ה ש ת ל מ ו ת מ ו כ ר ת ב ס י ע ו ד ב ת ח ו ם ה ג ס ט ר ו א נ ט ר ו ל ו ג י ה מ ב נ ה ו ת י א ו ר ה ת כ נ י ת ל ש נ ת 2 0 2 0 רקע: העלייה במספר החולים במחלות מערכת העיכול וברמת מורכבותם, והרחבת מערך השירות הגסטרואנטרולוגי במוסדות הרפואיים השונים, מחייבים הכשרת כוח אדם סיעודי שייתן מענה לצרכי המטופלים והמערכת. השתלמות מוכרת בתחום גסטרואנטרולוגיה תאפשר לאחים ואחיות לנהל את הטיפול במטופלים עם מחלות כרוניות ואקוטיות של מערכת העיכול, ללוות, לטפל, להדריך ולעקוב אחר מטופלים בשלבי המחלה השונים, באשפוז ובקהילה. הקניית סמכויות ביצוע בידי אחיות בתחום יאפשרו מתן כלים הנדרשים לאחות לצורך ניהול הטיפול ביעילות תוך כדי שמירה על עקרונות הבטיחות. הגדרת תפקיד: אחות בגסטרואנטרולוגיה תעסוק בניהול טיפול בחולים עם מחלות כרוניות ואקוטיות במערכת העיכול הכולל : מניעה וקידום בריאות בתחום מחלות מערכת העיכול ביצוע אומדנים, קביעת תכניות טיפול עבור מטופלים הזקוקים למעקב והתערבויות סיעודיות זיהוי מצבי חרום ומתן מענה ראשוני ליווי חולים כרוניים עם מחלות מערכת העיכול תוך שיתוף פעולה עם צוות רב מקצועי הדרכה בשלבים שונים של מחלה דרכי העיכול איזון סימפטומים בחולה כרוני עם מחלות מערכת העיכול זיהוי צרכים, תמיכה, ליווי וטיפול בחולה לקראת, במהלך ואחרי פעולה פולשנית ביצוע מעקב והבטחת רצף טיפול בחולים עם מחלה של מערכת העיכול ניהול הפניות וקביעת קדימות טיפול במכון גסטרו ניהול הטיפול במטופלים עם מחלות דרכי העיכול וסיוע לרופא בחדר פעולות במכון גסטרואנטרולוגי ניהול הטיפול במטופלים בחדר התאוששות במכון גסטרואנטרולוגי 1
תיאור כללי של תכנית ההשתלמות: חטיבה משותפת )161 שעות לימוד( יחידת לימוד משותפת בתוכנית להשתלמות מוכרת בטיפול מוגבר בחולה כרוני במצב אקוטי מיועדת למשתלמים בתחומי אונקולוגיה, נפרולוגיה וטיפול מוגבר בחולה גריאטרי. תחום ייחודי תכנית עיונית )290 שעות(: התכנית הייחודית בגסטרואנטרולוגיה תתמקד במחלות שכיחות של מערכת העיכול במבוגרים וילדים, שיטות האבחון והטיפול בהן, כולל טיפול פולשני, טיפול תומך והתמודדות של החולה, המשפחה והצוות המטפל עם המחלה. התנסות קלינית )200/ 136 שעות(: תתבצע בשני מסלולים, בהלימה לניסיונו הקליני של המשתלם בתחום הגסטרואנטרולוגיה. מסלול א' למשתלמים המועסקים לפחות במשך שנה ברצף בתחום הגסטרואנטרולוגיה סה"כ ההתנסות הקלינית 136 שעות. מסלול ב' למשתלמים ללא ניסיון קליני של שנת עבודה בתחום הגסטרואנטרולוגיה סה"כ ההתנסות הקלינית 200 שעות. 2
ת כ נ י ת ה ל י מ ו ד י ם שם הקורס שעות לימוד יחידות לימוד *. 1 מבוא לגסטרואנטרולוגיה 16. 2 אנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת העיכול 0.5 10. 3 מחלות שכיחות של מערכת העיכול במבוגרים 60. 4 קורס סדציה למבוגרים 0.5 8. 5 אבחון וטיפול במחלות מערכת העיכול 2.5 36. 6 (IBD) Inflamatory bowel diseses מחלות מעי 2 26 דלקתיות. 7 מחלות שכיחות של מערכת העיכול בילדים ומתבגרים, 1.5 20 אפידמיולוגיה, פתופיזיולוגיה, אבחון טיפול וליווי. 8 תזונה במחלות מערכת העיכול 1 16. 9 מניעת זיהומים 0.5 8 1 16 A.C.L.S. Advance Cardiac Life Support/. 10 P.A.L.S Pediatric Advanced Life Support. 11 מצבי חרום בגסטרואנטרולוגיה 0.5 8. 12 ניהול סימפטומים בחולה עם מחלות מערכת העיכול 1 12. 13 התמודדות המטופל ומשפחתו עם המחלה 2 32. 14 איכות בטיחות וניהול סיכונים 1 16. 15 קידום בריאות ומניעה 0.5 6 סה"כ תוכנית עיוניות 20 290 סה "כ התנסות קלינית 136/200 סה"כ כללי 426/490 *יחידת לימוד שווה 14 שעות לימוד 3
