<4D F736F F D20F4F8E5E8E5F7E5EC20E0E8EF20E9F0E5E0F E646F63>

גודל: px
התחל להופיע מהדף:

Download "<4D F736F F D20F4F8E5E8E5F7E5EC20E0E8EF20E9F0E5E0F E646F63>"

תמליל

1 1 אגף רפואה שרותי אט"ן נהלים ופרוטוקולים רפואיים לעבודת פאראמדיק באט"ן מודל עבודה ללא רופא עודכן בינואר 2004 (עדכון מס. ( 6

2 2 תוכן עניינים עמ' 3-7 מבוא פרוטוקולים במבוגרים TDP עמ' 8 עמ' 9-10 עמ' 11 עמ' עמ' 14 עמ' 15 עמ' 16 עמ' 17 עמ' עמ' עמ' עמ' 24 עמ' ) 25 ועמ' (38 עמ' 26 (ועמ' ( 39 עמ' 27 עמ' 28 (ועמ' ( 37 עמ' 29 עמ' 30 (ועמ' 40) דום לב VF/Pulsless VT אסיסטולה ו PEA פרוטוקול הפסקת החיאה ע"י פאראמדיק. טכיקרדיה רחבת קומפלקס כולל VT עם דופק ו SVT פרפור עליות מהיר Atrial Fibrillation ברדיקרדיה כאבים בחזה Chest Pain חשד לאוטם חריף ACS בצקת ריאות אסטמה גוף זר בדרכי נשימה הפסקת נשימה מאיימת אנאפילקסיס התכוציות חוסר הכרה טראומה פרוטוקולים לילדים: עמ' 31 עמ' עמ' 34 עמ' 35 עמ' 36 עמ' 37 עמ' 38 עמ' 39 עמ' 40 דום לב Pediatric Arrest VF/Pulsless VT אסיסטולה ו PEA טכיקרדיה רחבת קומפלקס כולל VT ו TDP ברדיקרדיה התכווצויות גוף זר בדרכי נשימה הפסקת נשימה מאיימת טראומה

3 3 עבודת הפאראמדיקס באט"ן עבודת הפאראמדיק באט"ן תתבצע בצמידות לפרוטוקולים רפואיים כתובים, ובמקרי הצורך ) בהתאם לפרוטוקול ( עם פיקוח על ידי רופא בקשר טלפוני\ אלחוטי. מבוא כללי פרוטוקולים אלו הם לשימוש בשטח ע"י הפאראמדיק שהוסמך על ידי מנהל אגף הרפואה, כראש צוות באמבולנס טיפול נמרץ ) אט"ן ). המטרה מתן טיפול רפואי מתקדם בצורה יעילה וברמה גבוהה. הנחיות לגבי הפעולות המותרות ולגבי המגבלות בפעולת הפאראמדיק..1.2 האצלת הסמכויות הרפואיות בטכניקה פרוטוקולית המהווה הרשאה מחד והגנה על הפאראמדיק מבחינה מדיקו- ליגלית מאידך..3 4.המשך בפרוטוקול על פי תרשים הזרימה תוך מעקב מתמיד על מצב החולה/נפגע במידה וחל שינוי עבור לפרוטוקול המתאים. השיטה כל פרוטוקול מורכב ממספר פעולות : פעולות שגרתיות כגון: מתן חמצן, התקנת עירוי ורידי מדידת סימנים חיוניים. קיבוע בטראומה ניתן לבצען ללא קבלת אישור המרכז הרפואי האזורי. ) פעולות אלו אינן מפורטות בהכרח בכל פרוטוקול בנפרד ). פעולות דחופות במצבים בהם יש סכנת חיים מיידית, ניתן לבצען ללא קבלת אישור המרכז הרפואי האזורי (כמפורט בפרוטוקולים). על הפאראמדיק מבצע הפעולה למלא טופס דיווח על פעולה חריגה בכל מקרה ולהעבירו מיידית לאגף רפואה. פעולות דחופות במצבים בהם אין סכנת חיים מיידית ניתן לבצע רק לאחר קבלת ייעוץ ואישור רפואי מהמרכז הרפואי האזורי, או מרופא שמונה על ידו, או על ידי מנהל אגף הרפואה של מד"א. על הפאראמדיק מבצע הפעולה למלא טופס דיווח פעולה חריגה בכל מקרה ולהעבירו מיידית לאגף הרפואה

4 4 1. סמכות רפואית. א המרכז הרפואי האזורי שהוסמך ע"י אגף רפואה מד"א לייעץ ולאשר את מהלכי הטיפול. ג. ב. אגף רפואה. רופא הנט"ן האזורי במשמרת שהוסמך על ידי אגף הרפואה לייעץ ולאשר את מהלכי הטיפול. האצלת סמכות- רפואית דרך הפרוטוקול שיחתם באחריות 2. צוות האט"ן. א. ראש הצוות- פאראמדיק פעיל במד"א שהוסמך על ידי אגף רפואה לעבוד באט"ן שנקבע בסידור העבודה במשמרת זו. עליו מוטלת האחריות הרפואית לניהול ולביצוע הפעולות ע"פ הפרוטוקולים והנחיות המרכז הרפואי האזורי (בהתאם לסמכויות ולמגבלות שהוגדרו במסגרת מקצועו ופרוטוקולים). ב. ג. ד. ה. שאר אנשי הצוות חובש רפואה דחופה / נהג שעבר קורס נהגי אט"ן, הכפוף להוראותיו של הפאראמדיק ראש הצוות. בגלל הקושי בביצוע פעולות ברמת ALS על ידי צוות של שנים (פאראמדיק ונהג / חובש ), יש לשאוף בכל מקרה, לתגבר את הצוות באיש צוות שלישי מתנדב, בת שרות לאומי, משתלם הכפופים להוראות הפאראמדיק ראש הצוות. כאשר צוות האט"ן המונה שנים זקוק לסיוע בכוח אדם לביצוע פעולות ברמת, ALS ראש הצוות יידרש תגבור על ידי אמבולנס לבן באמצעות המוקד. רשאי הפאראמדיק ראש הצוות להזמין נט"ן לחבירה לצורך סיוע רפואי באמצעות המוקד.

5 5. 3 רופא מזדמן. א. ב. רופא מזדמן בשטח המבקש להצטרף למהלך הטיפול חייב להציג תעודה המזהה אותו כרופא, ורק לאחר מכן יש לשתפו בטיפול, תוך הקפדה על הפרוטוקולים הקיימים בהתאם לנוהלי העבודה של מד"א. במידה והוראות הטיפול של הרופא חורגות מהפרוטוקולים המקובלים הן תבוצענה רק אם הרופא יצטרף גם לפינוי. רופא מזדמן העובד באופן קבוע כרופא נט"ן באזור, הפאראמדיק באט"ן חייב לעבוד ע"פ הנחיותיו במשך כל מהלך הטיפול. 4. אם יש צוות מד"א או מתנדב מד"א מזדמן ישותף בפעילות צוות האט"ן, כפוף לשיקולו והחלטתו של ראש הצוות. 5. תקשורת. התקשורת עם המרכז הרפואי האזורי תתבצע באחת הדרכים הבאות : א. טלפון נייד/טלפון עם המחלקה/היחידה המתאימות או מרכזית בית החולים. ב. ג. ד. ה. אלחוטית- בתיווך מוקד מד"א האזורי, ) ניתן להתקשר למוקד גם טלפונית ). המוקד יתקשר למחלקה / יחידה האחראית על מנת לפנות את קו הטלפון. קשר טלפוני/אלחוטי ישירות לרופא הנט"ן האזורי. יש להתקשר בקו מוקלט. בהעדר אפשרות ליצור קשר עם המרכז הרפואי, ולקבל ייעוץ ואישור רפואי באחת הדרכים שהוצגו לעיל, יבצע צוות האט"ן רק את הפעולות הדחופות ההכרחיות ע"פ מצבו של החולה וזמן ההגעה המשוער לבית החולים. יש להיצמד להוראות הפרוטוקולים. כל תקלה בתקשורת מחייבת דיווח מידי למוקד האזור, לפאראמדיק האחראי ובהמשך לאגף הרפואה.

6 6 6. ציוד א. אט"ן יצויד בהתאם לתקן הציוד באט"ן. ב. ג. תיק הפאראמדיק באט"ן, כולל כל הציוד והתרופות כמתחייב מביצוע הפרוטוקולים באט"ן. הציוד יילקח על ידי הצוות למקרה, על פי החלוקה הבאה: פאראמדיק א. ב. ג. חובש / נהג טלפון נייד תיק פאראמדיק מוניטור דפיברילטור א. ב. ג. ד. ה. סקשן). ערכת החייאה (מפוח הנשמה מכשיר שאיבה (אמבו כסא נשיאת חולה / אלונקה / מיטה / לוח גב. ערכת חמצן ניידת. מכונת הנשמה. מכשיר קשר נישא. במקרים חריגים: חלוקת הציוד בין אנשי הצוות תתבצע לפי שיקול דעתו של הפאראמדיק. 7. הופעה ודרכי התנהגות א. ב. ג. צוות האט"ן יקפיד על הופעה נאותה נקיה ומסודרת, במדי מד"א ובענידת תג עובד מזהה. יש להקפיד על שמירת כבוד החולה ובני משפחתו. יש להימנע מויכוחים מיותרים עם בני משפחת החולה ועם עוברי אורח מזדמנים, ולהקפיד על נוהלי נימוס מקובלים. ד. יש להקפיד על נוהלי האתיקה הרפואית, כגון עדכון החולה ובני משפחתו, אך הימנעות מביקורת פומבית לגבי טיפול רפואי נוכחי או קודם ו/ או מתן תחזית לגבי סיכויי החלמתו של החולה.

7 7 8. דיווח בכל אחת מהפעולות הר"מ שבוצעו על ידי פאראמדיק עליו למלא טופס מיוחד (דיווח על פעולה חריגה). באחריות הפאראמדיק האחראי לרכז את הדוחות, לבדוק אותם ולשלוח לאגף הרפואה. הפסקת החיאה ע"י פאראמדיק שלא בנוכחות רופא. אינטובציה. היפוך חשמלי. החדרת מחט לניקוז חזה. שימוש בקטאמין. החדרת מחט תוך גרמית. כל פעילות נוספת שתוגדר על ידי אגף רפואה

8 8 דום לב Cardiac Arrest הערכת ABC זיהוי מצב דום לב (ע"י פאראמדיק) (1),(2) חיבור מוניטור ( ע"י חובש רפואת חירום) (5),(4),(3) NON VF/Pulsless VT VF/Pulsless VT (ASYSTOLE, PEA) שיקולים כלליים: (1) כאשר באט"ן יש צוות של שניים, דרוש תגבור מהמוקד (2) שקול ביצוע אינטובציה במהלך החיבור למוניטור (3) בשימוש בדפיברילטור חצי אוטומטי חובש רפואת החירום נותן שוקים, פאראמדיק מבצע אינטובציה. בשימוש בדפיברילטור מנואלי, הצוות מבצע בו זמנית שוקים והכנה לאינטובציה ) חובש בכיר מורשה לתת שוקים בדפיברילטור מנואלי בנוכחות רופא או פאראמדיק). (4) כאשר יש צוות של שניים, השתמש במנשם אוטומטי ) בילדים מעל 20 ק"ג) (5) המשך CPR (יחס עיסויים הנשמות 2:15 בקצב של 100 לדקה) ברצף כל הטיפול, למעט בזמן ביצוע פעולות חיוניות (אינטובציה ושוקים).

9 מ 3 מ 1 9 VF /Pulsless VT מכת חשמל (1) J 200 מכת חשמל J 300 מכת חשמל J 360 אינטובציה, וידוא מיקום הטובוס (2), קיבוע והנשמה עם חמצן (3) המשך (4) CPR אדרנלין ET "ג (5) במידה ויש וריד פתוח, שקול מתן ווזופרסין 40 IV יח' (6),(7) מכת חשמל (8) J 360 (11),(10),(9) אמיאודרון פתיחת וריד 300 IV PUSH מ"ג מכת חשמל (8) J 360 אדרנלין IV PUSH "ג (13),(12) מכת חשמל (8) J 360 שקול מתן פרוקאין אמיד ב Recurrent VF/VT מ"ג\דקה (14) שקול מתן לידוקאין מ"ג\ק"ג (15) מכת חשמל (8) J 360 שקול מתן מגנזיום 1-2 IV גר' (16) שקול מתן ביקרבונט 1 meq/kg שקול הזמנת נט"ן לתגבור המשך בפרוטוקול: תרופה, שטיפה, שוק,. CPR

10 10 שיקולים כלליים: או אקוויולנט בדפיברילטור בי פזי. בהאזנה ומדידת CO 2 ע"י קפנומטר. כאשר יש צוות של שניים, השתמש במנשם אוטומטי. המשך CPR ברצף למעט בזמן ביצוע פעולות חיוניות: אינטובציה, בדיקת דופק, ומתן שוק חשמלי. (8) שקול מתן 3 שוקים ברצף. (1) (2) (3) (4) שיקולים במתן תרופות: אדרנלין: במידה ויש וריד פתוח, הזרק 1 מ"ג לוריד. בהזרקה דרך הטובוס יש למהול ב 10 סמ"ק.Saline ההזרקה דרך קטטר דק באורך 35 ס"מ. (12) אם היה שימוש בווזופרסין, יש להמתין 10 דקות לפני מתן אדרנלין. (13) המשך מתן אדרנלין 1 מ"ג כל 3-5 דקות. (5) ווזופרסין: מנה חד פעמית, ניתן במקום האדרנלין בשלב זה. (6) מסיבות טכניות, עדיין לא בשימוש במד"א. (7) אמיאודרון: (9) יש למהול את התרופה ב 20 סמ"ק D5W/WFI ולהזריק לוריד באיטיות. יש לשקול מתן מנה נוספת של 150 מ"ג במידה ויש ) Recurrent VF 3-5 דקות מהמנה הראשונה) (11) במידה והתרופה משפיעה, מנת האחזקה 1 מ "ג\דקה. (10) פרוקאין אמיד: (14) מינון מקסימלי 17 מ"ג לק"ג. מנת אחזקה ;1-4 מ"ג לדקה. לידוקאין: (15) מינון חוזר 3-5 דקות. מינון מקסימלי 3 מ"ג\ק"ג. מנת אחזקה : 2-4 מ"ג לדקה. מגנזיום: רק במצבים בהם יש חשד לרמת מגנזיום נמוכה (אלכוהוליזם, תת תזונה, או שימוש כרוני במשתנים). (16)

