הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם. המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל הר הצופים האורתופדית המחלקה פקס: טלפון: /512 קומה 5 מיקום: בנ

תמליל

1 הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם. המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל הר הצופים האורתופדית המחלקה פקס: טלפון: /512 קומה 5 מיקום: בניין ראשי, בנושא: מידע חוברת הרחבת תעלת השדרה מתכתי של עמוד שדרה וקיבוע מותני או צווארי Spinal Decompression & Spinal Fusion המידע המופיע בפרסום זה נועד להשכלה בלבד, ואינו מהווה חוות דעת רפואית ובכל מקרה, אינו תחליף לייעוץ מקצועי רפואי. כל הזכויות שמורות להדסה אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב מאת הדסה. החוברת מנוסחת בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד אך היא מיועדת לנשים וגברים כאחד ניתן לעיין בדפי מידע נוספים של "הדסה" באינטרנט: באתר: "דפי מידע למטופל/ת". 1

2 מטופל/ת נכבד/ה שלום רב! ערכנו עבורך חוברת מידע בנושא הטיפול הניתוחי בהיצרות תעלת השדרה. בחוברת ניתן למצוא מידע עדכני לגבי מצבים של היצרות תעלת השדרה והטיפול הניתוחי כולל מהלך הניתוח, המעקב והטיפול במחלקה והנחיות לשחרור ולטיפול בבית. אנו עומדים לשירותך בכל פנייה ושאלה. בברכה, צוות, כיצד בנוי ומתפקד עמוד השדרה? עמוד השדרה מורכב ממספר עצמות הנקראות חוליות בעלות מבנה המשכי. כל חוליה מבנה גרמי היא מעגלי, המופרד על ידי טבעות סחוס. טבעות הסחוס )נקראות גם דיסקים בין חולייתיים( מכילות חומר ג'לטיני ושכבה סיבית חיצונית חזקה, והן מסוגלות לספוג לחץ רב ולבלום את הזעזועים המופעלים על עמוד השדרה. גמישות הדיסקים הבין חולייתיים מאפשרת לעמוד השדרה להתנועע בחופשיות. גוף במרכז החוליות מצוי נקב דרכו עובר חוט השדרה. חוט השדרה מוקף ומוגן בחלל הטבעי שנוצר בין גופי החוליות לאורכו של עמוד השדרה. חלל זה מכונה תעלת השדרה. חוט השדרה עצמו מורכב מסיבי עצב רבים המגיעים עד למוח או יורדים ממנו. עצבים מחוט השדרה יוצאים מבין החוליות ומעבירים מסרים חשמליים לחלקי גוף שונים. ניתן לחלק את עמוד השדרה למספר אזורים על פי מיקום החוליות לאורך הגב: עמוד שדרה צווארי (Cervical) - ובו 7 חוליות. עמוד שדרה חזי )Thoracic( - ובו 12 חוליות. עמוד שדרה מותני )Lumbar( - ובו 5 חוליות, המסומנות בסימון.L1-L5 עצם העצה או הסקרום (Sacrum) 5 חוליות מאוחות בחלק התחתון של הגב עצם העוקץ )עצם הזנב( חוליות )משתנה מאדם לאדם(. מהי היצרות תעלת עמוד השדרה Stenosis)?