פיזיותרפיה לילדים

פיזיותרפיה לילדים

הכרת תחומי העשייה בפיזיותרפיה לילדים-ניר עמדה DCD - ההמלצות הישראליות לאבחון, הערכה וטיפול פיזיותרפיה לילדים עם ASD מעקב פרקי ירכיים לילדים עם שיתוק מוחין

פיזיותרפיה לילדים תחום מקצועי רחב ומגוון ולו זיקה לכל תחומי הרפואה. השירות ניתן לילדים בכל גיל ובכל מצב בריאות, ומתמקד בתפקוד ותנועה למען קידום בריאות ועצמאות הילד.

מקדם עצמאות מאפשר השתתפות) participation ( מעודד התפתחות מוטורית ותפקוד משפר כוח וסיבולת מגדיל הזדמנויות ללמידה מקל על ההתמודדות בטיפול היום יומי.

הפיזיותרפיסט: עוזר, מעודד ומאפשר לילד למצות את הפוטנציאל המקסימלי לעצמאות ולהשתתפות) participation ) בבית, בביה"ס ובקהילה.

מיועד לילדים ולמשפחותיהם ההורים והמשפחה = הסביבה הראשונית של הילד Child s well being

לפיזיותרפיסט הכרות מעמיקה וידע תהליכי התפתחות טיפוסית וחריגה של כל תחומי ההתפתחות )רגשי, קוגניטיבי,ניידות, תקשורת, משחק, למידה, אכילה, ניידות, גמילה, תפקודי יום יום(

לפיזיותרפיסט ידע מאפיינים פיזיולוגיים ייחודיים של המערכות הגופניות השונות תהליכים פתולוגיים, מחלות ופציעות במערכות הגוף השונות תפקוד והתפתחות מערכות התנועה והיציבה

תחומי התפתחות באדם יכולת מוטורית פרספציה התנהגות שלד-שריר קוגניציה

התפתחות התפקוד ניידות: מצבים דינמיים וסטטיים תקשורת:שפה,יכולת חברתית-רגשית ADL עיסוק:משחק, למידה, 'ספורט'... תקשורת תפקודי יום יום ניידות משחק

ייחודיות הטיפול בילדים שילוב המשפחה סביבה ייחודית פיתוח יכולות חברתיות תקשורתיות עיסוק -משחק רכישת עצמאות

חשיבה קלינית כבסיס להתערבות ילד Engagement פיזיותרפיה ICF-CY (WHO)

התפתחות תפקוד סביבה

חדר פיזיותרפיה

הערכה/אבחון קביעת מטרות אישיות הדרכה ייעוץ טיפול התאמת סביבה וציוד )כוללו אביזרי שיקום וניידות )

שירותי הפיזיותרפיה הם חלק אינטגרלי של עבודת הצוות הרב מקצועי בכל מסגרות הטיפול Together Everyone Achieves More

פיזיותרפיה לילדים )לידה- 18 שנים( במצבי בריאות שונים לקויות מתחום בריאות הנפש פגים עיכוב התפתחותי קידום בריאות לילדים טיפוסיים ועם לקויות בסיכון בריאותי התפתחותי על רקע סכרת, השמנת יתר לקויות של שלד- שריר לקויות התפתחותיות מורכבות כגון :CP,ASD,DCD, תסמונות גנטיות, בעיות מטבוליות

ילדים המדגימים התפתחות טיפוסית לפי מדדים מקובלים תינוקות וילדים בקהילה ילדים ונער בעלי אורח חיים ישבני ספורטאים צעירים ילדים הלוקים בהשמנת-יתר ילדים עם לקויות יציבה ילדים עם בעיות במע' הווסטיבולרית ילדים עם בעיות הרטבה, עצירות כרונית וקשיי גמילה

מסגרות בהן ניתן שירות פיזיותרפיה לילדים מסגרות רווחה: מעונות שיקומיים, מוסדות מסגרות חינוכיות: גנים, בתי-ספר)חינוך ממלכתי, חינוך מיוחד וחינוך עצמאי( קופות חולים- מכונים/יחידות להתפתחות הילד, טיפות-חלב, אשפוז בית מכונים לפיזיותרפיה בריכות טיפוליות אקדמיה ומחקר בתי חולים כלליים- מחלקות אשפוז, מכונים להתפתחות הילד, מרפאות חוץ בתי חולים שיקומיים מגזר פרטי: יחידות התפתחותיות, מכוני פיזיותרפיה, עצמאים תכנית לאומית לילדים ונוער בסיכון

טיפול פיזיותרפיה במים לילדים אחת מכלל שיטות הטיפול בפיזיותרפיה. מאפשרת קידום מטרות טיפול אישיות של הילד והמשפחה. אמצעי טיפולי זה משתמש בתכונות המים להשגת המטרה הטיפולית פיזיותרפיסט המיומן בטיפול בילדים עם לקויות התפתחותיות ו/או אורתופדיות יחליט על בחירה באמצעי טיפולי זה עבור פעוטות והטיפול יעשה רק על ידי פיזיותרפיסט. ההחלטה על נחיצות הטיפול באמצעות מים תיעשה על סמך הערכה מקיפה לרבות שימוש בכלי הערכה סטנדרטים וקביעת מטרות טיפול תפקודיות ומדידות. הכשרה בתחום: הכשרה שהוכרה ע"י היחידה לפיזיותרפיה באמצעות וועדת ההשתלמויות של משרד הבריאות.

