נייר עמדה - קרע פרינאלי דרגה III-IV בלידה

מסמכים קשורים
נייר עמדה 14 הטיפול בלידה מוקדמת ינואר 2007 עדכון אושר הקדמה.א לידה מוקדמת מוגדרת כלידה שמתרחשת לפני שבוע 37 להריון ומהווה את הסיבה המובילה לת

מצגת של PowerPoint‏

<4D F736F F D20E1F2E9E5FA20F2E9F7F8E9E5FA20E1E2E9EC20E4F8EA2D20F1E9ECE1E5F120E5E1E9E1ECE9E5E2F8F4E9E F484C>

תאריך עדכון:

Microsoft PowerPoint - 59.pptx

ללא כותרת שקופית

צירים סמויים - דגם סוס SOSS צירים 4 CS55555 CS5552 CS5554 CS55505 מק"ט דגם 34.93mm 28.58mm 25.40mm 19.05mm מידה A 26.99mm 22.23mm 18.2

ניטול ידני

%d7%94%d7%aa%d7%a2%d7%a8%d7%91%d7%95%d7%aa_%d7%9c%d7%a1%d7%98%d7%95%27%d7%93%d7%a0%d7%98%d7%99%d7%9d[1].

Position paper נייר עמדה ניתוחים בריאטריים, הריון ומניעת הריון - הגישה הטיפולית בנשים הרות או הנוטלות טיפולים הורמונליים נכתב על ידי: ד ר כרמיל עזרן ד

מגישה : חני חוקת תשע"ו עבור "קריאת כיוון" למטרת למידה אישית בלבד חוקת שמורות חני הזכויות שמורות הזכויות כלכל

מערכת הבריאות בישראל שנה א ppt לפורטל [לקריאה בלבד]

איזון סכרת באישפוז

<4D F736F F F696E74202D EEE420E6E420E5ECEEE920E6E4202D20F4F8E5F420F1E9EEE5EF>

הנחיות ונהלים לתמיכה מסוג סייעת לתלמידים עם אבחנות פסיכיאטריות עדכון שנה"ל תשע"ג המסמך מתייחס למידע אודות אבחנות פסיכיאטריות והמסמכים הקבילים הנדרשים

בס"ד

עמוד 1 מתוך 3 שאלון הורים לילד הלומד בבית ספר שאלון זה נועד למילוי הורים לילדים תלמידי בית ספר. השאלון מנוסח בלשון זכר, אך מיועד גם לבנים וגם לבנות. י

הליבה של פסיכיאטריה ונחיצות הפסיכיאטריה בחברה חופשית ומתוקנת

חיסון נגד נגיף הפפילומה האנושי HPV מבוא ובעל יולי הגילוי של הקשר בין זיהום ב- HPV להתפתחות סרטן צוואר הרחם ופיתוח החיסון לנגיף זה, הינ

מצגת של PowerPoint

<4D F736F F D20F2E1E5E3E420EEE7E5E9E1E5FA20E0E9F9E9FA2E646F63>

Microsoft Word - 38

עב 001 ינואר 12 מועד חורף פתרונות עפר

שקופית 1

PowerPoint Presentation

אבן שפה רחבה ישרה, אריחי אקרסטון, טיילת הרצליה, נתנאל בן יצחק אדריכל. 2 אבני שפה כביש 13 אבני גן אלמנטי תיחום 21 גומה לעץ וחבקים 26 תיעול וניקוז אבני

נייר עמדה גירוי תוך שרירי )Intra-muscular Stimulation( פ ב ר ו א ר ההסתדרות הרפואית בישראל החברה הישראלית לרפואת שריר שלד

Microsoft Word - ייעוץ ובדיקות מאי 2006.doc

השתלת מסתם אורטלי בשיטת TAVI

Ashalim

Overview of new Office 365 plans for SMBs

1 בגרות עח יולי 18 מועד קיץ ב שאלון x b 2 2 y x 6x שיעור ה- א x לכן, של קדקוד הפרבולה, ו-, מתקבל על ידי הנוסחה a. C(3, 9) ובהתאם, y. (3, 9) 2 C

