ח" מעודכן לאוגוסט 2000 מס' נוהל 01.2.8 נוהל העברת חולה במצב קריטי מיעד ליעד (1993), אסמכתאות חוזר מס' 57/90 משנת 1990 שרותי אישפוז /. מאמר: GUIDE LINES FOR THE TRANSFER OF CRITICALLY ILL PATIEN CRTICAL CARE MEDICINE, VOL 21 NO כללי על מנת להקטין את הסיכון הכרוך בהעברת חולה במצב קריטי יש לתכנן ולתאם את ביצוע ההעברה בעזרת אנשי מקצוע מיומנים, שרותי שינוע וציוד רפואי נדרש.הנוהל יתייחס להעברת חולים ממחלקה למחלקה / מכון / או כל יחידה אחרת בביה"ח וכן להעברת חולה לבית חולים אחר. כמתחייב מנוהל משה"ב המוזכר לעיל. מטרת הנוהל 1.1 להבטיח את שלום החולה בזמן ההעברה. 1.2 להגדיר דרכי פעולה המתבקשות ממצב חולה במצב קריטי בזמן העברתו. הגדרות ולה במצב קריטי" יוגדר כלהלן: 1 2 במצב של חוסר הכרה, בהכרה מעורפלת. במצב המודינמי או נשימתי לא יציב, או המטופל בתרופות וזופרסוריות או אינוטרופיות. עם צינור בקנה, טרכאוסטומיה, מונשם או נושם עצמונית. פצוע עם חשד לפגיעות מהסוגים הבאים: - מערכת עצבים מרכזית. - בית החזה. - דימום תוך בטני. - שברים בעצמות ארוכות. - שברים נרחבים באגן הירכיים. - חבלה רב מערכתית. 2.1 2.2 2.3 2.4 סמכות הסמכות להחלטה על העברת חולה במצב קריטי נתונה בידי הרופא המטפל. 3 1
4 אחריות 4.1 באחריות האחות האחראית במשמרת להעריך את מצב החולה לקראת ההעברה. אם החולה עונה לקריטריונים בהגדרת חולה קריטי או להערכת האחות זקוק לליווי מסיבה אחר תיפנה לרופא המטפל ובמקרה של אי הסכמה לליווי רפואי, תיפנה לאחות כללית. האחריות להכנת החולה לקראת ההעברה הינה של הרופא ושל האחות במחלקה המעבירה. כל חולה במצב קריטי ילווה במהלך העברתו על ידי רופא הבקיא בפעולת החייאה ומכיר את מצבו של החולה. אחריות הרופא המלווה לשהות ליד החולה עד להעברתו לסמכות רפואית אחרת ומסירת מידע על החולה. האחריות לקליטת החולה ביחידה / מחלקה אליה עובר החולה הינה של הרופא והאחות ביחידה הקולטת. 4.2 4.3 4.4 4.5 פעולות מכינות לקראת העברת חולה במצב קריטי 5.1 תיאום ותקשורת טרם ההעברה: 5 לאחר קבלת החלטה רפואית יתבצע תיאום והעברת מידע בין רופאים ואחיות המחלקה המעבירה והקולטת. הצוות מהמחלקה המעבירה ) רופא או אחות ( יזמין את השרותים והציוד הנדרש להעברה. בהעברה לביצוע צילום או בדיקה: הרופא במחלקה יתאם עם המכוןשהחולה יוכנס לביצוע הבדיקה או הפעולה ללא השהייה מיותרת. האחות במחלקה תידע את הצוות הסיעודי במכון אליו יועבר החולה. תיעוד לקראת העברה למחלקה אחרת: הרופא - יתעד ברשומות הרפואיות את האינדיקציות להעברה ואת מצב החולה לפני ההעברה. האחות - תתעד ברשומות הסיעודיות את המידע על מצב החולה והפעילויות הסיעודיות הקשורות בהעברה. 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.2 הכנת החולה לקראת ההעברה במצב חבלה, דמם או אלח דם יוודא הרופא / האחות כי לחולה חוברו שני צנתרים תוך ורידיים המקובעים היטב או צנתר מרכזי. הצוות המטפל יפעל ככל האפשר לייצוב מצבו ההמודינמי והנשימתי של החולה טרם העברתו ) כולל נתיב אויר ו/ או הנשמה ). בילודים וילדים יש להבטיח כי עירוי הנוזלים ינתן באמצעות משאבת עירוי וסט עם בירטה. 5.2.1 5.2.2 5.2.3 הכנת הציוד לקראת ההעברה הציוד להעברה יוכן בהתאם למצב החולה, ועל פי הוראות הרופא, מתוך הפירוט הבא: 5.3 2