Developmental Coordination Disorder- DCD https://youtu.be/pa9qg6d5jji

הפרעה התפתחותית ספציפית של תפקוד מוטורי (ICD-10) SDD-MF הציון במבחן סטנדרטי של קואורדינציה מוטורית עדינה או גסה הוא בשתי סטיות תקן מתחת לרמה המצופה מהגיל הכרונולוגי של הילד עיכוב בהתפתחות הקואורדינציה מפריע באופן משמעותי להשגת הישגים אקדמיים או לביצוע מיומנויות היום - יום. לא קיימת הפרעה נוירולוגית מובחנת מנת משכל נמוכה מ- 70 במבחן סטנדרטי שמיושם באופן אינדיבידואלי הוא הסעיף הנפוץ ביותר, המבטל מצב של.DCD (WHO, 1993, 2007(

"DEVELOPMENTAL COORDINATION DISORDER"(DCD), DSM-V, APA, 2013 1.רכישה וביצוע של מיומנויות הדורשות קואורדינציה מוטורית נמוכים משמעותית מהמצופה, בהתחשב בגילו הכרונולוגי של הילד ובהינתן הזדמנויות מספקות לרכוש מיומנויות מוטוריות המתאימות לגילו.

2. הלקות במיומנויות המוטוריות מפריעה בצורה משמעותית ועקבית לפעילויות בחיי היום-יום המתאימות לגיל הכרונולוגי )לדוגמה: טיפול-עצמי וניידות( ומשפיעה על תפקוד בבית הספר והישגים אקדמיים, פעילויות קדם-עבודה ועבודה, פנאי ומשחק.

התסמינים מופיעים בילדות )למרות שלא תמיד מזוהים או מאותרים עד גיל ההתבגרות או הבגרות(. התסמינים בינקות ובילדות אינם מאובחנים ביטוי ראשון בגיל ההתבגרות

4. הלקות במיומנויות המוטוריות אינה נובעת מבעיה רפואית, נוירו- התפתחותית, פסיכולוגית אחרת או ממצב חברתי או רקע תרבותי. הבחנה בין מצבים שעשויים להיות הגורמים ל- DCD לבין מצבים של היארעות משותפת. דוגמא: ילד מתרבות שמגבילה פעילות גופנית, או שמספקת הזדמנות מועטה ללמידה מוטורית עשוי להיראות כמו ילד עם.DCD ילד עם ADHD עשוי להיראות כמי שיש לו בעיות תנועה, אשר למעשה נגרמות מאימפולסיביות ו/או מחוסר קשב.

הערכה של ההיסטוריה של הילד היסטוריה התפתחותית היסטוריה רפואית דיווח הורים היסטוריה משפחתית היסטוריה חינוכית השפעת המצב גורמי הקשר

תצפית ובדיקה קליניות ממוקדות-בעיה הערכה נוירולוגית הערכה של התפקוד החושי הערכה רפואית תצפית ובדיקה קליניות הערכה נוירו- התפתחותיות אחרות ומצב פסיכולוגי תצפית על פעילויות מוטוריות הערכה קוגניטיבי

הערכה לשם אבחון ומתן אבחנה של DCDמאיזה גיל? בשל השונות הגדולה בהתפתחות מוטורית טיפוסית, אבחון רשמי של DCD ייעשה מגיל 4 שנים סבירות ל- DCD )P-DCD( לפני גיל 4 לא ניתן לקבוע אבחנה של DCD בוודאות מוחלטת "סבירות ל- ) P-DCD( " DCD אבחון מתבסס על הממצאים של לפחות שתי הערכות שבוצעו לפחות 6 חודשים זו מזו.