פסגות ע"ש ברוך ונגר בית ספר על יסודי מקיף ומכללה עבודת קיץ לבוגרי כיתה ז' קבוצת מיצוי " שכונה מערבית, רח' הפסגה 17 כרמיאל דוא"ל:

w-2003

תהליך הגשה והנחיות כתיבה לעבודת גמר / תזה פרקים הקדמה תהליך הגשת עבודת המחקר ואישורה הנחיות תוכן לעבודת המחקר הנחיות כתיבה לעבודת המחקר הקדמה במסגרת ל

מבוא ללוגיקה ולתורת הקבוצות

BIG DATA תיאור הקורס המונח Big Data הולך וצובר תאוצה בשנים האחרונות, הוא הופך למגמה רווחת בתעשייה. המשמעות הפרקטית של המונח Big Data הינה טכנולוגיות נ

מפגעי בניה לא גמורה במרחב הציבורי הצעה לדיון

ד"ר אילן ליבוביץ 3 תסמיני מערכת השתן התחתונה כאב הכאב האופייני, שמקורו במערכת המין והשתן, נובע על-פי-רוב מהתנפחות או מהתרחבות מהירה של חלל אחד האיברים

March 25, 1996

מסמך1

Access Medicine אוקטובר 2018

המידע נכון לחודש ינואר 2013 ט.ל.ח כללית הכי טובה למשפחה גם בישובי חוף כרמל! חוברת מידע לשירותי כללית בישובי חוף כרמל 2013

עדכון ההנחיות לטיפול בהיפרליפידמיה 4102 עיקרי ההמלצות: להערכת סיכון לתמותה ממחלות לב וכלי-דם מומלץ להשתמש במדד ה- SCORE האירופאי, עם חלוקה ל- 4 קבוצות

התגוננות בפני כוחות האופל

תקנון ועדות קבלה לתואר בוגר אוניברסיטה

גילוי דעת 74.doc

לדרך... מה נלמד? תרגילים חיבור מספרים מכוונים נלמד את כללי החיבור של מספרים מכוונים. )תשובות לתרגילים בפרק זה-בעמ' (.Ⅰ

Microsoft Word - 14

שקופית 1

סקירת ספרות המהימנות והתקפות של - Manual Muscle Testing סקירת ספרות שיטתית יגאל קצפ פיזיותרפיסט,,B.P.T המכון לפיזיותרפיה, קופת חולים מכבי שירותי בריאו

Cloud Governance הכלי למזעור סיכונים ומקסום התועלת העסקית

95% בוגרים להשכלה גבוהה 70% דור ראשון במשפחתם יוזמה להקמת בית ספר תיכון על פי מודל ה - Picture Big תמונההגדולהה

היארעות )התפרצות חדשה( של סרטן ריאות בעבודת בנייה רנא דלאשה מחלקת מחקר סרטן ריאות נחשב לאחד הממאירויות הנפוצות והקטלניות ביותר ברחבי העולם )1(. והוא ג

שאלון אבחון תרבות ארגונית

מבוא לתכנות ב- JAVA תרגול 7

תוכנית הוראה תשע"א, לפי מרצה

מערכת מחירון קטלוג צינורות ואביזרים קטלוג מחירון אפריל 2011 IS PEXGOL

<4D F736F F F696E74202D20EEF6E2FA20F9F2E5F820EEF D20F2E5E320E0E9E9EC20E2ECE5E1F1205BECF7F8E9E0E420E1ECE1E35D>

<4D F736F F F696E74202D20E8E9E5E1E5FA20E9E9E1E5F92D20F1EEE9F0F820F8E7EEECE1E9F C456D696E696D697A657229>

Microsoft Word - I900-Tips_and_Tricks

א. נציג את השרטוט המתאים ונסביר בהמשך: שטח המשולש גדול פי משטח המשולש בגרות סט יולי 09 מועד קיץ ב שאלון CAE, CEB כאשר לשני המשולשים גובה משותף

