קיפופלסטיה: לטיפול בשברי דחיסה בחוליות עמוד שידרה

תמליל

1 מדינת ישראל משרד הבריאות המרכז הרפואי המשולב ע"ש חיים שיבא מסונף לבית הספר לרפואה ע"ש סאקלר באוניברסיטת תל-אביב תל-השומר 51612, ישראל המחלקה לנוירוכירורגיה היחידה לניתוחי עמוד שדרה מנהל היחידה דר' קנולר נחשון אחות אחראית הגב' שימריז טניה מתאם יחידה מר צאיג ניסים קיפופלסטיה לטיפול בשברי דחיסה בחוליות עמוד שידרה עמוד השדרה רקע כללי עמוד השדרה בנוי משרשרת של 33 טבעות גרמיות )עצמות(. החוליות מתחילות בצוואר ומסתיימות בעצם הזנב. כל חוליה בנויה מגוף מעוגל קדמי וקשת אחורית. חיבור כל החוליות והקשתות, יוצר תעלה המהווה את תעלת השדרה ובה עובר חוט השדרה. עמוד השדרה מחולק למספר אזורים: CERVICAL C חוליות צוואריות 7 THORACIC (DORSAL) D חוליות גביות 21 LUMBAR L חוליות מותניות 5 SACRAL S חוליות העצה המחוברות יחד 5 COCCYX חוליות הזנב המחוברות יחד 4 החוליות מונחות אחת על גבי השנייה כשבין כל שתי חוליות נמצאת כרית סחוסית הדיסק המהווה בולם זעזועים ומקנה לעמוד השדרה את גמישותו. החוליות מחוברות זו לזו ע"י רצועות חזקות )ליגמנטים( וע"י מפרקים בין חולייתיים לאחר שנעשתה האבחנה ע"י צילומי C.T. ו/או, M.R.I. יוחלט על תהליך ניתוחי שמטרתו העיקרית הינה מניעת כאב, מניעת הידרדרות נוירולוגית נוספת, ניסיון לשיפור התנועתיות וחזרה לחיי שגרה ככל הניתן. מהי קיפופלסטיה? קיפופלסטיה הינו טיפול שנועד לתת מענה לשברי דחיסה בחוליות עמוד השדרה, שהם מנת חלקם של חולים הסובלים מהידלדלות העצם )אוסטיאופורוזיס(. מטרת הקיפופלסטיה הינה לייצב לחולים את שבר הדחיסה ולמנוע כאבים הנובעים ממנו. שבר בחוליות עמוד שדרה עלול להיגרם ע"י חבלה חזקה לחוליה, אך גם מעומס רגיל ויומיומי. על החוליות המוחלשות כתוצאה מתהליכי מחלה שונים כגון: מחלות עצם, שימוש בתרופות מסוימות ואף גרורות סרטניות העומס או החבלה עשויים להיות בעלי השלכה אחרים. שברים בחוליות נפוצים באוכלוסיה המבוגרת, בעיקר כתוצאה מהידלדלות העצם- אוסטיאופורוזיס. הידלדלות העצם-אוסטיאופורוזיס: בשנים הראשונות לחיינו צפיפות העצמות שלנו הולכת ועולה. הן מגיעות לשיא חוזקן בגיל עשרים לערך, ושומרות על צפיפות העצם המרבית עד סביבות