פעולות המותרות לאחות מוסמכת, בעלת תעודת רישום בגסטרואנטרולוגיה פעולות שנוספו לליבת עיסוקה של אחות גסטרואנטרולוגיה )"פעולות סיעוד"( מספר סידורי פעולות סיעוד סייגים הערות הפניית מטופל עם מחלות מעי דלקתיות לבדיקות דם לפני התחלת טיפול ביולוגי או תיאופורינים על פי הנחיות ארגון ה: European Crohn's and Colitis Organization (ECCO) החלטה על הפניית מטופלים עם מחלות מעי דלקתיות לצילום חזה טרם התחלה בטיפול ביולוגי ותיאופורינים החלטה על מתן חיסונים למטופל עם מחלות מעי דלקתיות לפני מתן תרופות מדכאות חיסון : צהבת A ו B,,MMR דלקת ריאות, שפעת עונתית, אבעבועות רוח. החלטה על הפנייה קלפרוטקטין בצואה מטופל חדש במרפאה. למטופל שכבר מטופל יינתנו רק חיסונים מומתים. בהתאם לפרוטוקול מאושר וחתום על ידי מנהל המחלקה/המכון/המרפאה. כפוף למדיניות קופת החולים. בהתאם למדיניות מחלקה/מכון/מרפאה בעת התלקחות תסמינים ולניטור. לא תשלח הפנייה כדי להבדיל בין IBS=Irritable Bowel Syndrome ל IBD= Inflammatory Bowel Disease הפנייה לביצוע בדיקת צואה לטוקסין לקלוסטרידיום ותרביות צואה שינוי במינון סטרואידים הניטלים דרך הפה לחולה IBD= Inflammatory Bowel Disease במתווה כרוני יעוץ והדרכה לנטילת תוספי מזון מסוג חומצה פולית, סידן, ברזל ו B12 בהתאם לערכי מעבדה בדם. הפנייה לביצוע בדיקת מנטו טסט לפני התחלת טיפול ביולוגי במטופלים עם מחלות מעי דלקתיות הפנייה לביצוע בדיקת דם לקוונטיפרון הפניית מטופל להחלפת גסטרוסטום למטופל במתווה כרוני הסובל מ : IBD= Inflammatory Bowel Disease 1.הפחתת מינון על פי תכנית שנקבעה ע"י רופא הגסטרו המטפל, ורק במידה וחולה ה IBD יציב. 2. העלאת מינון במידה ויש "התלקחות", למינון הקודם בו המטופל חש בטוב. תוספת המינון היא חד פעמית, למשך של עד שבוע ימים, בתיאום עם רופא הגסטרו המטפל וקביעת ביקור להערכה רפואית. על פי פרוטוקול מאושר וחתום על ידי מנהל המחלקה/מכון/מרפאה.1.2.3.4.5.6.7.8.9.10 החלפת גסטרוסטום מסוג כפתור )החלפה שניה ואילך ) החלטה על התחלת טיפול במשחות המכילות סטרואידים סביב פתח מוצא הגסטרוסטום.11.12 4
5
פעולות סיעוד החלטה על טיפול ברקמת גרנולציה סביב הגסטרוסטום על ידי צריבת הרקמה עם ארגנטום ניטרט שאיבת דם לסוג והצלבה, והזמנת דם ומוצריו הזרקה בדחף של תרופות לווריד במכון גסטרו באשפוז ובקהילה בהוראת רופא החלטה על תוספת טיפול תרופתי בסדציה על פי פרוטוקולים במהלך פעולה אנדוסקופית ובתיאום עם הרופא החלטה על מתן חמצן והפסקתו למטופל מבוגר במהלך פעולה אנדוסקופית ובסיומה, באמצעות מערכות זרימה נמוכה, במכוני גסטרו באשפוז ובקהילה החלטה על מתן הפנייה לביצוע בדיקה חד פעמית של קולונוסקופיה במטופלים עם בדיקת דם סמוי חיובי בצואה החלטה על מתן הפנייה לביצוע קולונוסקופיה במטופלים הנמצאים בקבוצת סיכון בעלי סיפור משפחתי של ממאירות המעי הגס. על פי אמות המידה המקצועיות המקובלות בעולם. סייגים בתנאי שלא נצפו תופעות לוואי בהזרקה קודמת על פי פרוטוקול מאושר וחתום על ידי מנהל המחלקה/מכון/מרפאה סייגים לביצוע הפעולה : 1. מטופלים עד גיל 70 2. מטופלים בדירוג ASA=American Society Anesthesiologists Score שאינו עולה על II 3. מטופלים ללא תסמונת דום נשימה בשינה OSA=Obstructive Sleep Apnea 4. מטופלים שאינם נוטלים נוגדי טסיות למעט אספירין 5. מטופלים שאינם נוטלים נוגדי קרישה 6. מטופלים שאינם בעלי קוצב לב קבוע 7. הבדיקה היא בדיקה חד פעמית סייגים לביצוע הפעולה : 1. מטופלים עד גיל 70 2. מטופלים בדירוג ASA=American Society Anesthesiologists Score שאינו עולה על II 3. מטופלים ללא תסמונת דום נשימה בשינה OSA=Obstructive Sleep Apnea 4. מטופלים שאינם נוטלים נוגדי טסיות למעט אספירין 5. מטופלים שאינם נוטלים נוגדי קרישה 6. מטופלים שאינם בעלי קוצב לב קבוע 7. הבדיקה היא בדיקה חד פעמית 8. במידה ולא בוצעה בעבר קולונוסקופיה ואין הנחיה רפואית קודמת. הערות הפניה ראשונה לבדיקה או במידה ולא היו ממצאים בבדיקה קודמת..9 6
פעולות סיעוד החלטה על הכנסת rectal tube לאחר קולונוסקופיה במכון גסטרו באשפוז ובקהילה החלטה על הפנייה לבדיקות מעבדה: ספירת דם, כימיה,,CRP תפקודי כבד לצורך ניטור טיפול תרופתי החלטה על הפנייה לייעוציים בתיאום עם רופא: ייעוץ גנטי, עור, פרוקטולוג, ראומטולוג, תזונאית, מרדים בחולים בהם נדרשת השגחת מרדים על פי הנוהל ביחידת הגסטרו החלטה על סוג התרופות להכנה לבדיקות גסטרו על פי פרוטוקול במטופלי גסטרו בדגש על אוכלוסיות חולים מיוחדות: חולי סכרת, מטופלים המטופלים בנוגדי קרישה, מטופלים הסובלים מאי ספיקת כליה, מטופלים הזקוקים להכנה דחופה בשל תחלואה חריפה. סייגים על פי פרוטוקול מאושר וחתום של מנהל המחלקה / מכון / מרפאה על פי פרוטוקול מאושר וחתום של מנהל המחלקה / מכון / מרפאה פעולות חריגות הערות מספר סידורי פעולה חריגה דפיברילציה עיגון בתקנות הרופאים )כשירות לביצוע פעולות חריגות( התשס"א 2001 עדכון התשע"ט תוספת שנייה )תקנה 5( 1 7