תהליך קבלת החלטות בניהול

ע 001 ינואר 10 מועד חורף פתרונות עפר

סקירת ספרות דרכי תרגול לטיפול בהיפרדות בטנית Recti( )Diastasis אצל נשים לאחר הלידה - סקירת ספרות 4 אפרת סומפולינסקי, 1 ברכה טאבי, 1 רחל כפרי, 2 דניאל

תרגול מס' 1

סט נובמבר 08 מועד מיוחד - פתרונות עפר.doc

rr

אוניברסיטת בן-גוריון בנגב NEGEV THE BEN-GURION UNIVERSITY OF

ריכוז פרטים כלליים על הפוליסה ונספחיה )על פי תקנות "גילוי נאות"( תנאים סעיף נושא פוליסה לביטוח בריאות ושיניים קבוצתי לאגודת עובדי תעשייה אווירית שם הפ

השתלמות לבוגרי התמחות בקרדיולוגיה ע"ש אירית וילדר ז"ל מטעם האיגוד הקרדיולוגי בישראל נובמבר 2015, מלון נוה אילן מארגני הקורס: פרופ' רונן בארי דר'

עיריית מפקד תכנון אסטרטגי ומחקר אוכלוסין חיפה

בקרים מתוכנתים – PLC

<4D F736F F D20F7E5EEF4E5F1E820E0E5F820F9E8E9F4E >

שאלות ותשובות צרכים מיוחדים שעת חירום

שקופית 1

תוכן עניינים חוקי יסוד חוק-יסוד: כבוד האדם וחירותו...1 חוק-יסוד: חופש העיסוק...3 שוויון ההזדמנויות בעבודה חוק שוויון ההזדמנויות בעבודה, התשמ"ח

שקופית 1

Microsoft Word - t-174.icl.doc

טיוטה זו היא הראשונה אשר נידונה במליאת ועדת העמדה. בעקבות דיון זה נתקבלו מספר תגובות המופיעות כנספח לטיוטה מספר 2, ואשר בעקבתיהם נכתבה הטיוטה השניה אש

אוניברסיטת בן גוריון בנגב תאריך המבחן: שם המרצה: מר אלכסנדר שקולניק, בשפת JAVA מבחן ב: מבוא לתכנות מס' הקורס : מיועד לתלמידי : הנד

תרגול 1

ניהול סיכונים: עקרונות והפעלה

כנס הסברה בנושא ההוסטל

%D7%90%D7%A7%D7%9C%D7%99%D7%9D[1]

פגישת מכונים 2016

שבוע 4 סינטקס של HACK ASSEMBLY ניתן להשתמש בשלושה אוגרים בלבד:,A,D,M כולם בעלי 16 ביטים. M אינו אוגר ישיר- הוא מסמן את האוגר של ה RAM שאנחנו מצביעים ע

. m most לכל אורך השאלה, במקרה של כוח חיכוך: = 0.01 [kg]; μ א. נתון: = 0.1 k f k = μ k N = μ k mg a = μ k g תור ראשון: לאחר שג'וני גלגל את הגולה הראשו

1 מבחן משווה בפיסיקה כיתה ז' משך המבחן 90 דקות מבנה השאלון : שאלון זה כולל 4 שאלות עליך לענות על כולן.כתוב את הפתרונות המפורטים בדפים נפרדים וצרף אותם

PowerPoint Presentation

עיצוב אוניברסלי

Microsoft Word - mr31_2010

WinZIP תוכנה לדחיסת קבצים ספטמבר 2007

מגדל בריאות פרטית עולמי

(Microsoft PowerPoint - \347\357 \371\370\351\351\341\370)

1 מבחן במדעים ח חשמל ומגנטיות שם תלמיד/ה: בשאלות : 1-42 כולל - רשמו: נכון / לא נכון. משפט שגוי- תקנו סימנים מוסכמים לרכיבי המעגל: הוא סימן למתג חשמלי.

