סטודנטים אבחון וטיפול באי פריון

תמליל

1 Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem אבחון וטיפול באי פריון ליסי שרבי RN,MSN,IBCLC ביה"ס לסיעוד הדסה והאוניברסיטה העברית

2 הקדמ ה חוסר יכולת להרות ולהוליד תינוק עלול להביא למשבר לנשים ובני זוגם. נשים המבקשות טיפולי פוריות מצפות מאחיות לאכפתיות, אוזן קשבת והדרכה.

3 מה נלמד? הגדרת אי פריון התפלגות סיבות ותורמים אבחון הפן הרגשי טיפולים ותרופות התערבות סיעודית

4 "לא לעקוב אחרי...גם אני הלכתי לאיבוד!"

5 הגדרות אי פריון חוסר יכולת להשיג הריון פריון ראשונית אי לאחר קיום יחסי מין סדירים ללא אמצעי מניעה לשנה לאשה בת 35 ומטה. מעל גיל 35 לאחר 6 חד שים (Speroff&Fritz,2005) אי פריון משנית חוסר יכולת להרות לאחר הריון מוצלח (Speroff&Fritz,2005)

6 גרף השנים הפוריות של האישה

7 התפל גות מצבי אי-פריון - 15% מכלל הזוגות סובלים מאי-פריון 10% (Wright &Johnson,2008) בקרב 30%- 20% מהזוגות, גורמי האי-פריון,קיימים בשני בני הזוג

8 התפל גות מצבי אי-פריון (המשך) 40% ב - - גורם גברי - גורם נשי ב 40% ב - % % - גורם לא ידוע, מתוכם 10%- 3%, כנראה גורם אימונולוגי

9

10 גורמים לאי-פריון בעיות זרע 40% כשלון שחלתי 25% פגיעה או בעיתיות בחצוצרה 20% אי-פריון לא מוסבר

11 סיבות נוספות אנדומיטריוזיס 5% כשל בקיום יחסי מין, או תדירות 5% נמוחה בעיתיות בהפרשת או תיפקוד צוואר הרחם 3% אי תקינות הרחם נדיר (מיומה) כללית מחלה debilitating נדיר

12 להמלי ץ על ס בלנות! בזוגות צעירים רגילים % 25 הרות לאחר חודש % 70 הרות לאחר 6 ח' % 90 הרות לאחר שנה

13 אופציות לטיפול ב אי פריו ן תיקון בעיית הביוץ תיקון בעיית חצוצרות או רחם להתגבר על זרע לקוי Assisted Reproductive Technology ART

14 איבחון אנמנזה ובדיקה פיזיקאלית מעמיקה לגבר ולאשיה

15 אבחון בסיסי 1. בדיקת הזרע 2. עדות לביוץ 3. אבחון של הרחם וח צוצרות

16 התנאים לפ רי ון לגב ר: יצירה נורמאלית של תאי זרע ומערכת הובלה תקינה. יכולת להעביר את הזרע לנר תיק האישה: דחף מיני תקין * יכולת להגיע לזיקפה * יכולת להשיג שפיכה * מיקום השפיכה בשליש העליון של הנרתיק *

17 אנמנזה לגב ר גיל היסטוריה התפתחותית ומינית היסטוריה רפואית כללית וכירורגית שימוש בתרופות מקצוע התנהגות בריאותית היסטוריה של פריון תהליכים משותפים עם בת הזוג

18 בדיקו ת אבחון לגב ר מדידת גובה / משקל. הופעה "גברית" Masculinity סימני מין משניים גודל וצורת הפין והאשכים התרחבות ורידים באזור האשכים גודל הפרוסטטה

19 אנטומיה של מערכ ת המין הגברי ת

20 הורמונ ים גבר יים

21 נורמה הנחוץ לפ ריון בגבר נורמה תאי זרע תקינים מערכת הובלה אורוגנטלי ללא חסימות הפרשות אורוגנטליות תקינות זרע מופקד למקום הנכון

22 נורמה הנחוץ לפ ריון בגבר 1. תאי זרע תקינים מערכת הובלה אורוגנטלי ללא חסימות הפרשות אורוגנטליות תקינות זרע מופקד למקום הנכון.2.3.4

23 מ 2 מאפייני זרע תקין WHO criteria for normal sperm נפח נוזל הזרע "ל ריכוז תאי הזרע 20 מליון/ סה"כ כמות זרע למ"ל 40 מיליון 50% אחוז תאי זרע בתנועה < אחוז תאי זרע בעלי צורניות תקינה> 30%

24 הוראות לבד יקת הזרע לתת את הדגימה בכלי נקי. לשמור את הדגימה בטמפרטורת החדר. רצוי שהבדיקה תתבצע תוך 1-2 שעות.