1. מבוא לגסטרואנטרולוגיה )16 שעות( תיאור הקורס: הקורס יעסוק בהבנת הנושאים המרכזיים עליהם מושתתים הרפואה והסיעוד בגסטרואנטרולוגיה. תכני הקורס: מבוא לגסטרואנטרולוגיה תפקיד האחות במערך הגסטרואנטרולוגיה מכשור וציוד במכון גסטרו והטיפול בו מאפייני המכון גסטרואנטרולוגי אוכלוסיית מטופלי המכון הגסטרואנטרולגי 1.1. דימות של מערכת העיכול )4 שעות( 1.2. פרמקולוגיה קלינית בטיפול במחלות מערכת העיכול )8 שעות( 2. אנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת העיכול )10 שעות( תיאור הקורס: הקורס יעמיק ידע באנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת העיכול. תכני הקורס: אנטומיה, פיזיולוגיה ותפקידם של: דרכי העיכול העליונות )וושט, קיבה( דרכי העיכול התחתונות )מעי הדק, מעי הגס( כבד ודרכי מרה לבלב מחלות שכיחות של מערכת העיכול במבוגרים: אפידמיולוגיה, פתופיזיולוגיה )60 שעות(.3 תיאור הקורס: הקורס יקנה ידע מעמיק ויעסוק באפידמיולוגיה, פתופיזיולוגיה, אבחון וטיפול במחלות השכיחות של מערכת העיכול במבוגר. תכני הקורס: קשיי בליעה ומחלות וושט )היצרות, דליות,(Varices( ממאירות, הפרעה בתנועתיות אכלזיה,(Achalasia( כוויות בושט, דיברטיקולום,(Diverticulum(,Barrett's esophagus גידולים שפירים. 8
מחלות קיבה )כיב, דלקת חריפה וכרונית, ממאירות,, Gastro Esophageal.)Helicobacter Pylori גידולים שפירים,,Reflux Disease (GERD) מחלות המעי הדק )תסמונת המעי הרגיז syndrome),(irritable bowel גידולים, תת ספיגה, חסימת מעיים obstruction),(bowel מלפורמציות של כלי דם מחלות המעי הגס )סרטן קולורקטאלי cancer,colorectal דיברטיקוליטיס,Diverticulitis חסימת מעיים( מחלות כבד ודרכי מרה הפטיטיס זיהומית (A,B,C( שחמת הכבד אי ספיקת כבד חריפה וכרונית ממאירות אבנים בדרכי מרה חסימת דרכי מרה הפטיטיס אוטואימונית שחמת דרכי מרה ראשונית מחלות לבלב מחלות תת ספיגה )כגון: צליאק( מחלות זיהומיות של דרכי עיכול כולל קלוסטרידיום, טפילים במערכת העיכול, שלשול המטיילים, זיהום חריף של דרכי העיכול מחלות בתנועתיות של מערכת העיכול תחלואת רצפת האגן עצירות, אניזמוס סוגי אי שליטה על סוגרים ואטיולוגיות פיסטולות במערכת העיכול סוגי פיסטולות, אפידימיולוגיה ואטיולוגיה עקרונות הטיפול בפיסטולה טיפול כירורגי תסמונות גנטיות במערכת העיכול מיקרוביום 4. קורס סדציה למבוגרים )8 שעות( תיאור הקורס: קורס סדציה מתקדם זה ישפר מיומנויות טיפול בחולה המקבל סדציה, עדכון ידע ותרגול. עמידה במבחן מסכם הינה חובה ומקנה תעודה אשר תקפה לשנתיים מיום הוצאתה. 5. אבחון וטיפול במחלות מערכת העיכול )36 שעות( תיאור הקורס: הקורס יקנה ידע באבחון וטיפול במערכת העיכול, לרבות פעולות עיקריות המבוצעות לצורך אבחון וטיפול, מטרת ביצוען, התוויות והתוויות נגד, עקרונות 9
הביצוע, הכנת המטופל והציוד הרפואי, סיבוכים ותופעות לוואי, בטיחות המטופל והצוות במהלך ביצוע הפעולה ולאחריה. תכני הקורס: שיטות אבחון וטיפול פולשני בגסטרואנטרולוגיה: אנדוסקופיה של דרכי העיכול העליונות והתחתונות (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography ( ERCP אנדוסקופיה באמצעות קפסולה EUS US אנדוסקופי )כולל US טרנס רקטלי( )Percutaneous Endoscopic Gastrostomy( PEG אנטרוסקופיה )עם בלון / ללא בלון( (Percutaneous Trans Hepatic Cholangiography ( PTC מנומטריה מיומנויות סיעוד בבדיקות אנדוסקופיות כולל מיומנות ביצוע חוקן הכנה לבדיקות אנדוסקופיות טיפול פולשני במחלות מערכת העיכול כריתת פוליפים, ניקור, סימון, Endoscopic הכנסת סטנט, הוצאת אבנים, הוצאת גוף זר, חיתוך פפילה, (RFA),Fine Needle Aspiration ( FNA),mucosal resection (EMR),Radio Frequency Ablation עצירת דימום טיפולים כירורגים במערכת העיכול: כירורגיה לפרוסקופית/פתוחה להסרת ממאירויות, תיקון הרניה סרעפתית, הסרת קטע מעי חולה כירורגיה בריאטרית השתלות כבד השתלות מעי פרוקטולוגיה שיטות אבחון לא פולשניות בגסטרואנטרולוגיה כולל בדיקות מעבדה רפואה משלימה במחלות במערכת העיכול ופרוביוטיקה ציוד אנדוסקופי, דיאתרמיה, ארגון, לייזר (IBD) Inflamatory bowel diseses מחלות מעי דלקתיות 26( שעות(.6 תיאור הקורס: הקורס יקנה ידע מעמיק ויעסוק באפידמיולוגיה, פתופיזיולוגיה, אבחון וטיפול במחלות דלקתיות של מערכת העיכול. תכני הקורס: מחלת קרוהן (Crohn's) אפידמיולוגיה, פתוגנזה קוליטיס כיבית שיטות אבחון: אנדוסקופיה, מרקרים, קפסולה, MRI, US,CT (EIM) ExtraIntestinal Manifestations תסמינים מחוץ למערכת העיכול: סיבוכים כולל מעבר לממאירות 10
