הפרעות דיכאון,זיכרון ודמנציה בגיל השלישי

תמליל

1 גב' אפרת אדלר RN, MSN, FNP, PhD. candidate

2 הז דק נו ת - חלק ממעגל ה חיי ם

3 שכ י חו ת הא ח וזו ן של אנ שי ם מעל גיל 65 ומע ל גיל

4 מעל גיל

5 שינויים מוחיים עקב גיל " המוח מצטמק"- ירידה במשקל המוח מ גרם ל ירידה במספר תאי העצב (נוירונים) ( ביליון) ירידה במספר הדנדריטים ובצפיפות הסינפסות ירידה בזרימת הדם המוחית (28%) ובחילוף החומרים המוחי בייחוד של גלוקוז שינויים בנוירוטרנסמיטורים מוחיים נוכחות של רבדים (פלקים) סניליים המכילים עמילואיד, ליפופוסצין, וברזל

6 תפקודים ש מורים שינויים קוגניטיביים תקשורת, הבנה אוצר מילים משתפר ירידה הדרגתית זכרון זמן תגובה תהליכים אידוקטיביים משמעות וורבלית שטף דיבור (שיום) (השראתיים)

7 100 % Performance inductive reasoning verbal meaning immed recall word fluency Age

8 אבל... בהזדקנות נורמלית קיימת יכולת פיצוי ולכן הזקנים יכים לתפקד. שמות שוני ם לירידה פיזיולוגית בזיכרון Age- Related Cognitive Decline - ARCD Mild Cognitive Impairment - MCI Benign Senile Forgetfulness Age - Associated Memory Impairment AAMI Pre Alzheimer s Disease

9 ירידה בסוג י הזיכרו ן השונים

10 דיליריום דליריום הינו הפרעה חריפה ובדרך כלל הפיכה הפוגעת בקוגניציה ובקשב. התסמינים מופיעים במהירות ובדרך כלל משתנים לאורך היממה. בלבול חוסר שקט חרדה רגזנות הימנעות מחברה איבוד קשב בקלות הפרעות שינה והזיות.

11 גורמים בדרך כלל ניתן לזהות גורם פיזי שיוצר דליריום: תרופות זיהום הרעלה הפרעה מטבולית ניתוח שינוי מקום התייבשות או תזונה לקויה תחלואה גופנית או נפשית לקויות חושיות כאב

12 Mild Cognitive Impairment Prevalence-population studies (Panza et al., 2005) ~3-5% for age 60 and older ~15% for age 75 and older Incidence (Bischkopf et al., 2002) Slightly higher for men than women Higher in older or with less education ~12-15 per 1000 person-years for 65 and older ~54 per 1000 person-years for age 75 and older

13 ירידה קוגניט יבית קלה שלב ביניים בין שינויים קוגניטיביים המלווים הזדקנות תקינה, לבין מחלת האלצהיימר: ירידה קוגניטיבית הנמשכת לפחות חצי שנה מתבטאות בהפרעות זיכרון העולות על הצפוי לגיל התפקוד היומיומי נשמר הבדיקות אינן מעלות עדות לפגיעה בתחומי קוגניציה אחרים, ולכן הפגיעה אינה נחשבת לשיטיון. גיל מעל 50 שכיחות MCI מעל גיל 65 היא 17% שיעור המעבר למחלת אלצהיימר בין 10% עד 15% לשנה אבל סה"כ לאורך זמן, 19% עד 50% לקו באלצהיימר

14

15 האם נ י תן לצמ צם ג ור מי ס יכ ו ן וכיצד מטפלי ם? המאגר השכלי של האדם מהוה גורם חשוב בהפרעה קוגניטיבית קלה. תזונה מאוזנת בגיל צעיר נמצאה קשורה לדחיית גיל תחילת השיטיון. גורמים סביבתיים כגון פעילויות ספורטיביות ואינטלקטואליות יכולים להשפיע גם הם על ידי אספקת גירויים ופיתוח מיומנויות. ואכן נמצא, כי אורח חיים הכולל פעילות גופנית, ריקוד ותרבות הפנ אי' קריאה ומשחק, מ ה ווה גורם מעכב או דוחה של ה תפת חות שי טיון.

