הרעלות [לקריאה בלבד]

אודיה ת ל -צור המחלקה לרפואה דחופה, הע"כ

בליעה- בעיקר בהרעלה חריפה שאיפה- בעיקר בהרעלה כרונית עורית- בעיקר בהרעלה כרונית דרך ריריות- בעיקר בהרעלה כרונית הזרקה- בעיקר בהרעלה חריפה דרכי חשיפה לרעלים

גורמים המשפיעים על ספיגה מינון צורה וגודל חלקיק תנועתיות מ ע' העיכול אוכל בקיבה זרימת ד ם ל מע' העיכול התרוקנות הקיבה

גורמים המשפיעים על מטבוליזים גיל מין תפקודי כליות וכבד שונות גנטית

איך נדע שמדובר בהרעלה? מידע מהמטופל מידע מהמשפחה או הסובבים תסמינים אופייניים חשד והתייעצות עם מרכז הרעלות

הטיפול בחשד להרעלה-מינון יתר ABC סימנים חיוניים חיבור למוניטור, ביצוע אקג בדיקת מצב נוירולוגי- מצב הכרה צנתר לכיס שתן לקיחת בדיקות דם: כבד, כליות, ספירה, רמות תרופה במקביל נעשים מאמצים לגלות: מהו החומר הרעיל, כמותו ומתי החולה נחשף ה יס ט ור י ה רפוא י ת

ה טיפ ול בחו ל ה במצב ה רעלה -מינו ן יתר הרחקת הרעל מהגוף או לפחות הפחתת ספיגתו SYRUP IPECAC דעות חלוקות שטיפת קיבה פחם פעיל- לא בהרעלת:ברזל, ליתיום וחומרים מאכלים משלשלים מתן אנטידוט (אנקסט, נרקן, אצטילציסטאין) משתנים המודיאליזה( אספירין,ליתיום,מתנול) המופילטרציה (דיגוקסין, פנטואין, ברביטורטים, תאופילין)

אסור לבצע: אחר י בל י ע ת חו מר בס י ס י- קור וס י בי. אחר י בל י ע ת חו מר י ם ה י דר וקרב ונ י ם(דלק י ם) בסכנת פרכ וס-סכנ ה ל נת יב א ו יר ל א שמ ור! שטיפת קיבה תהליך שטיפת הקיבה: ה כנסת זונדה הזלפת 150-200 מיליליטר מים או סליין וניקוזו עד לקבלת נוזל צלול

:PARACETAMOL הרעלת אקמול - מעל 140 מ"ג לק"ג= טוקסי מטבוליזם בכבד זמן מחצית חיים: 2-4 שעות מהלך מחלה אופייני( 4 שלבים) מונוגרמת RUMACK MATTTHEU אנטידוט N-ACETYLCYSTEINE=MUCOMYST

4 שלבי ההרעלה: 24-30 שעות מזמן הבליעה: הקאות,בחילות,חוסר ת אבון,עייפות,חיוורון 24-72 שעות: רגישות למגע בבטן הימנית עליונה,טכיקרדיה,ל"ד נמוך מעט,עלייה באנזימי כבד,ירידה בקרישיות( PT מאורך),עליה ברמות בילירובין ןקראטנין. 72-96 שעות: מצב מדרדר! בלבול- אנצפלופתיה,ערפול הכרה,דימומי GI,כאבי בטן,סימני צהבת(לחמיות,עור),היפוגליקמיה,אי ספיקת כליות חריפה,בצקת מןחית,ספסיס ועד מוות.

4 ימים ועד שבועיים לאחר הבליעה: למי ששרד!!! חזרה לתיפקוד תקין או השתלת כבד בזמן הקרוב.

הרעלת בנזודאזפינים הורדת לחץ דם, שקיע ה במצב הכ רה TOXIC SCREEN ABC מתן אנטידוט-( ANEXATE FLUMAZENIL (

תסמינים: הרעלת סליציל טים- SALICYLATE (ASPIRIN) אי שקט, טיניטוס, חרשות, טשטוש ראיה, נשימות מרובות, חום גבוה, הזעה, כאבים אפיגסטריים, הקאות, התייבשות, חמצת נשימתית ומטבולית, שקיעה במצב הכרה עד אי ספיקה קרדיווסקולרית טיפול: ABC שטיפת קיבה פחם פעיל משלשל מתן נוזלים ומעקב אלקטרוליטים מתן תרופות משתנות, הבססת השתן, דיאליזה מעקב המטולוגי מחשש לדימום פסיכיאטר

