הויסות עובד? לאחר אכילת פחמימות רמת הגלוקוז בדם עולה הלבלב מפריש אינסולין לאפשר את כניסת הגלוקוז לתאים קולטני האינסולין שבתאים מגיבים לאינסולין ופותחים את התא לגלוקוז. רמת הסוכר בדם יורדת לרמה הרצויה בזמן פעילות גופנית רמת הגלוקוז בדם יורדת הלבלב מפריש גלוקגון שגורם לכבד לפרק גליקוגן לגלוקוז. רמת הסוכר עולה לרמה הרצויה. אחרי שמאגרי הגליקוגן מסתיימים הכבד מפרק שומנים )שרפת שומנים(. במקרה זה הגוף עובד על קטונים ולא גלוקוז.

38 38 - HbA1C המוגלובין מסוכרר המוגלובין מסוכרר )HbA1c( נוצר כאשר גלוקוז מהדם מתקשר להמוגלובין שנמצא בכדורית הדם האדומה. ככל שהדם מכיל יותר גלוקוז, רמתו של ההמוגלובין המסוכרר תהיה יותר גבוהה. מאחר וכדורית הדם חיה בין 8-12 שבועות, בדיקה זו משקפת את ממוצע רמת הסוכר ב 8-12 שבועות שקדמו לבדיקה. הבדיקה אינה מהימנה עבור אנשים אנמים. להן טבלה המכילה מספר ערכי HbA1c ורמות הסוכר הממוצאות שהם מייצגים ערך המוגלובין מסוכרר 5.0% 5.5% 5.0% 6.0% 6.5% 7.0% 7.5% 8.0% 8.5% 9.0% 9.5% 10.0% 10.5% 11.0% 12.0% 13.0% רמת סוכר ממוצעת 46mg/dl 111mg/dl 46 mg/dl 125 mg/dl 144 mg/dl 154 mg/dl 164 mg/dl 183 mg/dl 146 mg/dl 212 mg/dl 226 mg/dl 244 mg/dl 255 mg/dl 264 mg/dl 248 mg/dl 326 mg/dl

39 34 תסמיני סוכרת הסימפטומים זההים לסוכרת סוג 1 וסוכרת סוג 2. מאחר וסוכרת סוג 1 )בעיקר אצל ילדים( אגרסיבית יותר, הסימנים חדים ומהירים יותר. להלן סימפטומים עיקריים לסוכרת: השתנה מרובה אחד מתפקידי הכליות הוא לדאוג לרמה תקינה של סוכרים בדם. לכן, כל עוד רמת הסוכר אינה גבוהה מ- 184 )סף הכיליה עשוי להשתנות מאדם לאדם(, הכיליה דואגת להחזיר את הגלוקוז למערכת הדם. אם רמת הסוכר גבוהה יותר הכיליה מנסה להיפטר מהעודפים דרך שלפוחית השתן. לצורך זה, היא מיצרת כמות גדולה של שתן. הדבר מתבטא בהשתנה מרובה ביום ובלילה. צימאון מוגבר כמויות השתן הגדולות גורמות לגוף לאבד נוזלים. כדי להשלים את החסר הגוף מאותת ע"י צמא מוגבר כדי לגרום להשלמת החסר. רעב מוגבר העדר אינסולין או אי שימוש של האינסולין כראוי, גורמים לחוסר ניצול הפחמימות הנאכלות לצרכי אנרגיה. הדבר דומה לתת תזונה. הגוף מנסה להשלים את החסר ומאותת ע"י רעב. ירידה במשקל חלק גדול מהמזון שנאכל הופך לגלוקוז ויוצא מהגוף ע"י הכליות. בנוסף, הכבד מגיב למצוקת התאים ושורף שומנים לגלוקוז..דיאטה עייפות יתר כאשר רמת הסוכר בדם גבוהה, סימן שגלוקוז אינו נכנס לתאים ולכן לתאים חסר גלוקוז לאנרגיה. בנוסף, פחות חמצן מועבר למוח. ברמות גבוהות של סוכר )מעל 544( ישנה סכנה לאיבוד הכרה. רייח אצטון מהפה הכבד מפרק שומנים לגלוקוג שבו משתמש הגוף לצרכי אנרגיה. תוצר הלואי מפרוק השומנים לגלוקוז הוא אצטון.