הוצאת רחם נרתיקית

תמליל

1 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם. המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל מחלקת נשים שרירן ניתוח ללכריתת Myomectomy המידע המופיע בפרסום זה נועד להשכלה בלבד ואינו מהווה חוות דעת רפואית ובכל מקרה, אינו תחליף לייעוץ מקצועי רפואי כל הזכויות שמורות להדסה. אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב מאת הדסה 200. ניתן לעיין בדפי מידע נוספים של "הדסה" באתר האינטרנט:

2 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם. המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל מטופלת יקרה, לפניך חוברת מידע על הניתוח שאת עומדת לעבור, ההכנה ומהלך ההחלמה. אנחנו לשירותך בכל פנייה ושאלה. אנא, על תהססי לפנות כי בשבילך אנחנו כאן. צוות המחלקה מאחל לך החלמה מהירה החוברת נכתבה על ידי: מירי לוינגר, ויקי רפין, אחיות מחלקת נשים ויהודית ברנע אחות ראשית מחלקת נשים. תרם רבות בהערותיו החשובות: פרופ' רוז'נסקי, מנהל היחידה הגניקולוגית, הדסה עין כרם. סיוע בעריכה: נורית פורת, מרכזת תחום איכות קלינית בסיעוד. 2

3 תוכן עניינים עמוד הקדמה מהו ניתוח לכריתת שרירן? קבלה לאשפוז: יום לפני הניתוח מה להביא לאשפוז? חשוב לדעת! הקבלה למחלקה ערב הניתוח בוקר הניתוח בחדר הניתוח בחדר התאוששות לאחר הניתוח תתעוררי עם... במחלקה מה תהיה הרגשתך לאחר הניתוח? מהלך האשפוז התמודדות רגשית ייעוץ סוציאלי שחרור מהמחלקה הנחיות לבית ביקורת רפואית מהם הסיבוכים האפשריים של הניתוח? מתי יש לפנות מיד לעזרה רפואית? התקשרות 3

4 מהו ניתוח לכריתת שרירן? זהו ניתוח שבמהלכו מסירים שרירן או שרירנים תוך הרחם, מקיר שימור מבנה הרחם ותפקידו. כריתת שרירן שמרנית שכיחה בנשים בגיל הפוריות, המעוניינות לשמר את הפוריות וכאשר קיים חשש שהשרירן עלול למנוע או לסכן הריון עתידי. חצוצרה שחלה צוואר הרחם רחם נרתיק קבלה לאשפוז: יום לפני הניתוח יום האשפוז הראשון נועד להיכרות עם הצוות המטפל ולבדיקות. בבוקר האשפוז עליך לפנות עם ההפניה לאשפוז וטופס 17 מקופ"ח, למשרד קבלת חולים. לאחר מכן תופני למחלקתנו. את הטפסים ממשרד קבלת חולים יש למסור למזכירת המחלקה. תהליך הקבלה עשוי להמשך עד שעות אחר הצהרים. מה להביא לאשפוז? הפנייה לאשפוז. התחייבות מקופ"ח או תשלום. תעודת זהות. מכתב מהרופא המפנה. מסמכים רפואיים נוספים המצויים בידך. תרופות שאת נוטלת באריזתן המקורית. חפצים אישיים כמו: נעלי בית, מברשת שיניים, כלי רחצה. שאלות כתובות המטרידות אותך בנוגע לניתוח, אותן תוכלי לשאול את הרופא ו/או האחות בזמן קבלתך למחלקה. 4