16 המלצות- המשך שימוש בעזרים חיצוניים כמו רישום, סימנים, רשימות שימוש בדמיון חלוקה לקבוצות קטנות CHUNKING אימון להרפיה

17 טיפולים תרופתיים ויטמין B: חוסר גורם להפרעות זיכרון, חרדה, עצבנות יתר ודיכאון חוסר ויטמין B1 תיאמין גורם לתסמונת אמנסטית- KORSAKOF AMNESTIC SYNDROME טיפול: חומצה פולית, B12: שיפור זיכרון בכל גיל שיפור במהירות עיבוד אינפורמציה ויכולת ורבלית

18 Vitamin E & Antioxidants קיימות תוצאות סותרות לגבי ויטמין E ויכולת שיפור קוגניטיבי או לגבי דחית דמנציה. בכל מקרה מדובר על ויטמין E מהמזון ולא בתרופות. Blueberries,Raspberries,Blackberries, תה ירוק, שחור, כתום, יין אדום, כורכום Omega-3 Fatty Acids גינקו-בילובה-?????Gingko סיכון לדימום תוך מוחי, אסור לתת עם נוגדי קרישה הורדת סף לאפילפסיה תופעות גסטרואינטסטינליות

19 Some Medical Disorders Are Associated with Cognitive Symptoms Neurodegenerative Disorders Normal Pressure Hydrocephalus Head Injury/Subdural Hematoma Nutritional/Metabolic/ Endocrine Disorders Autoimmune/Collagen Vascular Diseases Infectious Disorders

20 המשך Cardiopulmonary Disorders Neoplasms Substance Intoxication Withdrawal Medication-related effects

21 שטיון Dementia

22 הגדר ה שיטיון (דמנציה) היא הסתמנות קלינית המתרחשות לרוב בתקופת הזקנה, ומתאפיינת בהידרדרות מנטלית וקוגניטיבית, הגורמת לסובל ממנה לליקויים משמעותיים בתחום החברתי והתעסוקתי.

23 Alzheimer's 56.8% Medication 1.5 Alcohol 4. Depression 4.5 Vascular 13.3% Other dementia 19.7%

24 תסמינים עם התקדמות התהליך הולכים ומתגברים השינויים הקוגניטיביים אצל הסובל עד שהם מגיעים למצב שבו ברור לצופה חיצוני שקיימת פגיעה כלשהי. תיאור נפוץ אצל קרובי משפחה למשל הוא ש"מדובר באדם אחר", כלומר השינויים הם בולטים והקרובים לסובל מזהים אותם לאחר זמן מה. במצבים קיצוניים קיימות סטיות מהתנהגות חברתית מקובלת. התגובה של הסובלים משיטיון לפגיעה ביכולת השכלית ולשינויים בהתנהגות בשלבים המוקדמים מגוונת: במקרים מסוימים דיכאון וחרדה מביאים למחשבות התאבדות, במקרים אחרים קיימת הכחשה, ולעתים היפוכונדריה יכולה להיות התסמין הבולט. בשלב מתקדם יותר, השיטיון יכול לפגוע בדיבור, הבנה, תנועה, זיכרון לטווח קצר, יכולת זיהוי, זמן תגובה, אישיות ותפקוד

25 סיב ות מטבולי ות הגו רמות לדמנצי ה

26 יש לט פל קוד ם בג ור מי ם הנ יתני ם לטיפול

27 תרופו ת גור מות לדמנציה

28 גידול י ם ודימ ומ י ם מ ו ח יי ם גור מי ם לדמנצי ה

29 דיכאון גורם לדמנציה

30 אלצהיימר מחלה קשה הנפוצה בקרב קשישים הוגדרה לראשונה ב בידי החוקרים הגרמנים אלואיס אלצהיימר ) Alzheimer) Alois ואמיל קרפלין Kraepelin).) Emil uשכיחות- בארה ב 4,000,000 חולים ישראל 50, ,000 5%u מהאוכל וסיה מעל גיל, 65 % 40 מעל גיל uסיבה רביעית לתמות ה בעולם המערבי uהוצאה ישי רה uהוצאה עקיפה 80 (ארה ב)- 10 ביליון דולר לשנה (ארה ב)- 50 בילין דולר לשנה uסה ך הוצאה כ- 60 ביליון דולר לשנה

31 קריטרי ו ני ם לא ב ח נת מ חל ת אל צה יימר DSM-IV הפרעה בזיכרון מלווה בהפרעה בלפחות תפקוד קוגניטיבי נוסף: אפזיה, אפרקסיה, אגנוזיה, הפרעה בתפקודים ניהוליים ירידה משמעותית בתפקוד חברתי או מקצועי התדרדרות הדרגתית איטית שלילת כל מחלה מוחית אחרת שלילת הפרעות פסיכיאטריות ראשוניות- דיכאון או סכיזופרניה