11 מ 3 מ 1 מ 1 11 אסיסטולה ו )PEA 1),(2) התחל (3), CPR תן חמצן בצע אינטובציה, וידוא מיקום טובוס, קיבוע והנשמה (4),(5) אדרנלין ET "ג מהול (6) פתיחת וריד אדרנלין IV "ג (7),(8) אטרופין IV "ג (9) שיקול מתן ביקרבונט 1mEq/Kg IV שקול הזמנת נט"ן לתגבור שיקולים כלליים: (1) באסיסטולה: בדוק תקינות המכשיר, חיבור הכבלים, בצע בדיקה בשני Leads לפחות והוצא סטריפ (2) בדוק וטפל במצבים נלווים כולל: חזה אוויר בלחץ ניקוז חזה היפוטרמיה חימום היפוולמיה נוזלים (3) יש להמשיך CPR ברצף במהלך כל הטיפול למעט בזמן ביצוע פעולות חיוניות. בכל מקרה של התחלת,CPR יש להמשיך ברצף של לפחות 3 דקות. (4) בהאזנה ומדידת CO2 ע"י קפנומטר. (5) כאשר יש צוות של שניים, השתמש במנשם אוטומטי שיקולים במתן תרופות: אדרנלין (6) במידה ויש וריד פתוח, הזרק 1 מ"ג אדרנלין ב,Push ושטוף את הוריד ב 20 סמ"ק Saline לפחות. בהזרקה דרך הטובוס, יש למהול ב 10 סמ"ק Saline ולהזריקו בקטטר צר באורך של 35 ס"מ (7) מנה חוזרת כל 3-5 דקות (8) כאשר יש חשד לאנפילקסיס השתמש במנות מקסימליות ) ראה פרוטוקול אנפילקסיס). אטרופין (9 ב) PEA רק בברדיקרדיה ) דופק מתחת ל 60) מנה חוזרת כל 3-5 דקות, מינון מקסימלי 0.04 מ"ג לק"ג

12 12 פרוטוקול לעבודת פאראמדיק באט"ן מודל עבודה שלא בנוכחות רופא דום לב arrest Cardiac הפסקת פעולות החייאה כללי: פאראמדיק בצוות האט"ן (שלא בנוכחות רופא בשטח) יתחיל פעולות החייאה בשטח בכל מקרה בו אין סימני מוות וודאי: אבדן צלם אנוש, ניתוק הראש, קשיון איברים, ריקבון וכתמי מוות (בדום לב שלא נצפה.(unwitnessed arrest הפאראמדיק באט"ן מורשה להפסיק החייאה על פי הפרוטוקול בחולים עם דום לב arrest Cardiac הפאראמדיק באט"ן אינו מורשה להפסיק את פעולות ההחייאה במקרים הבאים: א. ב. ג. ד. ה. ו. תינוקות, ילדים וחולים צעירים. חשד לדום הלב כתוצאה מטראומה, טביעה והתחשמלות. היפוטרמיה קשה. חשד ל.. או שידוע על. מינון יתר של תרופות וסמים. מקרים בהם ידוע על הפרעות אלקטרוליטריות קשות (דוגמת חולי דיאליזה) והפרעות מטבוליות ואנדוקריניות קשות (חולי סוכרת.). התנגדות אקטיבית של המשפחה להפסקת ההחייאה. דום לב Cardiac Arrest

13 13 הפסקת פעולות החייאה הערכת ABC ( זיהוי מצב דום לב (ע"י פראמדיק ( חיבור מוניטור ) ע"י חובש רפואת חירום ( ASYSTOLE, PEA* VF/Pulse less VT * PEA Pulse less Electrical Activity בצע החייאה מלאה על פי פרוטוקול כולל שוקים חשמליים,,CPR אינטובציה והזרקת תרופות. אם מופיע קצב של אסיסטולה ו/או.A.P.E עבור לפרוטוקול המתאים לאחר 20 דקות של החייאה מלאה בהן הקצב נשאר אסיסטולה או.P.E.A שקול הפסקת פעולות ההחייאה. תעד קצב הלב בשלושה LEADSבמשך חצי דקה התקשר לרופא המרכז הרפואי דווח וקבל אישור להפסקת החייאה בצע החייאה מלאה על פי הפרוטוקול כולל,CPR אינטובציה ומתן תרופות לאחר 20 דקות של החייאה מלאה בהן ממשיך הקצב להיות אסיסטולה או,PEA שקול הפסקת פעולות תעד קצב הלב בשלושה leads במשך חצי דקה התקשר לרופא המרכז הרפואי דווח וקבל אישור להפסקת החייאה דווח והסבר לבני המשפחה את השיקולים להפסקת החייאה והצורך בנוכחות רופא למילוי תעודת הפטירה. הפסק פעולת החייאה. דווח למוקד. צוות האט"ן יהיה מוכן לשיגור למקרה דחוף אחר. דווח והסבר לבני המשפחה את השיקולים להפסקת החייאה והצורך בנוכחות רופא למילוי תעודת הפטירה. הפסק פעולת החייאה. דווח למוקד. צוות האט"ן יהיה מוכן לשיגור למקרה דחוף אחר.

14 14 טכיקרדיה ) בקומפלקס רחב) VT עם דופק כולל (1)Torsade De Pointes הערכת ABC חמצן מוניטור וריד סטורציה בדיקת החולה אנמנזה רלוונטית חולה בלתי יציב (2) בדופק מעל 150(3) תן היפוך חשמלי מסונכרן (4),(5) (6) J100,200,300,360 בצע א.ק.ג.,במידת האפשר (7) התקשר למרכז רפואי, דווח וקבל אישור להמשך טיפול טיפול תרופתי כמו בחולה יציב פנה בדחיפות לבית החולים חולה יציב בצע א.ק.ג. (7) התקשר למרכז רפואי, דווח וקבל אישור להמשך טיפול שקול מתן פרוקאין אמיד 30 מ"ג לדקה (8) (9 ( תן אמיאודרוןIV (10) 150 מ"ג 11) ( פנה בדחיפות לבית החולים שיקולים כלליים: שקול מתן מגנזיום 2 גר'. IV אין לתת תרופות אחרות. פנה בדחיפות לבית חולים. (1) בצקת ריאות ל.ד. סיסטולי > 90. לא יציב: כאבים אנגינוטיים, ירידה במצב הכרה, (2) דופק מתחת ל 150, שקול היפוך חשמלי, התקשר למרכז רפואי דווח וקבל אישור. (3) סדציה לפני שימוש (4) במידה וטכנית לא ניתן לבצע שוק מסונכרן, תן שוק בלתי מסונכרן. (5) או אקוויולנט במכשיר בי פאזי (6) במידה ויש שינויים משמעותיים, בצע חיבורים ימניים ואחוריים. (7) שיקולים במתן תרופות: פרוקאין אמיד אין להשתמש בפרוקאין אמיד בחולים עם אי ספיקת לב ידועה או ירידה ב.EF ( 9 )מינון מקסימלי 17 מ"ג לק"ג.מנת אחזקה :1-4 מ"ג לדקה. אמיאודרון (10) רק בחולים בהם לא השתמשת בפרוקאין אמיד. מנת אחזקה 1 מ"ג בדקה. מתן IV במשך 10 דקות. S.V.T (8) (11) (12)

15 15 הערכת ABC חמצן מוניטור וריד סטורציה בדיקת החולה אנמנזה רלוונטית חולה בלתי יציב (1) בדופק מעל 150 שקול מתן היפוך חשמלי מסונכרן( 2 ):.J360,J300,J200,J 100 (5),(4),(3) חולה יציב בצע א.ק.ג. כולל חיבורי חזה ימניים ואחוריים גירוי וגאלי צווארי (6) אדנוזין IV ב (7) PUSH בצע א.ק.ג. במידת האפשר פנה בדחיפות לבית חולים התקשר למרכז רפואי וקבל אישור שקול מתן איקקור מ"ג (8),(9),(10) תן אמיאודרון 150 IV מ"ג (11),(12) פנה לבית חולים שיקולים כלליים: 90, חולה בלתי יציב: כאבים אנגינוטיים, אי ספיקת לב חריפה, ל.ד. סיסטולי מתחת ל (1) ירידה במצב ההכרה. סדציה לפני שימוש. (2) חולה שאינו מגיב להיפוך חשמלי בדוק היפוטרמיה. (3) במידה ואין אפשרות טכנית לבצע שוק מסונכרן, תן שוק בלתי מסונכרן. (4) או אקויוולנט בי פאזי. (5) לפני גירוי וגאלי, בדוק אוושות בצוואר ת שקול ביצוע גירוי וגאלי בחולים מבוגרים. שיקולים במתן תרופות: אדנוזין (6) אדנוזין ב 2 צורות: mg,12mg).striadyne (10mg,20mg),Adenocor (6 איקקור (7) אין להשתמש באיקקור בחולים עם אי ספיקת לב וירידה ב EF ידועים או עדות לאי (8) ספיקת ב בבדיקה. יש למדוד ל.ד. לאחר כל הזרקה. (9) אם ל.ד. יורד מתחת ל 90 סיסטולי, הפסק איקקור ותן קלציום גר. (10) אמיאודרון רק בחולים בהם לא השתמשת באיקקור. (11) יש לתת בטיפטוף במשך 10 דקות. (12)

16 16 פרפור\רפרוף עליות מהיר.R Atrial Fib/Flutter הערכת ABC חמצן מוניטור וריד סטורציה בדיקת החולה אנמנזה רלוונטית חולה לא יציב (1) בדופק מעל 150 שקול (2) היפוך חשמלי מסונכרן (3),(4) (5). J 360,300,200,100 בצע א.ק.ג במידת האפשר חולה יציב בצע א.ק.ג (7) התקשר למרכז רפואי, דווח וקבל אישור מ"ג (8) התקשר למרכז הרפואי דווח וקבל אישור להמשך טיפול שקול מתן איקקורIV (9) שקול מתן אמיאודרון 150 IV מ"ג (6),(10) שקול מתן אמיאודרון 150 IV מ"ג (2) ( 11) (10) (6) פנה דחוף לבית חולים שקול פינוי דחוף שיקולים כלליים: (1) חולה בלתי יציב: אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חריפה, ל.ד. פחות מ 90 סיסטולי, ירידה במצב הכרה (2) בחולה עם פרפור כרוני, אין לבצע היפוך! (3) סדציה לפני שימוש (4) במידה ואין אפשרות למתן שוק מסונכרן, תן (5) אקוויולנט במכשיר בי פאזי (7) במידה ויש שינויים משמעותיים, בצע חיבורים ימניים ואחוריים. שיקולים במתן תרופות: אמיאודרון (6) בחולה עם פירפור כרוני אין לתת אמיודרון. (10) יש לתת בטפטוף במשך 10 דקות. מנת אחזקה 1 מ"ג לדקה. (11 )רק בחולים בהם לא השתמשת באיקקור. איקקור (8) אין להשתמש בחולים עם אי ספיקת לב או ירידה ב EF ידועים, בחולים עם עדות לאי ספיקה בבדיקה או חולים עם.WPW (9) יש למדוד ל.ד. לאחר כל מתן איקקור. אם לחץ הדם יורד מתחת ל 90 סיסטולי, הפסק איקקור ותן קלציום ג'.

17 17 קצב לב איטי ברדיקרדיה (< 60 לדקה) (1) הערכת ABC חמצן וריד מוניטור סטורציה בדיקת החולה אנמנזה רלוונטית חולה בלתי יציב (2) אטרופין מ"ג (3) IV קוצב חיצוני (4) התקשר למרכז רפואי, דווח וקבל אישור להמשך טיפול חולה יציב (7) בצע א.ק.ג. (8) שקול פינוי דחוף תוך השגחה. הערכת החולה כל 5 דקות: מצב הכרה, דופק, ל.ד., וסטורציה אטרופין מ"ג IV כל 3-5 דקות (5) דופמין 5-20 מק"ג לק"ג לדקה (6) אדרנלין 2-10 מק"ג לדקה (6) פנה בדחיפות לבית החולים שיקולים כלליים (1) יש להשתמש בפרוטוקול זה גם בברדיקרדיה יחסית. (2) חולה לא יציב: כאבים אנגינוטיים, קוצר נשימה, ירידה במצב הכרה, ל.ד. מתחת ל 90 סיסטולי, בצקת ריאות, אוטם חריף. (4) סדציה לפני שימוש. (7) II 2 0 AV Block או,3 0 AV Block עבור לפרוטוקול בלתי יציב. (8) במידה ויש שינויים משמעותיים בצע חיבורים ימניים ואחוריים. שיקולים במתן תרופות אטרופין (3) בחשד להרעלת זרחנים אורגניים, יש להשתמש באטרופין גם בקצב לב רגיל. (5) עד למנה מקסימלית של 0.04 מ"ג\ק"ג.

18 18 כאבים בחזה- Chest Pain הערכת ABC חמצן מוניטור וריד סטורציה בדיקת החולה אנמנזה רלוונטית חולה לא יציב - עבור לפרוטוקול אוטם חריף השריר הלב חולה יציב בצע א.ק.ג. (1) במידה ויש שינויים משמעותיים עבור לפרוטוקול AMI אם התרשמת שסיבת הכאב איננה איסכמית לבבית, שקול פינוי בשלב זה המשך בטיפול כאשר החולה במנוחה מוחלטת תן אספירין בלעיסה מ"ג (6),(7) תן ניטרטים (2),(3),(4),(5) התקשר למרכז רפואי, דווח וקבל אישור תן מורפין 2-3 IV מ"ג (8),(9),(10),(11) שקול פינוי דחוף לבית חולים

19 19 שיקולים כלליים: (1) במידה ויש שינויים משמעותיים, בצע חיבורים ימניים ואחוריים. שיקולים במתן תרופות ניטרטים אין לתת ניטרטים בחולים שנטלו "ויאגרה" ב 24 שעות אחרונות. (2) תת לשוני (Cordil) או ספריי (Isoket) (3) לאחר כל מתן ניטרטים יש למדוד ל.ד. (4) מרמת הבסיס -יש להפסיק מתן אם ל.ד. סיסטולי יורד מתחת ל 110 או 25% (5) ניטרטים אספירין יש לברר נטייה לדימומים, אולקוס, אסטמה או אלרגיה יש לתת גם לחולים הנוטלים "אספירין" באופן קבוע. (6) (7) מורפין מנות חוזרות כל 3-5 דקות. מינון מקסימלי במבוגר 10 מ"ג יש לשקול שימוש בחולים עם ל.ד. נמוך או ירידה במצב ההכרה יש לשקול שימוש בחולים מעל גיל 70 או בחולים עם מחלת ריאה כרונית. ניתן לתת פראמין 10 מ"ג לוריד בחולים עם בחילות. (8) (9) (10) (11)

20 20 חשד לאוטם בשריר הלב - AMI הערכת ABC חמצן מוניטור וריד סטורציה בדיקת החולה אנמנזה רלוונטית חולה יציב בצע א.ק.ג. (2) המשך בטיפול כאשר החולה במנוחה מוחלטת תן אספירין בלעיסה מ"ג (9),(8) חולה לא יציב (1) השכב בתנוחת הלם תן אספירין בלעיסה מ"ג במידה ומצב החולה מאפשר שקול מתן 250 Saline סמ"ק במשך 5 דקות. המשך טיפול לפי תגובה (7),(6),(5),(4),(3) שקול פינוי דחוף, המשך טיפול תוך העברה תן ניטרטים שקול מתן דופמין 5-20 מק"ג\ק"ג\דקה במהלך הפינוי. התקשר למרכז רפואי דווח וקבל אישור הפרין 5000 IV יח' בבולוס פנה בדחיפות לבית החולים (דווח לחדר מיון (ICCU התקשר למרכז רפואי, דווח וקבל אישור תן הפרין 5000 IV יח' בבולוס (10),(11) תן מורפין 2-3 IV מ"ג (12),(13),(14),(15) פנה בדחיפות לבית החולים (דווח לחדר מיון (ICCU

21 21 שיקולים כלליים: סימני הלם: פרפוזיה ירודה, ל.ד. נמוך מ 90 סיסטולי, ירידה במצב הכרה, סטורציה נמוכה מ. 90 במידה ויש שינויים משמעותיים, בצע חיבורים ימניים ואחוריים. (1) (2) שיקולים במתן תרופות ניטרטים אין לתת ניטרטים בחולים שנטלו "ויאגרה" ב 24 שעות אחרונות. (4) אין לתת ניטרטים באוטם ימני (5) תת לשוני (Cordil) או ספריי (Isoket) (6) לאחר כל מתן ניטרטים יש למדוד ל.ד. (7) אם ל.ד. סיסטולי יורד מתחת ל 110 או 25% מתחת לרמת הבסיס - יש להפסיק מתן ניטרטים (3) אספירין (8) יש לברר נטייה לדימומים, אולקוס, אסטמה או אלרגיה (9) יש לתת גם לחולים הנוטלים "אספירין" באופן קבוע. הפרין: (10) אין לתת הפרין לחולים אשר אין להם עדות לאוטם בא.ק.ג. (11) יש לברר נטייה לדימומים, אולקוס, אלרגיה מורפין (12) מינון מקסימלי במבוגר 15 מ"ג (13) יש לשקול שימוש בחולים עם ל.ד. נמוך או ירידה במצב ההכרה (14) יש לשקול שימוש בחולים מעל גיל 70 או בחולים עם מחלת ריאה כרונית. (15) ניתן לתת פראמין 10 מ"ג לוריד בחולים עם בחילות.

