<4D F736F F D20F9E0F0E820E1E7E5ECE920E3E9E0ECE9E6E42E646F63>

תמליל

1 שאנט בחולי דיאליזה 1 רוני גיליס תקציר אי ספיקת כליות כרונית הינה מחלה שכיחה. כיו 7 צורת הטיפול במחלה זאת הינה דיאליזה, העברת נוזל הד 7 במכונה ש'מחליפה' את תפקוד הכליות. לצור; ביצוע פעולה זו יש צור; בהכנת כלי ד 7 גדול. פעולה זו מבוצעת ע"י השתלת 'ווריד מלאכותי' שדרכו מוזר 7 הד 7 אל המכונה וחזרה אל הגו:. יש להגביל ביצוע טיפולי 7 מסוימי 7 בחולי 7 שעברו השתלה כזו. בעבודה זו אסקור את תפקודי הכליה, מחלת אי ספיקת הכליות והטיפול בה, ואת הטיפולי 7 שיש להגביל בעת טיפול במטופלי 7 אלו. הקדמה כחלק ממערכת השת 3 נמצאות בגופנו הכליות. בגופנו שתי כליות הנמצאות באזור המותניי 7 משני צידי עמוד השדרה. כל כליה בנויה מאלפי נפרוני 7 (היחידה הפעילה של הכליה אשר מסננת תוצרי 2 פסולת מ 3 הד 7 ומווסתת הפרשת מלחי 7 ומי 7.) קטני 7 שבתוכ 7 הד 7 עובר סינו 3 וספיגה חוזרת של נוזלי 7. לכליות תפקידי 7 חיוניי 7 רבי 7 : סינו 3 חומרי פסולת מהד 7. סילוק עודפי נוזלי 7 מהד 7. איזו 3 לח 9 הד 7. השתתפות במערכת ההורמונאלית בגו:(יצור ההורמו 3 אריתרופויטי 3 המשפיע על יצירת תאי ד 7 אדומי 7 ובכ; על רמת ההמוגלובי 3, ייצור ויטמי 3 D שלו קשר/השפעה על מצב העצ 7, מאז 3 סיד 3 /זרח 3, פעילות בלוטת יותרת התריס ועוד). שמירה על מאז 3 אלקטרוליטי 7 (מלחי 7 ) בגו:. שמירה על מאז 3 חומצה < בסיס בד 7. שמירה על מאז 3 הסיד 3 בגו:. הכליה מבצעת את הפעולות הנ"ל על>ידי יצירת השת 3. תהלי; יצירת השת 3 נעשה בשלשה שלבי 7 : (תרשי 7 1)..1 סינו 3 > ברובו אקטיבי. הסינו 3 מתבצע תחת לח 9 שגור 7 בתו; לכ; שחומרי 7 ונוזלי 7 יצאו 3 מכלי הד 7 בניגוד לחוקי האוסמוזה 4 והדיפוזיה. לח 9 >ד 7 גבוהה יותר בכלי הד 7 מאשר באבובית. הלח 9 שקיי 7 נגר 7 בעיקרו בעקבות תודה למורה שלי לביולוגיה מר שמעון דיין על העזרה וההסברים. נפרולוגיה- תחום העוסק בתורת הכליה. נפרו= כליה, לוגיה= תורה. אוסמוזה( Osmoza )- תנועה של נוזל מריכוז נמוך לריכוז גבוהה עד להשוואת ריכוזים. דיפוזיה- תנועה של חלקיקים מריכוז גבוהה לריכוז נמוך עד להשוואת ריכוזים. 1