טיפול במחלות מעי דלקתיות: הכנת מטופל לטיפול תרופתי, כולל תרגול פעולות סיעוד טיפול תרופתי במחלות מעי דלקתיות, מעקב, ניטור טיפולים ניתוחיים קרוהן (Crohn's) טיפולים ניתוחיים קוליטיס כיבית עבודת צוות רב מקצועי בטיפול בחולי מחלת מעי דלקתית דגש על חשיבות האחות כמתאמת מחלת מעי דלקתית בילדים הריון ומחלת מעי דלקתית גנטיקה ומחלת מעי דלקתית מחלת מעי דלקתית בזקנים מחלות שכיחות של מערכת העיכול בילדים ומתבגרים, אפידמיולוגיה, פתופיזיולוגיה, אבחון וטיפול )20 שעות(.7 תיאור הקורס: הקורס יקנה ידע מעמיק ויעסוק באפידמיולוגיה, פתופיזיולוגיה, אבחון וטיפול במחלות השכיחות של מערכת העיכול בקרב ילדים ומתבגרים. תכני הקורס: מומים מולדים של מערכת העיכול תסמונות גנטיות במערכת העיכול צליאק מחלות אלרגיות של דרכי העיכול )אלרגיות למזון, דלקות אאוזונופילית של הושט )Eosinophilic Esophagitis) חסר אנזים מפרק לקטוז מחלות כבד, דרכי המרה ולבלב מחלות ספיגה )לדוגמא מעי קצר( כאבי בטן בילדים עצירות ואי שליטה על סוגרים )Encopresis( בילדים פעילות אנדוסקופית בילדים: ציוד הכנה אומדנים סדציה, הרדמה והתאוששות שחרור מהיחידה גסטרוטום בילדים )שיטות החדרה ייחודיות, הכנה, חלקי חילוף( סטומה בתינוקות, ילדים ומתבגרים אפידמיולוגיה ואטיולוגיה סוגי ניתוחים וסטומות עקרונות הטיפול בסטומה, הכרה והתאמת הציוד, הדרכת הורים )כולל תרגול( 11
סיבוכים ליווי ותמיכה בילד מוזן בגסטרוסטום ובמשפחתו ליווי ותמיכה בילד חולה כרוני 8. תזונה במחלות מערכת העיכול )16 שעות( תיאור הקורס: הקורס יקנה ידע מעמיק ויעסוק בעקרונות התזונה בהתייחס למחלות השכיחות של מערכת העיכול תכני הקורס: עקרונות התזונה: עקרונות בתזונה והערכה תזונתית תת תזונה הפרעות אכילה השמנת יתר היבטים תזונתיים לאחר ניתוחים בריאטריים תזונה במצבי חולי ספציפיים של מערכת העיכול גסטרופרזיס (Gastroparesis) לאחר ניתוחים במערכת העיכול תסמונת המעי הרגיז תזונה במחלות מעי דלקתיות הזנה תוך ורידית הזנה אנטרלית ויטמינים ותוספי מזון: תרגול פעולת סיעוד: יעוץ והדרכה לנטילת תוספי מזון מסוג חומצה פולית, סידן, ברזל, ו B12, בהתאם לערכי מעבדה. 9. מניעת זיהומים )8 שעות( תיאור הקורס: הקורס יקנה ידע בעקרונות מניעת זיהומים בתחום הגסטרואנטרולוגיה, עקרונות ניקוי וחיטוי אנדוסקופים ומניעת העברה צולבת, מדיניות חיסונים בתחלואה של מערכת העיכול. תכני הקורס: מניעת זיהומים בחולה העובר פעולה פולשנית במערכת העיכול ניקוי וחיטוי מכשירים במכוני גסטרו ניטור זיהומים במכשירים אנדוסקופיים חיסונים בתחלואה במערכת העיכול 12
Support.10 16( A.C.L.S. Advance Cardiac Life שעות( תיאור קורס: קורס החייאה מתקדם במבוגרים ישפר מיומנויות החייאה תוך עדכון ידע ותרגול מצבי חירום רפואיים. עמידה במבחן מסכם הינה חובה ומקנה תעודה אשר תקפה לשנתיים מיום הוצאתה. 11.מצבי חרום בגסטרואנטרולוגיה )8 שעות( תיאור הקורס: הקורס יקנה ידע באבחון וטיפול במצבי חירום רפואיים שכיחים בתחום הגסטרואנטרולוגיה, אבחון ודרכי טיפול מידיים. תכני הקורס: דימום חריף מדרכי העיכול העליונות דימום חריף מדרכי העיכול התחתונות סיבוכי פעולת אנדוסקופית )כגון: התנקבות, דימום( חסימת מעיים Intussusception Mesenteric Vein Thrombosis )איסכמיה של המעי( בטן חריפה בליעה / חדירה של גוף זר שתית חומצה/בסיס 12.ניהול סימפטומים בחולה עם מחלות מערכת העיכול )12 שעות( תיאור הקורס: הקורס יקנה ידע בטיפול בסימנים וסימפטומים שכיחים אצל חולים עם מחלה כרונית של מערכת העיכול. בנוסף, יילמדו מגוון הטיפולים התרופתיים והלא תרופתיים לטיפול בסימפטומים. תכני הקורס: איזון כאב חריף וכרוני )כולל שימוש בקנאביס( סימנים של מחלות ושט Dyspepsia בחילות והקאות שלשול תפיחות Intestinal gas עצירות 13