32

33 סימני אזהרה למחלת אלצהיימר קושי בלימוד של אינפורמציה חדשה הפרעות בשפה הפרעות בהתמצאות מרחבית קושי בביצוע פעולות מורכבות קושי בהבנה שינויי באישיות, חשדנות ומחשבות שוא

34 גורמי סיכון למחלת אלצהיימר גיל נשים < גברים גורמים גנטיים u u u u השכלה נמו כה u u מצב לאחר חבלת ראש יתר ל ד u עודף שומנים u מחלת לב איסכמית

35 מה שג רוע ללב - גרוע למוח מחלת כלי דם כליליים יתר לחץ דם סכרת כולסטרול גבוה עישון אלכוהול בכמות גדולה הומוציסטאין גבוה (חסר חומצה פולית)

36 תרופו ת נוגדות דלקת תרופות נוגדות דלקת מסוג NSAIDs

37 אבחון שבעה תסמינים מרכזיים, אשר עשויים לעורר חשד להתפתחות המחלה: הצגת שאלה מסויימת באופן חוזר חזרה של החולה על סיפור או תיאור מסויים שוב ושוב גילוי קשיים בביצוע פעולות בסיסיות ויומיומיות קושי בהתנהלות והתארגנות כספית, בתשלומי חשבונות לר בות ני הול ח שבו ן בנק ועמידה חוסר זיהוי של סביב ת ה מגורי ם וה מחיה ואו ב דן ח פצ ים הזנחה עצמית - חולי אלצהיימר שוכחים להתקלח, ולהחליף בגדים ומצעים ל שמו ר על היגיינה אי שית פיתוח תלו תיות והיעזר ות בא ד ם אח ר לצ ור ך ב יצוע מ טלות פ ש וטות

38 Complete history Physical and neurological examination Neuropsychological examination Selected laboratory tests Neuroimaging CBC Biochemistry TSH Vit - B12, Folic acid VDRL, HIV

39 אבחון- המשך Complete history Physical and neurological examination Neuropsychological examination Selected laboratory tests Neuroimaging Mini Mental State Examination מיידי זיכרון וחישוב ריכוז לטווח קצר זיכרון שפה מרכיבי - 30 ניקוד מקסימלי > 24 דמנציה

40 Normal Alzheimer s שיפוט שיפוט Normal Alzheimer s שפ ה זכרון שפ ה

41

42

43 השערת האמילואיד שני סימני המפתח של המחלה, שציין לראשונה לפני 100 שנה הנוירולוג הגרמני אלואיס אלצהיימר, הם רבדים plaquesוסבכים tangles של חלבונים בקליפת המוח ובמערכת הלימבית, אזורים האחראים לתפקודים מתקדמים של המוח. הרבדים הם משקעים המצויים מחוץ לנוירונים והמכילים בעיקר חלבון קטן המכונה אַמילוֹאיד-ביתא, או - Aביתא. הסבכים מצויים בתוך הנוירונים ובתוך שלוחותיהם המסועפות (אקסונים ודנדריטים), והם עשויים מסיבים של חלבון המכונה טאו.

44 המשך A -ביתא הוא מקטע קצר של חלבון (פּ פּ טיד), שבודד ואופיין בפעם הראשונה ב בידי ג'ורג' ג' ג ל נ ר וצ'איין ו' וונג, שהיו אז באוניברסיטת קליפורניה בסן דייגו. מקורו של הפפטיד בחלבון גדול יותר המכונה החלבון המקדים (precursor) של אמילואיד- ביתא, או.APP

45 הפרעה ביצור האמילואיד

46 הקשר בי ן תס מונת DOWN (טריזומ יה ( 21 ומחלת אלצהי י מר

47 טיפול- מטרות ריפוי האטת ההתקדמות ירידה בשינויים התנהגותיים ירידה בנכות ירידה בנטל על המטפל העיקרי השהיית הכנסה לבית אבות

48 Anti-Amyloid Therapy Prevention of Amyloid deposition: Amyloidβ Immunization Secretase Inhibitors Dissolving of Amyloid: Organic Solvents Reducing of Amyloid Damage: Anti Apoptotic Agents Anti Oxidants Nerve Growth Factors Inhibitors of Tau Phosphorylation

49 תרופו ת שכיחות מעכבי אצטיל כולין אסטראז - דונפזיל, ריווסטיגמין וגלנטמין, המאטים את התדרדרות המחלה. ממנטין, (חוסמי גלוטמאט), מאושרת לשימוש בשלבים מתקדמים יותר של המחלה וגורמת אף היא להאטה בהתדרדרות. קיימות תרופות לטיפול בסימפטומים הדכאוניים או בהפרעות ההתנהגות. נמצאות כיום תרופות רבות בפיתוח, כולל תרופות שאמורות לטפל בתהליך הפתולוגי שהמחלה גורמת במוח, אולם הן עדיין אינן מאושרות לשימוש.

