ירידה בשמיעה וסחרחורות [Read-Only]

תמליל

1 ירידה בשמיעה וסחרחורות רזניק אלנה מרצה:

2

3 מבוא ול י ק ו י י ם ה ול כת י י ם ל יק ו י י הש מ י ע ה מת חל קי ם לל י ק ו י י ם תח ושת י י ם עצב י י ם לע י ת ים י ש פגי ע ה מ ע ו רבת ה י א כ ל פגי ע ה במנגנ ו ן הגברת הקו ל ה ול כ תית פגי ע ה בא וז ן הח י צ ו נ ית והת י כ ו נה

4 ליקו י שמיעה הולכתי הג ורמ י ם מ תחלק י ם ל מספר קב וצ ות ע יקר י ו תת: מ ול ד תורשת י דלקת יי/ז י ה ו מ י י טר וגנ י טרא ומ ה גי ד ול י ם הפרע ו ת מ טב ול י ו ת ומ ערכת י ו ת

5 אבחנה אנמנ ז ה וב ד יק ה גופ נ י ת דקדק נ י י ם ט י מפנ ו גרם בד יקת ש מ י ע ה מלא ה כ ו לל הד מ י ה ו- CT) בהתאם ל א נמנ זה ו הח שד) MRI

6 טיפול ס יל ו ק גופ י ם זר י ם תרופ תי ב מקר י דלקת, בהתאם לג ו רם ו ש ע ו ו ה לפ י הפת ו ל ו גי ה נ ית ן ל שק ול ב י צ ו ע נית ו ח י ם ש ו נ ים ל ש יפ ו ר ו שח ז ור ה ש מ י עה

7 ליקו י שמיעה תחושתי עצבי מד ו בר בפגי ע ה במנגנ ו ן ה ש מ י עה בתוך ה א וז ן הפנ ימ י ת א ו במסל ו ל י ם ה עצב י י ם ה מ עב יר י ם את אינפ ו רמ צ י ית הק ו ל למ ו ח אבחנ ה בא מצ ע ות אנ מ נזה וב ד י קה קפדנ ית א וד י ו מ טר ים האבח נה נ עש י ת בע י ק ר באמצ ע י ם של

8 אטיול וגיה ל יק ו י י ם בה תפתח ות ע ו ברית וג ורמ י ם ת ורשת י י ם זי ה ו מ ים ח י י דק י י ם ו ו י רל י י ם מצב י ם ז י ה ו מ י י ם א ו ט וט ו קס י ו ת הרע לה עע"י תרופ ות טרא ומ ה כ ו לל חבל ות ראש ו חבל ו ת רעש בע י ות של מ יגרנ ה ו חס י מת כל י,MS הפרע ו ת נ ו י רול וג י ו ת דםם (VBA)

9 אטיול וגיה מח ל ות א וט ו א ימ ו נ י ו ת ל יק ו י ש מ י ע ה תח ו שת י פתא ומ י (א י ד י ופת יי)

10 Differential diagnosis in sudden hearing loss Category Infection Inflammation Trauma Etiology Bacterial Viral Autoimmune Temporal bone fracture, Acoustic trauma, Perilymph fistula Postmeningitis,, bacterial labyrinthitis,, syphilis Mumps, cytomegalovirus Cogan s s syndrome, SLE, Multiple sclerosis Tumor CPA tumor, Temporal bone metastasis, Carcinomatosis meningitis Toxins Aminoglycosides,, Aspirin Vascular Thromboembolism Macroglobulinemia,, sickle cell disease, post-cabg, vasculitides

11 טיפול בע יקר ק י י ם במקרי ם ש ל יר י דת ש מ י עה פתא ו מ ית קרב וג ן של ו א ינה לצ י ו ת ס טר וא י ד י ם הט יפ ו ל כ ו ל ל מנ ו חה, בל יק ו י ש מ י ע ה על רק ע או ט וא י מ ו נ י יש צ ורך ב ט יפ ול אגרסיב י לפ ע מ ים (א י מ ו רן) מכש יר י שמ י ע ה ונ ית ו ח י שתל שבל ו ל

12 סחרחורת ו הפרעות שיווי משקל

13 רקע כללי כוללת אברי חוש האחראים לתחושת תנועה הוסטיבולרית המער כת של הראש ומיקום הראש במרחב. המעביר את האינפורמציה של עצב 8 הוסטיבולרי ישנו גם החלק מאברי החוש אל מערכת העצבים המר כזית כאשר עירור של המערכת מצד אחד אברי החוש פועלים בזוגות, ודיכוי של הצד הנגדי מתרחש עם כל תנועה של הראש. המערכת מאוזנת ואין תחושה כאשר יש גירוי שווה בשני הצדדים, של תנועה