אי שליטה רפואה משלימה כאמצעי לאיזון סימפטומים טיפול במחלות וגירוי עור סביב סטומה ונקזים כולל גסטרוסטום )כגון: אלרגיה, זיהומי עור, גרנולומה,Granuloma פיודרמה גנגרנוזום Pyoderma) )Gangrenosum + תרגול איזון סימפטומים וטיפול סיעודי בחולה עם מחלת כבד כרונית )כגון: צהבת, מיימת( 13.התמודדות המטופל ומשפחתו עם המחלה )32 שעות( תיאור הקורס: הקורס יתמקד במושגים מרכזיים ותיאוריות העוסקות בהתמודדות המטופל ומשפחתו עם מחלה כרונית. תכני הקורס: היבטים רגשיים, נפשיים וחברתיים בחוויות האדם הבוגר והילד הלוקה במחלה כרונית ודרכי התמודדותו והתמודדות משפחתו. עמותות ואגודות מטופלים בגסטרואנטרולוגיה זכויות החולה הכרוני לחיות עם מחלות מעי דלקתיות כגון: ליווי, תמיכה, תפקוד מיני ואיכות החיים בצל המחלה, עבודה ולימודים כישורי ייעוץ ואימון לבריאות )22 שעות( מיומנויות הריאיון המוטיבציוני מודלים של הדרכה ואימון לבריאות מיומנויות אומדן, העברת מסר התמודדות עם התנגדויות קבלת החלטות הקשורות לייעוץ והדרכה 14.איכות, בטיחות וניהול סיכונים )16 שעות( תיאור הקורס: הקורס יתמקד במושגים מרכזיים באיכות וניהול סיכונים, ההיבטים המשפטיים בכשירות המטפל המקצועי, זכויות המטופל, חוקים, תקנות, אתיקה ומדדי איכות. בנוסף, במסגרת הקורס ילמדו עקרונות של טלהרפואה כולל שימש בטכנולוגיות מידע ותקשורת לצורך ניטור מרחוק, אבחון, מתן טיפול, מניעה, מחקר והערכה, הדרכת מטופלים, ומתן ייעוץ. תכני הקורס: איכות בבדיקות אנדוסקופיות סטנדרטים ותקנים בין לאומיים במכוני גסטרו 14
ניהול סיכונים בגסטרואנטרולוגיה ותחקור אירועים חריגים טיפול בדגימות לפתולוגיה (PROMS) Patients Reported Outcomes ומדדי איכות בגסטרואנטרולוגיה דילמות אתיות בתחום הגסטרואנטרולוגיה )כגון: הזנה בסוף החיים, דמנציה( טלה רפואה: מושגים בטלהמדיסין: טלהרפואה, טלהסיעוד, טלהבריאות, טלהניטור יתרונות מודל טיפולי בטלהמדיסין טיפול קונבנציונלי לעומת טיפול בטלהמדיסין מתן טיפול מבוסס ראיות בטלהמדיסין סטנדרטים, מדיניות ורגולציה, אתיקה והיבטים חוקיים ידע על מערכות מידע ו,telecommunications אפליקציות שונות בשימוש לניהול מחלות, אמצעי ניטור מרחוק, אחסון ושליחת: תמונות, וידאו, אודיו ונתונים קליניים כשירות לאח/ות המטפלים בטלמדיסין איסוף נתונים, רישום ודיווח, היוועצות והעברת מידע בצוות רב מקצועי שימושים במחקר 15.קידום בריאות ומניעה )6 שעות( תיאור הקורס: הקורס יתמקד במושגים מרכזיים במניעה, קידום בריאות, גילוי מוקדם של מחלות במערכת העיכול ובריאות העובד. תכני הקורס: קידום בריאות, מניעה וגילוי מוקדם של מחלות מערכת העיכול אפידמיולוגיה יישומית ומחקרים בארץ ובעולם בריאות העובד בטיחות קרינה, חשיפה לפורמלין, חשיפה להפרשות והתזות דם, מניעת הדבקה, ארגונומיה טיפול בחומרי חיטוי )בטיחות העובד, )MSDS Material Safety Data Sheet 15
גסטרואנטרולוגיה מקורות משותפים לכל הקורסים חוזרי מינהל הסיעוד המתפרסמים מעת לעת הינם מליבת העשייה ועל כן מחייבים את המשתלמות להתעדכן באופן שוטף. אי לכך, כלל חוזרי מינהל הסיעוד שיפורסמו / יעודכנו עד למועד בחינת הגמר הממשלתית יהיו חלק מהסילבוס המחייב לבחינה. Comerford, K. (Ed.). (2020). Nursing 2020 Drug Handbook. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer. מסגרת חוקית לעבודת האחות: 1. תקנות הרופאים )כשירויות לביצוע פעולות חריגות(, תשס"א 2001 חוזר מנכ"ל מס' 43/2009 פעולות סיעוד עדכון חוזר 9/07 )מתאריך 17.05.07( חוזר מנהל הסיעוד מס' 43/2001 פעולות סיעוד.2.3 4. חוזר מנהל הסיעוד מס' 45/2001 קובץ הנחיות לביצוע פעולות חריגות, מהדורה רביעית מעודכנת 5. חוזר מנהל הסיעוד מס' 137/2018 אחריות משמרת במחלקות, מרפאות ויחידות טיפול )כלליות ומיוחדות( באשפוז ובקהילה עדכון 6. חוזר מנהל הסיעוד מס' 87/2010 מתן מרשם בידי אח או אחות מוסמכים 7. חוזר מנהל הסיעוד 99/2013 מומחיות בסיעוד 8. חוזר מנהל הסיעוד מס' 150/2018 ריכוז הפעולות שנוספו מעת לעת לליבת העיסוק המקצועי 9. חוזר מנהל הסיעוד מס' 118/2016 הבטחת רצף הטיפול הסיעודי בעת שחרור ממוסד רפואי, עדכון 2016 10. חוזר מינהל הסיעוד מס' 144/18 מיצוי הפוטנציאל התפקודי של האחות במערך האשפוז והקהילה 11. חוזר מינהל הסיעוד מס' 151/19 תהליך העברת משמרת "מקל" במערך האשפוז והקהילה 12. חוזר מינהל הסיעוד מס' 145/19 איתור מסוכנות לנפילות בקרב מטופלים באשפוז ובקהילה 16