50 חיסון Human clinical study was stopped due to side effects!!

51 תרופו ת תרופה, אשר מופיעה בורסיות שונות ומונעת פירוק החומר אצטילכולין והגברת הפרשתו במוח על ידי התאים הפגועים. סוג אחר של תרופות מבוסס על חומרים נוגדי חימצון היות ונמצא, כי צמצום תהליכי החימצון במוח עשוי להאט את קצב מיתתם של תאי העצב בו. טיפולים אחרים מצויים בשלבי פיתוח, ובהם: תרופות אנטי דלקתיות וטיפול באמצעות חומרים אסטרוגניים.

52 המלצות וטיפולים התנהגותיים טיפול קוגניטיבי התנהגותי: טיפול פסיכולוגי שיכול להערך על ידי פסיכולוג,פסיכיאטר או פסיכותרפיסט. מטפל בהפרעות דיכאון, חרדה, והפרעות התנהגות שונות על ידי שינוי דרכי חשיבה שמשפיעות על המצב רוח והתחושות הגופניות. הניחו את כפפת התנור במרכז רצפת החדר על מנת להזכיר לכם כי התנור דולק. השתמשו בפתקים נדבקים על מנת להזכירכם לגבי דברים חשובים שיש לעשות או על מנת להזכירכם כיצד לתפעל מכשירים (לדוגמא, השלבים של חימום אוכל במיקרוגל). השאירו יומן ליד הטלפון בו תוכלו לרשום פגישות. השתמשו בקופסת גלולות שבועית (עם תאים נפרדים עבור כל יום בשבוע).

53 דיכאון בזקנה

54

55 דיכאון דיכאון, מתבטא לרוב בתלונות על י רידה בריכוז ובזיכרון ולנסיגה תפ קודית. לעיתים דיכאון בזקנה הוא למעשה סימן מקדים של דמנציה. מחקרים רבים הראו כי דיכאון שכיח מאד בנוכחות מחלות, כגון: אוטם שריר הלב, אוטם מוחי או סרטן וכי תהליך ההבראה מהן טוב יותר כאשר הדיכאון מטופל. יש להיות ערניים להופעת סימפטומים דיכאוניים ולבצע הערכה הן של המצב הנפשי והן של המצב השכלי (קוגניטיבי) ולהתאים טיפול בהקדם האפשרי.

56 דיכאון- המשך הגישה לאדם הזקן הסובל מירידה בזיכרון או בתפקודים שכליים אחרים צריכה להיות רב מערכתית תוך התייחסות: למצבו הבריאותי הפיזי לתפקודים השכליים, הרגשיים וההתנהגותיים. הטיפול התרופתי צריך להיות מותאם אינדיבידואלית תוך התחשבות במחלות האחרות והתרופות הנוספות. יש חשיבות רבה להדרכת בני המשפחה לגבי צורות לא תרופתיות להתמודד עם הפרעות ההתנהגות. אין לקבל שינויים בתפקוד השכלי או דיכאון בגיל זקנה כחלק בלתי נפרד מן ההזדקנות.

57 הליקויים המרכזיים בדיכאון שינויים במצב הרוח הפרעות במעגלים ביולוגיים וגטטיביים השפעות על רמת התפקודי הפרעות קוגניטיביות סינדרום בו הסימפטומים בולטים כל יום במשך שבועיים לפחות Hamilton (1985) מובחן מתגובות רגשיות לאירועי חיים כמו אובדן) איכות הסמפטומים שונה ונגרמת ירידה תפקודית

58 הסימ פ טומי ם המרכזיי ם בדי כאו ן גופניים נפשיים האטה פסיכומוטורית הפרעות שינה הפרעות תיאבון ומשקל עייפות וחוסר אנרגיה מצב רוח ירוד אובדן עניין או הנאה תחושת חוסר ערך או אשמה מחשבות על מוות או על אובדנות יריד ה ביכו ל ת לח שוב ו לה תרכז Other key symptoms American Psychiatric Association (1994)

59 7 עקרונות הטיפול אבחנה פס יכו תרפ יה הפסקה בחירת התרו פה מינ ו ן משך טיפ ו ל תו פ ע ות ל ו א י