Microsoft PowerPoint המכון הרפואי לבטיחות בדרכים הרצאה - אי התאמה אישיותית (002) [לקריאה בלבד]

תמליל

1 אי התאמה אישיותית המכון הרפואי לבטיחות בדרכים

2 מהות המכון הרפואי לבטיחות בדרכים המכון הרפואי לבטיחות בדרכים (מרב"ד) הנו הרופא המוסמך לנושאים תעבורתיים המכון עוסק בתחומי רפואה ופסיכולוגיה תעבורתית. בתחומים אלו מאפיין המכון גורמים המעלים את ההסתברות לעלילות מוגברת של תאונות. בהתאם בודק המכון נבדקים המופנים אליו, למיין כשירות הנבדקים לנהיגה בסוגי הרכב המוטורי והמסילתי השונים. על מנת

3 תאונות דרכים הן תוצר המשלב שלושה גורמים מצב הכביש מצב הרכב גורם אנושי מחקר רב שנים מעלה כי לגורם האנושי משקל מכריע בהיארעות תאונות

4 פסיכולוגיה תעבורתית פסיכולוגיה תעבורתית הנו הענף העוסק במאפיינים אישיותיים וכישורים המשפיעים על העלילות למעורבות בתאונות דרכים: יכולת קוגניטיבית יכולת פסיכומוטורית פסיכופתולוגיה ויכולת רגשית מחלת רקע רפואית עם השלכה פסיכולוגית

5 אישיותי לעומת רגשי בדיקת המרב"ד בנושא האישיותי מתייחס: המבנה האישיותי האינטליגנציה הרגשית

6 יכולת קוגניטיבית דמנציה אלצהיימר זיכרון תפקודים אקזקוטיביים יכולת ויזו-מוטורית שיפוט

7 פסיכומוטורי מתייחס לפעילות שרירית ומנטלית. משתמשים במונח זה לגבי הפרעות בהן הפעילות המוטורית נפגעת בגלל הפרעה מוחית. אבחון פסיכומוטורי עוסק בקשר ההדדי שבין המוטוריקה, החשיבה והרגשות דר' ישעיהו הולצר: טיפול ואבחון פסיכומוטורי (9/2013)

8 פסיכופתולוגיה פתולוגיה רפואית: (טקסונומיה) נוירוזות (ליקוי איזון נפשי) פסיכוסוציאליות שימוש חומרים פסיכואקטיביים

9 פסיכופתולוגיה- נוירוזות -PTSD נוירוזה לאחר טראומה נפשית/ תופעות בעת (פוביות) חרדות התנהגות כפייתית (קומפולסיבית) מחשבות אובססיביות דאגנות יתר נטייה דיכאונית שינויי מצב רוח גופנית

10 המשך נוירוזות תופעות סכיזואידיות (מוכר כפיצול נפשי) התנהגות מאנית/ דפרסיבית קשיים רגשיים מחשבות שווא אילוזיות ודלוזיות חרדה מקהל פחדים לא רציונליים

11 פסיכופתולוגיה פסיכוסוציאליות אישיות אנטיסוציאלית תוקפנות תועלתנות אגוצנטריות הפנמת נורמות וחוקים שיקול דעת (בוגר/לא בוגר) ליקויי תובנה יכולת ויסות עצמית ובקרה משאבי התמודדות סחר סמים וכו'

12 פסיכופתולוגיה שימוש חומרים פסיכואקטיביים חומרים פסיכואקטיבים משנים תפיסה מרחב, זמן, תחושה, יכולת עקיבה וכו' - פרספציה של יש רשימה של חומרים אסורים בשימוש באופן מוחלט, אשר נהיגה עם שימוש בהם במועד או תחת השפעת הסם כשלעצמם מהווה עבירה ברת עונשין. ישנם תרופות אשר שימוש בהם בניגוד להנחיות הרופא מהווה עבירת נהיגה ברת עונשין

13 המשך שימוש בחומרים פסיכואקטיביים ישנם חומרים אשר שימוש בהם במידה החורגת מסף מורשה בדם מהווה עבירה ברת עונשין (דוגמת אלכוהול) קנביס הנו סם אשר שימוש בו פוסל נהיגה כל עוד מטבוליים שלו ניתנים למדידה בדם קנביס רפואי- נושא בדיון מחוקקים, בשלב זה חוקית אין הפרדה בין שימוש בקנביס רפואי לבין כל שימוש בקנביס באופן לא לגלי (בהקשר של נהיגה)

14 המשך שימוש חומרים פסיכואקטיביים הפניה למרב"ד למי שהופנה ע"י רופא/מוסד רפואי/ משטרה/ בית משפט/ עקב שימוש בסם תצריך בדיקת סמים בשתן, במוסד מוכר ע"י משרד הבריאות לבדיקת המצאות שרידי סם בשתן. ממצא חיובי של סם בשתן יגרור פסילה מנהיגה של הנהג. במידה והנבדק משתמש בתרופת מרשם המכילה אחד מקבוצות הסמים הרלוונטיים (למשל בנזודיאזפינים) יש לידע את המרב"ד קודם לבדיקת השתן, ולהציג אישור רפואי לכך.