מעקב אחר חולה במצב הרעלה סימנים חיוניים מעקב אלקטרוליטים מעקב נוירולוגי- מצב הכרה הפרעות קצב טיפול בכאב פסיכיאטר עובדת סוציאלית

סמים משככי כאבים: הרואין, מורפין,, אוקסיקונטין, פנטניל סמים מעוררים: קוקאין, קראק, אקסטזי(אמפטמינים) סמי הזייה- הלוצינוגנים:,LSD קאנביס(מריחואנה), פטריות סמים מדכאים תרופות הרגעה, ברביטורטים, בנזודיאזפינים, אלכוהול סמים

תסמינים: ברדיפנאה, נשימות שיטחיות, מיוזיס לחץ דם נמוך, ברדיקרדיה, בצקת ריאות עד מוות אבחנה: הרואין (אופייאטים) אנמנזה נוכחות אופיאטים בשתן תגובה חיובית ל Naloxon hydrochloride

הרואין (אופייאטים) טיפול: ABC אינטובציה, טיפול סימפטומטי: נוזלים, גלוקוז. מעקב נשימתי וקרדיאלי צמוד, ניתן לשקול המודאליזה. אנטגוניסט- hydrochloride Nalaxon בזהירות

קוקאין תסמינים: "Hyper syndrome דופק מהיר, לחץ דם גבוה, חום גוף גבוה, פרכוסים, אישונים מורחבים דליריום, איסכמיה קורונרית, דימום מוחי, הפרעות קצב, תסמינים כרוניים:פסיכוזה, פרנויה, אובדן חשק מיני והפרעות שינה

קוקאין אבחנה: אנמנזה נוכחות סם בשתן ABC טיפול: טיפול סימפטומטי: וליום, חום, שטיפת קיבה ופחם פעיל דפ יבר יל ט ור נגי ש וז מ י ן, ה ור דת

תסמינים: LSD (אסיד) הלוצינוגן ניסטגמוס, לחץ דם גבוה, חום גוף גבוה, אי ספיקת כליות, אישונים מורחבים, הלוצינציות, היפראקטיביות, חרדה, דליריום, מאניה, פגיעה עצמית, עלול להוות טריגר לסכיזופרניה. "פלאש באק" זמן רב לאחר לקיחת הסם

LSD (אסיד) הלוצינוגן אבחנה: בד יקת שת ן לסמ י ם אנמנ ז ה טיפול: ABC לדבר רגו ע, להפח ית פחד י ם, ח ד ר שקט, ענ י י ם פת וח ו ת להסב יר ש התח ו ש ות נ גרמות מה סם ו ע ו ד מ עט י עבר ו תרופ ות הרגעה, ט יפ ו ל בטראו מ ה פי ז ית, סב י בה בט ו חה, מ עקב מ ח שש לל חץ דם גב ו ה במ י ו ח ד.

הרעלת פחמן חד חמצני CO-Carbon Monoxide גז חסר ריח טעם וצבע ריכוז באטמוספרה- 0.001% מקור: מנועי כלי רכב, ת נורי חימום ובישול, גורם: בשוגג אך בעיקר ניסיונות אובדניים עישון עשן,

תהליך ההרעלה CO ->דרכי נשימה->כלי דם בריאות->קשירה להמוגלובין. קרבוקסיהמוגלובין במקום חמצן->מחסור בחמצן לרקמות בגוף-> מוות. פגיעה בעיקר במערכת העצבים המרכזית. זמן מח צית חיים של 300:CO דק' לחץ)- ריכוז של 100%. באוויר חדר 90 דק' תח ת מסכה 30 דק' תח ת ח מצן היפרבארי(תא * קשירת CO להמוגלובין >פי 200 מקשירת חמ צן להמוגלובין!

תסמינים: הרעלת CO היפוקסיה למח וללב> איסכמי ה כאבי ראש(הכי שכיח), סחרחורת, בלבול, חולשת שרירים, עור ורוד או כחלחל. סטורציה יכולה להיות ת קינה. איבוד הכרה, התכוצויו ת ומוות. בחילה, הרגשה כללית רעה. פלפיטציות, איסכמיה לקורונרים, צבע חומרת הסימנים הנוירולוגיים קשורה בריכוז הגז הנשאף,משך זמן החשיפה,גורמי מאכסן!