ספרות מחייבת: Inns, S., Emmanuel, A. (2017). Gastroenterology and Hepatology. (2ed.).Willey Blackwell. Greenberger,N.,J; Blumberg,S,R; Burakoff,S.,R. (2016).Current Diagnosis & Treatment. Gastroenterology, Hepatology & Endoscopy. (3 ed.). Mc Graw Education Lange. https://www.esge.com/publications/guidelines: https://www.esge.com/bowelpreparationforcolonoscopyesgeguidelineupdate 2019/ https://www.esge.com/?s=colon+capsule+endoscopy%3a+european+society https://www.esge.com/preventionofmultidrugresistantinfectionsfromcontaminatedduodenoscopesesgeesgenapositionstatement/ https://www.esge.com/endoscopyinpatientsonantiplateletoranticoagulanttherapyincludingdirectoralanticoagulants/ https://www.esge.com/diagnosisandmanagementofnonvaricealuppergastrointestinalhemorrhage/ American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Retrieved from: https://eccguidelines.heart.org/circulation/cpreccguidelines/ https://www.ahajournals.org/ https://eccguidelines.heart.org/wpcontent/uploads/2018/10/2018focused Updates_Highlights_HE.pdf 17
הנחיות לטיפול תזונתי בחולי מחלות מעי דלקתיות, פורום עמותת עתיד עמותת הדיאטנים והתזנואים בישראל, דצמבר 2018 חוקים והנחיות בזיקה לעשייה הסיעודית ותחום ההכשרה: חוזר מינהל הרפואה 51/01 הנחיות למתן דם ומוצריו. 1. חוזר מינהל הרפואה 2013\ 50 הנחיות לניקוי, חיטוי ועיקור של מכשירי הסתכלות תוך 2. גופיים )אנדוסקופיים(. תקנות הסמים המסוכנים, התש"ם 1979 חוזר מנהל הרפואה מס' 24/09 היגיינת ידיים במוסדות רפואיים. 3. חוזר מינהל הרפואה 36/2014 סדציה למבוגרים ע"י רופא שאינו מרדים. 4. סדציה לילדים ע"י רופא שאינו מרדים. חוזר מינהל הרפואה 35/2003 5. סדציה עמוקה בילדים ע"י רופא שאינו מרדים. חוזר מינהל הרפואה 9/2015 6. תיקון חוק זכויות החולה: קבלת הסכמה לטיפול בקטין חוזר מינהל הרפואה 9/2017 7. שהורהו הואשם בעבירת מין או אלימות נגדו. נוהל בדיקת דגימות רקמה או תאים. חוזר מינהל הרפואה 20/99 8. חוזר מינהל הרפואה 23/2010 שימוש בטפסי הסכמה בתהליך קבלת הסכמה מדעת 9. לטיפול. 10. חוזר מינהל הרפואה 16/2017 אמות המידה להפעלת מרפאות לדימות )מכוני הגסטרו(..11 חוזר מינהל הרפואה 19/2015 RFA לוושט ablation( )Radio frequency לתסמונת ע"ש בארט. 12. חוזר מינהל הרפואה 41/2014 הזנה אנטראלית חודרנית למבוגרים. 13. חוזר מינהל הרפואה 11/2016 וידוא מוכנות המטופל וחדר ניתוח לניתוח/ פעולה פולשנית. 14. חוזר מינהל רפואה 33/2013 קווים מנחים לביצוע ניתוחים בריאטרים במבוגרים. 15. חוזר מינהל רפואה 27/2017 קווים לביצוע ניתוחים בריאטרים בילדים מתחת לגיל 18 השתלת צואה 16. חוזר מינהל רפואה 19/2017 17. חוזר מינהל הסיעוד 132/17 פעולות הסיוע לרופא מומחה בגסטרואנטרולוגיה שבוטל מעמדן כפעולות חריגות והוכרו כפעולות סיעוד 18. חוזר המנהל הכללי מס' 6/2019 אמות מידה להפעלת שירות בריאות מרחוק )טלה בריאות/טלה רפואה/ )Telemedicine 18
19
התנסות קלינית בתחום גסטרואנטרולוגיה ההתנסות הקלינית תתבצע בשני מסלולים, בהלימה לניסיונו הקליני של המשתלם בתחום הגסטרואנטרולוגיה. מסלול א' למשתלמים המועסקים לפחות במשך שנה ברצף בתחום הגסטרואנטרולוגיה סה"כ ההתנסות הקלינית 136 שעות. מסלול ב' למשתלמים ללא ניסיון קליני של שנת עבודה בתחום הגסטרואנטרולוגיה סה"כ ההתנסות הקלינית 200 שעות. מטרת ההתנסות: ניהול טיפול ומתן מענה לצרכים ייחודיים במטופלים עם מחלות מערכת העיכול במצבים חריפים וכרוניים. יעדי ההתנסות הלומד:.1.2.3.4.5.6.7.8.9 במסגרת מרפאת גילוי מוקדם המשתלם יכיר קריטריונים להחלטה