פתולוגיות בשד ובפטמה ד"ר ג'ינה ויסמן יועצת הנקה מוסמכת DMD, RN, IBCLC, FABM מניעת גודש בנשים מניקות "זה סיפור מאד עצוב, הנושא כזה כאו

תמליל

1 פתולוגיות בשד ובפטמה ד"ר ג'ינה ויסמן יועצת הנקה מוסמכת DMD, RN, IBCLC, FABM מניעת גודש בנשים מניקות "זה סיפור מאד עצוב, הנושא כזה כאוב, אם תשים תחבושת לא יעזור לך שנתיים..." Sanderson D. et al, גוליית, להקת כוורת 1975 כשהתינוק אינו נצמד היטב לשד: עלול להווצר פצע אך עלול גם להגרם גודש כי החלב אינו משתחרר ביעילות מהשד הפצע הוא סימן בשבילנו שהתינוק אינו נצמד נכון לשד עיוות מבנה הפטמה בגלל חיכוך פצע חיכוך בהצמדות- שד ימין איזה תנוחה? פצע חיכוך בהצמדות שד שמאל איזה תנוחה? פטמה רחבה יותר מהאגודל פצע של שפשוף הפטמה גודש גם עלול להגרם כאשר התינוק והאם אינם ביחד או כאשר מגבילים את ההנקה חדר תינוקות בקוריאה האם עם גודש התינוק עם צהבת

2 מידה מסוימת של מלאות היא תופעה נורמלית צריך למנוע גודש גודש אינו חלק נורמלי של ההנקה מלאות שאינה מנוהלת היטב עלולה להביא לגודש קליני קשה. בגודש: מתיחת התאי שריר בגודש: מתיחת הרקמה הבלוטית S2S בצקת בעיקר בהילה השד ניתן לסחיטה בנתיים: סחיטה ידנית עלול להיות קושי בהצמדות בצקת בהילה מתן נוזלים בלידה זירוז ע"י פיטצין עלולים לגרום ל טיפול: RPS קומפרסים קרים דיורטיקה- במקרים קיצוניים RPS Reverse Pressure Softening Jean Cotterman, RN, IBCLC (Cotterman, 2004) שאיבה- במצב של בצקת, רק אם אין ברירה ויש גם גודש. אם יש רק בצקת- עדיף לשקול טיפולים אחרים עושה ואקום עלולה להחריף את המצב בגלל שהפטמות מתנפחות אחרי שאיבה (Wilson-Clay & Hoover, 2005) עדיף לשקול לחץ בהילה הדוחף את הנוזלים מההילה חזרה לגוף (Miller & Riordan, 2004) Flower Hold RPS

3 5 דקות אחרי שמשחררים קצת את השד- ניתן להצמיד הצמדות לעיתים מאתגרת: הכנת סנדוויץ' טכניקות להקלת גודש: קומפרסים קרים. שימוש בכרוב, לנשים מניקות- בזהירות עלה פנימי לפנות חור בעלה להילה ולפטמה להניח כ- 20 דקות אפשר כרוב קר - אך לא הוכח יתרון במחקרים שאיבה? כן!!! עדיף כמובן שהפתרון יהיה ע"י הנקה של התינוק מהשד אבל אם זה לא מתאפשר- עדיף לשאוב ולהציל את הרקמה כמה לשאוב? חשוב לא לתת לאמא מסרים מבלבלים. ולא להנחות אותה שהיא צריכה "להיזהר משאיבת יתר". זמן? כמות?- אלו לא הנחיות טובות. לא לפי זמן ולא לפי כמות. "עד להקלה"?- גם מסר בעייתי. "לשאוב קצת"? עדיף לא להגיד לה את זה. "להזהר, כי אם תשאבי, זה רק יעשה לך יותר חלב"????- לא! זה חשוב לא להגיד לה את זה. להדגיש: "הגודש נוצר- לא בגלל שאת מייצרת יותר מידי חלב. אלא בגלל שהחלב שנוצר לא מתפנה." גודש קליני עלול להסתיים ב: חשיבות מניעת גודש מתוך "חלב של אמא" סרט הדרכת הנקה The Bottom Line מניעה מניעה מניעה

4 Mastitis דלקת בשד בד"כ חד- צדדי באיזה אחוזים מהמניקות? מתי זה קורה? עד כ 30% תלוי באורך הזמן שערך המחקר (1997, Inchשבועיים-שלושה לאחר הלידה ( Heads,1995) Evansיותר & בחודשי החורף ( דלקת בשד: האבחנה לרב ע"י סימפטומים דלקת בשד איך לטפל? בצינורית סתומה: לאחר שאובחנה דלקת בשד: מה עם ההנקה? אנטיביוטיקה? משכך כאבים? הנקה בזמן טיפול להורדת חום? ABM Protocol #4 Mastitis קודם כל אל תגרום נזק! Primum Non Nocere Before advising against breastfeeding or recommending premature weaning, weigh the benefits of breastfeeding against the risks of not receiving human milk. American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics. 2005;115: רצוי לא לגמול כשהשד מודלק Heat Rest