22 22 בצקת ריאות הערכת (1) ABC חמצן + הושבת החולה במידת האפשר מוניטור וריד סטורציה בדיקת החולה אנמנזה רלוונטית ל.ד. מעל 100 סיסטולי (1) התחל במתן ניטרטים ספריי או תת לשוני( 2 ), (3), (4) בצע א.ק.ג. במידת האפשר (5), (6) ל.ד. מתחת ל 100 סיסטולי (1) הערך סימני הלם התקשר למרכז רפואי וקבל אישור שקול מתן IV ISOKET מק"ג\דקה (7) ניתן לתת בולוס נוזלים 250 סמ"ק במשך 5 דקות. (13) תן פוסיד : מ"ג (9),(8) IV שקול מתן מורפין: 2-3 מ"ג (10),(11),(12) IV פנה בדחיפות לבית חולים פנה בדחיפות לבית חולים שקול מתן דופמין 5-20 מק"ג\ק"ג\דקה (14)

23 23 שיקולים כלליים בכל מקרה של הפסקת נשימה מאיימת, עבור לפרוטוקול מתאים (5) במידה ויש שינויים משמעותיים, בצע חיבורים ימניים ואחוריים. (6) במידה ויש סימנים לאוטם ימני, שקול המשך מתן ניטרטים (13) ניתן לחזור על בולוס נוסף של 250 סמ"ק נוזלים במהלך הפינוי (1) שיקולים במתן תרופות ניטרטים: אין לתת ניטרטים לחולים שנטלו "ויאגרה" ב 24 שעות אחרונות. יש למדוד לחץ דם לפני כל מתן ניטרטים, במידה ולחץ הדם יורד מתחת ל 110 סיסטולי או 25% מרמת הבסיס - הפסק מתן ניטרטים. (4) לפחות 2 מנות לפני מתן ניטרטים.IV ( 7 )ניתן להגדיל את המינון כל 3-5 דקות במינון הבסיסי בו התחלת. (2) (3) פוסיד: (8) פוסיד: המינון המקובל הוא 1 מ"ג\ק"ג ( 9 )חולים המקבלים פוסיד קבוע, יש להכפיל את המינון הבסיסי אותו הם מקבלים. מורפין: (10) מורפין: ניתן להגדיל את הכמות כל 3-5 דקות עד לכמות מקסימלית של 10 מ"ג. (11) יש לשקול שימוש אצל חולים מעל גיל 70 (12) ניתן לתת פראמין 10 מ"ג לחולים עם בחילות. דופמין: (14) במהלך הפינוי

24 24 אסטמה הערכת ABC חמצן - הושב את החלה במידת האפשר מוניטור וריד סטורציה בדיקת החולה ואנמנזה רלוונטית אינהלציה: וונטולין 5 מ"ג ואירוונט 0.25 מ"ג + 2 סמ"ק 4) Saline ( 125 מ"ג סולומדרול IV חולה משתפר \ מגיב לטיפול חולה קשה\ אינו מגיב לטיפול (2) פנה לבית חולים שקול פינוי דחוף התקשר למרכז רפואי, קבל אישור תן אדרנלין 0.3 IM מ"ג (2) שקול מתן מגנזיום 2 IV גר' במשך 5 דקות במקרים בהם אין תגובה לטיפול עבור לפרוטוקול הפסקת נשימה מאיימת (3) שיקולים כלליים: פנה בדחיפות לבית חולים (1) שימוש ניכר בשרירי עזר, כניסת אוויר ירודה, סטורציה 92> (עם חמצן), נשימות מעל 30 לדקה או פחות מ 12 לדקה, דופק מעל 120. (2) שקול שימוש באדרנלין לחולים מעל גלי 40 ועם אנמנזה קרדיאלית ידועה. (3) לאחר אינטובציה, במידה ויש קושי ניכר בהנשמה, הזרק וונטולין 2,5-5 מ"ג לתוך הטובוס. (4) ניתן לבצע אינהלציה חוזרת.

25 25 גוף זר בדרכי נשימה (1) הערך מצב הכרה חולה מחוסר הכרה (2) פתח נתיב אוויר ע"י הרמת לסת Tongue Jaw Lift סלק גופים זרים נראים לעין (3). חולה בהכרה (2) עודד את החולה להשתעל בצע תמרון היימליך (11) שקול פינוי דחוף לבית חולים חולה נושם הערך ABC שקול פינוי דחוף לבית החולים חולה לא נושם (2) בצע ניסיון הנשמה בעזרת מפוח אמבו עם חמצן (4),(5) בצע לחיצות בטן ) Thrusts (Abdominal (6) בצע אינטובציה (7),(8),(9),(10) פנה בדחיפות לבית החולים שיקולים כלליים: כולל ילדים מעל גיל שנה. בכל מצב של איבוד דופק, עבור לפרוטוקול מתאים. בשיטת.Finger Sweep אין לדחוף אצבעות ללרינקס. אין לעכב הנשמה גם אם לא ניתן לחבר חמצן מיידית. במידה ולא ניתן להנשים, שפר קיבוע ראש ופתח נתיב אויר פעם נוספת. יש לבצע עד 5 לחיצות ברצף ולנסות להנשים שוב. במידה ובמהלך ביצוע האינטובציה ניתן לראות את גורם החסימה, יש לנסות ולהוציאו ע"י שימוש במלקחי מג' לי. וידוא מיקום הטובוס ע"י האזנה וקפנומטר, קיבוע והנשמה עם חמצן במקרה של כניסת אויר לצד אחד בלבד והטובוס ממוקם כראוי, יש להנשים את החולה בכל זאת. אם לא ניתן לבצע אינטובציה, שקול הכנסת מחט עבה ) Vigon ( לממברנה הקריקוטירודלית והנשמה בשיטת.Jet Ventilation את מקום החדירה יש לדקור בסקלפל 2-3 מ"מ אורך ו 1/2 ס"מ עומק. (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

26 26 (11) או לחיצות בטן אצל חולים שמנים או נשים בהריון. הפסקת נשימה מאיימת בכל מקרה של התדרדרות במצב הנשימה עד כדי חשש להפסקתה, יש להחדיר צינור תוך קני במידת הצורך דורמיקום 5 IV מ "ג (1) קטאמין 2-3 IV מ"ג\ק"ג קטאמין 5 IM מ "ג\ק"ג (2) טראומה: קטאמין 2-3 IV מ"ג\ק"ג קטאמין 5 IM מ "ג\ק"ג (2) א י נ ט ו ב צ י ה (3) וידוא מיקום הטובוס (4), קיבוע והנשמה עם חמצן (5) שקול מתן מנה נוספת של דורמיקום ) על פי התגובה) לאחר מתן קטאמין וביצוע האינטובציה יש לתת דורמיקום 5 IV מ "ג או וליום 5-10 IV מ"ג במקרים בהם לא ניתן לבצע אינטובציה, שקול הכנסת מחט עבה G14 (Vigon) דרך הממברנה הקריקוטירודלית והנשמה בשיטת.Jet Ventilation את מקום הכנסת המחט יש לדקור בסקלפל, פתח בעור באורך 2-3 מ"מ ובעומק עד ½ ס"מ. בהאזנה ומדידת CO 2 בקפנומטר. כאשר יש צוות של שניים השתמש במנשם אוטומטי ) בילדים מעל 20 ק"ג). (1) (2) (3) (4) (5)

27 27 אנפילקסיס הערכת ABC דום לב : התחל פעולות החייאה תן אדרנלין IV במינון של 3-4 מ"ג (2),(1) חמצן מוניוטר וריד בדיקת החולה ואנמנזה רלוונטית האירוע לחץ דם סיסטולי מתחת ל 80 מ"מ כספית תן אדרנלין IV מ"ג (3) לחץ דם סיסטולי מעל 80 מ"מ כספית התקשר למרכז רפואי, דווח וקבל אישור שקול מתן אדרנלין 0.5 לתוך השריר (4) הזרק סולומדרול 125 IV מ"ג הגבר קצב הזלפת נוזלים פנה בדחיפות לבית החולים שיקולים כלליים: עד מינון מקסימלי של 10 מ"ג אדרנלין מנת אחזקה בדריפ 4-10 מק"ג\ דקה מנת אחזקה בדריפ 1-4 מק"ג\דקה שקול מתן אדרנלין בחולים מעל גיל 40 ועם אנמנזה קרדיאלית ידועה. (1) (2) (3) (4)

28 28 התכווצויות הערכת ABCD חמצן מוניטור סטורציה בדיקת החולה (1) אנמנזה רלוונטית (2) פתח וריד (3) במידה וההתכווצויות נמשכות 5 מ"ג( 4 ) הזרק דורמיקום IV במינון של עד או ווליום במינון של 5-10 מ"ג במידה וההתכווצויות נמשכות ניתן לחזור על המנה הראשונית( 5 ) (6) שקול פינוי דחוף לבית החולים שיקולים כלליים :. 1 בנשים בהריון שקול אפשרות של רעלת ההריון, במידה של חשד תן מגנסיום.. 2 אם יש חשד למינון יתר של סמים עבור לפרוטוקול מתאים.. 3 בצע בדיקת דם לגלוקוז. בחשד להיפוגליקמיה עבור לפרוטוקול מתאים. שיקולים במתן תרופות 4.ניתן להזריק דורמיקום. IM 5. דורמיקום - עד מינון מקסימלי של 15 מ"ג. 6. ווליום עד מינון מקסימלי של 30 מ"ג.

29 29 פרוטוקול חוסר הכרה הערכת ABC ודא נתיב אויר חמצן מוניטור וריד ) קח דם לסוכר ורעלים) סטורציה בדיקת החולה ואנמנזה רלוונטית (1),(2),(3) ) 12.5 גר'). ) 12.5 גר'). בהעדר סיבה נראית לעין לחוסר הכרה: הזרק לוריד פריפרי גדול 50 סמ"ק של גלוקוז 25% במידה ואין שיפור, הזרק מנה נוספת של גלוקוז 25% שקול פינוי דחוף לבית חולים (Pin Point) חולה הידוע / חשוד כנרקומן או עם אישונים צרים הזרק לוריד בהזלפה איטית (4) Narcan 0.4 mg עם הופעת סימנים של שיפור בנשימה או במצב הכרה, הפסק את מתן ה Narcan במקרה של חוסר תגובה, התקשר למרכז הרפואי וקבל אישור למנה דומה נוספת (5) שיקולים כלליים: פנה בדחיפות לבית החולים במידה ויש עדות או חשד לטראומה, עבור לפרוטוקול מתאים. במידה ויש עדות לבעיה קרדיאלית או להפרעת קצב, עבור לפרוטוקול מתאים. בכל מקרה של הפסקת נשימה מאיימת, עבור לפרוטוקול מתאים. (1) (2) (3) שיקולים במתן תרופות: מיהול התרופה עד 10 סמ"ק. הזרקת המנה הנוספת, 5 דקות לאחר המנה הראשונה. (4) (5)

30 30 טראומה שמור על עקרונות הבטיחות ) תוך שמירה על עמ"ש צווארי) הערכת ABCD חמצן צווארון פילדלפייה סטורציה אבטח דרכי אוויר AW \ אינטובציה (1),(2),(3),(4),(5) בחשד לחזה אוויר בלחץ, הכנס מחט לניקוז הצד הפגוע (2) A B שקול מתן מורפין לשיכוך כאבים 2 מ"ג תוך ורידי כל 5 דקות. (6) שיקולים כלליים: (1) במקרים בהם לא ניתן לבצע אינטובציה, שקול הכנסת מחט עבה, Vigon דרך הממברנה הקריקוטירודלית והנשמה בשיטת.Jet Ventilation (2) את מקום הכנסת המחט יש לדקור בסקלפל, פתח בעור באורך 2-3 מ"מ ובעומק עד ½ ס"מ. ( 8 )תוך כדי הפינוי, חבר למוניטור, החדר עירויים פריפריים ועקוב אחר הסימנים החיוניים. בצע הערכת GCS ו RTS שיקולים במתן תרופות: קטאמין קבע ללוח גב ומקבע ראש שקול פינוי דחוף לבית חולים (7) (3) IV במבוגר: 2-3 מ"ג \ק"ג. בילד : IO/IV 1-2 מ"ג\ק"ג. יש לחכות לפחות דקה בהנשמה במפוח עד לניסיון לאינטובציה. שקול מנה נוספת במינון 1/3 מהמנה הראשונה אם יש צורך בנסיון נוסף לאינטובציה. IM במבוגר וילד: 5 מ "ג\ק"ג, ההשפעה תחל תוך כ 3-5 דקות. לאחר ביצוע האינטובציה יש לתת ואליום או דורמיקום (4) (5) מורפין (6) עד מנה מקסימלית של 10 מ"ג (7) מינון לילדים: מ"ג\ק"ג עד 2 מ"ג מקסימום למנה אחת.

31 31 פרוטוקולים לילדים דום לב בילדים Pediatric Arrest הערכת ABC זיהוי מצב דום לב (ע"י פאראמדיק) (1),(2) חיבור מוניטור ) ע"י חובש רפואת חירום) (5),(4),(3) Asystoly/PEA עבור לפרוטוקול מתאים VF/Pulsless VT עבור לפרוטוקול מתאים שיקולים כלליים: (1) כאשר באט"ו יש צוות של שניים, דרוש תגבור מהמוקד (2) שקול ביצוע אינטובציה במהלך החיבור למוניטור (3) בשימוש בדפיברילטור מנואלי, הצוות מבצע בו זמנית שוקים והכנה לאינטובציה ) חובש בכיר מורשה לתת שוקים בדפיברילטור מנואלי בנוכחות רופא או פאראמדיק). בשימוש בדפיברילטור חצי אוטומטי, חובש רפואת החירום נותן שוקים, פאראמדיק מבצע אינטובציה. אין להשתמש בדפיברילטור חצי אוטומטי לילדים מתחת לגיל 8 או פחות מ 25 ק"ג. (4) כאשר יש צוות של שניים, השתמש במנשם אוטומטי ) אין להשתמש במנשם אוטומטי בילדים מתחת ל 20 ק"ג). (5) המשך CPR ברצף ) יחס עיסויים והנשמות 1:5, קצב עיסויים לפחות 100 בדקה), למעט בזמן ביצוע פעולות חיוניות כמו אינטובציה ושוקים.