(Spinal היצרות תעלת השדרה מצב היא שבו ישנם שינויים ניווניים הקשורים לגיל ללחץ על המביאים המערכת העצבית, כלומר, על חוט השדרה ועל העצבים העוברים דרכו. היצרות תעלת השדרה מתרחשת לרוב בגב התחתון בחוליות של עמוד השדרה המותני או באזור עמוד השדרה צווארי. מהן הסיבות להיצרות תעלת עמוד השדרה? היצרות תעלת השדרה עלולה להתרחש על רקע תהליכים ניווניים באזורים שונים בעמוד השדרה או כתוצאה מפגם מולד או פגם התפתחותי במבנה עמוד השדרה )ראה ספונדילוליזיס וספונדילוליסטזיס בהמשך(. תהליכים ניווניים כבר בגיל מתחילים המבוגר ויכולים להוביל להתקפים של או כאבים כאב גב ברגליים. היצרות תעלת השדרה עלולה גם להתרחש עקב שינויים במבנה הדיסק הבין חולייתי כגון בלט, פריצה או שחיקה של הדיסק. בשלבים מתקדמים יותר, היצרות תעלת עמוד השדרה תלווה בהתעבות של 2

3 רקמות רכות ורצועות, וכן בהתעבות שינויים ניווניים בגוף החוליה הרקמות הקשות הכוללות את חולייתיים joint).(facet תהליך זה מאפיין בעיקר בני שנים ומעלה. הליכה בעליה. היצרות תעלת השדרה היצרות עמוד השדרה הצווארי Stenosis) (Cervical - מהם הסימנים והתסמינים? מבנה החוליה הגרמי והמפרקים הבין היצרות תעלת עמוד השדרה המותני stenosis) (Lumbar - מהם הסימנים והתסמינים? לרוב, תסמיני היצרות של תעלת התסמינים עשויים לכלול: השדרה יתחילו באופן הדרגתי ועלולים להחמיר עם הגיל. כאבי גב לרוב הם הסימנים הראשונים של היצרות תעלת השדרה המותני. צליעה לסירוגין Claudication) (Intermittent עם כאבים ברגל או ברגליים אי שליטה על הסוגרים בהטלת שתן ובמתן צואה כאבים באגן ובישבן להופיע מאזור הישבן עשויים להופיע - עם לכיוון הירך, שוק, ועד כף - במקרים חמורים. הקרנות לירכיים ו/או לשוקים. הרגל. הכאבים מתוארים - מופיעה לעיתים. כאב מושך, כאב מקרין לרגליים וכאב לא קבוע המשנה את מיקומו לאורך הירך והשוק. חולשת רגליים - מתוארת לפי קושי בהליכה כאבי צוואר אינם תמיד חמורים. ה) המטופל מתלונן ההקרנות לרגליים יכולות כשריפה, התכווצויות, לחץ, החולה כ"רגל עייפה". שבמהלך ההליכה הוא חייב להיעצר למספר דקות. התכופפות קדימה עשויה להשיג הטבה רגעית קלה וכן כריעת הברך תוך כדי כיפוף הגב תביא להקלה. קושי בשכיבה - שכיבה על הבטן או בכל תנוחה אחרת הגורמת לתנוחת קשת בגב, עלולה להגביר את הכאבים. התגברות הכאב בזמן הליכה בירידה והחלשות הכאב בזמן תלונה על כך אינה קבועה(. כאב, חולשה או חוסר תחושה בכתפיים, בזרועות, בידיים וברגליים - מגובה ההיצרות ומטה. הפרעות בהליכה ובשיווי המשקל. תחושת שריפה, דגדוג, סיכות ומחטים בגפיים המעורבות, כגון במקרים קשים יותר, הפרעה בהטלת שתן ו/או בפעולת מעיים. או ברגל. ביד במקרים נדירים, יתכן אובדן בתפקוד גפה ועד לשיתוק בפלג גוף תחתון מצבים נוספים הגורמים להיצרות תעלת השדרה ספונדילוליזיס (Spondylolysis) וספונדילוליסטזיס.(Spondylolysthesis).(paraplegia) ספונדילוליזיס הוא פגם לרוב מולד בקשת האחורית של עמוד השדרה והחוליות בעיקר בחוליות המותניות התחתונות. הפגם גורם לחוסר יציבות בעמוד השדרה, בדומה לציר רופף בדלת, וגוף החוליה עלול להחליק קדימה על פני גוף החוליה שמתחתיו. ספונדילוליזיס מתחילה לרוב בעקבות שבר מאמץ בחוליה ולרוב סובלים ממנה בני נוער וספורטאים. 3

