<4D F736F F F696E74202D20E4FAE1E2F8E5FA20EEF6E2FA2E BECF7F8E9E0E420E1ECE1E35D205BEEF6E120FAE0E9EEE5FA5D>

תמליל

1 גיל ההתבגרות דר מיכל לסק מרפאת ילדים ונוער מרכז ברה"נ ת"א ע"ש בריל

2

3 גיל ההתבגרות תקופת ערעור/גיבוש זהות משימות חיים לוחצות שינויים גופניים והורמונליים עליה בשכיחות הפרעות פסיכיאטריות שונות התנהגויות מסכנות חיים

4

5

6

7 התבגרות adolescence - adolescence מונח לטיני שפרושו לצמוח או לצמוח לקראת בגרות -תקופת מעבר גשר ילדות- בגרות --מתלות לעצמאות -תקופת משבר -גילאים? ועד 18 ואולי עד 30?

8 שינויים לאורך הצירים: ביולוגי: אנדוקריני, גופני, מוחי פסיכולוגי- חברתי: קוגניטיבי, רגשי, תוך ובין אישי תרבותי: התפתחות הזהות התרבותית

9 ביולוגי LH,GNRH הורמוני מין הפרשת פרוגסטרון שינויים גופניים FSH, (טאנר) : התפתחות איברי מין, שיעור, מחזור וקרי לילה, גדילה, זיעה אקנה ועוד.. pruning המוח התפתחות

10

11

12 ציר פסיכולוגי חברתי מאפיינים ומשימות התפתחותיות -טווח התפתחות גופנית משתנה עם קושי לקבל את השינויים הביולוגיים המופיעים כה מהר -פער בין ההבנה הקוגניטיבית של השינויים לבין הפנמתם -פער בין השוויוניות הביולוגית בעולם המבוגרים -קושי עם דימוי גוף מינית לתלות

13 גיבוש הזהות מי אני -זהות מקצועית, מינית, חברתית... -התנסויות שונות-לבדוק גבולות, להם לבדוק אם מתאים -כמשימה בדרך- צריכים להתרחק מהמשענת ההורית, בדרך בוטה יותר או פחות. פתוח זהות נפרדת יש התחלת בניית וגיבוש זהות- אין גמישות, יש נוקשות, קיצוניות התנסויות, תחושה של "הכי" ו"אף פעם" ו"לתמיד".

14 שלב הבחירה המודעת והעצמאית של המתבגר בחיים ולא במוות תוך לקיחת אחריות עליהם "תרבות גיל ההתבגרות"- בגדים, שירים, דמויות להערצה, ערכים ומרד בערכי הורים מתבגרים עם אמונה ואידיאלים- יותר עמידים לטראומה. התפתחות קוגניטיבית שכוללת הנאה מווכחנות פילוסופית, עיסוק ובדיקת נורמות וחוקים

15 חברתי, המוקד- מהורים לקבוצת השווים פיתוח יחסים עם -חברים -בני המין השני מקור כוח, השתייכות, משוב ומודל לחיקוי תמיכה התנסויות מיניות, אהבה ראשונה

16 תיאוריות HALL ביוגנטי- קוגניטיבית- פיאז'ה פסיכואנליטי- זיגמונד פרויד, אנה פרויד חברתית רגשית- אריקסון

17 פיאז'ה-

18 פרויד תקופה גניטלית- גיל עד הבגרות חזרה בתנאים שונים על קונפליקטים מהילדות עיקר המרכיבים של האישיות- עד גיל 5-6 ש'

19 אנה פרויד התעוררות דחפים מיניים התעוררות קונפליקטים מנגנוני הגנה אופיניים: אינטלקטואליזציה חברתיים) ) נושאים פילוסופיים, התנזרות(מהתנהגות נזירית למתן דרור לדחפים)

20

21 סערת גיל התבגרות adolescent turmoil סערת גיל ההתבגרות- ויכוח מינוח של HALL סטרס וסערה, תנודות מצב רוח מיד, בנדיקט- סמואה, שוני בין תרבויות אריקסון- סערה נורמטיבית פיטר בלוס- כאוס. דרגות

22 סערת גיל התבגרות- המשך מאפיינים: -הפחתת כוחות אגו עם התגברות הדחפים -סמפט' הדומים למחלה אך אינם מחלה פסיכיאטרית -סמפט' חולפים ובניגנים -אבחנה מדויקת קשה -אלו ללא סערה- סטיה