2 ספיגה חוזרת> ספיגה חוזרת של חומרי 7 מהתסני 3 (הנוזל המסתנ 3 ) לכלי הד 7. חלק מהחומרי 7 נספגי 7 אל הד 7 בהתא 7 למפל הריכוזי 7 ע"פ חוקי האוסמוזה/דיפוזיה(למשל מרבית הנוזלי 7 ) וחלק אחר מועבר בהעברה אקטיבית(למשל הגלוקוז). הפרשה דר; דופ 3 היא בעיקר האבובית לחללה> ספיגה של חומרי 7 מהד 7 לתו; האבובית. הספיגה אקטיבית.(למשל, ספיגה של המופרשי 7 מהד 7 לחלל האבובית בדר; פסיבית. יוני מימ 3 ואשלג 3 ) א; ישנ 7 ג 7 חומרי אבובית עורק נכנס שתן המכיל פסולת דם המכיל חומרים שנספגו הפרשה ספיגה חוזרת סינון הדם עורק יוצא תרשי 2 1: תהלי; יצירת השת 3. אי ספיקת כליות אי ספיקת כליות היא מצב שבו שתי הכליות אינ 3 מתפקדות באופ 3 חלקי או מלא(ע 7 או בלי מת 3 שת 3 ) ואינ 3 ממלאות את תפקיד 3. אי ספיקת כליות מחולקת לשני מצבי 7 : אי ספיקת כליות חריפה failure) (Acute renal הוא מצב בו יש, בדר; כלל, נזק פתאומי ונרחב לרקמת הכליות, הפגיעה בכליות יכולה להיות זמנית או להידרדר לאי ספיקת כליות כרונית. הגורמי 7 לאי ספיקת כליות חריפה ה 7 מצבי 7 של אובד 3 ד 7 ניכר או איבוד נוזלי 7 (כגו 3 : הל 7 מכל סוגיו, לאחר תאונות דרכי 7, פציעה בשדה קרב, כוויות קשות, התייבשות מסיבות שונות), הרעלת חומרי 7 רעילי 7 (כולל תרופות), חסימות בדרכי השת 3, רעלת הריו 3 ועוד. אי ספיקת כליות כרונית Chronic) (renal failure/end stage renal disease הוא מצב בו יש בדר; כלל פגיעה הדרגתית בתפקוד הכליות עד לחוסר תפקוד מוחלט. תהלי; זה יכול להימש; חודשי 7 עד שני 7. הפגיעה הנה בלתי הפיכה. מש; התקדמות אי ספיקת הכליות תלוי בגור 7 לפגיעה הכלייתית במצבו הבריאותי והגופני של המטופל ועוד. אי ספיקת כליות כרונית יכולה להיגר 7 בעקבות: דלקות כליה שונות, מחלות שונות כגו 3 : סכרת, יתר לח 9 ד 7, כליות פוליציסטיות (כליות ע 7 גושי 7 רבי 7 במקו 7 רקמות כליה בריאות), פג 7 במבנה הכליה בשתי הכליות, אבני כליה הגורמי 7 לזיהומי 7 קשי 7 עד לפגיעה בתפקוד בשתי הכליות, שימוש בתרופות שונות שלה 3 השפעה רעילה על הכליה עד לנזק בלתי הפי; לכליות, גידול בכליות, ועוד. אבובית- החלק הצינורי העדי 3 של הנפרו 3 שדרכו נספגי 7 מי 7 וחומרי 7 מומסי 7 מסוימי 7 חזרה אל הד 7. 2

3 אי ספיקת כליות תגרו 7 לפגיעה בתפקודי 7 שעליה 7 אחראיות הכליות. בסילוק חומרי פסולת מהגו:, תצטבר פסולת בגו: כדוגמת בפה, לחוסר תאבו 3 האריתרופויטי 3 עלולה,לבחילות וא: להקאות לדוגמא: עקב הפרעה 6 אוראה, הדבר עלול לגרו 7 לטע 7 מר ולגרד בכל הגו:. 7 לגרו 7 להופעת אנמיה, דבר העלול לגרו 7 לחולשה כליות תגרו 7 ג 7 לעלייה ברמת האשלג 3, דבר שלו השלכות על פעילות הלב. הפרעה ביצור הורמו 3 ועייפות. אי ספיקת 8 יו 3 נוס: שרמתו עשויה לעלות הנו הזרח 3. הדבר יערער את מאז 3 סיד 3 /זרח 3 בגו: במבנה העצ 7. בהדרגה יתפתחו הפרעות במאז 3 נוזלי 7 שיגרמו לקשיי 7 בנשימה ובצקות בגפיי 7 התחתונות עקב הירידה במת 3 שת 3 ואגירת הנוזלי 7. הטיפול באי ספיקת כליות כיו 7 ידועות שלוש שיטות לטיפול באי ספיקת כליות. 9 דיאליזה פריטוניאלית(צפקית) 7 בדיאליזה פריטוניאלית סינו 3 הד 7 נעשה דר; קרו 7 הפריטונאו 7 (קרו 7 הצפק> הקרו 7 שעוט: את כל איברי הבט 3 ומג 3 עליה 7. קרו 7 זה הינו דו שכבתי.). קרו 7 זה מכיל הרבה כלי ד 7 ולכ 3 טוב להשתמש בו לביצוע הדיאליזה. בדיאליזה זו מחדירי 7 נוזל מיוחד אל חלל הפריטונאו 7 (החלל שבי 3 שני הקרומי 7 ) דר; קטטר שמוחדר פנימה(הקטטר נשאר קבוע בגו: החולה), הנוזל סופג את הפסולת שבד 7 ואת עודפי הנוזלי 7. המודיאליזה(תרשי 7 7(2 דיאליזה שבה הד 7 מועבר דר; מכונת הדיאליזה ובה הוא עובר סינו 3. הסינו 3 מתבצע ע"י העברת הד 7 בצינורית המקבילה לצינוריות שבה עוברת תמיסת 'דיאליזט'(תמיסה שמכילה מי 7 ומלחי 7 שוני 7 ) וביניה 7 מפריד קרו 7 בררני שמאפשר מעבר נוזלי 7 ופסולת מהד 7 לתמיסת הדיאליזט ע"פ חוקי הדיפוזיה וע"פ מפל לחצי 7 (בגלל ההפרש בי 3 הלח 9 ההידרוסטטי והלח 9 האונקוטי ). בכדי לאפשר חיבור למכונת הדיאליזה צרי; להכי 3 גישה נוחה לכלי ד 7 גדולי 7 בכדי שתתאפשר זרימת ד 7 בקצב גבוהה מ 3 הגו: אל הכליה המלאכותית ומהכליה המלאכותית אל הגו:. פעולה זו מבוצעת ע"י השתלת שאנט. הדיאליזה אינה מחליפה את פעולת הכלייה לגמרי היות והכליות עושות עוד דבר 7 חו 9 מסינו 3 הד 7. השתלת כליה 7 12 ניתוח המבוצע ע"י כירורג ובמהלכו שותלי 7 בגו: כליה הבריאה יכולה להיות מתור 7 חי או מת. בריאה. הכליה 6 אוראה(שתנן- Urea )- חומר פסולת הנוצר מפירוק חלבונים המופרשים לדם. 7 אנמיה( Anemia )- חוסר בכדוריות דם אדומות. 8 יון- אטום או קבוצה של אטומים שבהם יש מטען חשמלי. 9 דיאליזה( Dialysis )- מקורה בשפה היוונית ופרושה 'הפרדה'. זהו תהליך מלאכותי בו חומרי פסולת, עודפי מים ועודפי מלחים מוצאים מתוך הדם. 10 לחץ הידרוסטטי(לחץ אוסמוטי)- זהו הלחץ הגורם לנוזלים לצאת מכלי הדם. 11 לחץ אונקוטי( pressure -(oncotic זהו הלחץ הנגרם מנוכחות חלבונים בדם המחזיקים את הנוזל ומונעים ממנו לברוח החוצה מכלי הדם. 12 כירורג( surgeo )- רופא מנתח. 3