15 המשך שימוש חומרים פסיכואקטיביים לגבי שימוש באלכוהול, הרף לגילופין רשום בתקנות התעבורה, והפניה מהמשטרה או מבית משפט תחייב הערכה. אפשרות בדיקה ע"י: פסיכולוג פסיכיאטר נרקולוג

16 מחלות רקע רפואית עם השלכה פסיכולוגית (Multiple Sclerosis) דוגמאות- פרקינסון טרשת נפוצה

17 מדדי עזר / מדדי רצידיביזם מרשם פלילי רישום עבירות תנועה

18 מהלך בדיקה תרשומת רקע ופרטים אנמנסטיים גיל, מגורים, שנות לימוד, מקצוע נסיבות הפסקת לימודים נסיבות הפסקת שירות צבאי עבודה נוכחית מצב משפחתי רישיונות קיימים נסיבות הפניה לבדיקה (באם רלוונטי) (באם רלוונטי)

19 מהלך בדיקה - המשך רקע פלילי והרשעות רקע תעבורתי והרשעות שימוש סמים שימוש אלכוהול ממצאי ראיון התייחסות תומכת בממצאי בחינות בוצעו (טסטים) באם

20 סיכום בדיקה - הערכה אינטגרטיבית ממצאי בדיקות והשלכותיהם : א. מימד פסיכיאטרי/ פסיכופתולוגי ב. מימד קוגניטיבי ג. מימד אישיותי אישור או פסילה של רישיון לפי סוג ודרגה: / מקצועי פרטי סוג פסילה/אישור לרכב משא / סוג פסילה/אישור לרכב ציבורי / סוג פסילה/אישור להוראת נהיגה, רישיון מותנה נגררת משא נגררת ציבורי. ניהול בי"ס, (כמו מלגזה). בוחן

21 הערות תקפות המלצת פסילת רישיון או דחייה מקבלת רישיון מוגבלת בזמן. הסיכום יכלול מועד סיום המלצת הפסילה. בהעדר ציון מועד סיום פסילה תתקיים הפסילה למשך שנה ממועד הפקת הסיכום. בתום תקופת הפסילה רשאי הנבדק לפנות לרשות הרישוי בבקשה לחידוש תוקף הרישיון שנפסל ויופנה למרב"ד להערכה מחודשת.

22 ועדת ערר ניתן לפנות בערר לעיון מחודש בפני ועדת ערר לפי תקנה 195 לתקנות התעבורה ע"י פניה לרשות הרישוי. ועדת הערר אינה חלק אורגני מהמרב"ד.

23 מבחנים פסיכולוגיים הפסיכולוג נעזר במבחנים פסיכולוגיים מובנים. מבחנים אלו מודדים הבדלים בין אנשים שונים בשדות אותם הם בודקים, או בין תגובות האדם עצמו במצבים שונים. כמו כן נכללים מבחני אישיות, המודדים מאפיינים רגשיים, מוטיבציה, עמדות, ויחסים בינאישיים.

24 .3 מבחנים פסיכולוגיים המבחנים הנם מבחנים מוכרים בספרות המקצועית הבינלאומית ונפוצים בשימוש, למשל: (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) MMPI.1 שהנו שאלון האישיות הקלאסי, ומחקרים אודותיו פורסמו בעשרות אלפי מאמרים. (Neo Personality Inventory) NEO-PI.2 (Sensation Seeking) S.S.S סה"כ מועברים כ- 20 סוגי מבחנים, במלואם או בחלקם לכל נבדק.

25 המשך מבחנים פסיכולוגיים כל מבחן כולל תת מבחנים בהם נמדד כל נבדק לעניין מיקומו בסקלה סטטיסטית מובנית, עם ציון גלם, ציון תקן, ציון T, ומיקומו בתשעונית. המבחנים ממוחשבים כך שבסיכום ביצוע המבחן הממוחשב מתקבל ציון המצביע על מיקום המימד של הנבדק במכלול ציוני אוכלוסיית הסטנדרט לגבי כל פריט נמדד ובסיכום כללי. בחלק מהמבחנים נמדד גם זמן ביצוע.

26 טבלת גורמי סיכון בסיכום הבדיקה מפיק הפסיכולוג טבלה המסבירה למי שאינו פסיכולוג את דרגות המסוכנות השונות של כל פריט נבדק מתוך 14 פריטים לפי דרוג: לא חריג ליקוי קל ליקוי בינוני ליקוי קשה ליקוי קשה ביותר

27 המשך טבלת גורמי סיכון אישיים מתחת לטבלה מופיע הסבר כלהלן: כל אחד מגורמי הסיכון הנו גורם קריטי ליקוי קשה בגורם סיכון מהווה מסוכנות לנהיגה פרטית, גם כאשר יתר גורמי הסיכון לא חריגים לנהיגה מקצועית, ציבורית ולעיסוקים מסילתיים נדרש מצב שאינו חריג בכל אחד מגורמי הסיכון. דהיינו לנהיגה מקצועית גם ליקוי קל מהווה גורם קריטי ופוסל מנהיגה מקצועית

28 המשך טבלת גורמי סיכון אישיים בהמשך מופיעה טבלת סיכום כללית עם רישום סוגי הרישיונות, ובקבוצות "מקצועי" ו"פרטי".