23 סמפטומים של חרדה ב- 70%, דכאון 40% (מסטרסון) רוב המתבגרים מנווטים בהצלחה דרך גיל ההתבגרות ובמעבר לחיים כבוגרים צעירים. לרב שומרים על שיווי משקל נפשי הסתגלות חברתית ומשפחתית טובה ה turmoil באופן נורמטיבי- צורות קלות חרדה ודכאון, אי הסכמה עם דמויות סמכות סמפט' אחרים- מחלה פסיכיאטרית ה turmoil ניתן לאבחנה ממחלה, אך יכול להחמיר הפרעות קיימות

24 עליה בשכיחות הפרעות פסיכיאטריות שונות 20% מהמתבגרים מאובחנים כסובלים מאבחנה פסיכיאטרית כלשהי. ; הפרעות חרדה: 10% - הפרעות במצב הרוח גילאי 0-18: עלייה חדה בשכיחות עם העלייה בגיל MDD 5% מהמתבגרים, 40% ממתבגרים מאושפזים דיסתימיה 3.3% מהמתבגרים 0.6% bipolar I ; סכיזופרניה: <12 שיעור הארעות: 0.2 לכל 10,000 >12 שיעור הארעות: 2.5 לכל 10,000

25 המשך עליה בשכיחות הפרעות פסיכיאטריות שונות גילאי הפרעות אכילה: אנורקסיה נרבוזה: גילאי 14-18, בולימיה: :conduct 6-16% מנערים, 2-9% מנערות disorder הפרעות שינה:, insomnia, hypersomnia הפרעה במחזוריות שינה-.delayed sleep phase syndrome סה"כ כ- 10%-15% מהמתבגרים הפרעות פסיכוסומטיות- עליה בשכיחות בגיל ההתבגרות. נערות < נערים 15%-5% מהפונים לרופאי ילדים מציגים תלונות פסיכוסומאטיות. השכיח:כאבי בטן חוזרים, כאבי ראש, כאב חד בחזה, היפר ונטילציה, עייפות כרונית.

26 מתבגרים רבים עסוקים בפעילויות ובהתנהגויות מסכנות חיים...

27 נהיגה שליש מהמתבגרים עוסקים באופן חוזר בהתנהגויות מסוכנות ומסכנות חיים. תאונות דרכים- אחד גורמים השכיחים למוות בגיל ההתבגרות- בארץ ובארה"ב. בארץ, למעלה מ- 30% מהתאונות העצמיות (ללא מעורבות נהג 2004 היו של מתבגרים בגילאי נוסף ב מתוך 10 8 מתוך 10 8 מתוך 10 (ארה"ב) מדווחים על נהיגה לאחר שתית אלכוהול לא חוגרים חגורות בעת נהיגה/נסיעה במכונית לא חובשים קסדות בעת רכיבה על אופניים

28 נהיגה נהיגה בגיל ההתבגרות- זירה להתרחשות דרמת גיל ההתבגרות

29 התאבדות התאבדות נדירה לפני גיל ההתבגרות, שכיחותה עולה בחדות החל מגיל 15 בערך. התאבדות הנה אחד הגורמים השכיחים למוות באוכלוסיית המתבגרים. התאבדות מוגמרת אצל מתבגרים: 14:100,000 70%-50% מהמתבגרים חושבים על התאבדות בנקודה מסוימת. 13%-10% מבני הנוער שקלו התאבדות ברצינות ואולי אפילו חשבו על תוכנית. 5% מבני נוער עשו ניסיון התאבדות.

30 ישחשיבותרבהלמעקבארוךטווחאחרמי שניסו להתאבד (ממחקרים שנערכו בעולםעולהכיכ- 50% ממי שהתאבדו עשוזאתלאחרניסיוןהתאבדות קודם אחד לפחות). בכל שנה מתאבדיםבישראלבין 500 ל- 400 בני-אדם, מהםצעיריםעדגיל 24 וכ- 12 מאלה הם תלמידים. בקרב הצעירים ובני הנוער, התאבדות נפוצה יותר בקרב הבנים, ואילוניסיונות התאבדות רווחיםיותרבקרב הבנות.

31 מקרי התאבדות לפי גיל ומין, בני 15 ומעלה, ממוצע לשנים (שיעור ממוצע ל- 100,000 נפש) קבוצת הגיל בנים/גברים נשים בנות/

32 התאבדות- גורמי סיכון הפרעה פסיכיאטרית. היסטוריה משפחתית של הפרעה פסיכיאטרית ושל ניסיונות התאבדות. שימוש יתר בחומרים ממכרים-אלכוהול, סמים ניסיון אובדני בעבר. המצאות נשק חם בבית. שאלת הזהות וההעדפה המינית. הגירה/עליה הדבקה חברתית זכרים "מצליחים" יותר תחושה של חוסר אונים, בדידות, אימפולסיביות, העדר סביבה תומכת, לחצים שונים.