מזגן מיני מרכזי - ג'אמייקה אינוורטר 95

חליל אכתילאת 2018 מבחן כללי 11 (מיילדות וגיניקולוגיה) בזמן מנופאוזה קיימת : עליה ב- FSH וירידה ב- Estrogen א. עליה ב- FSH ועליה ב- Estrogen ב. ירידה ב

תמליל:

ה. נייר עמדה 34 קרע מיילדותי של שרירי סוגר פי הטבעת דרגה IV III Obstetric Anal Sphincter Injuries (OASIS) הגדרה: קרעים חיץ-הנקבים )פרינאום(בעקבות לידה המערבים את שרירי סוגר פי הטבעת] 1 [. אנטומיה: תעלת פי הטבעת canal( )Anal מוקפת ע"י שני שרירים טבעתיים ואורכה כ- 3 3.5 ס"מ מהפתח. שרירים אלה מהווים סוגר למניעת דליפה לא רצונית של צואה. השריר (IAS) Internal anal sphincter הינו עיבוי דיסטלי המשכי של השריר החלק המעגלי העוטף את המעי הגס. הוא אחראי לכ- 70% מהלחץ הבסיסי של הסוגר ונמצא תחת שליטה של עצבוב אוטונומי. השריר (EAS) External anal sphincter הינו שריר משורטט, העוטף את השריר IASואחראי לכיווץ הרצוניולכ- 30% מהלחץ הבסיסי של הסוגר. השריר EASמעוצבב ע"י.]2[Pudendal nerve )תמונה 1(. שכיחות: קרע של חיץ-הנקבים )פרינאום( הינה תופעה שכיחה במהלך לידה נרתיקית. במרבית המקרים קרעים אלה הינם שטחיים ומערבים את העור, תת עור ולעיתים את השרירים השטחיים של הפרינאום Bulbocavernosusו/או.Superficial transverse perinei תפירתם נעשית בחדר לידה, ולא משויכתלהם משמעות קלינית עתידית באי ספיקת סוגר פי הטבעת )תמונה 2(. קרעים עמוקים יותר המערבים את שרירי סוגר פי הטבעת פחות שכיחים, וקרויים Obstetric Anal (OASIS).Sphincter Injuries קרעים אלה חשובים לאבחון עקב תחלואה אפשרית קשה היכולה להתבטא באי-שליטה על גזים ו/או במתן צואה, בכאבים ממושכים, בכאבים בעת קיום יחסי-מין, ובהיווצרות נצור רקטו-וגינלי] 1 [. השיעור המדווח של OASIS בארצות המערביות הינו 2-6% מכלל הלידות הנרתיקיות[ 3-5 ].שיעור הקרעים גבוה יותר ביולדות מבכירות מאשר בוולדניות. בישראל שיעור OASISהמדווח קטן עדפי 10, והשכיחות המדווחת במרכזים רפואיים שונים בארץ היא 0.2-0.6%]6[ הבדל בשכיחות בין המדווח בארצות המערביות יכול לנבוע מהיארעות נמוכה יותר, משוני באוכלוסיות הנבדקות או מגורמים אחרים שאינם ידועים, אולם ככל הנראה לתת אבחון של הקרעים יש משקל רב בהבדלים המתוארים.