32 מ 5 מ 1 32 פרוטוקול לילדים VF/Pulsless VT מכת חשמל (2),(1) 2 J/Kg מכת חשמל 2-4 J/Kg מכת חשמל 4 J/Kg אינטובציה, וידוא מיקום הטובוס (3), קיבוע והנשמה עם חמצן (4) המשך (6),(5) CPR 0.1 מ"ג\ק"ג (8),(7) אדרנלין ET מכת חשמל (9) 4 J/Kg פתיחת וריד \עירוי תוך גרמי (11),(10) אמיאודרון IV/IO PUSH "ג\ק"ג מכת חשמל (9) J 4J/Kg אדרנלין 0.01 IV/IO PUSH מ"ג\ק"ג (12) מכת חשמל (9) 4 J/Kg שקול מתן לידוקאין IV/IO "ג\ק"ג (13) מכת חשמל (9) J 4 J/Kg שקול מתן מגנזיוםIV/IO מק"ג\ק"ג (15),(14) שקול מתן ביקרבונט 1 meq/kg שקול הזמנת נט"ן לתגבור המשך בפרוטוקול: תרופה, שטיפה, שוק,. CPR

33 33 שיקולים כלליים: בשימוש במדבקות מבוגר, להדביק לחזה ולגב (1) שימוש בכפות של ילדים בילדים מתחת לגיל 8. (2) בשימוש בכפות מבוגרים(מעל גיל 8 הצמד כפות לחזה ולגב). בהאזנה ומדידת CO 2 בקפנומטר. (3) בצוות של שניים, השתמש במנשם אוטומטי ) בילדים מעל 20 ק"ג). (4) יחס עיסויים והנשמות, 1:5 קצב עיסויים לפחות 100 לדקה. (5) המשך CPR ברצף למעט בזמן ביצוע פעולות חיוניות: אינטובציה, מתן שוקים (6) חשמליים) (9) שקול מתן 3 שוקים רצופים. שיקולים במתן תרופות: אדרנלין (7) למהול ב 5 סמ"ק.Saline (8) ניתן לחזור עד 3 מנות לתוך הטובוס. (12) המשך מתן אדרנלין כל 3-5 דקות ) עד 10 מנות). אמיאודרון (10) יש למהול ב 5 סמ"ק WFI / D5W ולהזריק לוריד באיטיות. (11) מנה מקסימלית 15 מ"ג לק"ג. לידוקאין: (13) מנת אחזקה מק"ג \ק"ג\דקה מגנזיום: (14) יש לתת רק במצבים בהם יש חשד לרמת מגנזיום נמוכה ) תת תזונה, שימוש כרוני במשתנים) (15) מינון מקסימלי 2 גר'.

34 34 פרוטוקול לילדים אסיסטולה ו )PEA 1),(2) התחל (3), CPR (4) תן חמצן בצע אינטובציה, וידוא מיקום טובוס, קיבוע והנשמה (5),(6) אדרנלין 0.1 ET מ"ג\ק"ג,(7) (8) פתיחת וריד או עירוי תוך גרמי אדרנלין 0.01 IO\IV מ"ג\ק"ג (10),(9) שיקול מתן ביקרבונט 1mEq/Kg IV שקול הזמנת נט"ן לתגבור שיקולים כלליים: ( 1 )באסיסטולה: בדוק תקינות המכשיר, חיבור הכבלים, בצע בדיקה בשני Leads לפחות והוצא סטריפ (2) בדוק וטפל במצבים נלווים כולל: חזה אוויר בלחץ ניקוז חזה היפוטרמיה חימום היפוולמיה נוזלים (3) יחס עיסויים והנשמה. 5:1 עיסויים בקצב של לפחות 100 בדקה. ( 4 )יש להמשיך CPR ברצף במהלך כל הטיפול למעט בזמן ביצוע פעולות חיוניות. (5) בהאזנה ומדידת CO 2 ע"י קפנומטר (6) כאשר יש צוות של שניים, השתמש במנשם אוטומטי (רק בילדים מעל 20 ק"ג). שיקולים במתן תרופות: אדרנלין ( 7 )למהול ב 5 סמ"ק Saline (8) ניתן לחזור עד 3 פעמים בהזרקה לטובוס. (9) אדרנלין מנה חוזרת כל 3-5 דקות. עד 10 מנות סה"כ. (10) כאשר יש חשד לאנפילקסיס, השתמש במנות מקסימליות ) ראה פרוטוקול אנפילקסיס).

35 ק\ ק\ ק\ ק\ 35 פרוטוקול לילדים טכיקרדיה ) בקומפלקס רחב) VT עם דופק כולל (1)Torsade De Pointes הערכת ABC חמצן מוניטור סטורציה בדיקת החולה אנמנזה רלוונטית חולה בלתי יציב (2) שקול מתן היפוך חשמלי מסונכרן (3),(4),(5) 0.5 ג' "ג, 1 ג' "ג, 2 ג' "ג, 4 ג' "ג התקשר למרכז רפואי, דווח וקבל אישור להמשך טיפול וריד \עירוי תוך גרמי חולה יציב בצע א.ק.ג. התקשר למרכז רפואי, דווח וקבל אישור להמשך טיפול וריד \עירוי תוך גרמי שקול מתן פרוקאין אמיד IO\IV 15 מ"ג\ק"ג (6),(7),(8) תן אמיאודרוןIO/IV טיפול תרופתי כמו בחולה יציב (6) 5 מ "ג לק"ג (9),(8),(6) פנה בדחיפות לבית החולים שקול פינוי דחוף לבית החולים שיקולים כלליים: שקול מתן מגנזיום IV מ"ג לק"ג. מינון מקסימלי 2 גר'. אין לתת תרופות אחרות (1) התקשר למרכז רפואי ודווח, פנה בדחיפות לבית החולים. לחולים עם אי ספיקת לב ידועה. ירידה במצב ההכרה, אי ספיקת לב חריפה ירידה בפרפוזיה, לחץ דם ירוד לגיל וקשיי (2) בנשימה מעל גיל שנה בקצב מעל תן שוק. עד גיל שנה, בקצב מעל תן שוק. (3) סדציה לפני שימוש (4) במידה ואין אפשרות טכנית לבצע שוק מסונכרן תן שוק לא מסונכרן. (5) במהלך הפינוי לבית חולים. (6) שיקולים במתן תרופות: פרוקאין אמיד אין להשתמש בפרוקאין אמיד לחולים עם אי ספיקת לב ידועה. (7)

36 36 בטפטוף איטי במשך 30 דקות (8) אמיאודרון רק בחולים שלא השתמשת בפרוקאין אמיד. (9) מומלץ להזריק במשך 20 דקות. (10) פרוטוקול ילדים קצב לב איטי ברדיקרדיה (> 60 לדקה) (1) הערכת ABC חמצן מוניטור סטורציה בדיקת החולה אנמנזה רלוונטית חולה בלתי יציב (2) הנשמה באמבו עם חמצן התחל CPR באם אין שיפור אינטובציה, וידוא מיקום הטובוס והמשך הנשמה חולה יציב (6) שקול ביצוע א.ק.ג. שקול פינוי דחוף תוך השגחה. הערכת החולה כל 5 דקות: מצב הכרה, דופק, ל.ד., וסטורציה אדרנלין 0.1 ET מ"ג \ק"ג (3),(4) וריד\ עירוי תוך גרמי אדרנלין 0.01 IV/IO מ"ג \ק"ג (5) אטרופין 0.02 IV/IO מ"ג\ק"ג שקול שימוש בקוצב חיצוני פנה בדחיפות לבית חולים שיקולים כלליים: (1) יש להשתמש בפרוטוקול זה שם במקרים בהם יש ירידה משמעותי בדופק תוך חמצון טוב (2) חולה לא יציב: ירידה במצב הכרה, ל.ד. נמוך לגיל, פרפוזיה ירודה, קשיי נשימה. (3) מהול ב 5 סמ"ק Saline (4) ניתן להזריק לטובוס עד 3 מנות

37 ק\ AV Block עבור לפרוקוטול בלתי יציב. מינון חוזר אחרי 3-5 דקות במקרים של,2 0 AV Block או פרוטוקול בילדים התכווצויות (5) (6) שמור על נתיב אוויר פתוח הרחק מחפצים העלולים לגרום נזק קח סיפור מחלה חמצן פתח וריד \ עירוי תוך גרמי התקשר למרכז רפואי וקבל אישור הזרק IO\IV ואליום מ"ג\ק"ג (1) או IO\IV דורמיקום מ" "ג (2),(3) במידה וההתכווצויות נמשכות, ניתן לחזור על המנה הראשונית שקול פינוי דחוף לבית החולים שיקולים במתן תרופות ואליום (1) ניתן להזליף את הואליום PR דרך קטטר רקטלי דק במינון של 0.5 מ"ג לק"ג. דורמיכום (2) מנה מקסימלית 2.5 IV מ"ג. (3) ניתן לתת IM מינון 0.2 מ"ג לק"ג. מנה מקסימלית 5 מ"ג.

38 38 פרוטוקול לילדים גוף זר בדרכי נשימה הערכת ABC (1) הפרעה בתהליך הנשימה חולה מחוסר הכרה (3) פתח נתיב אוויר ע"י הרמת לסת Tongue Jaw Lift סלק גופים זרים נראים לעין (4). חולה בהכרה (3) בצע לחיצות חזה,Chest thrusts וטפיחות גב Back Blows שקול פינוי דחוף לבית חולים חולה נושם (3) הערך ABC שקול פינוי דחוף לבית החולים חולה לא נושם (3) בצע ניסיון הנשמה בעזרת מפוח אמבו עם חמצן (5),(6) בצע לחיצות בטן ) Thrusts (Abdominal וטפיחות גב (7) Back Blow בצע אינטובציה (8),(9),(10) פנה בדחיפות לבית החולים שיקולים כלליים: (1) תינוקות וילדים עד גיל שנה. ילדים מעל גיל שנה, עבור לפרוטוקול גוף זר במבוגרים. (2) הערך חסימת נתיב האוויר: קשיי נשימה משמעותיים, שיעול לא יעיל, רטרקציות בבית החזה. (3) בכל מצב של ברדיקרדיה קיצונית או איבוד דופק, עבור לפרוטוקול מתאים. (4) רק גופים זרים הנראים בבירור. אין לדחוף אצבעות ללרינקס. (5) אין לעכב הנשמה גם אם לא ניתן לחבר חמצן מיידית. (6) במידה ולא ניתן להנשים, שפר קיבוע ראש ופתח נתיב אויר פעם נוספת. (7) יש לבצע עד 5 לחיצות ו 5 טפיחות ברצף ולנסות להנשים שוב. (8) במידה ובמהלך ביצוע האינטובציה ניתן לראות את גורם החסימה, יש לנסות ולהוציאו ע"י שימוש במלקחי מג' לי. (9) וידוא מיקום הטובוס ע"י האזנה וקפנומטר, קיבוע והנשמה עם חמצן

39 39 (10) במקרה של כניסת אויר לצד אחד בלבד והטובוס ממוקם כראוי, יש להנשים את החולה בכל זאת. פרוטוקול לילדים הפסקת נשימה מאיימת בכל מקרה של התדרדרות במצב הנשימה עד כדי חשש להפסקתה, יש להחדיר צינור תוך קני במידת הצורך דורמיקום 0.1: IO, IV 0.2 מ"ג / ק"ג (1) קטאמין : IV 1-2 מ"ג\ק"ג קטאמין : IM 5 מ"ג\ק"ג (2) טראומה: קטאמין : IV 1-2 מ"ג\ק"ג קטאמין : IM 5 מ "ג\ק"ג ) (2 א י נ ט ו ב צ י ה (3) וידוא מיקום הטובוס (4), קיבוע והנשמה עם חמצן (5) ניתן להזריק גם IM.נננע שקול מתן מנה נוספת של דורמיקום ) על פי ההשפעה ( ) 1) ) 2) לאחר מתן קטאמין וביצוע האינטובציה יש לתת דורמיקום IO, IV מ "ג / לק"ג או ווליום : IO, IV מ"ג / לק"ג G14 במקרים בהם לא ניתן לבצע אינטובציה, שקול הכנסת מחט עבה (3) (Vigon) דרך הממברנה הקריקוטירודלית והנשמה בשיטת.Jet Ventilation את מקום הכנסת המחט יש לדקור בסקלפל, פתח בעור 2-3 מ"מ ובעומק עד ½ ס"מ. בהאזנה ומדידת CO 2 בקפנומטר. (4) כאשר יש צוות של שניים השתמש במנשם אוטומטי ) בילדים מעל 20 ק"ג). (5)

40 40 פרוטוקול לילדים טראומה שמור על עקרונות הבטיחות ) תוך שמירה על עמ"ש צווארי) הערכת ABCD חמצן צווארון פילדלפייה סטורציה A אבטח דרכי אוויר AW \ אינטובציה (4),(3),(2),(1) B בחשד לחזה אוויר בלחץ, הכנס מחט לניקוז הצד הפגוע (5) שקול מתן מורפין לשיכוך כאבים (6) קבע ללוח גב ומקבע ראש שקול פינוי דחוף לבית חולים (7) שיקולים כלליים: במקרים בהם לא ניתן לבצע אינטובציה, שקול החדרת מחט עברה דרך הממברנה הקריקוטירודלית, ולהנשים בשיטת.Jet Ventilation יש להחדיר מחט עבה.(Vigon) את מקום החדירה יש לדקור בסקלפל, פתח באורך 2-3 מ"מ ובעומק של 0.5 ס"מ. ( 7 )תוך כדי הפינוי, חבר למוניטור, החדר עירוי פריפרי ועקוב אחר הסימנים החיוניים. בצע הערכת GCS ו RTS (1) (2) שיקולים במתן תרופות: קטאמין (3) קטאמין : IO\IV 1-2 מ"ג\ק"ג. יש לחכות לפחות דקה בהנשמה במפוח עד לניסיון לאינטובציה. שקול מנה נוספת במינון 1/3 מהמנה הראשונה אם יש צורך בנסיון נוסף לאינטובציה. (4) קטאמין 5 IM מ "ג\ק"ג, ההשפעה תחל תוך כ 3-5 דקות. (5) לאחר ביצוע האינטובציה יש לתת ואליום או דורמיקום מורפין (6) מורפין :IO\IV מ"ג\ק"ג עד 2 מ"ג מקסימום למנה אחת.