4 ספונדילוליסטזיס או ליסטזיס )Listhesis( - גלישה קדימה של אחת מהחוליות עמוד השדרה לעומת קו העקומה הפיזיולוגי שעמוד השדרה יוצר. ישנן כמה דרגות של ליסטזיס או ספונדילוליסטזיס. רמות אלו נקבעות לפי צילום רנטגן רגיל שנעשה מן הצד או תוך כדי תנועה )במכונה לצילומי רנטגן דינמיים(. מהם הסימנים והתסמינים של ספונדילוליזיס וספונדילוליסטזיס? לעיתים, מחלות אלו יופיעו ללא תסמינים וכאב. לעיתים, יתפתחו שינויים במפרקים וחוסר יציבות מתקדמת העלולים לגרום לכאבים מכאניים מקומיים. לעיתים, יתפתח שינוי במבנה תעלת השדרה ובמוצא של שורשי עצבים, אשר עלול לגרום ללחץ עליהם וכך לכאב עצבי חזק המקרין לאורך גפה אחת או שתיהן. לעתים קרובות יש תלונה על נוקשות של הגב, והחמרה בתסמינים בנוכחות פעילות גופנית ומתח. כיצד ניתן לטפל בהיצרות תעלת השדרה? הטיפול הראשוני להיצרות תעלת השדרה כולל לרוב מנוחה, קיבוע לפרק זמן מוגבל, טיפול תרופתי ופיזיותרפיה. אמצעים נוספים כגון רפואה משלימה וטיפולים כירופרקטיים עשויים להקל במידה רבה. במקרים בהם לא חל שיפור בתגובה לטיפולים אלו, יש לעיתים צורך בהתערבות ניתוחית. מתי מחליטים לטפל באמצעות התערבות ניתוחית? הניתוח יבוצע על פי רוב בשני מקרים עיקריים: כאשר יש כאב בלתי נסבל שאינו מגיב לטיפול אחר, או בעיה נוירולוגית כגון נימול או חולשה המחמירים למרות טיפול. במקרים קיצוניים של ספונדילוליזיס וספונדילוליסטזיס, הפתרון הוא ניתוח לשחרור שורשי העצבים, תיקון התזוזה וקיבוע. מה כולל הטיפול הניתוחי? קיימות שתי אפשרויות לטיפול ניתוחי: הרחבה של תעלת עמוד השדרה המותני והצווארי או בשילוב עם קיבוע מתכתי של עמוד השדרה המותני והצווארי. 1. הרחבה של תעלת עמוד השדרה מותני וצווארי.(Decompression) דרך חתך בגב או באזור הצוואר בהתאם לצורך, מבצעים הרחבה של תעלת השדרה ומשחררים את השורשים העצביים העוברים בה ויוצאים מתוכה. הרחבת התעלה נעשית על ידי כריתה של חלקיקים לוחצים כמו זיזים צדדיים. לעיתים יש צורך בחיתוך של חלק מהקשת האחורית של החוליה )למינה )Lamina לצורך הסתכלות על שורשי העצבים. פעולה זו נקראת למינקטומי.Laminectomy לפי הצורך, מתבצעת כריתת רצועות מעובות באזור הניתוח וכן מתבצע חתך במפרקי החוליות ליצירת פתחים ושחרור העומס משורשי העצבים. אשפוז צפוי: 5-6 ימים הרדמה: כללית משך הניתוח הצפוי: שעות ומעלה הוצאת סיכות או תפרים: 14 ימים לאחר הניתוח. 4

5 .2 קיבוע מתכתי של עמוד השדרה מותני וצווארי fusion).(spinal בניתוח זה, מבצעים איחוי בגישה אחורית או קדמית של החוליות בעזרת ברגים מתכתיים. האיחוי מתבצע על ידי השתלת מערכת מקבעת המורכבת מלוח מתכתי המשלב השתלת אמתית עצם )עצמית(. מערכת זו מושתלת באזור המותני או הצווארי בעמוד השדרה. ניתוח זה מבוצע במקרים של הצרות תעלת השדרה, כאשר התפתחה אי יציבות נרכשת של עמוד השדרה עקב שינויים ניווניים או כתוצאה מניתוחים חוזרים. וכן במצבים של ספונדילוליזיס