Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD) FASD? ADHD? OR BOTH? 1
מומחה לרפואת ילדים, ד"ר יהודה סנצקי נוירולוגיה ולהתפתחות הילד מרפאת מ.ש.ב )מניעת שתיית אלכוהול בהריון( 2 המרכז הארצי בילדים שנחשפו לאבחון, ייעוץ, מעקב ולטיפול לאלכוהול במהלך ההיריון. המכון לנוירולוגיה ולהתפתחות הילד, מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל
נושאים לדיון כנס החברה הישראלית להפרעת קשב מדוע אלכוהול מסוכן לעובר? מהי קשת נזקי האלכוהול לעובר- FASD? מה קורה בעולם ובישראל בתחום FASD כיצד נבדיל בין ADHD/FASD ומדוע זה חשוב?
רקע 4 4
Women who are, who may be, or who are trying to become pregnant, should not drink alcohol.
FASD: effects of ethanol on brain The CNS can be affected in all the different stages and events; the effects are on: Proliferation Differentiation Glial formation and neural migration Neural sprouting Synapse formation Myelination Neurotransmitter formation and release Integration and processes 7 7
FASD: effects of ethanol on brain The CNS can be affected in all the different stages and events; the effects are on: Disrupted cell-cell interaction Increased oxidation stress Increased neural epithelium and neuroblast apoptosis Altered gen expression ( epigenetic changes) Plasticity of the nervous system is disturbed 8 8
A person with an FASD might have: Abnormal facial features. Small head size Shorter-than-average height Low body weight Poor coordination Hyperactive behavior Difficulty paying attention Poor memory Difficulty in school (especially with math) Learning disabilities Speech and language delays Intellectual disability or low IQ Poor reasoning and judgment skills Sleep and sucking problems as a baby Vision or hearing problems Problems with the heart, kidneys, or bones
קשת נזקי האלכוהול בעובר - Spectrum Fetal Alcohol Disorders (FASD) Fetal Alcohol Syndrome (FAS) Alcohol-Related Neurodevelopmental ARND Disorder- Alcohol-Related Birth ARBD Defects-
FAS-Fetal Alcohol Syndrome מרבית הילדים שנפגעים מהאלכוהול אינם סובלים מהתסמונת המלאה אלא מבעיות למידה, ריכוז וקשב והפרעות התנהגות. ללא הממצאים הגופניים הבולטים וללא דיווח מהיימן על שתיית אלכוהול במהלך ההריון קשה לקשור את הליקויים בילד המגיע לברור התפתחותי לחשיפה לאלכוהול במהלך ההיריון. הפגיעה המלאה מאלכוהול FAS( תסמונת האלכוהול העוברי( מאפיינת רק את חלקם הקטן ( כ- 1% ( של הילדים הנפגעים מחשיפה לאלכוהול במהלך ההיריון ומהווה למעשה את קצה הקרחון של נזקים הנגרמים לעובר.
Lip-Philtrum Guide. The smoothness of the philtrum and the thinness of the upper lip are assessed individually on a scale of 1 to 5 (1 = unaffected, 5 = most severe).
16
Prevalence of Fetal Alcohol Spectrum Disorders in 4 US Communities Conclusions and Relevance Estimated prevalence of fetal alcohol spectrum disorders among first-graders in 4 US communities ranged from 1.1% to 5.0% using a conservative approach. Philip A. May et al JAMA. 2018;319(5):474-482.