29 דוגמת טבלת גורמי סיכון אישיים

30 דוגמת טבלת גורמי סיכון אישיים 2

31 המשך גרף גורמי סיכון MMPI

32 גרף גורמי סיכון סוכמת

33 קריטריונים לקביעת סוג בדיקה איך נקבע סוג הבדיקה לנבדק

34 סוגי הבדיקות הפסיכולוגיות פ 1 פ 2 פ 3 פ 1+2 לציבורי / מקצועי / מסילתי בדיקה במוקד אישיותי- לרכב פרטי בדיקה במוקד קוגניטיבי- לרכב פרטי בדיקה במוקד אישיותי לרכב ציבורי/מקצועי/מסילתי

35 מי יופנה לפסיכיאטר שימוש באלכוהול/ גילופין ALCOHOL ABUSE- רקע נפשי בדגש פסיכיאטרי פסיכיאטריה מאג'ורית - מחלה כגון: סכיזופרניה מניה- דפרסיה דכאון מג'ורי PTSD ספקטרום אוטיסטי (כולל אספרגר, אוטיזם

36 מי יופנה לפסיכיאטר ולפסיכולוג מקרי פסיכולוגיה/פסיכיאטריה לא מג'ורית יופנו לבדיקת פסיכיאטר ובהתאם יוחלט באם השלמה ע"י בדיקת פסיכולוג: דיכאון -חרדה -הפרעות אישיות OCD (הפרעות אובססיה הפרעות התנהגות הפרעות אכילה / קומפולסיה)

37 משתמשי סמים (926) נהגי רכב פרטי יופנו למבחן פ 2 נהגי רכב מקצועי יופנו למבחן פ 2+1 בכל המקרים היה מוזמן מידע פלילי+עבירות תנועה (הנחיה הפוכה של יוע"מ- עד חיקוק) אפשרות להערכה נוספת ע"י נרקולוג

38 משתמשי אלכוהול יופנו להערכה ע"י פסיכיאטר הפסיכיאטר יחליט על בדיקה נוספת ע"י 1. פסיכולוג 2. נרקולוג בכל המקרים יוזמן מידע פלילי +עבירות תנועה

39 הפניות אוטומטיות מדובר בהפניות ע"י בימ"ש, משטרה, רשות רישוי מקרים סטנדרטיים: מעורבות בתאונה ת.ד. קטלנית רצידיביזם תום שלילה נבדקים אלו יוערכו במבחן פ 1 (הערה: ההבדל בין התליה, פסילה ושלילה)

40 הפניות רקע נפשי- דגש קוגניטיבי כלל המוזמנים בקבוצה זו יתכן ויוערכו גם הערכת כשירות גופנית ע"י רופא המרב"ד דוגמאות לנסיבות הערכה קוגניטיבית: אירועים מוחיים כולל חולפים TIA, CVA חבלת ראש, נזק מוחי, דמנציה, אלצהיימר ניתוח ראש הפרעות קוגניטיביות/ התנהגותיות הפרעות קשב וריכוז ADHD) (ADD,

41 המשך- הפניות רקע נפשי- דגש קוגניטיבי מחלות נוירולוגיות עם אפשרות לתופעות משנה: פרקינסון טרשת נפוצה שיתוק מוחין תסמונת טורט =MS) מולטיפל סקלרוזיס) (CEREBRAL PALSY =CP) מחלת הנטינגטון כלל המקרים שצוינו יעברו מבחן פ 3.

42 ספקטרום אוטיסטי- הנחיה 26/14 ספקטרום אוטיסטי כולל אספרגר ואוטיזם יבדקו ע"י פסיכיאטר בלבד. במידה ופסיכיאטר יקבע צורך בבדיקה פסיכולוגית תבוצע בדיקה פסיכולוגית במוקד אישיותי (פ 2 לפרטי, פ 1+2 למקצועי) בחשד לליקוי קוגניטיבי יציין גם בדיקה במוקד קוגניטיבי (פ 2+3 לפרטי, פ 1+2 למקצועי)

43 ועדת ערר ועדת הערר לפי תקנה 195 לתקנות התעבורה אינה שייכת למרב"ד, ומבחינה מנהלית שייכת למשרד התחבורה. ועדת הערר בודקת נושאי פסיכולוגיה באמצעות גוף חיצוני המבצע את הבדיקה עבורה (מכון פסיכולוגי)

44 המשך- ועדת ערר בועדת הערר יושב לפחות פסיכיאטר אחד לועדת הערר סמכות שיורית לקביעת הנחות והיתרים שאינם בסמכות המרב"ד מיצוי ההליך של ערר על החלטות המרב"ד יבוצע על ידי פניה לועדת הערר. טפסים ברשות הרישוי. בעניינים של אי עמידה בנוהלים וזכויות ניתן לפנות לבית המשפט המנהלי.