2 גיל הארבעים. משלב זה מתחילות העצמות לאבד מצפיפותן והן הולכות ונחלשות בהדרגה לאורך החיים. מצב זה יכול להוביל עד לאוסטיאופניה- חסר עצם. השברים על רקע אוסטיאופורוזיס מתרחשים בשלושה מקומות אופייניים בגוף: בשורש כף היד, בצוואר הירך ובחוליות עמוד השדרה. בניגוד לשני המקומות הראשונים בהם השבר נגרם כמעט תמיד מנפילה או חבלה, שברים בחוליות יכולים להיגרם גם כתוצאה מפעולות יומיומיות רגילות כגון ישיבה בכיסא או הרמת משקל רגיל. שברי שורש כף היד אינם מסכנים את החיים אבל פוגעים בפעילויות היומיומיות השוטפת. שברי צוואר הירך היכולים להוביל לבעיות ניוד קשות ולפגיעות יומיומית שוטפת שברים אוסטיאופורטים בחוליות פוגעים באיכות החיים עקב הבעיות שנוצרות כתוצאה מהן כגון: חוסר ניידות, שכיבה. טיפול קיפופלסיטה באמצעות בלון: קיפופלסטיה באמצעות בלון מיועדת לתיקון שבר בחוליות עמוד השדרה, ומספקת לחולה הקלת כאב מהירה וממושכת, משפרת את היכולת לבצע פעילויות יומיומיות ומשפרת את איכות החיים. הניידות המשופרת מאפשרת לחולים לחזור לפעילות יומיומית לרבות הליכה, כפיפה והרמה, תוך רמת כאב פחותה בהרבה מאשר לפני הפעולה הניתוחית. החזרה לפעילות יומיומית צריכה להיעשות בהדרגתיות ובהנחיית הרופא המנתח. כיצד מתבצעת הפעולה? קיפופלסטיה נעשית בחדר ניתוח. באמצעות דקירת העור עם מחט מיוחדת והחדרת בלון או שניים לתוך החוליה השבורה תחת שיקוף. בשלב הבא המנתח מנפח את הבלונים, וכעבור כמה דקות מרוקן מתוכם חומר דמוי מלט.CEMENT- לאחר ריקון הבלון והוצאתו נותר בחולייה חלל שאליו מוזרק מלט CEMENT חומר דמוי עצם )חומר אקרילי או חומר מדמה-עצם( בלחץ נמוך. כעבור זמן קצר המלט מתקשה ו"מדביק" את החוליה השבורה מבפנים. כתוצאה מהמילוי החוליה מתחזקת, ולמעשה "מחוסנת" ברב המקרים משברים נוספים בעתיד. האם קיפופלסטיה היא תחליף לניתוח גב? ברוב המקרים התשובה היא לא. מטרת הפעולה היא אך ורק לייצב חוליה עם שבר דחוס, ולמנוע את הכאבים הנובעים ממנו. קיפופלסטיה איננה באה במקום ניתוחים אחרים לטיפול בבעיות אחרות של עמוד השדרה, ויש להתייעץ עם מנתח עמוד שדרה אשר ידע לכוון את החולה לטיפול המתאים ביותר עבורו. האם קיימים סיבוכים או סכנות בביצוע הפעולה? בוודאי, כל טיפול כרוך באחוזים מסוימים של סכנה לסיבוכים ותופעות לוואי, חלקן אף מסוכנות וחמורות מאוד, אולם הסיכוי לסיבוך בפעולה זו הוא נמוך ביותר. בעתיד יכול להיגרם שבר מתחת או מעל החוליה שבה נעשתה הפעולה- יציאה של החומר המוזרק מחוץ למקום המיועד. קיפופלסטיות מבוצעות בארץ ובעולם באופן שגרתי מזה יותר מעשור, והניסיון המצטבר מדגים שמדובר בפעולה בטוחה ביותר. למעשה, קיימים יותר סיבוכים בטיפול שמרני בעזרת תרופות

3 ושכיבה ממושכת במיטה, מאשר בטיפול ניתוחי בקיפופלסטיה. סיבוכי שכיבה ממושכת כוללים קושי בנשימה סיכון לפתח פצעי לחץ דלקות בדרכי שתן ועוד. האם כל חולה עם שבר דחיסה יכול לבצע ניתוח כזה? לצערנו לא, ישנם חולים הנוטלים תרופות מסוימות כנגד קרישה שלא ניתן להפסיקן באופן בטוח לפני הפעולה ולכן יאלצו להסתפק בטיפול שמרני. גם חולים עם מחלה זיהומית פעילה מנועים מקיפופלסטיה, וכן חולים בעלי רגישות ליוד ולחומרים אחרים המשמשים בפעולה. ההכנה לניתוח לאחר שהתקבלת למחלקתנו באופן מנהלי, תתקבל במחלקה ע"י רופאי המחלקה והצוות הסעודי אשר ישאלו אותך מספר שאלות אודות סיבת האשפוז, אשפוזים קודמים, נטילת תרופות ומידע רלוונטי נוסף. תקבל הסבר לגבי הניתוח, ההכנה לקראתו והימים הספורים לאחריו. לפני הניתוח יפגוש אותך רופא מרדים אשר יסביר לך אודות תהליך ההרדמה וההתאוששות, יתכן וימליץ על תרופות בבוקר ו/או ערב הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. המרדים הוא שינהל את ההרדמה ויישאר לצדך כדי להבטיח שאתה מגיב כצפוי במשך כל זמן הניתוח. במהלך ההרדמה יוחדר צינור לקנה הנשימה דרכו תתבצע פעולת ההנשמה כמו כן תוחדר צנרת נוספת: זונדה לניקוז הקיבה, קטטר שתן לניקוז שלפוחית השתן. אזור הניתוח יגולח על מנת לשמור על ניקיון פצע הניתוח. מומלץ להפחית את העישון טרם הניתוח. הכנה פיזית כללית: צום 8 שעות לפני הניתוח. אם הניתוח בשעות הבוקר צום מחצות. כאשר הניתוח בשעות אחה"צ צום משמונה בבוקר, לאחר ארוחת בוקר קלה. הסרת תכשיטים יש להסיר את כל התכשיטים ולמסור לבני המשפחה. המחלקה אינה אחראית לחפצי ערך שהושארו בארונית החולה. הסרת לק מהציפורניים. הסרת תותבות יש להסיר כל איבר תותב לפני הירידה לחדר ניתוח כולל שיניים תותבות, עדשות מגע, פרוטזה וכיוצא בזה. הסרת בגדים סמוך לירידה לחדר ניתוח, יש להסיר את כל הבגדים התחתונים ולרדת עם כותונת נקייה בלבד. רחצה לפני הניתוח יש להתרחץ עם סבון נוזלי SEPTAL SCRAB לחיטוי הגוף. חפיפת ראש, האזור מנותח עמוד שדרה, מאחורי האוזניים, בתי שחי ומפשעות. הרחצה תתרחש ערב הניתוח ובבוקר שלאחריו או בוקר ניתוח ובצהריי היום. ערב הניתוח תקבל מיקרולקס לשם בצוע חוקן קטן. אם תזדקק לעזרה, יש לפנות לצוות הסעודי. מומלץ להתגלח סמוך לניתוח. ערב ו/או בוקר הניתוח תקבל תרופות ע"פ המלצת הרופא המרדים ורופאי המחלקה.