נתונים מהעולם ארה"ב: 55% מהנשים בגיל הפוריות שותות, 49% אינן מתכננות את ההיריון, 11% מהן מצהירות שהמשיכו לשתות גם בהריון 1 מכל 1000 תינוקות נולדים עם,FAS שונות של הספקטרום )FASD( ל- 2-5% דרגות אוסטרליה: 80% שותות בשלושת החודשים שלפני ההיריון, 47% מהן אינן מתכננות את ההיריון. שיעור ה :FAS - 2.76 ל 1000 0.02 רוסיה: 13% מהילדים בבתי היתומים עם FAS קנדה: שיעור FASD באוכלוסייה הכללית הוא 4%
ד, מודעות נשים בישראל והמידע שבידיהן באשר לשתיית אלכוהול בזמן ההריון נטע ויס, 1 ד"ר יהודה סנצקי, 1,7 ד"ר סתוית אלון-שלו, 2,3 פרופ' אליעזר ד, "ר גבריאל חודיק, 1 ד"ר יעקב 1,6 ד, "ר דב ענבר 1,5 "ר דן פלג 1,7 ממט, 8 פרופ' אבינעם שופר 3,4 שלו ממומן ע"י הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול 1 הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל אביב; 2 המכון לגנטיקה, מרכז רפואי "העמק", עפולה; 3 הפקולטה לרפואה ע"י רפפורט בטכניון, מכון טכנולוגי לישראל, חיפה; 4 חטיבת נשים ויולדות, מרכז רפואי העמק, עפולה; 5 בית החולים לנשים ויולדות, המרכז הרפואי רבין,פ"ת; 6 המכון להתפתחות ולשיקום הילד, מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל, פ"ת; 7 המרפאה הנוירולוגית לילדים, מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל, פ"ת; 8 מחלקת נשים ויולדות, בית חולים לניאדו, נתניה 22
מטרות המחקר מודעות נשים בישראל והמידע שבידיהן באשר לשתיית אלכוהול בזמן ההריון לברר את המודעות של נשים שזה עתה ילדו ואת המידע שבידיהן לגבי הסיכון שבשתיית אלכוהול במשך ההיריון, והרגלי השתייה שלהן במהלך הריונן האחרון לבדוק מהו המידע אותו קיבלו במשך מעקב ההיריון מהגורמים הרפואיים השונים.
תוצאות תוצאות 71.6% מהנשים בישראל יודעות שרצוי לא לשתות כלל אלכוהול במהלך ההריון! ( למרות שרק 25% קיבלו הדרכה כלשהי בנושא(. 22.2% מהנשים סבורות כי מותר לשתות אלכוהול בהריון! 15% מהנשים שתו כמות כלשהי של אלכוהול במהלך ההיריון, וקרוב ל 1% שתו שתיה מסוכנת.
ג) חוזר המנהל הכללי ה' טבת, תשע"ד דצמבר, 8 2013 הנדון: הכרה בשירות רפואי מתמחה בית חולים לילדים, שניידר בהמשך לחוזר מס' 21/07, הריני מכיר בשירות המפורט להלן, כשירות רפואי מתמחה לעניין תקנה ) 3 לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי )הסדרי בחירה בין נותני שירותים(, התשנ"ה.1995 במרפאה לטיפול ב- F.A.S. )Fetal Alcoholic Syndrom( במרכז הרפואי לילדים שניידר המתמחה בטיפול בילדים נפגעי תסמונת זו. משמעות ההכרה כמפורט בחוזר שבסימוכין הינה: כל אדם הלוקה במחלה, בעבורה קיים שירות רפואי מתמחה, זכאי לקבל טיפול למחלתו במסגרת שירות זה. אין בכך כדי למנוע מן הקופה לספק את הטיפול לחולה הרוצה בכך, גם במסגרת אחרת, ובלבד שהאפשרות לקבל את הטיפול במסגרת שירות רפואי מתמחה הוצגה למטופל. קבלת חולה לטיפול במרכז רפואי מתמחה לא תותנה בחברות בקופת חולים מסוימת ולא תהיה קשורה להסכמים בין בתי החולים לקופת חולים.
באוקטובר 2013 הוכרה "תסמונת אלכוהול מולדת מלאה" Syndrome( )Alcoholic כהפרעה התפתחותית סומטית ע"י משרד הבריאות
יום המודעות הבינלאומי לנזקי שתיית אלכוהול בהריון ביום- 9.9.1999 בשעה- 09h08-09h09 אירועים ברחבי העולם
Misdiagnosis and Missed Diagnoses in Foster and Adopted Children With Prenatal Alcohol Exposure OBJECTIVE: The purpose of this article is to assess the rate of misdiagnosis and missed diagnoses of fetal alcohol spectrum disorders (FASD) among a population of foster and adopted youth referred to a children s mental health centre. RESULTS: Among 156 children and adolescents who met criteria for a diagnosis within the fetal alcohol spectrum, 125 had never been diagnosed as affected by prenatal alcohol exposure a missed diagnosis rate of 80.1%. Ira J. Chasnoff et al PEDIATRICS Volume 135, number 2, February 2015
Misdiagnosis and Missed Diagnoses in Foster and Adopted Children With Prenatal Alcohol Exposure In the current study, ADHD was the most common referral diagnosis for children who ultimately were diagnosed with FASD. Previous studies have demonstrated that anywhere from 40% to 75% of children with FASD are diagnosed with ADHD. Ira J. Chasnoff et al PEDIATRICS Volume 135, number 2, February 2015
ADHD and FASD Distinguishing between ADHD and FASD disorders in children: clinical guidelines The relationship between ADHD and FASD may be coincidental because ADHD is a common disorder affecting up to 11% of children in the general population. Adults with ADHD are more likely to drink alcohol, thus pregnant women with ADHD who drink alcohol during pregnancy may genetically transmit ADHD to their offspring O Malley KD, Nanson J. Clinical implications of a link between fetal alcohol spectrum disorder and attention-deficit hyperactivity disorder. Can J Psychiatry. 2002;47:349 354.