וספונדילוליסטזיס. במרבית הניתוחים המתבצעים בצוואר, נדרש קיבוע ואיחוי באמצעים שונים, בדרך כלל באמצעות חומרים מלאכותיים. אשפוז: 5-7 ימים הרדמה: כללית משך הניתוח: 2-4 שעות, יתכן שיותר. הוצאת סיכות או תפרים: 14 ימים לאחר הניתוח מהן ההמלצות לתנועתיות לאחר הניתוח? לאחר ניתוחים אלו, מותרת בדרך כלל תנועתיות מלאה הכוללת ישיבה, שכיבה בכל התנוחות, כיפוף ויישור. יש להימנע מהרמת משאות כבדים )מעל 3 קילו( למשך זמן שיומלץ על יד רופא המנתח וכן מפעולות כגון דחיפה וסחיבה, או הימתחות וכיפוף מוגזמים. כמו כן, מומלץ להימנע מנסיעות ממושכות )שעה וחצי עד שעתיים( ומישיבה ממושכת. אין להיכנס לבריכת שחייה למשך חודשיים. אפשר לחזור לפעילות ספורטיבית לפי המלצת הרופא המנתח. מהן התוצאות הצפויות של הניתוח בשתי הגישות? מרבית המטופלים מדווחים על הקלה בכאבים בעקבות הניתוח. במקרים של אובדן תחושה, שיתוק או צניחת כף רגל foot) (Drop יתכן לעיתים שיפור או חזרה של התפקוד. מרבית המטופלים שבים לעבודה כעבור חודש וחצי ומדווחים על שיפור בתפקוד ובכאב. האם לניתוחים אלו יש סיבוכים? סיבוכים שונים עלולים להופיע, חלקם נדירים וחלקם שכיחים יותר: 1. פגיעה עצבית העלולה להתרחש במהלך הניתוח - השכיחות נדירה ביותר לפי הספרות הרפואית. 2. זיהום - יכול להופיע לאחר הניתוח. השכיחות נעה בין - 0.5% 2%. שכיח יותר אצל חולי סוכרת, או מטופלים המקבלים סטרואידים ו/או עם רקע של עישון כבד. 3. קרע בשכבת הציפוי )דורה( סביב מערכת העצבים - הקרע עלול לגרום לדליפת נוזל שדרתי החוצה. שכיחותו של סיבוך זה נדירה ונעה בין 2-4%. הדליפה מטופלת על ידי דבק ביולוגי ו/או סגירה על ידי תפר. עקב הקרע, יתכנו כאבי ראש וסחרחורות. המלצתנו כוללת שכיבה במיטה במשך שעות ומתן נוזלים בכמות רבה. 5

6 מתמשך ולעיתים נדירות יכול להוביל גרמי )של שתל העצם( עלול לגרום לכאב גב חוסר איחוי לניתוח חוזר. נזק לכלי דם באזור עמוד השדרה נדיר ביותר אך מסכן חיים במקרה של פגיעה בכלי דם גדולים. - עלולים להישאר לאחר הניתוח בחלק מן המקרים. כאבי גב חשוב לציין, מרבית ניתוחי עמוד השדרה מתרחשים ללא סיבוכים. עם זאת, חשוב להבין את מורכבות הניתוח לקראתו את/ה מתכונן/ת מהן ההכנות לפני הניתוח? עליך לקבל הפניה לניתוח מהרופא האורתופד, עמה תגיע לאשפוז במחלקה. מרפאת קדם הרדמה - לפני הניתוח עליך לעבור בדיקה רפואית על ידי רופא מרדים. זהו תנאי הכרחי לניתוח. במידת הצורך, תתבקש לעבור בדיקות נוספות לצורך קבלת אישור להרדמה בניתוח. למרפאת קדם הרדמה יש להביא: )ספירת דם, אלקטרוליטים ותפקודי קרישה). #תוצאות בדיקות דם 1. #א.ק.ג. 2. #צילום חזה. 3. #תרופות שהינך נוטל באריזתן המקורית. 4. #סיכום מצבך הרפואי מטעם רופא המשפחה. 5. התחייבות כספית. 