על מתן הפנייה לביצוע קולונוסקופיה למטופלים עם דם סמוי בצואה ומטופלים בקבוצת סיכון במסגרת מרפאה למחלות מעי דלקתיות המשתלם ייחשף: הפנית מטופל עם מחלות מעי דלקתיות לפני התחלת טיפול ביולוגי או תיאופורינים החלטה על מתן חיסונים למטופל עם מחלות מעי דלקתיות לפני מתן תרופות מדכאות חיסון : צהבת A ו B,,MMR דלקת ריאות, שפעת עונתית, אבעבועות רוח החלטה על הפנייה קלפרוטקטין בצואה הפנייה לביצוע בדיקת צואה לטוקסין לקלוסטרידיום ותרביות צואה שינוי במינון סטרואידים הניטלים דרך הפה חולים במחלות מעי דלקתיות ומחלות כבד יעוץ והדרכה לנטילת תוספי מזון מסוג חומצה פולית, סידן, ברזל ו B12 בהתאם לערכי מעבדה בדם הפנייה לביצוע בדיקת מנטו טסט לפני התחלת טיפול ביולוגי במטופלים עם מחלות מעי דלקתיות הפנייה לביצוע בדיקת דם לקוונטיפרון החלטה על הפנייה מטופלים עם מחלות מעי דלקתיות לצילום חזה טרם התחלה בטיפול ביולוגי ותיאופורינים ייחשף לתהליך החלטה על הפנייה לבדיקות מעבדה ספירת דם, כימיה,,CRP תפקודי כבד לצורך ניטור טיפול תרופתי במרפאת מחלות מעי דלקתיות / מרפאת כבד.1.2.3 20
4. ייחשף לתהליך קבלת החלטה על הפנייה לייעוציים בתיאום עם רופא: גנטי, עור, פרוקטולוג, ראומטולוג, תזונאית, מרדים בחולים בהם נדרשת השגחת מרדים על פי הנוהל ביחידת הגסטרו 5. ייחשף לתכניות קידום בריאות במטופלים / משפחות עם מחלות במערכת העיכול 6. ינהל טיפול במטופלים הנזקקים לטיפול גסטרואנטרולוגי במסגרות הטיפול השונות 7. יתנסה באיזון סימפטומים של החולה עם מחלה כרונית במערכת העיכול. 8. יפתח מיומנויות לאבחון סיבוכים ומצבי חירום 9. ידריך מטופלים ומשפחותיהם לקראת פעולות גסטרואנטרולוגיות פולשניות ואחריהן 10. יתנסה במיומנויות של תמיכה במטופלים ומשפחותיהם במסגרת הטיפול במחלתם הכרונית 11. יפתח מיומנויות יעוץ למטופלים ומשפחותיהם במסגרת הטיפול במחלת מערכת העיכול 12. יתרגל מיומנויות טכניות והפעלת מכשור טרום, במהלך ובסיום פעולות גסטרואנטרולוגיות פולשניות 13. יתרגל פעולות סיעוד ופעולות חריגות לבוגרי השתלמות מוכרת בגסטרואנטרולוגיה 14. ימלא יומן פעילות על ליווי ילד/חולה כרוני ומשפחתו עם מחלת מעי דלקתית / ממאירות משפחתית / שחמת וכד' 15. ייחשף למדדי איכות במכון בו הוא מתנסה 16. ייחשף לניקוי מכשירים אנדוסקופים מניעת זיהומים 17. יתרגל מיומנויות רלוונטיות ניטור סימנים וסיפמטומים ניטור המטופל במהלך פעולה ולאחריה זיהוי מוקדם של סיבוכים זיהוי החמרה והישנות מחלה כרונית 18. יכיר בדיקות אבחון לזיהוי תחלואה במערכת העיכול ואבחנות מבדלות 19. יכיר שיטות טיפול שונות והפעלת פרוטקולים טיפוליים 21
תכנית ההתנסות הקלינית תוכנית ההתנסות ללומדים בעלי שנת ניסיון קליני בתחום הגסטרואנטרולוגיה: תחום מספר שעות 32 16 16 32 24 16 136 אנדוסקופיה מתקדמת ( כגון :Endoscopic retrograde cholangiopancretography +Endoscopic Ultra Sound +Endoscopic Mucosal Resection +קפסולה( מרפאת גילוי מוקדם נוירופיזיולוגיה מרפאה, מנומטריה IBD מרפאה, מרפאת מעבר, ילדים מרפאת כבד גסטרו ילדים סה"כ 1 2 3 4 5 6 תוכנית ההתנסות ללומדים ללא שנת ניסיון קליני בתחום הגסטרואנטרולוגיה: תחום אנדוסקופיה מתקדמת ( כגון :Endoscopic retrograde cholangiopancretography +Endoscopic Ultra Sound +Endoscopic Mucosal Resection +קפסולה( חדר קבלה והתאוששות במכון גסטרו מרפאת גילוי מוקדם נוירופיזיולוגיה מספר שעות 32 16 16 24 32 24 48 8 200 IBD מרפאה, מרפאת מעבר, ילדים מרפאת כבד חדר אנדוסקופיות ומכון גסטרו גסטרו ילדים סה"כ 1 2 3 4 5 6 8 9 22