Royal דרגות הקרע: הקלסיפיקציה המקובלת של קרעים בחיץ הנקבים תוארה לראשונה ע"י Sultan וחב' ואומצה ע"י (RCOG),1[College of Obstetrics and Gynecology.]7 )תמונה )1 )טבלה.)1 חיץ-הנקבים שלם. ללא קרע: קרעב עור חיץ-הנקבים בלבד. קרע דרגה 1: קרע בחיץ-הנקבים המערב את השרירים השטחיים אך לא את שרירי הסוגר של פי הטבעת. קרע דרגה 2: קרע בחיץ-הנקבים המערב שרירי הסוגר של פי הטבעת הסוגר בדרגות שונות: קרע דרגה 3: קרע המערב את שריר הסוגר החיצון )EAS( בעומק הקטן ב- 50% מעוביו. קרע 3a: קרע המערב את שריר הסוגר החיצון )EAS( בעומק הגדול ב- 50% מעוביו. קרע 3b: קרע המערב את שריר הסוגר החיצון ושריר הסוגר הפנימי EAS( ו- )IAS קרע 3c: קרע בחיץ-הנקבים המערב שרירי הסוגר של פי הטבעת הסוגר) EAS ו- )IAS ואת רירית קרע דרגה 4: האנוס. Internal Anal Sphincter = IAS,External Anal Sphincter = EAS קרע של הספטום הרקטווגינלי )רירית הרקטום( מעל וללא מעורבות הספינקטר קרוי.Buttonhole tear קרע מסוג זה אינו כלול בקלסיפיקציה לעיל היות ואינו משפיע על תפקוד הסוגר. גורמי סיכון: OASIS שכיח יותר במבכירות, בלידת עורף לאחור ) OP (,בלידות עם משקל עוברי גדול )4000> גרם(, בלידות מכשירניות )שולפן ריק ומלקחיים(, בנוכחות שלב שני ממושך של הלידה, בנשים ממוצא אסיאתי, בנוכחות פרע כתפיים,כאשר מבוצעת אפיזיוטומיה )בייחוד מדיאנית(, ובנוכחות היסטוריה של קרע דרגה 3-4 בלידה קודמת] 1, 8-10[. 3, אבחנה וזיהוי: פגיעה בשרירי סוגר פי הטבעת במהלך הלידה היא הסיבה העיקרית להתפתחות אי שליטה במתן צואה ודליפת גזים, נוזלים ומוצקים, באישה במהלך חייה [11]. מסיבה זו קיימת חשיבות רבה לזהות ולתקן קרעים אלה מיד לאחר הלידה. עליה בשיעור אבחון של קרעים הינו מדד חשוב לשיפור איכות הטיפול הרפואי בנשים אלה לאורך זמן ]12[. בכל יולדת עם אפיזיוטומיה או קרע רצוי לבצע הערכה יסודית של הפרינאום לפני התיקון לצורך זיהוי דרגת הקרע וחומרתו.הבדיקה צריכה להתבצע לאחר הסבר ליולדת על מטרתה וקבלת הסכמתה. היא נעשית כשהיולדת שוכבת בליטוטומיה ובתנאים נוחים ליולדת ולרופא עם תאורה מתאימה. לצורך השלמת הבדיקה, לעיתים יש צורך בבדיקה רקטלית, למישוש הספינקטר עם האגודל של אותה היד בצורת,Pill-rolling בצורה חצי מעגלית משעה תשע לכיוון שעה שלוש, כשאצבעות היד השנייה מפסקות את פתח הנרתיק לצורך הסתכלות )תמונה 3(]1, 7[.