קשיים מוטוריים A/P לא המשך הערכה לשלילת לקות אחרת לא לא לא קריטריון 4 הופעת הסימפטומים בילדות קריטריון 3 אטיולוגיה ואבחנה מבדלת שלילת היארעות משותפת קריטריון 2 השפעות על תפקוד הערכה של היארעות משותפת לפי התוויות ספציפיות)המלצה 13( קריטריון 1 קושי ברכישת מיומנויות מוטוריות גיל <4 גיל> 4 הערכה חוזרת< 3 עדיפות דר' טלי לטיפול לפי שחר-אשכנזי צורך

Positive outcomes Negative outcomes canchild

19%-1.4% בילדים בגיל בי "ס- DCDשכיחות Lingam et al., 2009; Tsiotra et al., 2006; Wright & Sugden, 1996 APA,2013 6%-5% שכיחות באוכלוסייה יחס בנים: בנות 1:2 כ- 50% מאוכלוסיית הפגים מראים קשיים מוטוריים מינוריים בגיל 2007) al., Goyen,1998 )ביה"ס Holsti et al., 2002; Davis et.

Co-occurring conditions with DCD 50% מהילדים עם ADHD DCD 70% מהילדים עם -language problems DCD+ASD

הליכה תלונות- קושי במיומנויות תפקודיות 'מגושמת', נפילות, היתקלות בחפצים, תנועות איטיות קושי ב- קפיצה, דילוג, משחקי כדור, משחקי חצר פעילויות ספורטיביות גזירה, השחלה, כתיבה, משחקי קלפים, אכילה מפוזרת, אכילה עם הידיים קליעה-גולות מילוי מחויבות אישית במסגרת המשפחה/ הסביבה- מטלות בבית, סדור החדר, עמידה בלוח זמנים

לקויות ראשוניות impaired perception-action Sensory/perceptual deficit Deficiencies in kinesthetic processing Poor proprioceptive function Visual-spatial processing impairment

Postural & balance control impairment קושי בחיקוי תנועה קושי קואורדינטיבי- בהושטה זמן תגובה ודיוק תנועתי ירודים קושי בלמידה של מיומנויות חדשות קושי יציבתי control( ) balance+postural בעיקר במצבים משתנים מסתמכים על משוב ראיתי ולא על משוב פרופריוצפטיבי וקינסטטי תגובה יציבתית איטית בהשוואה לילדים טיפוסיים קושי ב control- online )נחוץ לתאום ותיקון תנועה ) קושי בתיקון תנועה detection( (error (APA) Anticipatory Postural Adjustments לקוי- אסטרטגיות נוירו- מסקולריות לא יעילות )גיוס שרירי ותזמון(

לילדים עם DCD שליטה יציבתית לקויה במנחים סטטיים בהשוואה לבני גילם. ילדים עם DCD זקוקים ליותר משאבי קשב בהשוואה לבני גילם להשגת שליטה יציבתית. ילדים עם DCD בוחרים באסטרטגית חלוקת קשב המאפשרת שמירה על רמת בצוע קוגניטיבית קבועה אך פוגמת בשליטה היציבתית.

למידה מוטורית בילדים עם DCD (Missiuna,2003( קושי בזכירת תנועה זמן הלמידה של משימה מוטורית חדשה ארוך יותר. יתכן קושי באחד או יותר משלבי הביצוע המוטורי:.1.2.3 תהליך פענוח ושילוב המידע התחושתי )ראיה, מגע, מע' ווסטיבולרית, ומע' קינסטטית( בחירת סוג הפעולה המוטורית, המתאימה לסיטואציה ולסביבה בניית תוכנית פעולה ברצף נכון. ארגון הדרישות המוטוריות של המטלה ברצף. כוח, מהירות, כיוון ומרחק בהתאם למטלה ולסביבה.

קושי בביצועים מוטוריים הימנעות מפעילות, חסר בתרגול חולשה, סיבולת ירודה קשיי התנהגות מוטיבציה נמוכה קושי מוטורי תחושתי תפיסתי מוגבלות באינטראקציות חברתיות יעילות בחיי היומיום https://youtu.be/_qrp0cjgymg

פיזיותרפיה לילדים עם ASD

מגבלה באינטראקציות החברתיות תקשורת ניידות משחק

Activity limitations The relationship of motor skills and social communicative skills in school-aged children with autism spectrum disorder MacDonald et al. 2013 כדור קושי ברכישת מיומנויות מוטוריות כגון: ריצה,קפיצה, מיומנויות עם כדור (בעיקר תפיסת)

Motor activity in children in children with autism ילדים עם ASD מצליחים פחות מילדים טיפוסיים בהערכות של מיומנויות מוטוריות.) 2012 ) Downey & Rapport 79% מתוך מדגם של ילדים עם ASD הראו לקויות מוטוריות ב- (Ament et al. 2015) (Green et al. 2009). MABC-2 קושי בשליטה יציבתית Poor timing & coordination of balance