4 תרשי 2 2: 'כליה מלאכותית' לביצוע המודיאליזה. שאנט על>מנת להכי 3 גישה נוחה לכלי ד 7 גדולי 7 לש 7 ביצוע המודיאליזה, מבצעי 7 ניתוח שבו מבצעי 7 חיבור בי 3 עורק לווריד(בד"כ ביד), כ; שהווריד מתפתח ונות 3 אפשרות לזרימת ד 7 מתאימה לדיאליזה כמו בעורק. חיבור כזה נקרא דל:(שאנט) או פיסטולה. בשאנט לאחר 6>3 שבועות הווריד מתמלא בד 7 וא: יוצר לאור; היד מעקפי 7 של כלי ד 7. דבר זה גור 7 לכ; שנראה גודש בוורידי היד. סוגי דל:(שאנט): 1. פיסטולה ראשונית(תרשי 7 3)> חיבור בי 3 ווריד גדול לעורק גדול. 2. גראפט( Graft )(תרשי 7 4)> השתלה של כלי>ד 7 מלאכותי שמתחבר בקצה אחד לעורק בקצה שני לווריד. לאחר השתלת/יצירת השאנט נית 3 להחדיר את מחטי הדיאליזה דר; השאנט. 4

5 ממכונת הדיאליזה למכונת הדיאליזה תרשי 2 3: פיסטולה ראשונית. גראפט עורק ווריד תרשי 2 4: גראפט,.Graft הטיפול בחולי 2 המטופלי 2 בדיאליזה חולי אי>ספיקת>כליות זקוקי 7 לטיפולי דיאליזה בי 3 פע 7 ל> 4 פעמי 7 בשבוע, כאשר כל טיפול עור; 4>2 שעות. חיי השגרה היומיומית של החולי 7 המטופלי 7 בדיאליזה משתני 7 לגמרי בעקבות החלק הנכבד שתופסי 7 טיפולי הדיאליזה מזמנ 7. בנוס: לטיפולי הדיאליזה, מטופלי 7 חולי 7 אלו בטיפולי 7 נוספי 7, אישית ועוד. כגו 3 : פעילות ספורטיבית קבועה, מעקב לבבי, טיפול נפשי, תזונה מותאמת בעקבות חוסר התפקוד של הכליות זקוקי 7 חולי אי>ספיקת>כליות ליטול תרופות שימלאו חלק מתפקידי הכליות שלא מבוצעות, כגו 3 : 13 הפרי 3 <(Heparin) כדי שהד 7 המוזר 7 בצנרת הדיאליזה ובשאנט לא ייקרש, מקבלי 7 המטופלי 7 בדיאליזה תרופה נוגדת קרישה הנקראת הפרי הפרין- חומר נוגד קרישת דם המיוצר בתאי הכבד. נמצא גם בנט"נים.

