האם צריך לווסת את ההורים על מנת לווסת את הילד? הדרכת הורים בגישת NVR כדרך לטיפול ב ADHD של ילדים ד"ר אירית שור ספיר מנהלת מרפאת ADHD מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל sapirir@netvision.net.il
ADHD הפרעה נוירו-התפתחות בעלת בסיס אורגני, שהתפתחותה ועוצמתה מושפעים הדוקות מהסביבה ובפרט המשפחה. 10% מהילדים ונוער יחס בנים בנות= 9-1 תורשתי באחוז ניכר 80% מהילדים עם קומורבידיות - בעיות התנהגות למיניהן, חרדה, לקויות למידה, טיקים, דכאון ועוד. ל 50% מהילדים קומורבידיות עם 2 הפרעות ויותר )חלקן משניות ל )ADHD ההפרעה משפיעה על כל מסלול החיים וההתפתחות של הילד- קשיים בתחום הלימודי, חברתי, רגשי ומשפחתי השפעה לא רק על הילד אלא גם על ההורים, אחים, כיתה וכו'. בארקלי מגדיר ADHD ככשל באינהיבציה- רגשית, התנהגותית, קוגניטיבית )Barkley, 1997, 2006) הטיפול המומלץ ע"י NICE לגיל הרך ויסודי - קו ראשון הדרכת הורים, קו שני טיפול תרופתי.
הדרכת הורים בגישת NVR הדרכת הורים בגישת NVR לעצמה 2 מטרות שוות: שיפור מצב הילד )ההתנגדות הלא אלימה והסמכות החדשה( שמה.1 שיפור מצב ההורים )לא רק סוכני שינוי(.2 2 המטרות שוות ותלויות זו בזו. גישה זו מלמדת את ההורים 4 דברים מרכזים: שליטה עצמית ויסות עצמי, אינהיביציה, מודעות והכרה של הרגשות....1 יצירת רוטינה סדר ומיבנה בבית נוכחות והשגחה הוריים יצירת רשת תמיכה להורים.2.3.4
הורה המעגן את עצמו- מעגן את ילדו הורה המווסת את ילדו מווסת את ילדו כפועל יוצא הפרעת ADHD של הילד מווסתת יותר, ירידה בבעיות התנהגות וירידה בבעיות מופנמות )חרדה, דכאון, הסתגרות(
המחקר המחקר התקיים במרפאת ADHD בית חולים שניידר 103 ילדים בגילאי 5-13 חלוקה רנדומלית לשתי קבוצות, ניסוי וביקורת. 10-14 קבוצת הניסוי :הדרכת הורים בגישת NVR בית ספר וההורים. לאורך מפגשים הכוללת עבודה עם קבוצת ביקורת: המתנה )לאחר תום תקופת המעקב קבלו טיפול זהה לקבוצת הניסוי(. מחקר תוצאה ומחקר תהליך. )3( )2( נקודות מדידה: )1( אינטיק )לפני טיפול(, לאחר טיפול לאחר 4 חודשים מעקב. )3( לקבוצת הביקורת- )1( אינטיק )2( לאחר 12 שבועות המתנה לאחר טיפול )4( מעקב.
מדדים: שאלונים קונורס להורים ולמורה שאלוני אכנבאך להורים )ויסות רגשי( כל הורה ממלא בנפרד שאלון -DERS שאלון חוסר אונים- כל הורה ממלא בנפרד שאלון עגינה- כל הורה ממלא בנפרד שאלון טלטול רגשי כל הורה ממלא בנפרד לאורך הטיפול לאורך 4 נקודות.
תוצאות שיפור מובהק בכל מדדי ההורים בתום הטיפול, הן מבחינת קבוצת הביוקרת והן ביחס למצבם ההתחלתי. הן אמהות והן אבות בסיום הטיפול הרגישו פחות חסרי אונים, ומווסתים רגשית טוב יותר. יותר מעוגנים, כל השיפורים נשמרו במלואם בתום תקופת מעקב של 4 חודשים. בנוסף- ירידה בתחושת הטלטול ההורי באופן לינארי עם התקדמות הטיפול
שינוי בעגינה הורית 3.9 3.8 3.7 3.6 3.5 3.4 3.3 3.2 3.1 3 מעקב אחרי לפני עגינה, אבות עגינה, אימהות
שינויים בחוסר וויסות רגשי לאורך תקופה המעקב בקרב אימהות ואבות 85 80 75 70 65 60 מעקב אחרי לפני חוסר ויסות, אבות חוסר ויסות, אימהות
שינויים בחוסר אונים לאורך תקופה המעקב בקרב אימהות ואבות 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 מעקב אחרי לפני חוסר אונים, אבות חוסר אונים, אימהות
שינוי בתחושת הטלטול הרגשי ההורי לאורך הטיפול 3.5 3 2.5 2 1.5 1 פגישה 4 תחילת טיפול פגישה 8 סיום טיפול טילטול, אבות טילטול, אימהות
שיפור במצב הילד הבדיקה התמקדה בשלושה רבדים:, תסמיני הליבה של ADHD )קשב ריכוז, תנועתיות( בעיות התנהגות של הילד כולל ויסות רגשי, אימפולסיביות, התפרצויות זעם, אלימות CONDUCT,ODD בעיות מופנמות- חרדה, דכאון, הסתגרות
השפעת הטיפול על חומרת תסמיני ADHD מופנמות ומוחצנות לפני אחרי לפני אחרי קבוצת טיפו ל קבוצת המתנה מוחצנות מופנמות ADHD
שינויים בחומרת הפרעת מופנמות ומוחצנות 70 68 66 64 62 60 58 56 54 מעקב אחרי לפני מוחצנות מופנמות
תסמיני הליבה של ADHD תוצאות- מדיווחי ההורה תסמיני הליבה ירדו באופן מובהק בסוף טיפול. תקופת ההמתנה היתה נסיגה. לפי דיווחי מורים לא היה שינוי. בתום 70 68 66 64 62 60 58 56 לפי דיווח מורים ADHD לפי דיווח הורים ADHD מעקב אחרי לפני
אחוז נשירה, 5% בלבד )לעומת 30% בממוצע בטיפולים מובילים בתחום( הסיבה- התייחסות שווה ורצינית למצוקת ההורה. התעקשות על אבות והתאמת הטיפול גם ל"שפה" גברית
מסקנות הדרכת הורים בגישת NVR הביאה לשיפור במצב ההורה והילד. בסיום הטיפול ההורים היו מעוגנים יותר ומווסתים יותר מבחינה רגשית. בסיום הטיפול הילד היה מווסת יותר מבחינה רגשית- חלה ירידה בהתפרצויות הזעם, אימפולסיביות, בעיות התנהגות, חרדה ודכאון. בסיום הטיפול הפרעת ה ADHD של הילד היתה מווסתת יותר הליבה לא נשמרו בתום תקופת המעקב(. )למרות שתסמיני הורה מעוגן יותר ומווסת יותר רגשית יכול לווסת ולעגן טוב יותר את ילדו. נשירה מאד נמוגה מטיפול 5%
תודה