6. הדרכה קבוצתית - ביום זה תינתן הדרכה על ידי הצוות הסיעודי והפרה-רפואי. במהלך הפגישה, תוכל לצפות במצגת המפרטת את תהליך הניתוחי. כמו כן, תוכל לשאול שאלות המטרידות אותך בנוגע לניתוח. מומלץ להגיע להדרכה עם ליווי. אין צורך בהתחייבות כספית. גורם העישון לעשן מספר שבועות או ימים לפני הניתוח. מומלץ להפסיק עישון - במידה והנך מעשן, להתכווצות כלי הדם העורקיים, מקטין את זרימת הדם לרקמות, מאיץ את פעילות הלב ומעלה את לחץ הדם. תקופת ההחלמה תתקצר במידה שהעישון יופסק לפני הניתוח. בנוסף, הפסקת עישון מקטינה ואף עשויה למנוע סיבוכים של הרדמה כללית. במהלך הניתוח ובימים הראשונים לאחריו, תיתכן ירידה ברמת ההמוגלובין בשל דימום מאזור תרומת דם - לכן, חובה על כל מטופל להבטיח לעצמו שתי מנות דם מראש. לתשומת הניתוח. הטיפול הוא מתן עירוי דם. לב, בקשה לתרומת דם כתובה במפורש בהפניה לניתוח. קיימות שתי דרכים להשגת תרומת דם: תרומת דם עצמית - תרומת הדם תתבצע בבנק הדם ב בשני מועדים במהלך החודש 1. שלפני מועד הניתוח. הדם יישמר בבנק הדם ובמידת הצורך, המטופל יקבל את הדם שתרם דרך עירוי לווריד. על המטופל להגיע שבוצעו בקופת חולים. לבנק הדם, מצויד באישור רפואי מרופא המשפחה ותוצאות בדיקות הדם 6

7 תרומת דם מתורם - במידה והמטופל אינו תורם דם לעצמו, עליו להביא אישור ) או ביטוח ( על תרומת שתי מנות דם לבנק הדם שבו נתרם הדם מבי"ח ) רצוי ( או ממד"א..2 חשוב לדעת! תרופות המדללות את הדם כמו: קרטיה, אספירין, פלוויקס מיקרופירין Cartia(,plavix Aspirin, (Micropirin יש להפסיק 10 ימים לפני הניתוח אך ורק בתיאום עם הרופא המטפל. תרופות המדללות את הדם כמו: קומאדין או סינטרום Sintrom( )Coumadin, יש להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי הפסקת לקיחת תרופות אלה מייד עם קבלת ההפניה לניתוח. אין להפסיק לקחת את התרופות ללא אישור רפואי לכך. לפני הניתוח. בדרך כלל, נדרשת הכנה מתאימה במשך 10 Voltaren, Naxyn, Etopan - לדוגמא :NSAIDS רצוי להפסיק לפני הניתוח. במידה והינך סובל ממחלה במסתמי הלב, יש לעדכן על-כך את הרופא המטפל, שישקול מתן אנטיביוטיקה מתאימה לפני הניתוח. ימים - על כל רגישות לתרופה, ו/או יוד פלסטר ו/או מוצרי מזון ו/או כל חומר אחר לטקס כגון יש לדווח לצוות המטפל! במידה וחל שינוי במצבך הבריאותי לפני הניתוח, לדוגמא: הופעת חום, שיעול, נזלת, הצטננות, או כל תחושה אחרת חשוב לדווח על כך בהקדם האפשרי לרופא המטפל. הפסקת עישון - מומלץ להפסיק לעשן ללא קשר לניתוח. התועלת המרבית מהפסקת עישון לפני ניתוח מתקבלת, כאשר מפסיקים לעשן לפחות 8 שבועות לפני הניתוח. מה להביא לאשפוז? טופס הפניה לאשפוז. התחייבות כספית מקופת חולים או כל סידור כספי אחר לאשפוז. תעודת זהות. בדיקות דם - תוצאות של בדיקות דם שהתבקשת לבצע מראש בקופת החולים. א.ק.ג - למטופלים מעל גיל 40. צילום חזה - מעל גיל. 60 בדיקות נוספות - עליך להביא עמך צילומי רנטגן ובדיקת CT/ MRI ואת כל תוצאות הבדיקות שבצעת לפני הניתוח. מכתב עדכני מרופא המשפחה על מצב בריאותך ועל הטיפולים שאתה מקבל. מומלץ לתייק את כל המסמכים בקלסר. 7