ADHD and FASD Distinguishing between ADHD and FASD disorders in children: clinical guidelines Acquired ADHD secondary to prenatal alcohol exposure may be due to the effect of alcohol on the developing dopamine transmitter system. Changes in the neurochemistry seen in animal studies of fetal alcohol exposure in which deficits have been found in most neurotransmitter systems, including the dopaminergic, noradrenergic, serotonergic, cholinergic, glutaminergic, gamma aminobutyric acid (GABA)-ergic, and histaminergic systems.o Malley KD, Nanson J. Clinical implications of a link between fetal alcohol spectrum disorder and attention-deficit hyperactivity disorder. Can J Psychiatry. 2002;47:349 354.
Distinguishing between ADHD and FASD disorders in children: clinical guidelines Rationale for distinguishing between ADHD and FASD The prognosis and treatment responses for children with ADHD and FASD differ to those of children with ADHD alone. Children with FASD often present with early onset ADHD with predominant inattentive symptoms. They are at high risk of secondary disabilities, which can be ameliorated by early diagnosis of FASD and management of its symptoms, especially if diagnosis is before the age of six years. The reason for the improved prognosis is unclear because there are few specific interventions for children with FASD, but it may relate to improved understanding and appropriate expectations of the children by their caregivers and teachers Neuropsychiatr Dis Treat. 2010; 6: 509 515
The impact of an ADHD co-morbidity on the diagnosis of FASD There are qualitative differences in the types of attention problems seen in children with FASD as compared with children with ADHD. Children with ADHD and FASD have been shown to have greater deficits in verbal comprehension and perceptual reasoning than children having ADHD without prenatal alcohol exposure Rasmussen C, Benz J, Pei J, et al. Can J Clin Pharmacol. 2010;17(1):e165 e176
Neuropsychological deficits associated with heavy prenatal alcohol exposure are not exacerbated by ADHD. Study of children with FASD compared with children with ADHD revealed that children with FASD were more likely than the ADHD group to engage in sociopathic behaviors, such as lying and stealing. Glass L, Ware AL, Crocker N, et al; Neuropsychology. 2013;27(6):713 724
Social cognitive and emotion processing abilities of children with FASD: a comparison with ADHD Children with FASD demonstrate a behavioral profile distinct from children with ADHD, especially related to difficulties in social cognition and emotion processing. Greenbaum RL, Stevens SA, Nash K, Koren G, Rovet J. Alcohol Clin Exp Res. 2009;33(10):1656 1670
Effectiveness of methylphenidate in Native American children with fetal alcohol syndrome and attention deficit/hyperactivity disorder These differences and the lack of recognition of FASD have significant implications for the pharmacologic and therapeutic approach to treating the child, since studies have demonstrated differential response to medication for children with FASD. Oesterheld JR, Kofoed L, Tervo R, Fogas B, Wilson A, Fiechtner H. J Child Adolesc Psychopharmacol. 1998;8(1):39 48
Distinguishing between ADHD and FASD disorders in children: clinical guidelines Rationale for distinguishing between ADHD and FASD Individuals with FASD may respond differently to stimulant medication than other children with ADHD. Specifically, children with FASD appear to have a differential response to methylphenidate and dexamphetamine. In a case series of 30 children with FASD and ADHD, 22% (of 23 children) responded to methylphenidate, while 79% (of 19 children) responded to dexamphetamine Streissguth AP, Bookstein FL, Barr HM, Sampson PD, O Malley K, Young JK. Risk factors for adverse life outcomes in fetal alcohol syndrome and fetal alcohol effects. J Dev Behav Pediatr. 2004;25:228 238.