5 חשוב לדעת! במידה והינך נוטלת תרופות נוגדות קרישה כמו, אספירין, קומדין, סינטרום, יש להתייעץ עם הרופא המנתח כ- 10 ימים לפני הניתוח בנוגע להפסקת נטילתן. אסור להפסיק, על דעת עצמך, את נטילת התרופות. במידה והינך סובלת ממחלה במסתמי הלב, יש לעדכן על כך את הרופא המטפל, כדי שישקול מתן אנטיביוטיקה מתאימה לפני הניתוח ולאחריו. על כל רגישות לתרופה יש לדווח לחברי הצוות המטפל. במידה והינך נוטלת תרופות באופן קבוע, דווחי על כך לרופא ולאחות מיד עם קבלתך למחלקה. האחות תדריך אותך אילו תרופות לקחת לפני הניתוח ואילו לא, בתאום עם הרופא המטפל. במידה וחל שינוי במצבך הבריאותי לפני הניתוח למשל הופעת חום, שעול, נזלת, הצטננות או כל תחושה אחרת, חשוב לדווח על כך בהקדם האפשרי לרופא המטפל בך. הקבלה למחלקה קבלה רפואית נעשית על ידי רופא המחלקה. היא כוללת ראיון ובדיקה גופנית. בדיקות בדיקות דם- אין צורך לבוא בצום!! צילום חזה ואק"ג ) מגיל 40 ומעלה, או במידת הצורך). בדיקות נוספות במידת הצורך. לאחר קבלת מידע והסברים מהרופא תחתמי על "טופס הסכמה מדעת" לניתוח. קבלה על ידי אחות עם שובך למחלקה תתקבלי על ידי אחות במחלקה. הקבלה כוללת: ראיון שכולל פרטים דמוגראפיים, היסטוריה רפואית, תרופות שנלקחות, רגישויות לתרופות ועוד. הדרכה בעל פה ובליווי חוברת מידע על הניתוח המתוכנן ומהלך האשפוז. מרפאת מרדימים לצורך בדיקה והערכה לפני הניתוח, תופני למרפאת מרדימים לאחר סיום הקבלה והבדיקות. ערב הניתוח 5 ההכנה לפני הניתוח בערב הניתוח כוללת: צום- חובה להיות בצום מוחלט ללא אוכל ושתייה מ בלילה שלפני הניתוח. הכנת מעיים- נעשית בערב שלפני הניתוח על ידי חוקן לניקוי המעיים כדי למנוע הפרעות בתפקוד המעיים עקב ההרדמה. האפשרות להישאר בביה"ח בלילה גמישה וניתנת לשיקול דעת הצוות הסיעודי. נטילת תרופות - אם הינך נוטלת תרופות מכל סוג, עלייך להיוועץ עם הרופא האם לקחתן ביום הניתוח. רחצה לפני ניתוח - בערב הניתוח עליך להתרחץ באופן יסודי, לצחצח שיניים ולחפוף שיער (כדי להפחית סיכון לזיהום).

6 בוקר הניתוח ההכנה לפני הניתוח בבוקר הניתוח כוללת: צמיד זיהוי - האחות תוודא שאת נושאת צמיד זיהוי ובו פרטים אישים- אין להסיר את הצמיד. תקבלי חלוק ותתבקשי להמתין למועד בו תקראי לרדת לחדר ניתוח. פירסינג הקפידי להסיר עדשות מגע, שיניים תותבות, לק, אודם ותכשיטים, כולל תינתן תרופת הרגעה במידת הצורך ובהתאם להוראות הרופא המרדים. התרופה אינה מרדימה אלא גורמת לנמנום. מסיבה זאת חשוב ללכת לשירותים לפני נטילתה. אין להשאיר חפצי ערך ללא השגחה. (רצוי להשאיר תכשיטים ודברי ערך בבית או למסור לקרוב משפחה). בני המשפחה יוכלו להישאר במחציתך בחדר ההמתנה ליד חדר הניתוח. לפי קריאה טלפונית מחדר הניתוח, תורדי באלונקה על ידי פועל בית. המשפחה תוכל ללוותך עד כניסתך לחדר הניתוח, ולאחר מכן להמתין בחדר ההמתנה למשפחות, שנמצא ליד חדרי הניתוח וההתאוששות. בחדר הניתוח בכניסה לחדר הניתוח ישנו חדר הכנה (חדר אינדוקציה). בחדר זה תתקבלי על ידי המרדים וצוות חדר הניתוח. משם תוכנסי לחדר הניתוח עצמו. בחדר זה יותקן לך עירוי וורידי ובכניסה לחדר ניתוח תחוברי לחמצן ומוניטור. ההרדמה הינה הרדמה כללית או אפידוראלית לפי החלטת הרופא בשיתוף עמך. הרדמה כללית נעשית תחילה עם מסכה על הפנים ואחר כך מוחדר חומר ההרדמה לעירוי הוורידי. משך הניתוח כשעה וחצי עד שעתיים. בחדר התאוששות התעוררות תהיה מיד עם סיום הניתוח. לאחר הניתוח תעברי לחדר התאוששות. באותו הזמן משפחתך / מלוויך יקבלו הודעה על סיום הניתוח. יש אפשרות לבן משפחה אחד בכל פעם להיכנס לראותך. בחדר התאוששות יעשה מעקב רצוף אחר מצבך באמצעות מכשור אלקטרוני. לאחר הניתוח תתעוררי עם: עירוי נוזלים דרך הווריד. עירוי זה ישמש גם למתן תרופות במידת הצורך, עירוי זה מוצא בדרך-כלל לאחר 4 שעות מהניתוח. צנתר (קטטר) לניקוז שתן מכיס השתן, למשך 24 שעות בקירוב, הצנתר מאפשר מנוחה ומדידה מתמדת של כמות השתן המופרשת לאחר הניתוח. צינורית לקיבה (זונדה) נעשה לעיתים רחוקות. הצינורית מוחדרת דרך האף לקיבה. הימצאותה מלווה לעתים בהרגשת אי נוחות בגרון. נקז (לפעמים) מפצע הניתוח - צינור גומי שמטרתו לנקז הפרשות ודם מאזור הניתוח. צנתר אפידוראלי (במקרה של הרדמה אזורית) - זהו צינור זעיר המוחדר לחלל האפידוראלי, ומטרתו לאפשר הזלפת חומר משכך כאבים באופן קבוע.