מניעה: 1. הגנה פעילה על החיץ במהלך השלב השני של הלידה יכולה להפחית את שיעור הקרעים] 13, 14[. 2. אפיזיוטומיה )חיתוך החיץ( הינה חתך ניתוחי של חיץ הנקבים אשר מבוצע בסוף השלב השני של הלידה, על מנת להרחיב את מפתח הלדן למעבר ראש היילוד לצורך קיצור השלב השני של הלידה.קיימת אי בהירות לגבי החשיבות של ביצוע אפיזיוטומיה מדיו-לטרלית במניעת OASISבמהלך לידה מכשירנית[ 15-20,5]. כאשר מחליטים לבצע אפיזיוטומיה, רצוי לבצעהכשראש העובר ב- crowningבזווית של כ- 60 מעלות מהפורשט הצידה ביחס לקו המחבר בין הנרתיק לאנוס] 21 [. 3. עיסוי של חיץ הנקבים לפני הלידה לא נמצא כמקטין את שיעור ה- 22[OASIS [. עקרונות הטיפול ב-.]1[:OASIS מומלץ כי תיקון קרעים דרגה 3 או 4 של סוגר פי הטבעת יעשה בחדר ניתוח, בתנאים סטריליים בנוכחות מכשור, תאורה ועזרה מתאימים. לפי הנחיות של חוזר מנהל הרפואה משנת 2012 לגבי הנחיות להפעלת חדרי לידה משנת )סעיף 5.1.3(, תפירת קרעים פריאנאלים דרגה 3-4 תיעשה ע"י רופא מומחה בכירורגיה או בגינקולוגיה או אחר על פי הרשאה ממנהל המחלקה ]23[. לצורך התפירה נדרשת הרדמה כללית או אזורית )ספינאלית או אפידורלית(, החיונית למניעת כאב, לזיהוי מדויק של הקרע והרפיית קצוות השרירים המכווצים. יש לתקן את הסוגרים בהתאם לדרגת הקרע. רצוי לבודד ולזהות כל שכבה בנפרד )ראה נספח(. לפני התפירה, יש לתת אנטיביוטיקה מניעתית. פרוגנוזה: ההצלחה לתקינות מערכת הסוגרים לאחר תפירתם בשיטות שונותהיא 64-81% במעקב של שנה] 1 [. הקרע נמצאה בקורלציה עם התבטאות אי שליטה של הסוגר האנאלי ]24[. דרגת מעקב אחר יולדת עם קרע בסוגר שתוקן: הערכה יומיומית במחלקת יולדות לאחר הלידה. יש לתת מרככי צואה למניעת עצירות וכאב בזמן יציאה )לדוגמה, 15 סמ"ק של לקטולוז פעמיים ביום למשך כ- 10 ימים(. ישיבה באמבט מים חמימים עשויה להקל על הכאבים באזור החיץ. ביקורת ראשונה, כ- 4-6 שבועות לאחר הלידה, רצוי במרפאה ייעודית. בכל הערכה כזו: - יש לתשאל על תסמינים של עצירות ושליטה במתן צואה וגזים. - בהתאם לצורך לבצע בדיקה להערכת תפקוד הסוגר. רצוי להפנות לפיזיותרפיה של רצפת האגן 6 שבועות לאחר הלידה. ניתן להיעזר בבדיקות עזר להדמיה ולמדידת לחצים של סוגרי פי הטבעת לפני כל הריון עתידי מתוכנן או במהלך ההריון כחלק מההחלטה על אופן ניהול הלידה העתידית. במידה ויש תלונות ו/או ממצאים המעידים על אי שליטה )בבדיקה גופנית או בבדיקות עזר( יש לטפל לפי האבחנה במסגרת מתאימה )כדוגמת: פרוקטולוג, גסטרואנטרולוג, מרפאת כאב(. פיזיותרפיה, ביופידבק, ותרופות הגורמות לעצירות יכולים לעזור במצבים קלים.