14 רקע כללי המשך כאשר אחד הצ ד ד י ם ח ול ה יש א ס ימ טר יה לע ו מת ז את, הת גוב ה ה יא ו מ ערכת ה עצב י ם מפרשת זאת כ תנ ו עה. תנ ו עת ע י נ י י ם מתקנת ו ש ינ ו י י ם ב י צ יב ה ה מ וב י ל י ם את הח ו לה ל הר גיש כ א יל ו י ש תנ ו עה ש ל הראש. זו של תנועה היא הסחרחו ר ת הרגשה

15 אנ טומ י ה ופ יזיו לוגי ה ש ל המער כ ת הו ס טיב ו לרית

16

17 הוסטיבולרי הלבירנט אפשר לחלק את וחלק (pars superior) לחלק עלי ון (pars inferior) תחתו ן החלק העליון כ ו לל את התעלות העליונה הסמיסירקולריות האוטריקולוס. ואת וההוריזונטלית העצבוב עובר באמצעות הה- Superior vestibular nerve ואת הסקולוס החלק התחתון כולל את הסמיסירקולרית התעלה העצבוב ע ובר עם הה- הפוסטריורית. Inferior vestibular nerve

18

19

20 הוסטי בולרית המע' פיזיול וג יה של א חרא י ו ת על א י נ פור מצ י ה לג בי ה סמ י ס ירק ול רי ות הת על ות תנ ו עה ס יב ו בית ש ל הר אש ה ן רגי ש ות לתא וצ ה ס י בוב י ת של הראש ס יב וב הרא ש גורם לת נ ו עה ש ל ה נ וזל בת וך הת על ה בכ י ו ו ן הפ וך לתנ ו עת הרא ש ש ל התא י ם הסט יר י א ו צ יל י ה הנ ו זל בת ור ו מ כ ופף א ת בקו פ ול ה

21 הוס טיב ולרי ת ה מע' פיזיול וגי ה של המשך - ג ור מת להפ על ה של ה ו ס ט יב ולר ית הפ עלת ה מ ערכת אפרנ ט י נ ו י רו ן קשת ות רפלקס ה מ ורכ בות מתא הש י ער, ו תא נו יר ו ן מ טרה. א י נטרנ ו יר ו ן ביפ ו לר יי, ה ו סט י בו ל וו-א וק ול רי קשת הרפל קס הח ש וב ה ה יא הרפלקס ל שר יר י ם ה סמ י ס ירק ול רי ות הקי י מת ב י ן הת על ות (VOR) האקס טראטרא-א וק ולר י י םם. ני סטג מ וס. גורמת לתופ ע ה ש ל VOR הפ עלת רפלקס הה- פ יז י ו ל וג י הבא לתק ן את המבט בתגוב ה נ י ס טגמ ו ס זה ו לס יב וב הראש.

22 הוס טיב ולרי ת ה מע' פיזיול וגי ה של המשך - ניתן לזהות לפחות שלושה תפקידים עיקריים של הרפלקסים הוסטיבולריים הראשון הוא לשמור היציבה השני הוא להפיק התכווצויות קינטיות חולפות של שרירים כדי לשמור על שיווי משקל ויציבות העיניים בזמן הליכה או תנועה השלישי לשמור על טונוס שרירים המע' עובדת יחד עם הראיה, הוסטיבולרית המערכת והשמיעה כדי לייצר שיווי משקל. הפרופריוצפטיבית.1.2.3

23 הוס טיב ולרי ת ה מע' פיזיול וגי ה של המשך - הי א הה סט ה הא י ט ית של ש ל הה- VOR ה נ ור מל ית התג ובה גלגלי ה ע ינ י י ם בכ ו ו ן הפ וך לכ ו ו ן ה ס יב ו ב של ה ראש המ ופ י ע ה בגלל הסק דה ה יא הנ י ס טגמ וס הח לק המ ה יר של שסט י י ת הג לגל ה יא כב ר בגבול ה תנ ו עה ו י ש לחפש מטר ה חד שה ה וא ז ה ה לכו ו ן של הנ י סטג מ ו ס הק ונב נצ י ה קוב עת ש כ ו ו ן הפא זה ה מ ה ירה ש ל תנ ו עת ה ע י ן

24

25 וורט יגו היא תחושה מדומה בה הסביב ה מסתובבת סביב החולה, וורטיגו - שהחולה מסתובב מסביב לסביבתו. או לחילופין, זוהי תחושה של סחרחורת שגורמת לחוסר שיווי משקל הסחרחורות עלולות להצביע על סיבוך עקב דלקות אוזניים ובעיקר דלקות כרוניות תופעת הסחרחורת מלווה בבחילות והקאות אצל אנשים שסובלים שעוברות לאוזן הפנימית. מדלקות כרוניות של האוזן התיכונה, הסחרחורת יכולה להופיע בהתקפים ה מלווים בבחילות והקאות, שעות או ימים. אשר חולפים כעבור דקות, כהות חושים, תחושה של תנועה בתוך הראש, -Dizziness דומים לתחושה לש טרום הזימנים בחילה וחולשה. עייפות, טשטוש, עילפון.