7 במחלקה לאחר כשעה ובהתאם למצבך תועברי למחלקה על אלונקה. במחלקה יעקבו אחר מצבך על ידי מדידת לחץ דם, דופק, חום, מצב הכרה, מעקב אחר פצע ניתוח, כמות שתן ובדיקות דם שונות. בן משפחה אחד בלבד יכול לקבל אישור מאחות ראשית או אחראית משמרת לשהות לידך בלילה במהלך 24 השעות הראשונות. מה תהיה הרגשתך לאחר הניתוח? יובש בפה: בשל הצום הממושך וההרדמה תחושי ביובש בפה. אפשר להרטיב את השפתיים בעזרת מקל מיוחד הנמצא בכוס פלסטיק על הארונית שלך, אך אסור לשתות. בחילות והקאות: נגרמות כתוצאה מההרדמה. יש אפשרות לקבל תרופות המקלות על תחושת הבחילה ומונעות הקאה. כאבים: בחדר ניתוח ניתנים חומרי הרדמה ומשככי כאבים, שהשפעתם מוגבלת בזמן. הכאב מופיע בסמוך להתעוררות. נסי בשלב זה לשכב בצורה נוחה, להרפות את שרירי הגוף ולנשום נשימות עמוקות ואיטיות. תרופות נגד כאבים יינתנו לך במספר דרכים: 1. מכשיר - PCA- Patient Control Analgesia זהו מכשיר שמתחבר לעירוי הורידי, או לצנתר אפידורלי שנמצא בגב. צוות יחידת כאב מכוון את המכשיר כך שיזליף לגופך תרופות משככות כאבים באופן קבוע, או על ידי לחיצה שלך בזמן כאב. חשוב לציין, כי המכשיר אינו יכול להחדיר כמות גבוהה מהכמות המותרת של התרופה, את היא השולטת על הכאב, באמצעות לחיצות על הכפתור. 2. זריקה תרופה שניתנת בהזרקה לשריר. 3. לאחר 24 שעות תוכלי לקבל תרופה לשיכוך הכאב בכדורים או בטיפות במועדים קצובים. אין סיבה שתסבלי מכאב! ידעי את האחיות על קיום כאב. אל תהססי לבקש משככי כאב. התרופות שתקבלי אינן ממכרות אלא משפרות את ההרגשה, מקלות ומפחיתות סבל. עיכוב בבקשת תרופות משככות כאב מגביר את עוצמתו ומוריד את יעילות התרופה. חשוב שתדעי כי לצד מיטתך ישנו פעמון בעזרתו תוכלי לקרוא לאחות בכל מקרה שתרגישי צורך בכך. מהלך האשפוז ניידות הירידה מהמיטה מתבצעת למחרת הניתוח (כעבור 24 שעות) בעזרת אחות בלבד. הירידה מהמיטה חשובה להגברת זרימת הדם, אוורור הריאות והפעלת המעיים. חשוב להקפיד על הנעת רגליים במיטה ביום ראשון לאחר הניתוח והסתובבות מצד לצד. תוכלי להתקלח דבר המשפר את ההרגשה ומקל על הכאבים. כלכלה - מיד לאחר הניתוח האכילה אסורה ולכן, תקבלי נוזלים בעירוי ורידי. למחרת הניתוח תוכלי להתחיל לשתות מים בלבד בכמויות קטנות ולאחר מכן תה. למחרת רק לפי הוראה תתחילי בכלכלת נוזלים כגון: מרק, דייסות וכו'. כאשר יש מעבר גזים במערכת העיכול ופעולת מעיים תקינה ניתן להתחיל לאכול. המעבר לכלכלה רגילה הוא הדרגתי ואין צורך להשלים את החסר בימים שקדמו לכך. פעולת מעיים - ייתכן עיכוב בפעולת מעיים בימים הראשונים לאחר הניתוח. כדי להימנע מאי הנוחות הכרוכה בכך תקבלי נרות להפעלת המעיים, בדרך כלל, כ - 4 שעות לאחר הניתוח. תנועות הנשימה - חשוב לנשום נשימות עמוקות ואיטיות השתדלי להשתעל ולפלוט ליחה המצטברת בריאות. במקרה הצורך, פיזיותרפיסטית תדריך אותך כיצד ניתן להשתעל ללא סבל מיותר. היגיינה - חשוב שתקפידי על היגיינת האזור המנותח. ניתן לשטוף בקפידה את אזור צלקת הניתוח ואזור הפות כדי למנוע זיהומים וסיבוכים. 7