8 חפצים אישיים - רצוי להביא חפצים אישיים שבית החולים אינו מספק כגון, מברשת שיניים, שמפו, מברשת שיער, מגבונים לחים, כלי גילוח, נעלי בית, נעלי מקלחת וחלוק רחצה. שיניים תותבות - ניתן לקבל כלי מיוחד לאחסון ועליו יש לרשום את שם המטופל בצורה ברורה. האחריות על שמירת השיניים התותבות חלה על המטופל. נעלים סגורות ונוחות. בית החולים אינו אחראי על חפצי ערך - רצוי להימנע מהחזקת חפצי ערך וכסף מזומן בתחום המחלקה. אבדן חפצי ערך אישיים. תרופות קבועות (למעט התרופות שפורטו לעיל) - יש לקחת כרגיל בבוקר של יום האשפוז הראשון. ביום הניתוח עצמו, יש לקחת תרופות לפי בקשת המרדים או רופא המחלקה עם מעט מים. בכל ספק, אנא התייעץ עם הרופא המנתח. חשוב לדעת שבמשך האשפוז מתן הטיפול התרופתי יתבצע על ידי הצוות הסיעודי )האחיות( במחלקת האשפוז. תרופות לסוכרת - ביום הניתוח אין לקחת תרופות אלה. היום הראשון לאשפוז קבלה לאשפוז עליך להגיע למשרד קבלת חולים שבקומת הכניסה בשעות הבוקר, במועד שנקבע לך על ידי מזכירת יחידת הגב. משרד קבלת חולים יפנה אותך למחלקה האורתופדית הממוקמת בקומה 5 בבניין הראשי ב. לתהליך הקבלה, לביצוע בדיקות ולהיכרות עם הצוות המטפל. יום האשפוז הראשון נועד בדרך כלל הניתוח יתבצע ביום שלאחריו. אין צורך להגיע בצום (אלא אם נאמר לך אחרת). אין להסיר בכל תקופת האשפוז. במחלקה תתבקש לענוד צמיד זיהוי, אותו צמיד זיהוי - דגימת דם ובדיקות - במחלקה יבוצעו לך א.ק.ג, צילומים ובדיקות עזר נוספות בהתאם לצורך. המפגש עם הצוות במחלקה - #רופא המחלקה - יסביר לך על הניתוח ויחתים אותך על טופס הסכמה לניתוח. 1. #אחות - תראיין ותדריך אותך. 2. #רופא מרדים - יבדוק אותך ויסביר לך על סוג ההרדמה אשר הנך עומד לעבור. 3. בדרך כלל מתקבלים באותו יום מספר מטופלים ולכן סביר להניח שתיאלץ להמתין עד לבדיקתך. נודה על סבלנותך. מומלץ להביא עיסוק כלשהו לזמן ההמתנה. 8

9 הכנה בערב הניתוח פעולת מעיים - מומלץ להגיע לניתוח עם מעי נקי. כלומר, לאחר פעולת מעיים בערב או בבוקר שלפני הניתוח. במידת הצורך, תקבל מהאחות תכשיר לעידוד פעולת מעיים ערב לפני הניתוח. במידה והנך רגיל להשתמש בכל תכשיר אחר, מומלץ להביאו לבית החולים. רצוי מאוד להתרוקן ולעשות פעולות ניקוי מעיים בתנאי בית עוד לפני האשפוז. צום - עליך להיות בצום ) אסור לאכול ו/או לשתות ( מהשעה 24:00 בלילה שלפני הניתוח. אי ביצוע הנחיות הצום במדויק - יביא לדחיית הניתוח או לביטולו רחצת הגוף - על פני עור הגוף קיימים חיידקים רבים המהווים חלק מאוכלוסיית החיידקים הטבעית של גוף האדם. לפני הניתוח יש להפחית עד כמה שאפשר את מספר החיידקים על מנת שלא יזהמו את פצע הניתוח. ניתן להשיג הפחתה באוכלוסיית החיידקים על פני הגוף על ידי רחצה נכונה של הגוף. להלן ההוראות: עליך להתרחץ ולחפוף את שיער הראש בערב שלפני הניתוח ולחזור במידת האפשר על הפעולה 1. בבוקר יום הניתוח. הרחצה תתבצע תחת מים זורמים )במקלחת( ועם סבון. 2. אזורי גוף הראויים לתשומת לב מיוחדת בגלל הצטברות גדולה של חיידקים הם: בית השחי, מתחת 3. לשדיים )אצל אישה(, אזור הטבור, אזור אברי המין, המפשעות והעכוז. שלבי הרחצה: 4. חפוף את השיער. 