26 אפידמולוגיה סחרח ורת ה יא הת ל ונ ה התש י ע י ת בשכ יח ו ת בי ן הפ ו נ י ם לרופ א ה מ טפל ו מ על ה סחרח ורת ה יא הת ל ונ ה 75 בקבו צת הג י ל של בנ י השכ י ח ה ב י ותר ב י ן ה פ ו נ ים לר ופא המ טפל אבחנ ות 300,000 ל- 350,00 בכל שנ ה י ש בי שראל בי ן ד י ז ינ ס של ורט יג ו א ו יש י ות ר מס יכ ו י ס ביר שב מה לך הקרי יר ה תדרש ו ל טפל! בח ול י ם עם תל ונ ה של סחרח ורת!

27 סוגים שונים של וורטיג ו : Meniere s disease הפר עה של האוזן הפנימית ליקוי של וורטיגו, ספונטניים אוסף סימפטומים הכולל התקפים ולרוב תחושה של אטימות באוזן טיניטוס שמיעה עצבי, הוריזונטלי ניסטגמוס לחולים יש התקפי סחרחורת סיבובית עם הנמשכים מספר שעות ומלווים בהתגברות הטנטון פרוגרסיבי ליקוי שמיעה תחושתיתחושתי-עצבי במנייר לחולים כמו כן, ה הפרע ה מופ יעה לרוב בין הגילאים

28 המשך סוגים שונים של וורטיג וו- :Vestibular Neuritis מופיעה כ התקף חריף ודרמטי של וורטיגו עם סימנים של אין אבדן הכרה. אולם, ה וחוסר יכולת לעמוד. בחילהבחילה,הקר הסחרחורת נמשכת מספר ימים עם שיפור הדרגתי עד להעלמות הסימנים. כמו וירוסים ממשפחת נוירוטופי, בוירוס גורם אפשרי הוא זיהום לרוב יש היסטוריה של זיהום וירלי קודם להופעת ה הרפס. הסחרחורת. אין ליקוי שמיעה יחד עם הסחרחורת. לצד הבריא. ניסטגמוס בבדיק ה ראשונית לחולה יש

29 צורות של ורטיגו התקף פתאו מ י שמג י ע -Paroxismal Vertigo מספר נמשך לז מ ן קצר במה יר ו ת כרעם ב י ו ם ב ה יר. וא ז נע ל םם. שנ י ות ע ד שע ו ת מ ו ע ט ות, מגי ע גם הו א פתא ומ י ו ע ז התקף ו ו ר ט יג ו ב וד דד, ל וק ח בפתא ומ י ו ת אך נעלם ל אט י ותר מ הס וג הרא ש ו ןן: להתקף י מ י ם ו אף שב ו ע ות ל ה על ם לחל ו ט י ןן. בדרך כלל א ינ ו חמ ו ר אך נמשך לאורך ו ור ט יג ו כר ונ י פח ות א ו י ו תר. ח ו דש י ם ברמה קב ו ע הה,

30 ENG ה מ ו שתת על מ ד י דת אלקטר ופ י ז י ו ל וג ית ז וה י ב ד י קה אוק ו ל ו מ טר י ות ובד י ק ו ת VOR רפלקס בד יק ה ז ו ע ו זרת להב ח י ן ב י ן פג י ע ה פריפר ית למרכז ית, ו לז ה ות את הצ ד הפג ו ע רו שמ י ם את תנו עת ה ע י נ י ים ע ם אל קטר וד ו ת וגם מצ למ י ם ו מ ות. את תנו ע ו ת הע י נ י י ם ב מצל מ ות א י נפראנפרא-אד

31

32 צורות נוספות של וורטיג ו מתרחש -Positioning vertigo ו ור ט יג ו ש י נ ו י תנ ו ח ה בדרך עקב ש י נ ו י מצב א ו תנ ו ע ה פתא ומ י ת של הרא שש. נגרם כת וצא ה מכ י ו ו ן מ ס ו י ם א ו מת נ ו חה מס ו י מת. כלל, התקפ י ם שנמש כ י ם Diziness spells ד י ז י נ ס התקף מספר שנ י ו ת ומתר חש י ם בקצב ל א קבו ע