41 41

השתלת מסתם אורטלי בשיטת TAVI

השתלת מסתם אורטלי בשיטת TAVI השתלת מסתם אבי העורקים בצנתור בדרך אל איכות חיים טובה יותר הקדמה היצרות מסתם אבי העורקים פוגע באיכות החיים, בפעילות היום יום ומסכנת חיים. השתלת מסתם באמצעות צנתור מהווה אפשרות טיפול חדשנית במחלה זו. מטרת

קרא עוד

הטיפול התרופתי

הטיפול התרופתי ד"ר יצחק זיסמן מנהל יחידת שיקום לב בי"ח אסף הרופא צריפין מטרת הטיפול התרופתי: מניעת הישנות אירוע לב ע"י הפחתת גורמי סיכון ועצירת תהליך טרשת העורקים הקלה ומניעת תסמינים של מחלת לב - - כיצד לנהוג: הכר את

קרא עוד

מצגת של PowerPoint

מצגת של PowerPoint 1 מנל"ח = מערכת נשימה לחץ חיובי 2 ענן הנראה לעין של גזים חמים שונים, חלקיקים קטנים, הנוצרים מבעירה לא מושלמת של חומר וצפים באוויר. 3 מוגדר כאויב מספר 1 לאוכלוסייה בריחה והסתתרות:- האוכלוסייה תשאף להימצא

קרא עוד

תאריך עדכון:

תאריך עדכון: תאריך עדכון: יולי 4102 שם ומספר הקורס: קרדיולוגיה 18-533 / 18-090 מחלקות מלמדות ומנהליהן: שם ראש החוג: ד"ר שאול עטר בי"ח זיו ד"ר מאג'די חלבי, בי"ח פוריה ד"ר עופר אמיר, בי"ח נהריה ד"ר שאול עטר. סוג הקורס:

קרא עוד

23 ביולי 2103 קובץ הנהלים של המסלול האקדמי נוהל 3 א' - גיוס עובד חדש מטרת הנוהל לקבוע את ההליכים לביצוע תהליך גיוס וקליטת עובדים מנהליים חדשים במסלול

23 ביולי 2103 קובץ הנהלים של המסלול האקדמי נוהל 3 א' - גיוס עובד חדש מטרת הנוהל לקבוע את ההליכים לביצוע תהליך גיוס וקליטת עובדים מנהליים חדשים במסלול 23 ביולי 2103 קובץ הנהלים של המסלול האקדמי נוהל 3 א' - גיוס עובד חדש מטרת הנוהל לקבוע את ההליכים לביצוע תהליך גיוס וקליטת עובדים מנהליים חדשים במסלול האקדמי. הנוהל מתייחס לגיוס עובד קבוע, עובד בהסכם אישי

קרא עוד

%D7%90%D7%A7%D7%9C%D7%99%D7%9D[1]

%D7%90%D7%A7%D7%9C%D7%99%D7%9D[1] פעילות גופ נית בגבהי ם ובמעמקים מה קו רה בגו בה? בגובה פני הים הלחץ קרוב לאטמוספירה אחת ( 760 מ"מ כספית). מתוך האוויר שאנו נושמים בגובה פני הים מהווה החמצן קרוב ל 21% וכמעט כל השאר הוא חנקן. אחוז החמצן

קרא עוד

כתב שירות שירותים רפואיים נוספים-554

כתב שירות שירותים רפואיים נוספים-554 שירות רפואיים נוספים שירותים אם צוין בדף פרטי הביטוח כי כתב שירות זה הינו בתוקף, יהיה זכאי המנוי לשירותים המפורטים בכתב שירות זה בכפוף לתנאים ולהוראות המפורטים להלן. הגדרות:.1 שרות זה, יהיו למונחים המפורטים

קרא עוד

מצגת של PowerPoint

מצגת של PowerPoint סכנות התחשמלות והגנה בשיטת זינה צפה בטיחות במתקני חשמל השפעות זרם חשמלי העובר בגוף האדם אמצעי הגנה בסיסי כנגד חשמול הנו בידוד חשמלי במקרה של נזק לבידוד עלול להופיע מתח על הגוף או המעטה המתכתי קצר לגוף

קרא עוד

שאלות ותשובות צרכים מיוחדים שעת חירום

שאלות ותשובות צרכים מיוחדים שעת חירום קובץ שאלות ותשובות לאוכלוסיות בעלות צרכים מיוחדים בקרו באתר האינטרנט של פיקוד העורף www.oref.org.il מרכז המידע של פיקוד העורף 7021 אוכלוסיות בעלות צרכים מיוחדים )נכים, קשישים, כבדי שמיעה( ש: מהם העקרונות

קרא עוד

איזון סכרת באישפוז

איזון סכרת באישפוז רשיד שרית נאמנת סכרת RN מרכז רפואי ע"ש א. חולון וולפסון הכנת השטח, שיתוף פעולה של: הנהלת ביה"ח הנהלת הסיעוד מנהלי מחלקות אחיות אחראיות סוכרת היא הפרעה בחילוף החומרים הגורמת לעלייה ברמת הסוכר בדם ובמקרים

קרא עוד

רעלים והרעלות

רעלים והרעלות מספר 1 2 3 1 2 3 שיעור: רעלים והרעלות מטרות החניך יכיר את דרכי החשיפה לרעלים החניך יכיר את הסימנים והסכנות של הרעלות החניך ידע כיצד לטפל בנפגע הרעלות עזרי הדרכה חוברת מערכים, מקרן ומחשב מצגת ייעודית בנושא

קרא עוד

נוהל בטיחות במדידה עם מגר

נוהל בטיחות במדידה עם מגר נוהל בטיחות במדידה עם מגר מאת: ד"ר אלכס טורצקי סמל חברה/מפעל מקצועות ועיסוקים: שם הנוהל: חשמלאים, מנהלים, אחראים נהלי נוהל בטיחות במדידה עם מגר בטיחות בתחום עבודות חשמל עמוד 1 מתוך 6 תאריך : נוהל מס':

קרא עוד

תקנון ועדות קבלה לתואר בוגר אוניברסיטה

תקנון ועדות קבלה לתואר בוגר אוניברסיטה 1 10-02 1. מ ט ר ה: מטרת נוהל זה זה היא לקבוע את תפקידיהן של הוועדה האוניברסיטאית לענייני קבלה ושל ועדות הקבלה הפקולטיות, ואת הרכבן. פרק ראשון: הוועדה האוניברסיטאית לענייני קבלה סמכויות 2. הוועדה ותפקידיה:

קרא עוד

מערכת הבריאות בישראל שנה א ppt לפורטל [לקריאה בלבד]

מערכת הבריאות בישראל שנה א ppt לפורטל [לקריאה בלבד] מערכת הבריאות בישראל גולדשמידט לידיה R.N M.A 2012 בריאות בישראל מוסדות משרד הבריאות קופות חולים מוסדות ציבוריים: בתי חולם, מד"א, אגודות מוסדות פרטיים: בתי חולים, שירותי רפואת שיניים שירותי בריאו ת השירותים

קרא עוד

מכרז לבחירת רכז התחדשות עירונית במחלקת קהילה.docx ט' 1

מכרז לבחירת רכז התחדשות עירונית במחלקת קהילה.docx ט' 1 החברה הכלכלית לראשון לציון בע"מ רחוב ירושלים 2, ראשון לציון מכרז פומבי מספר 2/2019 לבחירת רכז נושא התחדשות עירונית במחלקה לעבודה קהילתית בשילוב עם מנהלת בינוי-פינוי-בינוי רמת אליהו החברה הכלכלית לראשון

קרא עוד

Microsoft Word - kaduregel madrichim

Microsoft Word - kaduregel madrichim MINISTRY OF CULTURE & SPORT SPORT AUTHORITY משרד התרבות והספורט מינהל הספורט תוכנית להכשרת מדריכי כדורגל מטרת התוכנית: להכשיר מדריכים בתחום הכדורגל. לשפר מיומנויות הוראה. להקנות מיומנויות יסוד בתחום הטכניקה,

קרא עוד

<4D F736F F D20FAF8E2E5EC20E0ECE2E1F8E420EEF2E5F8E D F9E0ECE5FA2E646F63>

<4D F736F F D20FAF8E2E5EC20E0ECE2E1F8E420EEF2E5F8E D F9E0ECE5FA2E646F63> < 0 a b b a > 0 נתון: מכאן ניתן לומר בוודאות כי -. a < b ab < 0 a 0 b > לא ניתן לקבוע בוודאות.. ( 0)?. לא ניתן לדעת. + ( + ) ( ) + + נתון: כמה ערכי שונים מקיימים את המשוואה?. אינסוף 0 +. תשובות ו נכונות

קרא עוד

ועדת בטיחות

ועדת בטיחות ועדת בט יחות הקמת ועדת בטיחות א. מפעל שעובדים בו 25 עובדים לפחות המורכב מנציגי העובדים ומנציגי המעביד. מפעל שמספר העובדים קטן מ- 25 עובדים יוכל להקים ועדת בטיחות באישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת. ב.

קרא עוד

Microsoft Word - ייעוץ ובדיקות מאי 2006.doc

Microsoft Word - ייעוץ ובדיקות מאי 2006.doc -1- נספח ייעוץ ובדיקות (439) - גילוי נאות - חלק א' - ריכוז התנאים א. הנושא כללי הסעיף. 1 שם הביטוח הנוסף נספח "ייעוץ ובדיקות " התנאים ייעוץ אצל רופא מומחה עקב בעיה ו/ או מחלה פעילה; 1. הכיסויים 2. בדיקות

קרא עוד

שקופית 1

שקופית 1 קורס סייעות רופא שיניים 2013 ברוכים הבאים ד"ר כמאל מסארוה 050-7824234 dent2000@msn.com 1 2013 - מבוא לרפואת שיניים : # # קורס סייעות רופא שיניים נושאי לימוד תפקיד הסייעת היסטוריה של טיפולי שיניים - אנטומיה

קרא עוד

הרעלות [לקריאה בלבד]

הרעלות [לקריאה בלבד] אודיה ת ל -צור המחלקה לרפואה דחופה, הע"כ בליעה- בעיקר בהרעלה חריפה שאיפה- בעיקר בהרעלה כרונית עורית- בעיקר בהרעלה כרונית דרך ריריות- בעיקר בהרעלה כרונית הזרקה- בעיקר בהרעלה חריפה דרכי חשיפה לרעלים גורמים

קרא עוד

בעיית הסוכן הנוסע

בעיית הסוכן הנוסע במרכז חלם היה בור אזרחי חלם באופן קבוע נפלו לבור במרכז הכביש האזרחים שברו ידיים ורגליים וכמובן שפנו למועצת חלם לעזרה התכנסה מועצת חלם והחליטה סמוך לבור יש להקים בית חולים. ניהול עומס בשיטת נידן מגיש: עופר

קרא עוד

השתלמות לבוגרי התמחות בקרדיולוגיה ע"ש אירית וילדר ז"ל מטעם האיגוד הקרדיולוגי בישראל נובמבר 2015, מלון נוה אילן מארגני הקורס: פרופ' רונן בארי דר'

השתלמות לבוגרי התמחות בקרדיולוגיה עש אירית וילדר זל מטעם האיגוד הקרדיולוגי בישראל נובמבר 2015, מלון נוה אילן מארגני הקורס: פרופ' רונן בארי דר' השתלמות לבוגרי התמחות בקרדיולוגיה ע"ש אירית וילדר ז"ל מטעם האיגוד הקרדיולוגי בישראל 15-17 נובמבר 2015, מלון נוה אילן מארגני הקורס: פרופ' רונן בארי דר' אריק וולק ועדה מייעצת מטעם האיגוד הקרדיולוגי בישראל:

קרא עוד

ביעור חומר ארכיוני

ביעור חומר ארכיוני 1 1. מ ט ר ה: מטרת הוראה זו לקבוע סדרים והנחיות לביעור חומר ארכיוני נטול כל ערך. 2. ה ג ד ר ו ת: בהוראה זו: "חומר ארכיוני" כל מכתב, מסמך, כרטסת, דיאגרמה, תרשים, מפה, תצלום, תוית, תיק, תקליט, סרט וכיו"ב,

קרא עוד

1

1 איך לבנות שגרות ניהוליות? מה זה שגרות ניהוליות? פעולות המבוצעות ב קבועה, לצרכי ניהול משימות ואנשים. למה זה חשוב? ניהול עם שגרות קבועות ועקביות מאופיין בסדר, ארגון ושליטה. השגרות מאפשרות למנהל להיות בקיא

קרא עוד

פרק 09 ז - סוגיות אתיות בהתנהלות בעלי תפקידים בכירים.xps

פרק 09 ז - סוגיות אתיות בהתנהלות בעלי תפקידים בכירים.xps תוקפו : החל ממרץ; סוגיות אתיות ב ה ת נ ה ל ו ת בעלי תפקידים ב כ י ר י ם ר ק ע א ת י ק ה ה י א מ כ ל ו ל ש ל כ ל ל י ם ו ע ר כ י ם ש נ ו ע ד ו ל ה ג ד י ר ה ת נ ה ג ו ת ר א ו י ה ו נ כ ו נ ה. ת כ ל י ת

קרא עוד

מוצרים למשרד סדרה מעוצבת זרועות למסכי מחשב SIT - STAND WORKING ארגונומיה 92

מוצרים למשרד סדרה מעוצבת זרועות למסכי מחשב SIT - STAND WORKING ארגונומיה 92 מוצרים למשרד סדרה מעוצבת זרועות למסכי מחשב SIT - STAND WORKING 92 מוצרים למשרד OFFICE SUITES TM MESH BACK SUPPORT תומך גב מבד נושם מוריד מתח מהשכמות ומהגב התחתון מתאים לכל כסא משרדי הרכבה קלה ונוחה STANDARD

קרא עוד

ש) סטודנט יקר, ברכותינו לקראת שנת הלימודים תשע"ט אוגוסט פתיחה 21/10/2018 הנדון: תשלום שכר הלימוד תואר ראשון מתוקצב בהמשך למקדמה אשר שולמה על יד

ש) סטודנט יקר, ברכותינו לקראת שנת הלימודים תשעט אוגוסט פתיחה 21/10/2018 הנדון: תשלום שכר הלימוד תואר ראשון מתוקצב בהמשך למקדמה אשר שולמה על יד ש) סטודנט יקר, ברכותינו לקראת שנת הלימודים תשע"ט אוגוסט - 2018 פתיחה 21/10/2018 הנדון: תשלום שכר הלימוד תואר ראשון מתוקצב בהמשך למקדמה אשר שולמה על ידך בסך 2,500 נבקשך להסדיר את תשלום מלוא שכ"ל. במידה

קרא עוד

נושא המצגת

נושא המצגת /. / /, /,. /, ).,. - "., נוהל סימון אריזות של תכשירים נוהל מספר PRA-043/03 יום עיון לבעלי רישום 13.02.2018 ענת סופר נוהל סימון אריזות של תכשירים מספר 43 עדכון 3 מבוסס על הנוהל הקודם אך נכתב מחדש, והוכנסו

קרא עוד

Microsoft Word IG Lab - Configure Wireless Router in Windows Vista.docx

Microsoft Word IG Lab - Configure Wireless Router in Windows Vista.docx עיקרי טכנולוגיות המידע 5.0 6.8.3.9 מעבדה תצורת ראוטר ללא כבלים Router) (Wireless בחלונות ויסטה (Windows Vista) מבוא הדפס והשלם מעבדה זו. במעבדה זו, יהיה עליך להגדיר ולבחון את ההגדרות האלחוטיות על ה.Linksys