לידה עתידית: - שיעור ההישנות של קרע באישה לאחר קרע דרגה 3-4 בלידה קודמת הוא 4-7%]1[. קרע חוזר מגדיל את הסיכון של נשים אסימפטומטיות להפוך לסימפטומטיות.שיעורהישנות של OASIS על פי מחקר בודד מהארץ הינו 2.4%]25[. - גורמי הסיכון להישנות של OASIS בלידה עתידית הם: לידות מכשירניות )שולפן ריק ומלקחיים(, לידת עורף לאחור,)OP( משקל עוברי גדול )3500> גרם(, פרע כתפיים, אפיזיוטומיה מדיאנית, קרע דרגה 4 בלידה קודמת] 26, 27[. - אופן הלידה העתידית לאחר לידה עם OASIS מותנה בהתבטאות תסמינים של אי שליטה במתן צואה, דיספראוניה, דרגת הקרע בלידה הקודמת, נוכחות גורמי סיכון לקרע חוזר, הנתונים המיילדותיים בהריון החדש, התוכנית המיילדותית של האישה, תוצאות בדיקות העזר ורצון האישה. - יש לדון עם האישה על כל ההיבטים לעיל, ולקבוע את אופן היילוד על בסיס פרטני.] 1 [. - יש להימנע מאפיזיוטומיה שגרתית ולבצעה בהתאם לשיקול מילדותי בעת הלידה. נייר עמדה נכתב על ידי: חברי החברה הישראלית לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן: דר' שמעון גינת,דר' רונן גולד, דר' אייל גולדשמיט, דר' עדי ווינטראוב, דר' יובל לביא, דר' אנה פדואה, דר' אלכסנדר קונדריאה, פרופ'' חיים קריסי. חברי החברה הישראלית לרפואת אם ועובר: פרופ' אריאל מני, פרופ' טל בירון שנטל, פרופ' אייל שיינר, פרופ' יואב ינון, פרופ' משנה עידו שלוט, פרופ' משנה זהר נחום, דר' חן סלע. חברי החברה הישראלית לכירורגיה של הקולון והרקטום: פרופ' חגית טולצ'ינסקי, פרופ' ניר וסרברג, פרופ אלון פיקרסקי.

נספח )המלצות לתפירת הקרע(] 1 [: Vicryl (polyglactin) קרעים דרגה 4 המערבים את רירית פי הטבעת, רצוי לתפור את הרירית בתפרי 3-0 בודדים. אין חשיבות אם הקשר פונה לתעלה האנאלית או לצד הנגדי.מומלץ להימנע מתפרים כפולים )8 )figure of כיוון שיכולים לגרום לאיסכמיה של הרירית. קרעים של סוגר פי הטבעת הפנימי )קרע דרגה 3c( רצוי לתקן את הסוגר הפנימ יבנפרד ב- 2-3 תפרי 3-0 PDS או בתפרי (polyglactin) 2-0 Vicrylבשיטת U )דומה לשיטת end-to-end של הסוגר החיצון(. קרעים של הסוגר החיצוני ניתן לתקן בשתי שיטות: End to end ו- Overlap )תמונה 4(. - קרע דרגה 3a )עד 50% מעובי הסוגר החיצון( רצוי לתקן בשיטת end-to-end בתפרי 3-0.Vicryl (polyglactin) בתפרי 2-0 PDSאו - קרע דרגה 3b )מעל 50% מעובי הסוגר החיצון( רצוי לתקן באם הקרע חלקי בשיטת- end-to,end ואילו אם הקרע שלם שתי הגישות קבילות באותה המידה.

תמונה 1: אנטומיה של הסוגר ודרגות.OASIS תמונה 2 :השריר (STP) Superficial Transverse Perineal קרוע. השרירSphincter (EAS) External Anal שלם. )קרע דרגה 2(.

תמונה 3 מ: ישוש הספינקטר עם האגודל של אותה היד בצורת Pill-rolling מצד לצד.