6 אריתרופויטי 3 > כליה בריאה מפרישה הורמו 3 הנקרא אריתרופויטי 3 שמעודד יצירת כדוריות ד 7 אדומות. בכליות חולות הורמו 3 זה אינו מופרש ולכ 3 על הוא נית 3 לחולי 7 בהזרקה ידנית. ברזל> בחולי אי ספיקת כליות עלול להיווצר מצב של חוסר בברזל. מאז 3 סיד 3 >זרח 3 > כדי למנוע פגיעה בעצמות ולמנוע נזק ללב ולכלי הד 7, חייב להישמר מאז 3 הסיד 3 >זרח 3, לכ 3 על החולי 7 לקחת וויטמיני 7 שמאזני 7 את יחסי 7 אלו. הסתייגויות מביצוע טיפולי 2 באזור השתלת השאנט. השתלת השאנט בגו: החולה גורמת למס' שינויי 7 באזור השתלת השאנט ולכ 3 ישנ 3 מס' פעולות שיש להימנע מה 3 באזור השתלת השאנט. - השתלת שאנט תגרו 7 לכ; שזרימת הד 7 באזור השאנט תהיה בצורה מערבולית, דבר שיגרו 7 להרגשת רטט בעת מדידת דופק. - בנוס: יש להימנע מלח 9 על השאנט על>מנת שלא לגרו 7 ליצירת גודש בשאנט. לכ 3 יש להימנע ממדידת לח 9 >ד 7 ביד שבה מושתל השאנט ולהימנע מלח 9 ישיר על השאנט בעת ביצוע חבישות. - אי 3 לקחת ד 7 או להחדיר עירוי ביד השאנט!! - בעקבות המיעוט בהוצאת נוזלי 7 (ובעקבות כ; ג 7 מלחי 7 וחומרי 7 שוני 7 ) מגופ 7, מוגבלי 7 חולי הדיאליזה בשתייה, אכילת מזונות מסוימי 7 (כגו 3 בננות) וקבלת תרופות מסוימות(למשל אשלג 3 ). לכ 3 יש להגביל מת 3 רב של נוזלי 7. סיכו 2 לכליות תפקידי 7 רבי 7, בה 7 סינו 3 הד 7 מרעלי 7 ושמירה על מאז 3 הנוזלי 7 בגו:. אי ספיקת כליות הוא מצב שבו הכליות אינ 3 מתפקדות כראוי באופ 3 חלקי או מלא. באנשי 7 בעלי מחלות כליה למיניה 7 נוצר מצב שבו אי 3 סינו 3 של הד 7 ואי 3 יכולת לשמור על מאז 3 הנוזלי 7 בגו:. לצור; השמירה על ניקיו 3 הד 7 ועל מאז 3 נוזלי 7 תקי 3, מבצעי 7 החולי 7 טיפול הנקרא דיאליזה, טיפול שבו עובר הד 7 סינו 3 דר; 'כליה מלאכותית'. לש 7 הטיפול במכונה זו יש צור; בהכנת כלי ד 7 גדול שדרכו יועבר הד 7 אל המכונה וחזרה. הכנת כלי ד 7 זה נעשית ע"י השתלת 'שאנט'> מעי 3 וריד מלאכותי שמחבר בי 3 וריד לעורק. בעקבות השתלת השאנט יש להימנע מביצוע טיפולי 7 מסוימי 7, כגו 3 : התרשמות מדופק, מדידת לח 9 >ד 7, חבישות לוחצות על אזור השאנט, החדרת עירוי ומת 3 רב של נוזלי 7. 6

7 ביבליוגרפיה חוברת מידע למטופל בדיאליזה, יחידת הדיאליזה 'זיו' הדסה, הדפסה פרטית, פירושי 7 למושגי 7 רפואיי 7 הקשורי 7 לטיפולי דיאליזה, העמותה לחולי כליה ומושתלי 7. פעולת הכליה, שמעו 3 דיי 3, הדפסה פרטית. הכליה המלאכותית ואבני כליות, שמעו 3 דיי 3, הדפסה פרטית. מערכת השת 3, מצגות של משרד החינו; למגמת מדעי הבריאות, 200. צנתור כלי ד 7 ייחודי לחולי דיאליזה,. ויקיפדיה. ויקימילו ושוב תודה למורה שלי לביולוגיה מר שמעו 3 דיי 3 על העזרה וההסברי 7. 7