8 מתן שתן - לאחר 24 שעות בקירוב יוצא הצנתר. חשוב שתדווחי לאחות על הפעם הראשונה, לאחר הוצאת הצנתר שהטלת שתן. התמודדות רגשית אם חווית עקרות או הפלה בשל מיומה, לגיטימי וצפוי שתחושי רגשות שליליים. כעס ועצב הם גם תחושות צפויות במצבים בהם הועלתה אפשרות של הוצאת הרחם עקב מיומה, במיוחד אם הריון עתידי הוא דבר רצוי. שיחה עם אדם קרוב או עם דמות כלשהי מצוות המחלקה שנקשרת אליה, יכולה להקל עלייך ולהפיג מתחים. צוות המחלקה עומד לשירותך לשיחה תמיכה וייעוץ. ייעוץ סוציאלי במידה ומהלך האשפוז מתעוררות בעיות סוציאליות, באמצעות האחות, שתקשר ביניכן. שחרור מהמחלקה ניתן לפנות לעובדת הסוציאלית שבמחלקה. הפנייה תעשה ביום השחרור תקבלי מכתב מסכם ובו פרטים על מהלך האשפוז והנחיות להמשך מעקב. בטרם צאתך, חשוב מאוד שתקבלי מידע כיצד להתנהג בבית על מנת למנוע בעיות ולהבטיח מהלך החלמה תקין. חשוב שתקראי את ההנחיות במכתב השחרור ובחוברת זו. השחרור יבוצע על ידי אחות המחלקה, אשר תדריך אותך כיצד לנהוג בהמשך דרכך ותענה לשאלותיך. השחרור המשרדי יעשה על ידי המזכירה במחלקה. הנחיות לבית עייפות מוגברת בתקופה שלאחר הניתוח הינה תופעה רגילה וחולפת בהדרגה. מצב זה יכול להימשך לעיתים עד מספר חודשים לאחר הניתוח. חלק מהנשים סובלות מגלי חום לתקופה מוגבלת, גם אם השחלות לא הוצאו. הניתוח אין אפשרות להיכנס להיריון. הווסת נפסקת וכן כל התופעות הקשורות בה. כלכלה ושתייה- רצוי לחזור לכלכלה רגילה. יש להרבות באכילת חלבונים לחיזוק הגוף. להיעזר באכילת שזיפים או פירות יבשים, שתייה מרובה ומזון עשיר בתאית. לאחר במקרים של עצירות ניתן כאבים- תחושת הכאבים באזור הניתוח או כאבי גב יכולים להימשך בשבועות הראשונים לאחר הניתוח. בדרך כלל חולפים מאליהם. במידת הצורך ניתן להשתמש במשככי כאבים על פי המלצת הרופא המטפל. פעילות גופנית ומנוחה- מומלצת מנוחה של ארבעה שבועות לאחר הניתוח. מנוחה מלאה הראשונים ולאחר מכן בהדרגה ניתן לחזור לפעילות. עליך להימנע מהרמת חפצים כבדים. מומלצת הכאבים בשבועיים חזרה לעבודה - בתקופה זו רצוי לא לחזור לעבודה, במיוחד אם זו דורשת מאמץ פיזי. יש להימנע מעמידה ממושכת. פצע הניתוח- חשוב להקפיד על ניקיון העור ואיזור פצע הניתוח על ידי רחצה יומיומית עם מים וסבון מופיעה אדמומיות, הפרשה או כאב לא שיגרתי יש לפנות לרופא. דימום והפרשה מהנרתיק ייפסקו בהדרגה תוך כארבעה שבועות. יחסי מין- מומלץ להימנע מיחסי מין מלאים ב - אם ויבושו. 3 עד 4 השבועות הראשונים לאחר הניתוח. אחרי תקופת החלמה זו ולאחר בדיקת רופא במהלך הביקורת במרפאתנו, ניתן לשוב לפעילות מינית רגילה. אין לחשוש מנזק לאזור הניתוח. ביקורת רפואית עליך לקבוע תור במרפאה אצל הרופא המטפל כחודש לאחר הניתוח. לביקורת זו יש להביא התחייבות מקופ"ח.