פעולות סיעוד ופעולות חריגות תחום ייחודי גסטרואנטרולוגיה פעולות סיעוד רמת ביצוע מינימלית נדרשת 1 הזרקה בדחף של תרופה לווריד עצמאי שם המדריך מחלקה תאריך חתימה וחותמת המדריך שאיבת דם לסוג והצלבה סימולציה והזמנת דם ומוצריו החלפת גסטרוסטום מסוג סימולציה כפתור הפנייה מטופל להחלפת סימולציה גסטרוסטום החלטה על התחלת טיפול סימולציה במשחות המכילות סטרואידים סביב פתח מוצא הגסטרוסטום החלטה על טיפול ברקמת סימולציה גרנולציה סביב הגסטרוסטום על ידי צריבת הרקמה עם ארגנטום ניטרט החלטה על מתן חמצן והפסקתו עצמאי למטופל מבוגר במהלך פעולה אנדוסקופית ובסיומה, באשפוז ובקהילה באמצעות מערכות זרימה נמוכה, במכון גסטרו באשפוז ובקהילה החלטה על תוספת טיפול עצמאי תרופתי בסדציה על פי פרוטוקולים במהלך פעולה אנדוסקופית 2 3 4 5 6 7 8 החלטה על הכנסת rectal tube עצמאי לאחר קולונוסקופיה במכון גסטרו באשפוז ובקהילה 9 החלטה על סוג התרופות להכנה לבדיקות גסטרו על פי פרוטוקול במטופלי גסטרו בדגש על אוכלוסיות חולים מיוחדות: חולי סכרת, מטופלים המטופלים בנוגדי קרישה, מטופלים הסובלים מאי ספיקת כליה, מטופלים הזקוקים להכנה דחופה בשל תחלואה חריפה סימולציה/ עצמאי 10 23
פעולות חריגות רמת ביצוע מינימלית נדרשת 2 דפיברילציה סימולציה שם המדריך מחלקה תאריך חתימה וחותמת המדריך.1.2.3.4.5.6.7.8.9 הפעולות במסגרת מרפאת IBD הפנית מטופל עם מחלות מעי דלקתיות לבדיקות דם לפני התחלת טיפול ביולוגי או תיאופורינים על פי הנחיות ארגון ) ECCO( החלטה על הפניית מטופלים עם מחלות מעי דלקתיות לצילום חזה טרם התחלה בטיפול ביולוגי ותיאורפורינים החלטה על מתן חיסונים למטופל עם מחלות מעי דלקתיות לפני מתן תרופות מדכאות חיסון : צהבת A ו,B,MMR דלקת ריאות, שפעת עונתית, אבעבועות רוח החלטה על הפנייה קלפרוטקטין בצואה הפנייה לביצוע בדיקת צואה לטוקסין לקלוסטרידיום ותרביות צואה שינוי במינון סטרואידים הניטלים דרך הפה חולים במחלות מעי דלקתיות במתווה כרוני יעוץ והדרכה לנטילת תוספי מזון מסוג חומצה פולית, סידן, ברזל ו B12 בהתאם לערכי מעבדה בדם הפנייה לביצוע בדיקת מנטו טסט לפני התחלת טיפול ביולוגי במטופלים עם מחלות מעי דלקתיות הפנייה לביצוע בדיקת דם לקוונטיפרון 10. הפנייה לביצוע בדיקת מנטו טסט לפני התחלת טיפול ביולוגי במטופלים עם מחלות מעי דלקתיות במרפאת מחלות מעי דלקתיות / מרפאת כבד החלטה על הפנייה לבדיקות מעבדה ספירת דם, כימיה,,CRP תפקודי כבד לצורך ניטור טיפול תרופתי במסגרת מרפאת גילוי מוקדם או בכל מיתאר אחר שם וחתימת המדריך 24
החלטה על מתן הפנייה לביצוע קולונוסקופיה למטופלים עם דם סמוי בצואה ומטופלים בקבוצת סיכון הפנייה לייעוציים בתיאום עם רופא: גנטי, עור, פרוקטולוג, ראומטולוג, תזונאית, מרדים בחולים בהם נדרשת השגחת מרדים על פי הנוהל ביחידת הגסטרו 25
תדריך לכתיבת Case Study בחר מטופל/ת אשר עונה על אחד מהמקרים הבאים הקורס(: )נא לאשר את הבחירה עם מרכזת ליווי ילד/חולה כרוני ומשפחתו עם מחלת מעי דלקתית ממאירות משפחתית שחמת הכבד הנחיות לכתיבת Case Study הצגת נתוני המטופל: פרטים סוציו דמוגרפיים רקע בריאותי ומצב תפקודי טיפול תרופתי בדיקות עזר קודמות )אם ניתן, להתייחס לממצאי יועצים / מומחים(. מהי התלונה / הבעיה בעקבותיה המטופל אושפז במחלקה או פנה למטפל מהם ממצאי האומדן הגופני הרלוונטיים למצבו של המטופל מהם בדיקות המעבדה, בדיקות ההדמיה וממצאים נוספים רלוונטיים לתלונתו ולמצבו הבריאותי של המטופל מהן האבחנות המבדלות לתלונתו של המטופל מהם הסיבוכים והסיכונים הצפויים למטופל בהתייחס לאבחנה, גיל, גורמי סיכון, טיפול תרופתי וגורמים רלוונטיים נוספים מהו הטיפול שניתן למטופל על ידי הרופא המטפל )כולל התערבות תרופתית, הפניה לבדיקות רלוונטיות, הפניה למומחים והדרכה( השוואת הטיפול שניתן למטופל עם העקרונות המפורטים ב clinical guideline.1.2.3.4.5.6.7.8 ספציפי )כולל התערבות תרופתית, הפניה לבדיקות רלוונטיות, הפניה למומחים, והדרכה(. 9 מהם המדדים שבעזרתם ניתן להעריך את תוצאות הטיפול שניתן למטופל 10. הערכת הטיפול שניתן בעזרת מדדים אלו 26
יומן פעילות בהתנסות הקלינית בהשתלמות מוכרת בגסטרואנטרולוגיה תאריך: שם הלומדת: חתימת הלומדת: ליווי ילד/חולה כרוני ומשפחתו עם מחלת מעי דלקתית / ממאירות משפחתית / שחמת הכבד תיאור המקרה וסיבת הפניה: אנמנזה מפי ההורה / רשומות: משבר והשפעתו על המטופל: השפעת המשבר על הפרנסה/ השפעה על בני משפחה/ החלטות על הרחבת המשפחה/ התארגנות לנסיעות וטיולים/ חשש להעברה גנטית. מקורות סיוע בהם נעזרים ממצאי הבדיקה: 27
המלצה להמשך תוכנית טיפול )מעקב, הפניות, אבחונים, יעוץ מקצועי רפואי, בדיקות( כיצד ניתן ליישם את הכלים שנרכשו בחלק התנסות זה בעבודתך במכון? מדריכה קלינית חתימת הסטודנטית חתימת האחות 28