33 קווים מנחים להערכה של מתבגר אובדני בדיקה קלינית והתייחסות ישירה לאובדנות. המצאות מסגרת תומכת ומכילה הרחקת המתבגר ממצבים מסכנים. תפקוד בצוות, ביצוע "הסכם", שיתוף ההורים. אשפוז בעת הצורך.

34 המשך- התנהגויות מסכנות חיים מחלות המועברות ביחסי מין עליה של שכיחות מחלות המועברות ביחסי מין רוב המחלות המועברות ביחסי מין: herpes; ; gonorrhea ; papillomavirus; trichomonas, chlamydia; hepatitis B; HIV כשני שליש ממקרים חדשים של מחלות אלה במתבגרים. בארה"ב: 1 מכל 3 מתבגרים יחלה ב- 24. עד גיל STI

35 י- י- התנהגויות סכון- שמוש בסמים ואלכוהול שכיחות השימוש בסמים נבחרים בקרב נוער לומד בישראל (כיתות י' [1] "ב), בשנת 2011 סוג הסם שכיחות השימוש בקרב כיתות י' "ב 5.9% קנביס (חשיש ומריחואנה) 5.3% חומרים נדיפים 4.6% תרופות מרשם (שימוש לא חוקי) 3.7% חגיגת 2.7% אקסטזי או ל.ס.ד. 2.6% אופיום, הרואין, קוק פרסי, קראק או קוקאין.

36 י- י- ממצאים עיקריים שימוש כלשהו בסמים בשנה האחרונה היקף השימוש בקרב כיתות י' "ב בשנת 2011 בעבור כל אחד מהסמים המוצגים עומד על %. עישון קנאביס והרחת חומרים נדיפים היו השכיחים ביותר בקרב בני- הנוער בכיתות י' 5.9% ו- 5.3% בהתאמה. "ב בשנה שקדמה לעריכת הסקר, עם בנוסף, מקרב תלמידי כיתות י"א ו- י"ב בלבד, 3.5% כי הם השתמשו ב'סם פיצוציות' (כגון 'מבסוטון') העידו 12 ב- החודשים שקדמו לעריכת הסקר, 3.2% בגת, ו- 1.7% במתדון (אדולן).

37 תחלואה נלווית לשימוש בסמים אצל בני נוער הפרעות במצב הרוח הפרעות חרדה בולימיה קווים של הפרעת אישיות גבולית, נרציסטית, היסטריונית ADHD לא מטופל הפרעות התנהגות

38 בהתבוננות בגיל ההתבגרות כבשלב במעגל החיים- גיל זה מהווה מוקד מסוכן לתחלואה שעלולה להשפיע על כל מעגל החיים: פציעות כתוצאה ממעורבות בתאונות דרכים או ניסיונות התאבדות שימוש באלכוהול, עישון, סמים מחלות המועברות ביחסי מין והריונות בגיל צעיר הרגלי תזונה לקויים.

39 בדיקה לגילוי נגיפי איידס בקטין תיערך לפי בקשת הקטין, אף ללא אישור הורהו או אפוטרופסו (החוק לגילוי נגיפי איידס בקטינים, התשנ"ו ).(להוסיף בע"פ מעמ 69.) אם לקטין לא מלאו עדיין 14 שנים- הבדיקה לא תיערך ללא אישור הורה/ אפוטרופוס, אלא אם אושרה בידי צוות הכולל עובד סוציאלי ורופא.

40 הפסקת הריון באישור לא ישא רופא נשים באחריות פלילית בשל הפסקת הריונה של אישה אם נתקיימו כל אלה: 1). הפסקת ההריון נעשתה במוסד רפואי מוכר.(2 ניתן מראש אישור בהתאם לסעיף א. הוועדה להפסקת הריון רשאית לתת אישור להפסקת הריון מחמת אחת מאלה: (1) האישה היא למטה מגיל הנישואין או מלאו לה ארבעים שנה. (2) המשך ההריון עלול לסכן את חיי האישה או לגרום לאישה לנזק גופני או נפשי... לעניין סעיף זה: הסכמתה של קטינה אינה טעונה אישור הורה/ אפוטרופוס.

41 קטין נזקק- חוק הנוער (טיפול והשגחה), התש"ך : שלומו הגופני או הנפשי נפגע או עלול להיפגע בגלל שלא נמצא אחראי עליו, שהאחראי על הקטין אינו מסוגל לטפל בו או להשגיח עליו או שהוא מזניח את הטיפול או ההשגחה, הקטין נתון להשפעה רעה או שהוא חי במקום המשמש דרך קבע מקום עבירה...או מכל סיבה אחרת.