9 מהם הסיבוכים האפשריים של הניתוח? שכיחות הסיבוכים לאחר הניתוח נמוכה ובכל מקרה יש אפשרות לזיהוי מוקדם ובהתאם מתן טיפול מהיר ויעיל. הסיבוכים השכיחים כוללים: אצירת שתן (חוסר יכולת להטיל שתן) במקרה זה השתן ינוקז בעזרת צנתר שתן עד שהאישה תוכל להטיל שתן ללא קושי, בדרך כלל תוך 24-4 שעות. דימום במקרה זה לעתים יש צורך לזהות וטפל במקור הדמם בחדר ניתוח. זיהום דלקת בדרכי השתן או זיהום בפצע הניתוח. זיהום מטופל באנטיביוטיקה. ייתכנו סיבוכים חמורים יותר אך הם נדירים, לדוגמא: פגיעה באיבריים בטניים - לדוגמא: שלפוחית השתן, שופכנים או מעי. פגיעה מסוג זה לרוב מזוהה כבר במהלך הניתוח ולכן מטופלת מייד. אם הפגיעה מזוהה לאחר הניתוח ייתכן ויהיה צורך בניתוח לתיקון הפגיעה..(DVT) קריש דם בוורידי הרגלים תסחיף ריאתי. חולשה של איזור האגן. סיבוכים כתוצאה מההרדמה. מתי יש לפנות מיד לעזרה רפואית? יש לפנות מיד לעזרה רפואית אם מופיעים אחד או יותר מהסימנים הבאים: פצע ניתוח- הופעת אדמומיות, הפרשה או כאב לא שגרתי. צריבה במתן שתן או בעיות אחרות במתן שתן. כאבי בטן וגב תחתון- אם מופיע כאב פתאומי חזק ומתמשך. חום- אם מופיע חום מעל c ללא כל סימן נוסף. כאב בשוק הרגל. הקאות ובטן תפוחה. קוצר נשימה או כאבים בחזה. אנו מבקשים שלא תתמהמהי בפניה אלינו או לרופא המטפל בכל בעיה שמתעוררת, בין אם הוזכרה לעיל ובין אם לאו. ברוב המקרים הרפואה מציעה פתרונות מיידים ויעילים המביאים לסיום אי הנוחות. התקשרות מחלקת נשים: מרפאת נשים: צוות מחלקת נשים מאחל לך החלמה מהירה 9