4 יום לפני הירידה לחדר ניתוח תקבל זריקה מסוג clexan הניתנת באזור הבטן ותפקידה למנועה היווצרות קרישי דם עקב חוסר תנועתיות בזמן הניתוח ומספר שעות לאחריו. זריקה זו מקבלים מדי יום עד שחוזרים לתנועתיות מלאה הזריקה אינה כואבת אך מעט שורפת במקום ההזרקה. בהתאם לתוכנית הניתוחים ולפי הקריאה לחדר ניתוח, תועבר ממחלקתנו למחלקת הקבלה הנמצאת סמוך לחדר ניתוח. משפחתך והקרובים יכולים ללוות אותך עד לכניסה ולהמתין לך בחדר ההמתנה הסמוך עד לצאתך וחזרתך למחלקתנו. לאחר הניתוח לאחר שהייה קצרה בחדר ההתאוששות, תעלה חזרה למחלקה ותתקבל ע"י הצוות הסעודי. יתכן שתחזור עם "צינור" נקז שהוחדר למקום הניתוח ומטרתו ניקוז הדם והפרשות. לידך יהיה מחובר עירוי נוזלים שיפורק בהמשך, כאשר תתחיל לאכול ולשתות, על פי הנחיות שתקבל מהצוות, עד אז תוכל להרטיב את השפתיים עם מעט מים. יתכן ותהייה מחובר לקטטר לשם ניקוז שלפוחית שתן. הקטטר יוצא בהמשך ואז חשוב מאד לדווח על מתן השתן הראשון באופן עצמאי. כאבים הנם תופעה שכיחה לאחר ניתוח. במידה ותחוש בכאב, תוכל לקבל משככי כאבים בהתאם להוראות הרופאים. תנועתיות, הדרך המומלצת ביותר לנוע במיטה הנה בציר אחד, הראש והגוף יחדיו. ניתן לרדת מהמיטה לאחר כ- 6 שעות, בעזרה. בהתאם ליכולתך תוכל להתחיל ללכת. ישיבה אינה מומלצת, מכיוון שהיא גורמת ללחץ על האזור המנותח. יש לדווח מידית על כל קושי והגבלה בתנועתיות ו/או בתחושה של הגפיים. לקראת השחרור השחרור בדרך כלל ביום שאחרי הניתוח רגע לפני השחרור רצוי שתדע מספר דברים: הטיפול בפצע הניתוחי- אין לפתוח תחבושת פצע ניתוח 48 שעות מהניתוח לאחר מכן יש לשמור על ניקיון הפצע הניתוחי ע"י שטיפה במים זורמים וסבון. אין לשפשף את האזור המנותח. לאחר יבוש יש להניח פד סטרילי. תפרים- כ ימים מהניתוח ניתן להוציא את התפרים במרפאת קופ"ח או במחלקתנו. כאבים- תקופת ההחלמה הינה הדרגתית ומהווה חלק בלתי נמנע ממנה. ניתן לקחת משככי כאב מן הסוג שהנך רגיל. אם ברצונך משככי כאב מסוג שטרם נטלת, עליך להיוועץ תחילה ברופא המטפל. תנועתיות- מומלצת מנוחה של כחודש ימים עד הביקורת במרפאה. עקרונית, מותר לבצע כל פעילות עד גבול היכולת והכאב. פעילויות להן דרושה התייחסות מיוחדת הליכה

5 מותרת ורצויה, עליה במדרגות מותרת ומומלצת לעשות עם הפסקות. ישיבה אינה מומלצת לאורך זמן של כ- 3 שבועות לאחר הניתוח, אם כי מותרת לפרקי זמן קצרים. נהיגה אינה מומלצת בחודש הראשון. טיסה כנ"ל. פעילות ספורטיבית ריצה, שחייה, טניס, רכיבה על אופניים אסורה בהחלט בחודש הראשון לאחר הניתוח, בהמשך יש להיוועץ עם הרופא המטפל. תרגילי התעמלות, רצויים מאד על מנת לחזק את השרירים הגבים. יש לקבל הדרכה מצוות המחלקה. יחסי מין מותרים בהתאם ליכולת. מומלץ שבן הזוג יהיה יותר פעיל. בהצלחה.