25 בדיק ת תכונות הזירעונים * צורה, מבנה Morphology לפחות: 60%-40% במבנה נורמאלי

26 מבנה ל א תקין של הזירעון

27 ליקויי זר ע Oligoozospermia ריכוז נמוך מהתקין של תאי זרע שיעור גבוה של תאים בעלי צורניות לא תקינה Teratozoospermia Asthenozoospermia שיעור גבוה של תאים חסרי תנועה OTA syndrome Azoospermia העדר תאי זרע בנוזל הזרע

28 נורמה הנחוץ לפ ריון בגבר 1. תאי זרע תקינים 2. מערכת הובלה אורוגנטלי ללא חסימות הפרשות אורוגנטליות תקינות זרע מופקד למקום הנכון.3.4

29 Varicocele

30 ורידים התרחבות טיפול: קשירת הוריד SVL Spermatic Vain Ligation

31 נורמה הנחוץ לפ ריון בגבר תאי זרע תקינים מערכת הובלה אורוגנטלי ללא חסימות הפרשות אורוגנטליות תקינות זרע מופקד למקום הנכון

32 נורמה הנחוץ לפ ריון בגבר תאי זרע תקינים מערכת הובלה אורוגנטלי ללא חסימות הפרשות אורוגנטליות תקינות זרע מופקד למקום הנכון

33 בדיקו ת אבחון לגב ר (המשך) בדיקות דם:,CBC סרולוגיה, סוג דם וRh הורמונים: FSH, LH, Prolactin, Testosterone, תיפקוד בלוטת התריס בדיקה גנטית

34

35

36

37 אנמנזה לאישה גיל היסטוריה התפתחותית וגניקולוגית היסטוריה רפואית כללית וכירורגית שימוש בתרופות מקצוע התנהגות בריאותית היסטוריה מיילדותית

38 בדיקו ת אבחון לאישה מדידת גובה / משקל. הופעה "נשית" Femininity סימני מין משניים בדיקה פיזיקלית בדיקה נרתיקית

39 התנאים לפריון באשה דחף מיני ותפקוד מיני תקין ריר צווארי תקין מעבר תקין בין צוואר רחם לחצוצרות חצוצרות תקינות עם תנועתיות מעבר בין שחלה לחצוצרה ביוץ ושחרור ביצית

40 התנאים לפריון באשה דחף מיני ותפקוד מיני תקין ריר צווארי תקין מעבר תקין בין צוואר רחם לחצוצרות חצוצרות תקינות עם תנועתיות מעבר בין שחלה לחצוצרה ביוץ ושחרור ביצית

41 2. ריר צווארי תקין ביום ה - 14 בדיקת ריר צווארי Cervical mucus Score קר י ס טל יזצ יה צמי גות

42 התנאים לפריון באשה דחף מיני ותפקוד מיני תקין ריר צווארי תקין מעבר תקין בין צוואר רחם לחצוצרות חצוצרות תקינות עם תנועתיות מעבר בין שחלה לחצוצרה ביוץ ושחרור ביצית

43 3.מעבר תקין בין צוואר ר חם לחצוצרות סיבות לבעיות מכניות

44 התנאים לפריון באשה דחף מיני ותפקוד מיני תקין ריר צווארי תקין מעבר תקין בין צוואר רחם לחצוצרות חצוצרות תקינות עם תנועתיות מעבר בין שחלה לחצוצרה ביוץ ושחרור ביצית

45 4. חצוצרות תקינות עם תנועתיות 5. מעבר בין שחלה לחצוצרה

46 התנאים לפריון באשה דחף מיני ותפקוד מיני תקין ריר צווארי תקין מעבר תקין בין צוואר רחם לחצוצרות חצוצרות תקינות עם תנועתיות מעבר בין שחלה לחצוצרה ביוץ ושחרור ביצית

47 ביוץ ושחרור ביצית. 6

48 6. ביוץ ו שחרור ביצית בדיקת חם בסיסי עקומת חם שחר B.B.T = Basal Body Temperature

49 בדיקות לברור גורם האי-פר יון ברור מכני: (HSG) Hysterosalpingogram הדגמ ת רחם וח צ וצרות Hysteroscopy הסתכלות לתוך הרח ם Laparoscopy הדגמה ש ל איברי האגן דרך הטבור הידרוסונוגרפיה באמצעות אולטרסאונד חלל הרחם והחצוצרות וגינלי מדגים את

50 Hysteroscopy

51 Laparoscopy

52 התנאים לפריון האישה : רחם: א. ב. המאפשר התפתחות של הביצית המופרת לבשלות. המסוגל לשאת הריון סטאטוס הורמונאלי תקין המאפשר הריון תגובה אימונולוגית תקינה כלפי: הזרע, הביצית המופרת והישרדות העובר

53 בדיקו ת לבר ור גור ם האי-פריון בד יקו ת דם:,CBC סר ולו ג י,הסוג דם Rh ברור הו רמו נאל י: Estrogen, Progesterone,F.S.H, L.H. Prolactin אנדר ו ג נים- DHEAS, Testosterone הורמו ן בלוטת התרי ס TSH בדיקת ש תן

