חיסונים למבוגרים מ תי וסים ועובדות Dr. Bibiana Chazan Infectious Diseases Unit Ha Emek Medical Center Clalit Health Services 2019
בעבר חיסונים התמקדו בילדים ככל שתוחלת החיים עולה, נוצר צורך בחיסונים למבוגרים
The immediate goal prevention of disease in individuals or groups. The ultimate goal eradication of disease
Some immunizing agents provide nearly complete lifelong protection against disease Some provide partial protection Some must be re-administered at regular intervals
חיסונים : הדרך היעילה והפשוטה ביותר למנוע מחלות זיהומיות חיסונים לילדים, מתבגרים ומבוגרים כחלק מפעולות לקידום בריאות במעגל החיים
The Age Group at Greatest Risk is Growing Each Year 91,129,331 56,922,418 60% INCREASE 2010 2030 2010 2015 2020 2025 2030 Projected US Population 60 Years of Age and Older
Global effects of vaccines
Smallpox - 1979 - Total eradication!
Hib 1970-2015 : b АВИ БЀЇ ИҐ ЙБЀҐЇ БЖА Ґ Ґ ЀЍ МҐЌ ҐҐГ А; КБЍ МЌЀ 100,000-Ѐ ЛБЍҐЉБЁҐЛЌЖ ЛЇ ЙЖ 120 3.0 number of cases 100 2.5 80 2.0 ЁҐЛЌЖ ЛЇ ЙЖ 60 40 1994: 1.5 1.0 /ЛБЍҐЉ 100,000 20 0.5 0 0.0 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10 12 14 АИЉ האגף לאפידמיולוגיה, משרד הבריאות
99% decrease in cases of measles, mumps and rubella
40000 1970-2015 :МЖ 100,000-Ѐ ЛБЍҐЉБЁ ҐЛЌЖ ЛЇ ЙЖ 1200.0 Ё ҐЛЌЖ ЛЇ ЙЖ 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 :1973 Rubella לבנ ות בגיל 12 שנים 100,000/ЛБЍҐЉ number of cases rate/ 100,000 1.0 1997-2015 0.5 0.0 97 00 03 06 09 12 15 А ИЉ 1988: MMR בגיל 15 חודשים 1994: MMR 2000: חיסון נגד אדמת בגיל 12 חודשים ומנת בגיל 12 שנים הופסק דחף בגיל 6 שנים 1000.0 800.0 600.0 400.0 200.0 100,000 /ЛБЍҐЉ 0 70 73 76 79 82 85 88 91 94 97 00 03 06 09 12 15 0.0 АИЉ האגף לאפידמיולוגיה, משרד הבריאות
25 20 1971-2015 :А ҐЀЖ МЖ 100,000-Ѐ ЛБЍҐЉБЁ ҐЛЌЖ ЛЇ ЙЖ number of cases rate/ 100,000 0.7 0.6 0.5 Ё ҐЛЌЖ ЛЇ ЙЖ 15 10 MMR1 :1989 MMR2 :1995 0.4 0.3 /ЛБЍҐЉ 100,000 0.2 5 0.1 0 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11 13 15 0.0 АИЉ האגף לאפידמיולוגיה, משרד הבריאות
8000 7000 1988: MMR בגיל 15 חודשים 1977-2015 :МЛВГ 100,000-Ѐ ЛБЍҐЉБЁ ҐЛЌЖ ЛЇ ЙЖ number of cases rate/ 100,000 180.0 160.0 6000 140.0 Ё ҐЛЌЖ ЛЇ ЙЖ 5000 4000 3000 1994: MMR בגיל 12 חודשים ומנת דחף 120.0 100.0 80.0 60.0 /ЛБЍҐЉ 100,000 2000 40.0 1000 20.0 0 0.0 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11 13 15 АИЉ האגף לאפידמיולוגיה, משרד הבריאות
1951-2015 :АЛЕЙ מספר מקרים ושיעור ל- 100,000 3000 200 2500 1952: חיסון לתינוקות number of cases rate/ 100,000 180 160 2000 1955: מנת דחף בגיל בית ספר 140 Ё ҐЛЌЖ ЛЇ ЙЖ 1500 1000 120 100 80 60 /ЛБЍҐЉ 100,000 500 40 20 0 0 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99 02 05 08 11 14 АИЉ האגף לאפידמיולוגיה, משרד הבריאות
Ё ҐЛЌЖ ЛЇ ЙЖ 1000 900 800 700 600 500 400 1957:IPV לתינוקות 1951-2015 :Ё Ґ ЀҐ ЌБМҐЉ 100,000-Ѐ ЛБЍҐЉБЁ ҐЛЌЖ ЛЇ ЙЖ number of cases rate/ 100,000 2005:IPV לתינוקות ומנת דחף בגיל 7 שנים החיסון השתנה ל- OPV 1961: Rate/100,000 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 70 74 78 82 86 90 94 98 02 06 10 14 Year 1970-2015 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 /ЛБЍҐЉ 100,000 300 1999: OPV מנת דחף שניה בגיל 13 שנים 20.0 200 100 1990: IPV +OPV.לתינוקות OPV מנת דחף בגיל 6 שנים 10.0 0 0.0 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11 13 15 АИЉ האגף לאפידמיולוגיה, משרד הבריאות
הימנעות מחיסונים אנחנו לא מחסנים...