33 Nystagmus מבדקי כולל אבחון זעיר ופירוש של רפלקס תנועת ניסטגמוס מבדק העיניים תנועת עיניים איטית תנועת העיניים מכילה שתי פאזות: תנועת החלמה (מרכזית). ותנועת עיניים מהירה, (ווסטיבולרית) אם כאשר העין סגורה אך לא ישנה גלגל העין זז תנועה מהיר הה, ומצביע על סחרחורת ופתולוגיה של איבר ניסטגמוס הדבר נקרא על מחלות של מערכת העצבים המרכזית). שיווי המשקל, (או סימן היא לכיוון הימני, הניסטגמוס, כאשר תנועת העין המהיר הה, ולהיפך. שהפתולוגיה בכיוון השמאלי,

34 בדיקת מבנים בראש וצוואר באפרכסת הסתכ ל ות: מאח ור י ה אפרכסת (Mastoid process) מש יכת האפרכסת כלפ י מ על ה וא ח ורה מ יש ו ש לכ א בב: ה מס ט ו א י ד לח י צה על עצ ם הטרג וס לח י צה על הכנ סת הא וק ט ו סק ופ לתע לה\ע ור התו ףף: כשה אפרכ סת מש ו כה כלפ י מ על ה וא ח ורה (ב ע ד י נ ות) (ל מב וגר)

35 מערת עצבים בקשה לעתם ע יניים עצם 8: כיסו י לאוזן השנייה לחיצה לאוזן השנייה חזרת הנבדק על הנאמר ימי ןן\שמאל Weber test Rhine test עמידה ברגליים צמודות ידיים שמוטות עיני ים פקוחות עיני ים עצ ומ ות עמידה מאחרי הנבדק לתמיכה

36 בדיקה באמצעות קולן בדיקות באמעות קולן בתדר קבוע ) למשל 512Hz ( יכולות להצביע על בעיות שמיעה בצורה גסה ואף לכוון לאתיולוגיה

37 Rinne test את סף השמיעה הגרמי לעומת סף ומשוים מרעידים את הקולן באויר. השמיעה כאשר הנבדק על יד האוזן הנבדקת. באויר נרטיט את הקולן ונניח אותו יציין כי אין הוא שומע אותו יותר נניח את קצה הקולן על במצב תקין סף השמיעה בצד הנבדק. mastoid הprocess גבוה מזה אשר בעצם ולכן האדם לא ישמע את תנודות הקולן באויר לעומת זאת בפגיעה שמיעתית מסוג שהונח על גבי העצם. כאשר נניח את הקולן על גבי העצם הנבדק יציין כי conductive לכן קיום מבדק פתולוגי עם ירידה מוכחת הוא שומע את הקולן שוב. בשמיעה. conductive בשמיעה מכוונת לירידה מסוג

38 Weber test מרעידים את הקולן ומניחים אותו על קו אמצע בגולגולת כדוגמת ה במצב תקין הקולן ישמע לנבדק או המרווח בין השיניים. vertex אולם כאשר יש פגיעה בשמיעה חד צידית הקול ישמע בקו האמצע. מצד לקו האמצע. המוח מנסה לפצות על conductive בפגיע ה שמיעתית מסוג מהאוזן הפגוע הה. שמוע ה הפרע ה ולכן מגביר את הקולות שהוא מאחר שהבדיקה פועלת על הולכה גרמית היא עוקפת את לכן המח ישמע את הקול מהצד הפגו ע חזק יותר ) הפתולוגיה. כלומר הנבד ק יתאר שהקול מהצד הלא פגוע. הודות להגברה שלו ( מגיע מהצד הפגו ע

39 טיפול סיעודי עדיף שהחולה ישב בכסא נח מאשר שישכב במיטה במהלך היום, מעמי דה ממושכת להמנע ישש מלהתכופף ומלהרים דברים מהרצפה להמנע על החולה לשנות את תנוחת החולה לאט לעשות בשלבים קטנים את שינוי התנוחה משכיבה לעמידה: קודם לשבת במיטה א. בהם יעזר על מנת שהוא המיטה של החולה, להניח כסא או הליכון על-יד ב. להוריד רגל אחת לצד המיטה ג. להוריד את הרגל השנייה ג. להתחיל לקום כעבור כמה דקות, ד.

40 טיפול סיעודי -המשך מ מק ו מ ות חמ י ם כג ו ן מקל ח ות ח מ ות, ל המ נ ע ע ד יף שמ יכ ו ת חש מל י ו ת ו כד וו'. שמ ש י ש יר הה, אמבט י ו תת, א י ן לקחת תרופ ות המ כ יל ות נ י טר ו גלי צר י ן ב ע מ י דה לקחת תר ו פות נג ד בח י לה לפ נ י ה א וכל לאכ ול מנ ות קטנ ות כל כמ ה ש ע ות לה י שאר ב י ש יבה ו לא ל שכב אחר י הא וכ ל