אבחון: אנמנזה, לחשוד! הרעלת CO רמות קרבוקסיהמוגלובין בדם: אדם בריא- עד 3 % אדם מעשן- 5%-% 10 מ - 10% כאבי הראש מ- 50% איבוד הכרה הבדיקה לא מנבאת את חומרת ההרעלה, ייתכנו שינויים איסכמיים ובמצב הכרה גם כאשר הרמות פחות מ 20 %

טיפול: הרעלת CO הרחקת הנפגע ממקור ההרעלה הורדת בגדים לוחצים וחימום הגוף מתן חמצן בריכוז גבוה מעל 40% ניתן לטפל בחמצן היפרבארי הנשמה לפי הצורך מעקב- פסיכוזה, שיתוק, הפרעות ראיה, התדרדרות במצב הנפשי וההתנהגותי ייתכן ניסיון אובדני-> לערב פסיכיאטר

מתנורי גז CO הרעלת מניעה - תנורים עם תקן בטיחות התקנה במקום בטוח ומאוורר חיישני CO בדיקה תקופתית של תקינות התנור העלאת המודעות לסכנה אבחון מהיר ע"י בדיקת CO באוויר הננשף ובדם פרוגנוזה טובה באבחון מהיר,יעיל ואפקטיבי.

הרעלת אלכוהול= אתאנול

מזיק ממכר מדכא GABA

ספיגת האלכוהול מהירה יחסית ומתבצעת לאורך כל מערכת העיכול. כ 20% נספג בקיבה ועוד כ 80% -במעי. קצב הספיגה תלוי בעיקר בקצב התרוקנות הקיבה. קרוב ל 2-10% מהאלכוהול מופרש מהגוף בלי לעבור שינוי, ברובו דרך הריאות אך גם דרך הזיעה, רוק ושתן. מרבית האלכוהול 90-98% מפורק במטבוליזם, רובו בחמצון בכבד.

5% 10.5% - 15% 40% - 60% סוג משקה בירה יין משקה חריף: וודקה, טקילה, ג'ין, ברנדי, רום, ערק, ויסקי אחוז אלכוהול במשקה מנת שתי י ה 330 מיליליטר פחית בירה אחת 100 מיליליטר חצי 40 גביע יין 30 מיליליטר כוסית משקה, הקפצה אחת. כמות האלכוהול בפ חית בירה שקולה להקפצה של טקילה או כוסית וודקה.

רמות ריכוז אלכוהול בדם ב התאם למשקל הגוף ולמספר מנות המשקה משקל גוף בק"ג 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 45 38 75 113 150 188 225 263 300 338 375 413 450 54 31 63 94 125 156 188 219 250 281 313 344 375 63 27 54 80 107 134 161 188 214 241 268 295 321 72 23 47 70 94 117 141 164 188 211 234 258 281 81 21 42 63 83 104 125 146 167 188 208 229 250 90 19 36 56 75 94 113 131 150 169 188 206 225

השפעת ריכוזי אלכוהול 20-30 רגיעה, דיבור מעט משוחרר 50 אובדן ריסון, הגבול ה חוקי לנהיג ה 60-100 דיבור משוחרר, בקול רם. זמן תגובה איטי. עליזות, או בדן שיפוט קל. פחות זה יר ועצור. 200 עייפות, דיבור איטי, איבוד שיווי משקל, איבוד זיכרון. 300-400 ערפול הכרה, 500 הפסק ת נשימה, מ"לל *מ"גג/ 100 נשימה לא סדירה. ירידה בל"ד, מוות.

סימנים נוספים עור- סמוק- חיוור- כחלחל עיניים- תגובת אישונים איטית נוירולוגית- ערפול הכרה,פירכוסים, העדר רפלקסים,בלבול מערכת עיכול- בחילה, הקאה,שלשול לעיתים מטבולית- רמת סוכר נמוכה היפוטרמיה(מטבוליזם איטי מאוד) לח מם!

קבוצות סיכון: ילדים נשים בהריון בעלי משקל גוף נמוך בשילוב עם סמים/כדורים/בנזודיאזפינים בשילוב עם טראומה- ממסך סימפטומים. היסטוריה רפואית

טיפול ראשוני נתיב אויר תמיכה קרדיווסקולארית - נוזלים תיקון הפרעה במלחים ובסוכר בדם חימום זיהוי חבלות שניוני השגחה עו"ס מני עה דרך הסברה ואכיפ ת חו קי ם!

תודה רבה ובהצלחה!