5.3.1 מכשיר מוניטור נייד, דפיברילטור נייד. ציוד הנשמה והחייאה מתאים לחולה: אמבו עם רזרבואר מחובר לבלון חמצן, מסיכת הנשמה או משקפיים מותאמות לגודל פני החולה, נתיב אויר, מכשיר הנשמה נייד. ) את מכשיר ההנשמה הנייד "PARPAC" ניתן להשיג במשל"ט או באמצעות האחות הכללית ). בלון חמצן בכמות שיספיק לזמן ההעברה ועוד חצי שעה נוספת אחר כך ) רצוי בלון רזרבי ). חולה מונשם יועבר עם 2 בלונים, אחד של המחלקה השולחת ואחד מיחידת האלונקאים / תחבורה. מכשיר.PULSE OXYMETER תרופות חיוניות לטיפול בחולה במיהול המתאים לשימוש מיידי ולביצוע החייאה. למשל:.ATROPINE, LIDOCAIN תרופות נוספות שהחולה עלול להזדקק לפי הוראות הרופא. נוזלים הדרושים להזלפה תוך ורידית. סופר טיפות הפועל על סוללות להמשך מתן הטיפול התרופתי הנחוץ. מכשיר למדידת לחץ דם. 5.3.2 5.3.3 5.3.4 5.3.5 5.3. 5.3.7 5.3.8 שימו לב! לפני יציאת החולה מהמחלקה, אחראית המשמרת תבדוק ותוודא שכל פעולות ההכנה לקראת העברת החולה נעשו על-פי הנוהל. יש לוודא תקינות מערכות ALARM במכשירים המשמשים להעברה לפני ביצוע ההעברה. - - ליווי במהלך ההעברה.1 בסמוך להעברה יוזמן אלונקאי אחד או יותר או אמבולנס בהתאם למצב החולה, לשינוע החולה ליעד ההעברה. במקרה שהחולה מונשם, יש להודיע ליחידת השינוע / התחבורה להביא בלון חמצן לצורך ביצוע ההעברה. כאמור, כל חולה במצב קריטי ילווה במהלך העברתו על ידי רופא הבקיא בפעולת החייאה ומכיר את מצבו של החולה. אם החולה נמצא במצב בלתי יציב או במצב קשה במיוחד וההעברה הכרחית להצלת החיים, מומלץ כי ילווה גם על ידי רופא מרדים או רופא ממחלקה לטיפול נמרץ, בנוסף לרופא המחלקה..2.3 ככלל, העברת החולה תתבצע במהירות האפשרית וללא עיכובים. כאשר חולה מועבר לשם ביצוע צילום או בדיקה במכון הרנטגן או במכון אחר, ונדרשת המתנה לפני הפעולה או אחריה. הצוות הרפואי המלווה ישאר עם החולה ויבטיח את שלומו בכל זמן שהותו מחוץ למחלקת האם..4.5 3
פצוע טראומה העוזב את המחלקה לרפואה דחופה, בין אם לצורך ביצוע פרוצדורה ) ניתוח, צילום ( או בין אם לאשפוז באחת ממחלקות בית החולים, ילווה עפ"י העקרונות בנספח מס' 1.. הנוהל נערך ע"י: גב' נירה אליקים מרכזת הבטחת איכות בסיעוד גורן דבורה מנהלת הסיעוד ד"ר הסנר סמנכ"ל המרכז הרפואי נספח 1 נספח לנוהל ליווי חולה קריטי ליווי חולה טראומה להלן העקרונות לבחירת המלווה: 4
ליווי סטז'ר: פצוע לאישפוז במחלקה עם נקז בין צלעי. - פצוע עם חבלה קלה בראש לטומוגרפיה. - כל פצוע שאינו עונה לקריטריונים לליווי ע"י כירורג או כירורג ואחות. -.1 יש לוודא שהסטז'ר שיוצא לליווי חולה יודע לתפעל היטב את כל ציוד העזר. ליווי כירורג פצוע המוחש לחדר ניתוח. - פצוע מונשם. - פצוע מורכב ) שבר באגן,יותר ממערכת אחת פגועה ( שאינו מונשם ויותא לברורים. - כל פצוע שמתמחה בכיר / כונן יחליט שהינו זקוק לליווי של מתמחה בכיר או זוטר. -.2 ליווי אחות יעשה תמיד בנוסף לליווי ע"י רופא. - ההחלטה על ליווי גם ע"י אחות תעשה ע"י מתמחה בכיר או כונן טראומה. - בעיקרון כל פצוע מונשם, פצוע מורכב המלווה ע"י רופא ילווה גם ע"י אחות. - במשמרת ערב תלווה אחות מיון את הפצוע עד ל-,C.T אנגיו וכד' ושם תוחלף ע"י אחות מהמחלקה - הקולטת ) תאום מראש ). במשמרת לילה תוזמן אחות כוננת מיון לליווי הפצוע עד ליעד האישפוז במחלקה או בחדר ניתוח. -.3 5