5 and Empty the breast טיפול שמרני למניעת אבצס וזירוז ריפוי: חימום; מנוחה; ופינוי מהשד. אייבופרופן לפי המינון המומלץ. ניתן להמשיך בטיפול שמרני עד 24 שעות. לאחר 24 שעות, או אם יש החמרה בזמן קצר יותר: אנטיביוטיקה במידת הצורך איזה חיידק מעורב? Staphylococcus Aureus מחקר מבוקר אודות טיפול Mastitis ב- חיזוק מע' החיסון ותחליפי אנטיביוטיקה ניתן בתעשיית הבקר למניעה. Vitאנטיאוקסידנטים E : (2000 Binns )אכניציאה Vit. C ( Wambach 2003) פפטיד שמיוצר ע"י חיידקי Bacteriocin Nisin Lactococcus Lactis GSE Grapefruit Seed Extract במקרים של צינורית סתומה חוזרת לציטין כתוסף תזונה למניעה הגורם? הצמדות לא נכונה: חיכוך על הפטמה; ופינוי חלקי בלבד של השד. 2 לחץ מקומי על אזור בשד.. 3Milk Stasis הגבלה במשך או תדירות ההנקה.4Stress תשישות של האם IDDM סכרת.5 במשך כשבוע לאחר הדלקת, בצד הנגוע: Milkבדיקת Culture החלב? (2008 Spencer )לקחת תרבית מהחלב אם תוך יומיים הדלקת אינה מגיבה לטיפול

6 מרכז לבדיקות מעבדה בחלב אם דלקות חוזרות אולי לבדוק בני משפחה נוספים אם נדמה שמצב כרוני, מתן מינון נמוך של אנטיביוטיקה, לאורך תקופת ההנקה Erythromycin 500 mg/day 2005( Lawrence and Lawrence ) במידה והדלקת חוזרת 2-3 פעמים לאותו מיקום חשוב לעשות הערכה מחדש לגבי אפשרות לתהליך 2004) medicine, Academyתופס of breastfeeding מקום ( Subclinical Mastitis מיקרומול לליטר mmol/l מוגדר כעליה במלחים ל mmlo/l) )מ 5-6 נמצא קשור ל: ירידה בתפוקת החלב וחוסר עליה במשקל (Filteau et al 1999b; Morton 1994) האכלה מעורבת (Willumsen et al, 2000) - חלב אם ופורמולה כנראה יש ספקטרום של התפתחות הפתולוגיה: - שינויים קלים כתוצאה מסטאזיס של חלב -Subclinical Mastitis Clinical Mastitis (the Inflamation) Clinical Mastitis (the Infection) Abcess יכולה להיות במקרים נדירים דלקת דו"צ בדרך כלל מחיידקים נוזוקומיאלים מהבית חולים אבצס הצטברות סגורה של מוגלה ללא פתח יציאה כ 3% מהלוקות בדלקת בשד (Amir, 2004)

7 אבחנה ע"י בדיקה קלינית U/S טיפול ההנקה יכולה להימשך גם בצד הנגוע תלוי במקום הניקוז. המשך ההנקה בצד הנגוע לא ימנע ריפוי, ואף ישנם מספר יתרונות: שד שעבר אבצס בסיכון לעבור אבצס חוזר תמיכה לאם Bleb Milk Blister Vasospasm Raynaud s Phenomenon of the nipple קבוצות סיכון לרנו Raynaud s Phenomenon of the nipple : עישון מחלות קולגן מחלות אוטאימוניות סכרת? ניתוחים בשדיים? DDאבחנה מבדלת זה לא פטריה למרות שהסימפטומים דומים ( כאב אחרי ההנקה( הטיפול? מניעת החיכוך )הצמדות טובה( חום יבש: כרית חימום לאחר ההנקה B6 החזרת זרימת הדם לפטמות באופן מכני

8 יש גם במשחה ובספריי nifedipine ניפדיפין פדים חד פעמיים? רב פעמיים? Nursicare Lilypads קונכיות שד- להגנה על פטמה כואבת Breast shells זה לא: Nipple formers האתגר של אבחון וטיפול בפטרת באם המניקה ובתינוק היונק Thrush Candida Albicans אמא מניקה 24 חודש אחרי לידה כאבים. פתאומיים. שורפים. 18 חודשים אחרי לידה- פטריה אופייניים לפטרתLesions Satellite כאבים בפטמות 16 חודש אחרי לידה אובחן כפטריה לאחר טיפול טופיקלי :עבר פטריה על הלשון של התינוק בעקבות פטריה אצל האם הטיפול: באם ובילד מריחתday x4/per לתינוק - Daktarin Oral Gel? Nystatinרב הפטריות עמידות אליו - לאם- אחרי כל הנקה Daktarin cream

9 יתכן וצריך טיפול משולב נוגד פיטריה, חיידקים וכולל סטרואידים פצע חיכוך רציני לשטוף ידיים להרתיח חפצים וכביסה יש פטמות עם נטייה לפטרת. P.Oכשאפליקציה חיצונית אינה מועילה, יש צורך בטיפול Diflucan כדי להקל על הכאבים בהנקה עד שמתחילה החלמה: להציע הנקות תכופות וקצרות הנקה קודם בצד הפחות כואב )אם יש( בסיום ההנקה, לנתק קודם את הואקום על השד טיפולים נוספים אצדופלוס תזונה למניעת פטריות תרופות סבתא אחרות: סודה לשתיה? חומץ? אין מחקרים GSE