מצגת של PowerPoint

תמליל

1 הצגת מקרה ד"ר יוסף לחוד מתמחה בגסטרואנטרולוגיה מרכז רפואי כרמל

2 סיפור מקרה בת, 50 בריאה בד"כ. מורה במקצועה. לוקחת "תרופה להכל" רכשה בדרום אפריקה.. HYDROGEN PEROXIDE - H 2 O 2 שום חיידק לא גדל 3 טיפות בתוך כוס מים מזוקקים 3 פעמים ביום מנקה,הורג חיידקים ווירוסים!

3 הסוד לריפוי כל מחלה..

4 Hydrogen peroxide Peroxide: a compound with an oxygen oxygen single bond Easily split into reactive radicals

5 שימושים אמצעי חזק להלבנת נייר חומר מחטא - מחמצן נוגד ריקבון בתעשיית הרקטות כחומר הדף ולהנעה רקטית שימוש נפוץ - בריכוזים נמוכים להבהרת שיער

6

7 Several strengths exist: 3-9% - household products (cerumen removal, hair bleaching) >10% - bleaching and cleansing textiles and wool, producing foam rubber, rocket fuel Hyperoxygenation therapy 35% H 2 O 2 solution

8 שימושים ברפואה נוזל מי חמצן בריכוז 3% משמש פצעים וחתכים קלים. לשטיפת פה כמשחת שיניים ולשטיפת אוזניים לחיטוי באחוזים קטנים כחומר הפעיל בחומרי ניקוי של עדשות מגע

9 אז מה השתבש? שתתה כוס שלמה במקום..

10 Hydrogen peroxide toxicity Local tissue injury Oxygenation of proteins Gas formation Tissue catalase Formation of water and oxygen

11 Hydrogen Peroxide Toxicity O 2 formation: concentrations and volumes Solution volume 1 ml 1 ml 1 ml 1 ml H 2 O 2 concentration 3% 9% 15% 35% O 2 volume 10 ml 30 ml 50 ml >100 ml

12 בערה בפה,קצף מהפה,קשיי שתתה 2 כוסות מים והקיאה הקאות דמיות כפי שתיארה צריבה בגרון כאב ראש כאב בטן ובחילה קשיי דיבור צרידות קלה קושי קל בנשימה נשימה

13 במלר"ד בדיקה גופנית: יציבה המודנמית ונשימתית ריאות - צפצופים אינספרטורים קולות הלב תקינים בטן רכה לוע אודם קל בדיקת נוירולוגית ללא חסרים מוטוריים או תחושתיים עצבי הפנים תקינים

14 בדיקת א.א.ג: ללא סטרידור, ללא צרידות פה ולוע בצקת קלה בענבל שאר חלל הלוע והפה תקינים רצפת הפה שקטה צוואר ללא רגישות או נפיחות : FO אודם קל באריתנואידים דו"צ. ללא עדות לפגיעה בדרכי הבליעה או הנשימה העליונות.

15 מעבדה

16

17

18

19 Mild toxicity (dilute solutions) Ingestion : Vomiting, mild GI irritation, gastric distension Rarely: erosions, gas embolism. Inhalation and ocular exposure: Respiratory and mild ocular irritation.

20 Severe Toxicity Ingestions of H 2 O 2 >10%, large amounts Corrosive injury: GI injury, skin burns, corneal laceration, airway irritation Gas embolization: Seizure, cerebral infarction, cerebral edema Acute myocardial infarction, hypotension, cardiac arrest Spinal cord infarction Death

21 מה הגישה הנכונה בחשד להרעלה?

22 מה הגישה הנכונה? הערכה ראשונית חולה קשה טפול תומך מירבי.? חדר הלם בכל מקרה, יש לבצע CT בטן במבוגרים ו- US בטן בילדים בשאלה של.PORTAL VENOUS GAS - - PVG PVG אם אין אם יש השגחה )ניטור, מעקב וסימנים(. תא לחץ.

23 ריבוי גזים במערכת כלי דם

24

25

26

27 דופן המעי

28 גזים בכליה

29 PV

30 טחול

31

32

33 לפני אחרי

34 לפני אחרי

35 לפני אחרי

36 לפני אחרי

37 גסטרוסקופיה 24 שעות אחרי

38

39

40 לסיכום הצגנו מקרה של חשיפה למי חמצן בריכוז גבוה

41 הערכה : דימות מהיר לנוכחות גז ברקמות

42 טיפול : תא לחץ!

43 זיהוי מוקדם מביא לריפוי מלא!

44 עליית הרפואה האלטרנטיבית עלולה להביא למקרים נוספים.

45 פגיעה מבסיס Liquefactive necrosis Vascular thrombosis after necrosis Rapidly extends through mucosa, submucosa, muscularis of the esophagus and stomach Transmural perforation, mediastinitis, peritonitis Chronic stricture formation Esophagus most affected

46 פגיעה מחומצה Coagulative necrosis Thrombosis of mucosal blood vessels Limited superficial necrosis Offensive taste Immediate pain Stomach antrum most affected

47 Endoscopy Perforation = surgery Endoscopy hours??????? 40%-80% will have no evidence of injury

48

49