מאפיינים תנועתיים מוטוריים ב- ASD Fournier, Hass, Naik, Lodha, & Cauraugh, 2010 A meta-analysis of 41 studies confirmed that, despite substantial variation, effect sizes are large with TD participants significantly out performing individuals with autism. קושי ברכישה ובלמידה של מיומנויות מוטוריות קשיים בתפקוד המוטורי איכות ביצוע ירודה, מגוון דל, איטיות, תנועות סטריאוטיפיות, מיעוט ביוזמת תנועה תכנון מוטורי לקוי -forward( feed לקוי( שליטה יציבתית לקויה הליכה לא קואורדינטיבית )אורך צעד משתנה, אסימטריה, תנוחת ראש, גו וזרועות חריגה( הליכה על קצות האצבעות (toe-walking( שפת גוף לקויה

מחקרים בתחום האוטיזם Emerging insight that autism spectrum disorder (ASD) not only affects communication, cognition, mood and emotion, and behavioral regulation (American Psychiatric Association [APA], 2013), but also affects the control of movement. The impact of motor difficulties in childhood can be severe, as it may contribute to reduced participation with peers during play and sports, and as a result may hamper social interaction and social development. long & Holloway, 2017

Dynamic system theory and the complexity of change Thelen, 2005, p. 262 In many purely cognitive accounts, the roles of perception, emotion and especially movement are considered secondary to mental activities. emotion perception But [mental activities] are founded in emotion, perception, and action even small difficulties with these processes early in life can have lifelong consequences. action

Sensory-motor problems in autism Whyatt & Craig,2013 תפיסתי -תחושתי -קושי מוטורי perception action מוגבלות באינטראקציות חברתיות יעילות בחיי היומיום Sensory motor theory of ASD

Balance performance in Autism: A brief overview Stins & Emck, 2018 Autism spectrum disorder (ASD) not only affects communication, cognition, mood and emotion, and behavioral regulation (American Psychiatric Association [APA], 2013), but also affects the control of movement. The impact of motor difficulties in childhood can be severe, as it may contribute to reduced participation with peers during play and sports, and as a result may hamper social interaction and social development.

מתהווה מהאינטראקציה של מספר מערכותcontrol Postural Musculo- Skeletal components Internal representations Neuro- Muscular synergies PC Adaptive mechanisms Individual Sensory systems Sensory strategies Anticipatory mechanisms Shumway-Cook & Woollacott,2012

Travers, Powell, Klinger, & Klinger, 2013 Abnormalities in postural stability Difficulty maintaining balance Ghanounietal.(2017) The main finding was that children with ASD exhibited an increase in postural sway Individuals with ASD exhibited more postural sway in response to almost all sorts of visual and somatosensory manipulations (integration of information )

Research Paper Comparing motor performance, praxis, coordination, and interpersonal synchrony between children with and without ASD.Maninderjit et al. 2018 Both ASD groups compared to the TD group had: lower gross and fine motor scores, greater praxis errors, greater movement variability, and weaker interpersonal synchrony. LASD group compared to the HASD group had: lower gross motor scores and greater mirroring errors. Overall, a variety of motor impairments are present across the entire spectrum of children with ASD, regardless of their IQ scores. Both, fine and gross motor performance significantly correlated with IQ but not with autism severity; Praxis errors ( overflow, and rhythmicity) strongly correlated with autism severity and not IQ.

The study findings highlight the need for clinicians and therapists to include motor evaluations and interventions in the standardof-care of children with ASD and for the broader autism community to recognize dyspraxia as an integral part of the definition of ASD.

שיתוק מוחין מעקב אחר מפרקי הירכיים

הנחיות ביצוע המעקב בדיקת המעקב אחר מפרקי הירכיים תתבצע במסגרת העוקבת ומטפלת בילדים: מכוני התפתחות הילד, מעונות/גנים שיקומיים- טיפוליים, מסגרות מערכת החינוך המיוחד. הבדיקה תתבצע כחלק מהבדיקה ההתפתחותית התקופתית של הילד. הבדיקה תתבצע ע"י פיזיותרפיסט/ תי התפתחותיים המעריכים את ביצועי הילד בעזרת טופס הערכה מובנה. בדיקת מפרקי הירכיים תהייה חלק מטופס הערכה תקופתי. הפנייה לצילום תתבצע ע "י הנוהל המקובל בקופות החולים.

הפנייה חוזרת להמשך מעקב לאחר כל התערבות כירורגית-אורתופדית הפסקה במעקב התערבות נוירוכירורגית

הגברת תדירות המעקב שינוי במדדים טונוס, טווחים וכו' ירידה תפקודית- הליכה, עמידה, ישיבה ומעברים שינויים בעמוד השדרה, אלכסוניות אגן, אי-שוויון באורך הרגליים. אסימטריה יציבתית קושי בטיפול ADL כאב

הפנייה לייעוץ וטיפול ע"י אורתופד: אחוז ההעתקה אינו יציב ו/ או עובר את ה 30% )שינוי של 10% או יותר לשנה(. כאבים המיוחסים למפרק מצבים נוספים הדורשים התייחסות

העתיד... שיתופי פעולה ועבודה משותפת