54

55 בדיקו ת לבר ור גור ם האי-פריון (המשך) ביופסיה של רירית הרחם? Transvaginal Ultrasound ביצית בשלה Image provided by author. Reprinted with permission. (Figure 5)

56 הגור מים ל קשיים בפ ריון - אישה בעיות ש חלתיות/ ביוץ גורם רחמי/ חצוצרה

57 בעיות ביוץ גורם ל 15% של בעיות פריון מאובחן ע"י מחזור לא סדיר,BBT בדיקות בתיות לביוץ רמות פרוגסטרון בדם

58 Prevalence of genetically abnormal oocytes in infertile women % Abnormal

59 ברו ר אימונולוגי: בימים בדיקה לאחר קיום יחסי מין P.C.T Post Coital Test

60 צורות שונות של עיוותים במבנה הרחם

61 בעיות ביוץ סיבות לבעיות ביוץ שחלות פוליציסטיות חוסר ביוץ על רקע היפוטלמי היפרפרולקטנמיה כשל שחלתי מוקדם וגיל מתקדם

62 שחלות ריבוי ציסטיות Polycystic Ovary Syndrome PCOS פתופזיו לוגיה השלחות בריאותי ות טיפול

63 שחלות ריבוי ציסטיות Polycystic Ovary Syndrome PCOS פתופזיו לוגיה

64 שחלות ריבוי ציסטיות PCOS Polycystic Ovary Syndrome השלחות בריאותיות סכרת אובסטי סינדרום מטבולי מחלת לב וכלי דם היפרפלסיה של האנדומטריום אי פריון

65 השוואה בין מחזור רגיל וPCOS

66 הטיפו ל לש חלות פוליצסטיות ירידה במשקל 5%-10% בנשים עם obesity Metformin (Glucophage) Clomiphene( Clomid)

67 בעיות ביוץ סיבות לבעיות ביוץ שחלות פוליציסטיות חוסר ביוץ על רק ע היפוטלמי היפרפרולקטנמיה כשל שחלתי מוקדם וגיל מתקדם

68

69 הטיפו ל לחוס ר ביו ץ על רק ע היפו טלמי שינוים ב הרגלי ב ריאות גונדוטרופינים ל הזרקה Human menopausal gonadotropins Menotropins (Repronex and Menopur) Urofollitropin (Bravelle)

70 תרופות לטיפולי פיריון תופעות לוואי הריון מרובה עוברים. גירוי ייתר שחלתי Ovarian Hyper Stimulation Syndrome =.1.2 OHSS

71 מה זה?OHSS רמות גבוהות של יתר Estradiol כסממן לפעילות קשיים OHSS כטריגר ל hcg צבירת נוזלים בבטן ובגפיים תסנין ריאתי, אי נוחות, בחילות והקאות, נשימה.

72 בעיות ביוץ סיבות לבעיות ביוץ שחלות פוליציסטיות חוסר ביוץ על רקע היפוטלמי היפרפרולקטנמיה כשל שחלתי מוקדם וגיל מתקדם

73 הטיפול לחוסר ביוץ על רקע היפר פ רולק ט נמיה Bromocriptine (Parlodel)

74 בעיות ביוץ סיבות לבעיות ביוץ שחלות פוליציסטיות חוסר ביוץ על רקע היפוטלמי היפרפרולקטנמיה כשל שחל תי מוקדם וגיל מתקדם

75 תרופו ת נוספות ל טיפול Tamoxifen Letrozole

76 מיומות גורמים רחמיי ם ובח צוצרות

77 חצוצרות הדבקויות

78 איבחונים ערך בדיקות אלו מוגבל איבחון זכרי מתקדם ביופסיה רירית הרחם postcoital test PCT

79 טיפולי ם באי-פריון טיפול תמכתי או פסיכולוגי טיפולים בשיטת ART Assisted Reproductive Technology הפריה חוץ-גופית: I.V.F In Vitro Fertilization + E.T Embryo Transfer הפריה מיקרו-כירורגית Micro-Surgical Fertilization

80 טיפול תמכתי או פסיכולוגי

81 טיפולים בשיטת ART Assisted Reproductive Technology בעית פריון זכרית שפיחת זרע אחורית אין אונות על רקע נורולוגי חוסר תיפקוד מיני זרע להז ר יעה מהבעל או תורם

82 ART שיטות הזרעה Intracervical insemination (ICI) Intrauterine insemination (IUI)

83 Intrauterine Insemination (IUI) Goal is to Maximize the Chance of Fertilization Increase Number of Eggs Position Sperm Closer to Eggs

84 סיכום הגדרת אי פריון התפלגות סיבות ותורמים אבחון הפן הרגשי טיפולים ותרופות שיעור הבא IVF וטיפול סיעודי