האויב הגדול ביותר של החיסונים הוא ההצלחה! כי המחלות נעלמו...
1 מיתוס # "המחלות החלו להעלם עוד לפני החיסונים בזכות השיפור בסניטציה ובהיגיינה"
Hib Cases in Relation to Distributed Vaccine Doses 103 91 94 97 181 221 75 82 70 69 85 59 153 132 51 94 179 Nº of cases Nº of dose units (X10 3 ) 14 46 75 27 23 13 10 12 3 2 2 3 4 1 4 4 7 6
Annual Incidence Rates Hepatitis A 1985-2004 Dagan R. et al. JAMA 2005.
Decline in Annual Incidence of Varicella - USA From 1995 to 2000, The incidence of varicella declined by 76-87% ( MMWR, September,2003).
2 מיתוס # המתחסנים חולים יותר
אין חיסון בעל יעילות של 100%. יעילותם של רוב חיסוני הילדות נאמדת 85-95% מספר המחוסנים עולה בסדרי גודל על הלא מחוסנים.
לדוגמא... 1000 תלמידים לא חלו בעבר בחצבת 995 מחוסנים 5 לא מחוסנים התפרצות חצבת 5 יחלו 10 יחלו 100% 1%
3 מיתוס # ריבוי חיסונים מזיק לבריאות
"לתינוקות מערכת חיסון חלשה, החיסונים המרובים גורמים לעומס בלתי נסבל על מערכת החיסון של התינוק!"
4 מיתוס # שילוב חיסונים מזיק ומסוכן
Diphtheria שילוב חיסונים Pertussis Tetanus polio HIB measles הגנה מוקדמת פחות דקירות פחות ביקורים Varicella rubella mumps
5 מיתוס # לחיסונים תופעות לוואי קשות
"לחיסונים תופעות לוואי רבות, הם גורמים למחלות ומוות, שלא לדבר על השפעות ארוכות טווח עליהן עדיין לא יודעים..." החיסונים מאד בטוחים קיימות תופעות לוואי רוב תופעות הלוואי קלות וחולפות תופעות לוואי חמורות בשכיחות נמוכה ביותר הסיכון למוות - אפסי
מחלות שיוחסו לחיסונים MMR and Autism MMR and IBD DPT and SIDS HIB and Diabetes HBV and MS Polio vaccine and HIV Mercury intoxication (thimerosal)
קשר כרונולוגי קשר סיבתי לא תמיד לדברים הקורים בסמיכות זמנים יש קשר סיבתי
MMR & autism 6 מיתוס # או אבן שטיפש (?) אחד זרק לים...
לא נמצאו הוכחות חוזרות: *קיום enterocolitis "autistic **לא נמצא קשר בין חיסון ה MMR להופעת רגרסיה התנהגותית לא נמצא גנום של וירוס החצבת בלויקוציטים של ילדים אוטיסטים שחוסנו ב MMR D Souza, Y., et al. Pediatrics 2006. *Fombonne, E. & Chakrabarti, S. Pediatrics 2001. **Richler, J. et al. J. Autism Dev. Disord. 2006
7 מיתוס # האם יש קשר בין החיסון ל HPV למחלות אוטו-אימוניות?
בקרב למעלה מ- 20 מיליון מחוסנות (כ- 56 השנים 2006-2013 מיליון מנות חיסון) בין - תופעות לוואי 1 מחוסנות - 92% ל- 1000 קלות לא נמצא עודף דיווחים על תופעות כגון כשל שחלתי או תופעות אוטואימוניות.
8 מיתוס # (דיפטריה, אבק חצבת ( (אדמת, קופים משואב של שזוהמו רבים), מפצעים (חיסונים משמרים מגרונותיהם סוסים טחונות שהופלו ולכלוך של של כיח פסולת מוגלה פרה רקוב חלקי כליות עוברים דם עם (שעלת) רעילות גנטיתשל היום שפ) םינ שונים (פוליו), חולים רקובות (טיפוּס כלל חיים חולים של הנדסה בדרך חומרים מתכות ביצים מוח צואה סוגים בעלי ילדים מומתים כספית ( מוצרי שמוזרקת ( ומסרטנים אנטיביוטיקה החזיר מסוכנים ביוב (שפעת (אלומיניום, ביצים כלבים לטטנוס), כליות החיסון
9 מיתוס # Thimerosal??? בכל חיסוני השגרה הניתנים לתינוקות בארץ אין Thimerosal
10 מיתוס # "המחלות נגדן מחסנים כבר נעלמו ולכן אין צורך לחסן נגדן!"
Measles in UK
Epidemic Pertussis in 2012 The Resurgence of a Vaccine-Preventable Disease James D. Cherry, M.D. עלייה במודעות (שיעול ממושך = שעלת ( בדיקות חדשות לאבחון (סרולוגיה, ( PCR ירידה באחוז הילדים המחוסנים DTaP פחות יעיל למניעה שעלת מ- DPT שינויים גנטים קלים בחיידק, אוכלוסייה לא מחוסנת שנים : לכן החיסון פחות יעיל לחסן הורים צעירים, עובדי בריאות, חיילים.
תודה Prevention is better than cure