קרא עוד

%D7%90%D7%A7%D7%9C%D7%99%D7%9D[1]

%D7%90%D7%A7%D7%9C%D7%99%D7%9D[1] פעילו ת גופנית במ עמקים לחץ עומק לחץ ברומטרי בגובה פני הים= 1 אטמוספרה (760 מ"מ כספית). צלילה לחץ ברומטרי+ לחץ של עמוד המים. לחץ יחסי: הלחץ הנוצר על ידי עמוד המים מעל הצולל. כל 10 מטר = 1 אטמוספירה. לחץ

קרא עוד

פרוטוקול כנס מציעים - קפיטריה חלבית

פרוטוקול כנס מציעים - קפיטריה חלבית מכרז פומבי מס' 90/39-17 לניהול ותפעול של בית קפה חלבי פרוטוקול כנס מציעים מיום 4.4.2017 ומכתב הבהרה רצ"ב פרוטוקול כנס המציעים בדבר המכרז שבנדון, אשר התקיים ביום 4.4.2017 וכן, תשובות הבהרה שנתקבלו בידי

קרא עוד

נספח לייעוץ רפואי, פיזיותרפיה ובדיקה תקופתית קרה מקרה הביטוח, תשפה החברה את המבוטח או תשלם שירות לספקי השירות שבהסכם, עבור הוצאות השירותים הרפואיים המ

נספח לייעוץ רפואי, פיזיותרפיה ובדיקה תקופתית קרה מקרה הביטוח, תשפה החברה את המבוטח או תשלם שירות לספקי השירות שבהסכם, עבור הוצאות השירותים הרפואיים המ נספח לייעוץ רפואי, פיזיותרפיה ובדיקה תקופתית קרה מקרה הביטוח, תשפה החברה את המבוטח או תשלם לספקי ה שבהסכם, עבור הוצאות הים הרפואיים המפורטים להלן, בכפוף לתנאים, להוראות ולסייגים המפורטים בנספח זה ו בכפוף

קרא עוד

<4D F736F F D20F4E9E6E9F7E420FAF8E2E5ED20ECF2E1F8E9FA20E4E2E4E420F1E5F4E9FA20496C616E2E646F63>

<4D F736F F D20F4E9E6E9F7E420FAF8E2E5ED20ECF2E1F8E9FA20E4E2E4E420F1E5F4E9FA20496C616E2E646F63> מתקף ותנע מבוא תרשים 1 כשמפעילים מתקף על גוף כלשהו, התנע שלו משתנה. שינוי התנע שווה למתקף, שהוא השטח מתחת לגרף הכוח כתלות בזמן: Δp = F dt 51 m v m v1 = dt 2 F כאשר F הוא הכוח המופעל על הגוף, p הוא השינוי

קרא עוד

תמצית סיכום ממצאי הסקר האחד עשר העוקב אחר דעת הציבור על רמת השירות ותפקוד מערכת הבריאות שולי ברמלי-גרינברג, מאיירס-ג'וינט-מכון ברוקדייל עוקב כבר מאז ת

תמצית סיכום ממצאי הסקר האחד עשר העוקב אחר דעת הציבור על רמת השירות ותפקוד מערכת הבריאות שולי ברמלי-גרינברג, מאיירס-ג'וינט-מכון ברוקדייל עוקב כבר מאז ת תמצית סיכום ממצאי הסקר האחד עשר העוקב אחר דעת הציבור על רמת השירות ותפקוד מערכת הבריאות שולי ברמלי-גרינברג, מאיירס-ג'וינט-מכון ברוקדייל עוקב כבר מאז תמר מדינה-הרטום ואלכסיי בלינסקי 1995 אחר תפקוד מערכת

קרא עוד

פרופיל ארגוני - תדריך להכרת שירות - מסלול מלא ציין כאן את מירב הפרטים המזהים: שם השירות, כתובת, שם מנהל השירות, שמות עובדים בכירים, שעות קבלת קהל, שעו

פרופיל ארגוני - תדריך להכרת שירות - מסלול מלא ציין כאן את מירב הפרטים המזהים: שם השירות, כתובת, שם מנהל השירות, שמות עובדים בכירים, שעות קבלת קהל, שעו פרופיל ארגוני תדריך להכרת שירות מסלול מלא ציין כאן את מירב הפרטים המזהים: שם השירות, כתובת, שם מנהל השירות, שמות עובדים בכירים, שעות קבלת קהל, שעות פתיחה ונעילה. מספרי טלפון בשירות ובבית עובדים בכירים

קרא עוד

Slide 1

Slide 1 אנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת Respiration 1 הנשימה ד ר רונית אחדות-הכהן ronita@cc.huji.ac.il 1 פיזיולוגיה של מערכת הנשימה נושאי הקורס מבנה ותפקידי מערכת הנשימה תפקוד מכני של מערכת הנשימה אוורור הריאה מחזור

קרא עוד

Microsoft Word - אלגברה מעורב 2.doc

Microsoft Word - אלגברה מעורב 2.doc תרגול אלגברה? ( ), (6 ) 6 9 נתון:. מהו ערכו של. () () () (). למה שווה? a ai. נתון: a + 9 + 6a () () 7 () () אף תשובה אינה נכונה?. ( ) ( + ) ( ) ( + ) ( + ) ( + ) ( + )( ) () () () (). נתון: + 0 z z z iz

קרא עוד

מסמך ניתוח תפקיד מדריך קבוצה במע"ש תעשייתי. מגישות: ציפי בן שמואל מנהלת מע"ש תעשייתי - אקי"ם חדרה דיאנה אטלס מנהלת רש"ת אלווין אשקלון קורס מיומנויות נ

מסמך ניתוח תפקיד מדריך קבוצה במעש תעשייתי. מגישות: ציפי בן שמואל מנהלת מעש תעשייתי - אקים חדרה דיאנה אטלס מנהלת רשת אלווין אשקלון קורס מיומנויות נ מסמך ניתוח תפקיד מדריך קבוצה במע"ש תעשייתי. מגישות: ציפי בן שמואל מנהלת מע"ש תעשייתי - אקי"ם חדרה דיאנה אטלס מנהלת רש"ת אלווין אשקלון קורס מיומנויות ניהול ואבטחת איכות למנהלי מע"ש חדשים 2017 רכזות הקורס

קרא עוד

שואב אבק רובוטי XIAOMI דגם - Vacuum Mi Robot מק"ט ספק 8223 תכנון מסלול חכם שאיבה חזקה שליטה חכמה ע"י Wi-Fi מרחוק בעל 21 חיישנים למיפוי מושלם של הבית צ

שואב אבק רובוטי XIAOMI דגם - Vacuum Mi Robot מקט ספק 8223 תכנון מסלול חכם שאיבה חזקה שליטה חכמה עי Wi-Fi מרחוק בעל 21 חיישנים למיפוי מושלם של הבית צ שואב אבק רובוטי XIAOMI דגם - Vacuum Mi Robot מק"ט ספק 8223 תכנון מסלול חכם שאיבה חזקה שליטה חכמה ע"י Wi-Fi מרחוק בעל 21 חיישנים למיפוי מושלם של הבית צפייה במפת הניקיון בזמן אמת סוללה חזקה 5200MAH לזמן

קרא עוד

נספח להיתר בנייה שלום רב, אנו מברכים אתכם על קבלת ההיתר. נא קראו בעיון את ההנחיות הבאות בטרם תתחילו לבנות. א. ב. ג. ד. ה. תוקפו של ההיתר - 3 שנים מיום

נספח להיתר בנייה שלום רב, אנו מברכים אתכם על קבלת ההיתר. נא קראו בעיון את ההנחיות הבאות בטרם תתחילו לבנות. א. ב. ג. ד. ה. תוקפו של ההיתר - 3 שנים מיום נספח להיתר בנייה שלום רב, אנו מברכים אתכם על קבלת ההיתר. נא קראו בעיון את ההנחיות הבאות בטרם תתחילו לבנות. א. ב. ג. ד. ה. תוקפו של ההיתר - 3 שנים מיום הוצאתו. במידה ולא התחלתם לבנות תוך שנה אחת מיום הוצאת

קרא עוד

Microsoft Word - tips and tricks - wave 5.doc

Microsoft Word - tips and tricks - wave 5.doc - טיפים וטריקים Samsung S8500 Wave שקע אוזניות רמקול שקע כניסת USB חיישן תאורה מצלמה קדמית מקש נעילה לחצני הגברת / הנמכת השמע מקש המצלמה מקש SEND מקש,END כיבוי / הדלקה מקש התפריט 1 תפעול כללי < הקש את

קרא עוד

ההסתדרות הציונית העולמית

ההסתדרות  הציונית העולמית ההסתדרות הציונית העולמית החטיבה להתיישבות חטיבת חוזים בטחונות וקרקעות המתיישבים יחתמו בראשי תיבות בתחתית כל עמוד וחתימה מלאה בעמוד האחרון טופס 3 חוזה בר רשות בישוב קהילתי במגרש למגורים ביו"ש בין ההסתדרות

קרא עוד

אבן וסיד שגב מאי 2013

אבן וסיד שגב מאי 2013 מסמך מבוקר: 19.01 גרסה: 01 תאריך עדכון: 29.4.12 תוצאות בדיקות איכות אוויר סביבתי אבק מרחף ואבק שוקע אבן וסיד מחצבת מאי 201 1/8 א.ש. שרותי מחקר בע"מ ת.ד. 285 מושב גבעת יערים web: www.samplingair.co.il 90970

קרא עוד

מזגן מיני מרכזי - ג'אמייקה אינוורטר 95

מזגן מיני מרכזי - ג'אמייקה אינוורטר 95 מזגן מיני מרכזי - 95 טבלת נתונים טכניים אלקטרה ג אמייקה אינוורטר טכנולוגיית המיזוג המתקדמת בעולם - DC אינוורטר. חיסכון של עד 50% בצריכת החשמל בהשוואה למזגנים ישנים. יחידה פנימית בגובה 26-33 ס מ בלבד, להנמכת

קרא עוד

1 מבחן במדעים ח חשמל ומגנטיות שם תלמיד/ה: בשאלות : 1-42 כולל - רשמו: נכון / לא נכון. משפט שגוי- תקנו סימנים מוסכמים לרכיבי המעגל: הוא סימן למתג חשמלי.

1 מבחן במדעים ח חשמל ומגנטיות שם תלמיד/ה: בשאלות : 1-42 כולל - רשמו: נכון / לא נכון. משפט שגוי- תקנו סימנים מוסכמים לרכיבי המעגל: הוא סימן למתג חשמלי. 1 מבחן במדעים ח חשמל ומגנטיות שם תלמיד/ה: בשאלות : 1-42 כולל - רשמו: נכון / לא נכון. משפט שגוי- תקנו סימנים מוסכמים לרכיבי המעגל: הוא סימן למתג חשמלי..1 --------------------------------------- ----------------------------------------------------

קרא עוד

אוניברסיטת בן-גוריון המחלקה למדעי המחשב בוחן במבנים בדידים וקומבינטוריקה פרופ' מתיא כ"ץ, ד"ר עופר נימן, ד"ר סטוארט סמית, ד"ר נתן רובין, גב'

אוניברסיטת בן-גוריון המחלקה למדעי המחשב בוחן במבנים בדידים וקומבינטוריקה פרופ' מתיא כץ, דר עופר נימן, דר סטוארט סמית, דר נתן רובין, גב' אוניברסיטת בן-גוריון המחלקה למדעי המחשב בוחן במבנים בדידים וקומבינטוריקה 0-- פרופ' מתיא כ"ץ, ד"ר עופר נימן, ד"ר סטוארט סמית, ד"ר נתן רובין, גב' יעל שטיין טל באומל, לילך חייטמן-ירושלמי, נתי פטר, ד ר סטוארט

קרא עוד

שאלון איבחון להפרעת קשב ריכוז ותחלואה נילווית שם הילד: תאריך לידה: תאריך מילוי השאלון: / / ממלא השאלון: / אמא אבא מורה גננת שלום, אנא ענו על השאלון הב

שאלון איבחון להפרעת קשב ריכוז ותחלואה נילווית שם הילד: תאריך לידה: תאריך מילוי השאלון: / / ממלא השאלון: / אמא אבא מורה גננת שלום, אנא ענו על השאלון הב שאלון איבחון להפרעת קשב ריכוז ותחלואה נילווית שם הילד: תאריך לידה: תאריך מילוי השאלון: / / ממלא השאלון: / אמא אבא מורה גננת שלום, אנא ענו על השאלון הבא על פי הסולם הבא: ההתנהגות המתוארת לא ניראית לעולם

קרא עוד

Microsoft Word doc

Microsoft Word doc דקסמולקולד לטיפול ביום עלון לצרכן לפי תקנות הרוקחים (תכשירים) התשמ"ו 1986 קרא/י בעיון את העלון עד סופו לפני השימוש בתרופה. Paracetamol 325 mg, Guaifenesin 200 mg, Pseudoephedrine Hydrochloride 25 mg, Dextromethorphan

קרא עוד

מרוץ סובב בית שמש , יום שישי 26

מרוץ סובב בית שמש , יום שישי 26 אליפות שוהם ה II- בסייקלו-קרוס מרוץ ראשון בסבב 2017 יום שישי 27.10.2017 מועדון אופניים ת"א,TACC מועצה מקומית שוהם ואיגוד האופניים בישראל שמחים להזמין אתכם למרוץ הראשון של סבב הסייקלו-קרוס בישראל. ביום

קרא עוד

מבוא ללוגיקה ולתורת הקבוצות

מבוא ללוגיקה ולתורת הקבוצות תורת הקבוצות מושגים בסיסיים מבוא ללוגיקה ולתורת הקבוצות חוברת תרגילים כתוב באופן מפורש את הקבוצות הבאות: 5 2x + 3< היא קבוצת המספרים השלמים המקיימים : 7 B היא קבוצת האותיות הקודמות לאות f באלף-בית הלטיני.