תמונה 4: שיטות תפירה של שריר הסוגר החיצון.External anal sphincter

References:. 1 The management of third- and fourth-degree perineal tears. RCOG Green-top Guideline No. 29., June 2015.. 2 Sultan, A.H., R. Thakar, and D.E. Fenner, Perineal and Anal Sphincter Trauma: Diagnosis and Clinical Management. 2007: Springer-Verlag London. 3 Baghestan, E., et al., Trends in risk factors for obstetric anal sphincter injuries in Norway. Obstet Gynecol, 2010. 116(1): p. 25-34.. 4 Dudding, T.C., C.J. Vaizey, and M.A. Kamm, Obstetric anal sphincter injury: incidence, risk factors, and management.ann Surg, 2008. 247(2): p. 224-37.. 5 Gurol-Urganci, I., et al., Third- and fourth-degree perineal tears among primiparous women in England between 2000 and 2012: time trends and risk factors. BJOG, 2013. 120(12): p. 1516-25.. 6 Ginath, S., et al., Obstetric Anal Sphincter Injuries (OASIs) in Israel: A Review of the Incidence and Risk Factors. Rambam Maimonides Med J, 2017. 8.) 2(. 7 Sultan, A.H. and R. Thakar, Lower genital tract and anal sphincter trauma. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2002. 16 :) 1( p. 99-115.. 8 Aigmueller, T., et al., Guidelines for the management of third and fourth degree perineal tears after vaginal birth from the Austrian Urogynecology Working Group. Int Urogynecol J, 2013. 24(4): p. 553-8.. 9 Melamed, N., et al., Third- andfourth-degree perineal tears--incidence and risk factors. J Matern Fetal Neonatal Med, 2013. 26(7): p. 660-4.. 10 Fitzgerald, M.P., et al., Risk factors for anal sphincter tear during vaginal delivery. Obstet Gynecol, 2007. 109(1): p. 29-34.. 11 Bols, E.M,.et al., A systematic review of etiological factors for postpartum fecal incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand, 2010. 89(3): p. 302-14.. 12 Baghurst, P.A., The case for retaining severe perineal tears as an indicator of the quality of obstetric care.aust N Z J Obstet Gynaecol, 2013. 53(1): p. 3-8.. 13 Hals, E., et al., A multicenter interventional program to reduce the incidence of anal sphincter tears. Obstet Gynecol, 2010. 116(4): p. 901-8.. 14 Laine, K., et al., Incidence of obstetric anal sphincter injuries after training to protect the perineum: cohort study. BMJ Open, 2012. 2.) 5(. 15 Carroli, G. and L. Mignini, Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev, 2009(1): p. CD000081.. 16 Revicky, V., et al., Could a mediolateral episiotomy prevent obstetric anal sphincter injury? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2010. 150(2): p. 142-6.. 17 Twidale, E., et al., Obstetric anal sphincter injury risk factors and the role of the mediolateral episiotomy. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2013. 53 :) 1( p. 17-20.. 18 Zafran, N. and R. Salim, Impact of liberal use of mediolateral episiotomy on the incidence of obstetric anal sphincter tear. Arch Gynecol Obstet, 2012. 286(3): p. 591-7.. 19 de Leeuw, J.W., et al., Risk factors for third degree perineal ruptures during delivery. BJOG, 2001. 108(4): p. 383-7.. 20 Jiang, H., et al., Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev, 2017. 2: p. CD000081.. 21 Harvey, M.A., et al., Obstetrical Anal Sphincter Injuries (OASIS): Prevention, Recognition, and Repair. J Obstet Gynaecol Can, 2015. 37(12): p. 1131-48.

. 22 Beckmann, M.M. and O.M. Stock, Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma. Cochrane Database Syst Rev, 2013. 4: p. CD005123..23 http://www.health.gov.il/hozer/mr31_2012.pdf.. 24 Ramalingam, K. and A.K. Monga, Outcomes and follow-up after obstetric anal sphincter injuries. Int Urogynecol J, 2013. 24(9): p. 1495-500.. 25 Yogev, Y., et al., Third and fourth degree perineal tears--the risk of recurrence in subsequent pregnancy. J Matern Fetal Neonatal Med, 2014. 27(2): p. 177-81.. 26 Jango, H., et al., Risk factors of recurrent anal sphincter ruptures: a populationbased cohort study. BJOG, 2012. 119(13): p. 1640-7.. 27 Baghestan, E., et al., Risk of recurrence and subsequent delivery after obstetric anal sphincter injuries. BJOG, 2012. 119(1): p. 62-9.