קרא עוד

עיצוב אוניברסלי

עיצוב אוניברסלי איך לסמן חניות נכים תוכן עניינים החוק כמויות חניות לסימון סימון ותמרור חניות נכים רישום חניות נכים ברשות תמונות שרטוטים חוק חניה לנכים חוק חניה לנכים, התשנ"ד 1993 החוק מגדיר: מי זכאי לתו חניית נכים היכן

קרא עוד

הנחיות ונהלים לתמיכה מסוג סייעת לתלמידים עם אבחנות פסיכיאטריות עדכון שנה"ל תשע"ג המסמך מתייחס למידע אודות אבחנות פסיכיאטריות והמסמכים הקבילים הנדרשים

הנחיות ונהלים לתמיכה מסוג סייעת לתלמידים עם אבחנות פסיכיאטריות עדכון שנהל תשעג המסמך מתייחס למידע אודות אבחנות פסיכיאטריות והמסמכים הקבילים הנדרשים הנחיות ונהלים לתמיכה מסוג סייעת לתלמידים עם אבחנות פסיכיאטריות עדכון שנה"ל תשע"ג המסמך מתייחס למידע אודות אבחנות פסיכיאטריות והמסמכים הקבילים הנדרשים בוועדות. ניתן להקצות סייעת לילדים המצויים תחת קטגוריה

קרא עוד

<4D F736F F F696E74202D20E4F0E7E9E5FA20ECEEE5F1E3E5FA20E7E9F0E5EA BEEF6E120FAE0E9EEE5FA5D>

<4D F736F F F696E74202D20E4F0E7E9E5FA20ECEEE5F1E3E5FA20E7E9F0E5EA BEEF6E120FAE0E9EEE5FA5D> A/H1N1 שפעת 2009 מצגת למוסדות חינוך החל מפעוטונים ומעונות יום, גנים בתי ספר, פנימיות, ישיבות ועד למוסדות להשכלה גבוהה 1 שירותי בריאות הציבור 31 אוגוסט 2009 התחלת האירוע ב- 25.4.09 פורסם לראשונה בתקשורת

קרא עוד

מיכפל

מיכפל מיכפל 0222 הוראות התקנה למהדורה 9.78 במהדורה 78.9 בוצעו מספר שינויים טכנולוגיים: שדרוג התוכנה ליצירת דוחות בפורמט PDF שינויים בטכנולוגיית השידור של טופס 102 לביטוח הלאומי במהלך עדכון גרסה זו תתקבלנה מספר

קרא עוד

תקנון Switc h To Mac 2019

תקנון Switc h To Mac 2019 5.3.19 תקנון Mac Switch to עם istore לשנת 2019 1. הגדרות סער טכנולוגיות (ז.ח) בע מ ח.פ 514632561 (להלן: ("istore" מקיימת תוכנית מכירות תחת השם Mac Switch to ואשר תנאי ההשתפות בו מפורטים בתקנון זה (להלן:

קרא עוד

תוכן עניינים מטרה של נוהל חירום הגדרות תזמון גורמים 6 דיווח והפעלה 7 תפקיד ואחריות גורמי החירום בעת אירוע חירום 8-10 צוותים ומשימות תרחיש

תוכן עניינים מטרה של נוהל חירום הגדרות תזמון גורמים 6 דיווח והפעלה 7 תפקיד ואחריות גורמי החירום בעת אירוע חירום 8-10 צוותים ומשימות תרחיש תוכן עניינים מטרה של נוהל חירום הגדרות 3 4-5 תזמון גורמים 6 דיווח והפעלה 7 תפקיד ואחריות גורמי החירום בעת אירוע חירום 8-10 צוותים ומשימות 11-12 תרחיש -1 דליפת גז טבעי 13-17 תרחיש -2 אירוע שריפה 18-22 תרחיש

קרא עוד

התאחדות מגדלי בקר בישראל ISRAEL CATTLE BREEDER S ASSOCIATION 12 באוגוסט, 2018 דוח מנכ"ל ימי קרב ומתיחות בעוטף עזה מלחמת ההתשה הנערכת ברחבי הדרום כבר מ

התאחדות מגדלי בקר בישראל ISRAEL CATTLE BREEDER S ASSOCIATION 12 באוגוסט, 2018 דוח מנכל ימי קרב ומתיחות בעוטף עזה מלחמת ההתשה הנערכת ברחבי הדרום כבר מ 12 באוגוסט, 2018 דוח מנכ"ל ימי קרב ומתיחות בעוטף עזה מלחמת ההתשה הנערכת ברחבי הדרום כבר מספר חודשים, כולל ימי קרב מורכבים, "תפסה" את המערכות התומכות בענף ברמת מוכנות גבוהה. השיקולים של שמירה על נהלים רגילים

קרא עוד

<4D F736F F F696E74202D20F9E5F720E4FAF8E5F4E5FA20E4F2E5ECEEE920F8E7EEE9ECE1E9F C456D696E696D697A657229>

<4D F736F F F696E74202D20F9E5F720E4FAF8E5F4E5FA20E4F2E5ECEEE920F8E7EEE9ECE1E9F C456D696E696D697A657229> מיזוגים ורכישות המד יניות ה מסחרית בנוגע לניהול מחסן התרופות והציוד 2 מחסן התרופות משווק תרופות וחיסונים המותווים לבקר ומקנה החקלאית קונה הן ישירות מספקים בחו"ל והן ממפיצים מקומיים המחסן מספק מוצרים במשקל

קרא עוד

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation הקלטה עצמית באמצעות Tablet PC תמצית פעילות 2009-2014 הטמעת אוטומציה מלאה ב- 2015 מדור טכנולוגיות למידה וייעוץ מערך המחשוב אב"ג הקלטה עצמית באמצעות Tablet PC הסבר על השיטה יתרונות וחסרונות תמצית פעילות

קרא עוד

מגישה : חני חוקת תשע"ו עבור "קריאת כיוון" למטרת למידה אישית בלבד חוקת שמורות חני הזכויות שמורות הזכויות כלכל

מגישה : חני חוקת תשעו עבור קריאת כיוון למטרת למידה אישית בלבד חוקת שמורות חני הזכויות שמורות הזכויות כלכל מגישה : חני חוקת תשע"ו עבור "קריאת כיוון" למטרת למידה אישית בלבד חוקת שמורות חני הזכויות שמורות הזכויות כלכל שמגיב* עד שזז* עד מנומנם* חולמני- ץ* ר שלווה* אישיות מפריע* לא ך* א... י ש י ב ה ז מ ן ל א ח

קרא עוד

<4D F736F F D20E9F8E5F9ECE9ED2C20F8E72720E4E2E3E5E320E4E7EEE9F9E920312C20E2F0E920E9ECE3E9ED2E646F63>

<4D F736F F D20E9F8E5F9ECE9ED2C20F8E72720E4E2E3E5E320E4E7EEE9F9E920312C20E2F0E920E9ECE3E9ED2E646F63> מהדורה 04 18.01.10 עמוד 1 מתוך 7 שם הטופס: דוח בדיקה RF מספר דוח - 20345 לכבוד מס' טופס: טה- 0103 כ"א אדר תש"ע 07 מרץ 2010 מר עמירם רותם כיכר ספרא 13 ירושלים 94141 רכז תכנון וקרינה סביבתית מר עמירם רותם

קרא עוד

פרויקט "רמזור" של קרן אביטל בס "ד מערך שיעור בנושא: "פונקציה" טליה קיפניס והדסה ערמי, מאולפנת צביה פרטים מקדימים על מערך השיעור: השיעור מהווה מבוא לנו

פרויקט רמזור של קרן אביטל בס ד מערך שיעור בנושא: פונקציה טליה קיפניס והדסה ערמי, מאולפנת צביה פרטים מקדימים על מערך השיעור: השיעור מהווה מבוא לנו בס "ד מערך שיעור בנושא: "פונקציה" טליה קיפניס והדסה ערמי, מאולפנת צביה פרטים מקדימים על מערך השיעור: השיעור מהווה מבוא לנושא הפונקציות הנלמד בכתה ט' בכל הרמות. עזרי ההוראה בהם נשתמש: מחשב, ברקו, דפי עבודה

קרא עוד

עב 001 ינואר 12 מועד חורף פתרונות עפר

עב 001 ינואר 12 מועד חורף פתרונות עפר ק( נסמן ב- את מהירות המשאית שיצאה מעיר A (קמ"ש, קבועה) בגרות עב ינואר מועד חורף שאלון 35 נסמן ב- y את מהירות המכונית שיצאה מעיר B (קמ"ש, קבועה) B A נסמן ב- s את המרחק מעיר לעיר "מ) s v עד מפגש ראשון משאית

קרא עוד

מבחן חוזר במכניקה 55 א יא יח""ללח פתור 3 מהשאלות 1-5 לכל שאלה 33%. חומר עזר מותר מחשבון ונוסחאון של בגרות. v m sec משך הבחינה 105 דקות. שאלה מספר 1 4

מבחן חוזר במכניקה 55 א יא יחללח פתור 3 מהשאלות 1-5 לכל שאלה 33%. חומר עזר מותר מחשבון ונוסחאון של בגרות. v m sec משך הבחינה 105 דקות. שאלה מספר 1 4 מבחן חוזר במכניקה 55 א יא יח""ללח פתור 3 מהשאלות 1-5 לכל שאלה 33%. חומר עזר מותר מחשבון ונוסחאון של בגרות. v sec משך הבחינה 105 דקות. שאלה מספר 1 4 גוף נע לאורך ציר X כך שברגע. x הוא נמצא 0 t 0-10 16 19

קרא עוד

<4D F736F F D20E1F7F9E420ECEEE9F0E5E920E0F4E5E8F8E5F4E5F1>

<4D F736F F D20E1F7F9E420ECEEE9F0E5E920E0F4E5E8F8E5F4E5F1> תיק : /09 בבית המשפט לענייני משפחה בכפר סבא המבקש: המשיב: היועץ המשפטי לממשלה במשרד העבודה והרווחה רח' שוקרי, 5 חיפה בקשה למינוי אפוטרופוס כב' בית המשפט מתבקש למנות את המבקש כאפוטרופוס קבוע לרכושה ולגופה

קרא עוד

שקופית 1

שקופית 1 חולה צעיר עם פרפור פרוזדורים התקפי קורס למתמחים, קיסריה נובמבר 2010 Prof. Amos Katz פרו פ ע מוס כץ Cardiology Department המערך הקרדיולוגי גבר בן 45 פלפיטציות לראשונה בחייו בעודו צופה במשחק כדור רגל הרגשה

קרא עוד

מתכוני ibake ללא גלוטן בשיתוף עם שפית עינת מזור לקמח כרגיל רב תכליתי וקמח כרגיל ללחם המתכונים באדיבות שפית עינת מזור, מפתחת קמח כרגיל, עובד 1 ל 1 עם מ

מתכוני ibake ללא גלוטן בשיתוף עם שפית עינת מזור לקמח כרגיל רב תכליתי וקמח כרגיל ללחם המתכונים באדיבות שפית עינת מזור, מפתחת קמח כרגיל, עובד 1 ל 1 עם מ מתכוני ibake ללא גלוטן בשיתוף עם שפית עינת מזור לקמח כרגיל רב תכליתי וקמח כרגיל ללחם המתכונים באדיבות שפית עינת מזור, מפתחת קמח כרגיל, עובד 1 ל 1 עם מתכונים רגילים. דונאטס וניל עם זיגוג שוקולד שילדים אוהבים

קרא עוד

רגשי משחק קלפים לפיתוח תקשורת רגשית ואמפתיה לזולת מטרות המשחק: להעלות את המודעות למגוון הרגשות הקיימים בנו ולתת להם ביטוי להבין כי כל אירוע מעורר קשת

רגשי משחק קלפים לפיתוח תקשורת רגשית ואמפתיה לזולת מטרות המשחק: להעלות את המודעות למגוון הרגשות הקיימים בנו ולתת להם ביטוי להבין כי כל אירוע מעורר קשת רגשי משחק קלפים לפיתוח תקשורת רגשית ואמפתיה לזולת מטרות המשחק: להעלות את המודעות למגוון הרגשות הקיימים בנו ולתת להם ביטוי להבין כי כל אירוע מעורר קשת רחבה של רגשות לעודד שיח ולהמשיג רגשות לתת למדריך בסיס

קרא עוד

כללים להעסקת קרובי משפחה ועבודה נוספת ברשויות המקומיות

כללים להעסקת קרובי משפחה ועבודה נוספת ברשויות המקומיות כללים להעסקת קרובי משפחה ברשויות המקומיות מגישה: מרגלית בוטרמן, עו"ד ממונה )כ"א ושכר( משפטית משרד הפנים איסור העסקת קרובי משפחה הדין הישראלי מטיל מגבלות על הזכות של הרשות המקומית להתקשר עם קרוב משפחה של

קרא עוד

הוראת נוהל מס' 93 -תיקון רכב - תקנה 309

הוראת נוהל מס' 93 -תיקון רכב - תקנה 309 1 מ ד י נ ת י ש ר א ל בכיר תנועה לשכת סמנכ"ל אגף הרכב ושירותי תחזוקה תחזוקה שירותי תחום תל- אביב 8, רח' המלאכה ת"א 61570 ת.ד. 57031, 03-567130 טלפון: 03-5613583 פקס : ג' בניסן, התשס"ז תאריך: 22 מרץ 2007

קרא עוד

טעימה מסדנת 4 החלקים: קסמים מדהימים 3 מייסד בית הספר: יוני לחמי פלאפון:

טעימה מסדנת 4 החלקים: קסמים מדהימים 3 מייסד בית הספר: יוני לחמי פלאפון: טעימה מסדנת 4 החלקים: קסמים מדהימים 3 מייסד בית הספר: יוני לחמי פלאפון: 454-1288476 פתיחה שלום מתעניין בקסמים! שמי יוני לחמי. אני קוסם מקצועי מעל 11 שנים. לפני 9 שנים התחלתי ללמד קסמים ומאז לימדתי מעל

קרא עוד

טורניר באולינג נגב ה 3 לשנת 2017 ע"ש דורון אסולין ז"ל טורניר זה מיועד לכלל שחקני הבאולינג המשחקים בבאולינג עמותת נגב, כדורת ב"ש וליגה למקומות עבודה. ה

טורניר באולינג נגב ה 3 לשנת 2017 עש דורון אסולין זל טורניר זה מיועד לכלל שחקני הבאולינג המשחקים בבאולינג עמותת נגב, כדורת בש וליגה למקומות עבודה. ה טורניר באולינג נגב ה 3 לשנת 2017 ע"ש דורון אסולין ז"ל טורניר זה מיועד לכלל שחקני הבאולינג המשחקים בבאולינג עמותת נגב, כדורת ב"ש וליגה למקומות עבודה. הטורניר בחסות ובשיתוף: 7 באר-שבע 1.תנאי השתתפות וכללי:

קרא עוד

<4D F736F F F696E74202D20EEF6E2FA20F9F2E5F820EEF D20F2E5E320E0E9E9EC20E2ECE5E1F1205BECF7F8E9E0E420E1ECE1E35D>

<4D F736F F F696E74202D20EEF6E2FA20F9F2E5F820EEF D20F2E5E320E0E9E9EC20E2ECE5E1F1205BECF7F8E9E0E420E1ECE1E35D> לסיוע משפטי האגף שכר מצווה לעורכי דין מתנדבים מצגת דצמבר 2011 עו"ד אייל גלובוס הממונה על הסיוע המשפטי עבודת האגף לסיוע משפטי מהות שמירה על שוויון כזכות על שוויון בפני החוק/ביהמ"ש אמון על שמירת זכות הגישה

קרא עוד

בס"ד וועדת משמעת מכללת חמדת הדרום מתי פונים לוועדת משמעת הפנייה לוועדת משמעת תעשה באחד )או יותר( מהמקרים הבאים: התנהגות בלתי ראויה כלפי עובד סגל או עו

בסד וועדת משמעת מכללת חמדת הדרום מתי פונים לוועדת משמעת הפנייה לוועדת משמעת תעשה באחד )או יותר( מהמקרים הבאים: התנהגות בלתי ראויה כלפי עובד סגל או עו בס"ד וועדת משמעת מכללת חמדת הדרום מתי פונים לוועדת משמעת הפנייה לוועדת משמעת תעשה באחד )או יותר( מהמקרים הבאים: התנהגות בלתי ראויה כלפי עובד סגל או עובד מנהל. חריגה מתקנון המכללה. פגיעה בטוהר בחינות/ עבודות

קרא עוד

1 תעריפים לשירותי מים וביוב לצרכן. בהתאם לקובץ תקנות 8240 מיום התעריפים בתוקף מיום שעור מע"מ: 17% מס' סוג צריכה תאור תעריף מים ובי

1 תעריפים לשירותי מים וביוב לצרכן. בהתאם לקובץ תקנות 8240 מיום התעריפים בתוקף מיום שעור מעמ: 17% מס' סוג צריכה תאור תעריף מים ובי 1 תעריפים לשירותי מים וביוב לצרכן. בהתאם לקובץ תקנות 8240 מיום 0.6.2019 התעריפים בתוקף מיום. 1.7.2019 שעור : 17% סוג צריכה מים וביוב מים וביוב 7.079 1.15 6.050 11.242 צריכה ביתית לכל יחידת דיור לכמות מוכרת

קרא עוד

מגדל בריאות פרטית עולמי

מגדל בריאות פרטית עולמי מגדל בריאות פרטית עולמי מגדל בריאות פרטית עולמי 2 התוכנית מעניקה כיסוי לשירותים שאינם זוכים למענה ראוי בסל שירותי הבריאות הציבורי, אשר מהווים "קטסטרופות רפואיות" וכן כיסוי מורחב ומקיף לניתוחים פרטיים בישראל

קרא עוד

מבוא לתכנות ב- JAVA תרגול 7

מבוא לתכנות ב- JAVA  תרגול 7 מבוא לתכנות ב- JAVA תרגול 8 תזכורת - מבנה של פונקציה רקורסיבית.2 פונקציה רקורסיבית מורכבת משני חלקים עיקריים 1. תנאי עצירה: מקרה/מקרים פשוטים בהם התוצאה לא מצריכה קריאה רקורסיבית לחישוב צעד רקורסיבי: קריאה

קרא עוד

הכנס השנתי של המכון לחקר הגורם האנושי לתאונות דרכים

הכנס השנתי של המכון לחקר הגורם האנושי לתאונות דרכים אופניים חשמליים סקירה ותחזית ד"ר שי סופר המדען הראשי משרד התחבורה והבטיחות בדרכים הכנס השנתי של המכון לחקר הגורם האנושי לתאונות דרכים יולי 2015, אוניברסיטת בר אילן רקע שוק הרכב במדינת ישראל ובעיקר בערים

קרא עוד

<4D F736F F F696E74202D20E7E5E1F8FA20E3F8E9F9E5FA20ECEEE0E5F1>

<4D F736F F F696E74202D20E7E5E1F8FA20E3F8E9F9E5FA20ECEEE0E5F1> חוברת הנחיו ת ודר י שות לתכנון והתק נה של מער כות אוורור וסינון תיעוד מהדורה תאריך תאור השינוי ערך בדק אישר כתיבה סרן מיכאל ואטנמכר רמ"ד הנדסת מיגון סא"ל צחי זרקו רע"ן הנדסה ומיגון אל"מ רוני סרי רמ"ח מיגון

קרא עוד

עיריית הרצליה 04/10/2018 אגף המינהל הכספי - ה ג ז ב ר ו ת ת.ד. 1 הרצליה טל פקס' עדכון הסכומים בחוקי העזר להלן רשימת

עיריית הרצליה 04/10/2018 אגף המינהל הכספי - ה ג ז ב ר ו ת ת.ד. 1 הרצליה טל פקס' עדכון הסכומים בחוקי העזר להלן רשימת תוכן העניינים דפים 2-6 7 7 8 אגרת תעודות אישור: פיקוח על כלבים, פיקוח על מכירת מוצרים מן החי: מודעות ושלטים: סלילת רחובות: היטל תיעול: מניעת מפגעים ושמירה על הסדר והנקיון: י-ם 91061 מ. פדלון, ראש העירייה

קרא עוד

1 מבחן משווה בפיסיקה כיתה ז' משך המבחן 90 דקות מבנה השאלון : שאלון זה כולל 4 שאלות עליך לענות על כולן.כתוב את הפתרונות המפורטים בדפים נפרדים וצרף אותם

1 מבחן משווה בפיסיקה כיתה ז' משך המבחן 90 דקות מבנה השאלון : שאלון זה כולל 4 שאלות עליך לענות על כולן.כתוב את הפתרונות המפורטים בדפים נפרדים וצרף אותם 1 מבחן משווה בפיסיקה כיתה ז' משך המבחן 90 דקות מבנה השאלון : שאלון זה כולל 4 שאלות עליך לענות על כולן.כתוב את הפתרונות המפורטים בדפים נפרדים וצרף אותם בהגשה לטופס המבחן. חומרי עזר: 1.מחשבון. נספח הנוסחאות

קרא עוד

Titre du document en police Sodexo

Titre du document  en police Sodexo BENEFITS AND REWARDS SERVICES כיצד משתמשים באתר: mysodexo.co.il יוני 2017 ה- תודה שבחרתם Sodexo Benefits & Rewards לקוחות יקרים, לפניכם מדריך קצר המסביר את אופן השימוש באתר שירות הלקוחות שלנו ישמח לעמוד

קרא עוד

Bright Blue Gradients

Bright Blue Gradients מה נלמד היום: מהי סביבת חיים מהם מרכיבים ביוטיים וא-ביוטיים מהם צורכי הקיום של בעלי החיים כיצד הסביבה מספקת צרכי קיום אלו מה ההבדל בין תנאי סביבה ולמרכיבי סביבה מיפוי מושגים בנושא סביבת חיים: ביוספרה

קרא עוד

תוכן עניינים חוקי יסוד חוק-יסוד: כבוד האדם וחירותו...1 חוק-יסוד: חופש העיסוק...3 שוויון ההזדמנויות בעבודה חוק שוויון ההזדמנויות בעבודה, התשמ"ח

תוכן עניינים חוקי יסוד חוק-יסוד: כבוד האדם וחירותו...1 חוק-יסוד: חופש העיסוק...3 שוויון ההזדמנויות בעבודה חוק שוויון ההזדמנויות בעבודה, התשמח תוכן עניינים חוקי יסוד חוק-יסוד: כבוד האדם וחירותו...1 חוק-יסוד: חופש העיסוק...3 שוויון ההזדמנויות בעבודה חוק שוויון ההזדמנויות בעבודה, התשמ"ח- 1988...5 תקנות שוויון הזדמנויות בעבודה )חובת מסירת הודעה

קרא עוד

RT Guide for the elected 2.indd

RT Guide for the elected 2.indd 21. ועדת סוג הוועדה רשויות מהות הוועדה ועדת רשות בכל סוגי הרשויות המקומיות ועדת התחבורה מייעצת וממליצה בכל ענייני התחבורה של הרשות המקומית. ועדת תנועה כוועדה מקצועית, דנה בשינויים בהסדרי התנועה לקראת אישורם

קרא עוד

מבט לאיראן (4 בפברואר בפברואר, 2018)

מבט לאיראן (4 בפברואר בפברואר, 2018) מבט לאיראן ר 4 ב פ ב ר ו א 2018 18 בפברואר, 2018 ע ו ר ך : ד"ר ר ז צ י מ ט במוקד אירועי השבוע ב א י ר א ן מ מ ש י כ י ם ל ה כ ח י ש א ת ד י ו ו ח י י ש ר א ל ע ל מ ע ו ר ב ו ת א י ר א נ י ת ב א י ר ו ע

קרא עוד

מערכת מחירון קטלוג צינורות ואביזרים קטלוג מחירון אפריל 2011 IS PEXGOL

מערכת מחירון קטלוג צינורות ואביזרים קטלוג מחירון אפריל 2011 IS PEXGOL מחירון קטלוג צינורות ואביזרים קטלוג מחירון אפריל 0 IS PEXGOL המחירון מעודכן לתאריך 0.0.0 גולן מוצרי פלסטיק בע"מ מספקת צנרת שלמה לאינסטלציה דירתית, לרשת עירונית ולתעשיה. תוכן העניינים: עמוד צנרת דירתית

קרא עוד

דיודה פולטת אור ניהול רכש קניינות ולוגיסטיקה

דיודה פולטת אור ניהול רכש קניינות ולוגיסטיקה דיודה פולטת אור ניהול רכש קניינות ולוגיסטיקה מחזור 64 שירה עזרא דיודה פולטת אור דיודה הינו רכיב אלקטרוני בעל שני חיבורים הפועלים כחד כיווני ומאפשר מעבר זרם חשמלי בכיוון אחד בלבד. ניתן לבצע שינוים בגוון

קרא עוד

rr

rr / המוסד לביטוח ומי מינהל הגמות תביעה לתשלום מענק לחייל משוחרר שעבד ב"עבודה מועדפת (כולל שירות ומי) נדרשת" חובה לצרף לטופס זה צילום תעודת השחרור מצה"ל, או מסמך אחר מן הצבא המעיד על תאריך שחרור משירות חובה.

קרא עוד

תרופה לOCD By Michael Jenike, MD Chair, International OCD Foundation's Scientific Advisory Board Harvard Medical School תורגם ע" : אנטיתזה גלגל מאמר מ

תרופה לOCD By Michael Jenike, MD Chair, International OCD Foundation's Scientific Advisory Board Harvard Medical School תורגם ע : אנטיתזה גלגל מאמר מ תרופה לOCD By Michael Jenike, MD Chair, International OCD Foundation's Scientific Advisory Board Harvard Medical School תורגם ע" : אנטיתזה גלגל מאמר מקור : http://www.ocfoundation.org/medsummary.aspx האינפורמציה

קרא עוד

מדריך להתחלה מהירה Microsoft Project 2013 נראה שונה מגירסאות קודמות, ולכן יצרנו מדריך זה כדי לעזור לך ללמוד להכיר אותו. סרגל הכלים לגישה מהירה התאם אי

מדריך להתחלה מהירה Microsoft Project 2013 נראה שונה מגירסאות קודמות, ולכן יצרנו מדריך זה כדי לעזור לך ללמוד להכיר אותו. סרגל הכלים לגישה מהירה התאם אי מדריך להתחלה מהירה Microsoft Project 2013 נראה שונה מגירסאות קודמות, ולכן יצרנו מדריך זה כדי לעזור לך ללמוד להכיר אותו. סרגל הכלים לגישה מהירה התאם אישית את האזור הזה כדי שהפקודות המועדפות עליך יהיו תמיד

קרא עוד

שם בעל הרישיון הפנסיוני מספר בעל הרישיון שם המפקח מספר הפוליסה הצעה לביטוח לפי תוכנית "ביטוח חיים למשכנתא" טופס מספר 126 א. בעלי הפוליסה הטופס מיועד ל

שם בעל הרישיון הפנסיוני מספר בעל הרישיון שם המפקח מספר הפוליסה הצעה לביטוח לפי תוכנית ביטוח חיים למשכנתא טופס מספר 126 א. בעלי הפוליסה הטופס מיועד ל הצעה לפי תוכנית "ביטוח חיים למשכנתא" טופס 26 א. בעלי הפוליסה בעל פוליסה 1 בעל פוליסה 2 משפחה פרטי משפחה פרטי ב. פרטי ים פרטי מס' 1 מצב משפחתי מין לידה פרטי משפחה מס' ג א נ ר נקבה זכר מס' סלולרי מס' טלפון

קרא עוד

לסטודנטים במבוא מיקרו שבכוונתם לגשת למועד ב': אנו ממליצים לכם לפתור מחדש את המבחן שהיה במועד א'. עדיף לפתור בלי לראות את התשובות הנכונות מסומנות. לשם

לסטודנטים במבוא מיקרו שבכוונתם לגשת למועד ב': אנו ממליצים לכם לפתור מחדש את המבחן שהיה במועד א'. עדיף לפתור בלי לראות את התשובות הנכונות מסומנות. לשם לסטודנטים במבוא מיקרו שבכוונתם לגשת למועד ב': אנו ממליצים לכם לפתור מחדש את המבחן שהיה במועד א'. עדיף לפתור בלי לראות את התשובות הנכונות מסומנות. לשם כך העלינו לפורטל שאלון מעורבל ללא שום סימונים עליו.

קרא עוד

טופס לסטודנטים שהחלו את לימודיהם תשע"ד התמחות: ביולוגיה טופס בדיקת מצב לימודים נועד לעזור לסטודנט* לעקוב אחר תכנית לימודיו. האחריות על תכנית הלימודים

טופס לסטודנטים שהחלו את לימודיהם תשעד התמחות: ביולוגיה טופס בדיקת מצב לימודים נועד לעזור לסטודנט* לעקוב אחר תכנית לימודיו. האחריות על תכנית הלימודים טופס בדיקת מצב לימודים נועד לעזור לסטודנט* לעקוב אחר תכנית לימודיו. האחריות על תכנית הלימודים היא של הסטודנט בלבד. כל הקורסים הרשומים בטופס הם חובה לימודית. כאשר הסטודנט סיים ללמוד את כל חובותיו הלימודים

קרא עוד

חוזר מעונות תשעח

חוזר מעונות תשעח בס"ד שבט תשע"ח האגודה למען מכללה ירושלים הרשמה ותשלום למעונות-תשע"ט גובה התשלום א. 2 בנות בחדר או 3 בנות בחדר גדול (סה"כ 8-9 בנות בדירה) 600x10 לשנה ב. דירת מדרשה - 4 בנות בחדר (20 16 - בנות בדירה) 400x10

קרא עוד

גילוי דעת 74.doc

גילוי דעת 74.doc גילוי דעת 74 תכנון הביקורת תוכן העניינים סעיפים 4-8 - 10-1 5 9 מבוא תכנון העבודה התכנון הכולל של הביקורת 12-11 13 14 15 תוכנית הביקורת שינויים בתכנון הכולל של הביקורת ובתוכנית הביקורת מונחים תחילה אושר

קרא עוד

בדיקת איכות הביקורת הפנימית בחברות ממשלתיות

בדיקת איכות הביקורת הפנימית בחברות ממשלתיות בדיקת איכות הביקורת הפנימית רו"ח איריס שטרק שותפה מנהלת, שטרק את שטרק רואי חשבון 8.9.2015 בדיקת איכות הביקורת הפנימית בחברות מטרה: לבחון האם מטרות הביקורת הפנימית הושגו באופן אפקטיבי וביעילות. במידה ולא

קרא עוד

פיתוח עירוני בסביבות תחנות הרכבת בתל אביב

פיתוח עירוני בסביבות תחנות הרכבת בתל אביב פיתוח עירוני מוכוון תחבורה ציבורית בסביבות תחנות הרכבת בתל אביב 20.6.16 מציגה: אירית לבהר גבאי מתכננת תנועה ארוך טווח, אגף התנועה עורכי התכנית עיריית תל אביב: אגף תכנון עיר: ניר דוד כהן אגף התנועה משרד

קרא עוד

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation : עדכון ממשקים, פעולות וחובות שימוש הדרכה לסוכנים אפריל 2018 26 אפריל 18 עדכון, עדכון עדכון, ב 29.4.2018 יכנס לתוקף עדכון של חוזר מידע ונתונים בשוק הפנסיוני" ובבקשות שניתן להגיש באמצעות המסלקה. "מבנה אחיד

קרא עוד