1. רחץ את חלק גופך העליון בספוגית רטובה טבולה בחומר סבוני על מנת ליצור קצף, במיוחד 2. בבית השחי ומתחת לשדיים. רחץ את פלג גופך התחתון. אזור הטבור חשוב במיוחד, שפשף היטב את אזור איברי המין 3. והעכוז, כך שהסבון יחדור היטב בין הקפלים. שטוף את גופך. 4. חזור שנית על הפעולות התנגב היטב במגבת נקייה, ולבש בגדים נקיים. 6. הימנע ממריחת קרם גוף לאחר הרחצה. 7. חשוב לדעת! אין לבצע הורדת שיער )בכל דרך( מאזור הניתוח בבית! 9 הורדת שיער מאזור הניתוח תיעשה אך ורק על ידי הצוות המטפל במחלקה ו/או בחדר ניתוח, ולא על ידי המטופל

10 יום הניתוח הניתוח מתבצע בחדר ניתוח בקומה 3. אנו משתדלים לקצר את זמן ההמתנה, אך יש לקחת בחשבון שלעיתים זמן הניתוח מתעכב ומשתנה משיקולים רפואיים ומסיבות שאינן תלויות בנו. לפני הניתוח תתבקש לבצע את הפעולות הבאות: להוריד תכשיטים, ביגוד )למעט חלוק של בית חולים(, עדשות מגע, איפור, לק ואודם. - הוא יוסר מכל אזור בגוף להוריד פירסינג מכל אזור בגוף. במידה ופירסינג לא יורד לפני הניתוח בחדר ניתוח. השמירה על השיניים התותבות שיניים תותבות. להוריד מכשיר שמיעה / משקפיים ולהוציא ומכשיר השמיעה הינה באחריות המטופל ו/או משפחתו. ניתן לשמור את השיניים בקופסא ייעודית שניתנת במחלקה. בשום אופן, אין לשמור על השיניים ומכשיר השמיעה מתחת לכרית, בכיס החולצה או במקומות אחרים זאת כדי למנוע את אובדנם. ללבוש חלוק של ביה"ח. בנוסף: ייעשה וידוא צמיד זיהוי על היד על ידי אחות. יינתנו לך תרופות הרגעה בהתאם להוראת המרדים. אזור הניתוח יסומן על ידי רופא המחלקה לפי קריאה טלפונית מחדר הניתוח, תועבר באלונקה על ידי פועל בית. משפחתך תוכל ללוותך עד כניסתך לחדר הניתוח, ולאחר מכן להמתין בחדר המתנה למשפחות )נמצא ליד חדרי הניתוח והתאוששות(. בכניסה לחדר הניתוח, תקבל אותך אחות אשר תדאג לנוחיותך ותעזור להכין אותך לניתוח. בחדר זה גם תימסר הודעה לבן משפחה / מלווה על סיום הניתוח על ידי המנתח או אחות. בחדר ניתוח בכניסה לחדר הניתוח יש חדר הכנה )חדר אינדוקציה). בחדר זה תתקבל על ידי מרדים וצוות חדר הניתוח, ובמידת הצורך יבוצעו טיפולים נוספים. משם תועבר לחדר הניתוח עצמו ותחובר למוניטור לצורך מעקב. ההרדמה בניתוחים האלו מתבצעת הרדמה כללית, כפי שצוין לעיל. בכל מקרה, במהלך הניתוח, אינך צפוי לחוש כל כאב. תחילה תושם לך מסכת חמצן ולאחר מכן יוזרק חומר ההרדמה דרך העירוי הוורידי. הניתוח יבוצע בהנשמה תוך קנית. חדר התאוששות בסיום הניתוח, תועבר לחדר ההתאוששות )ליד לחדר הניתוח(. הרופא יצא אל המלווים ויעדכנם על מהלך הניתוח. כמו כן, בתיאום עם האחות בחדר ההתאוששות תינתן לבן משפחה / מלווה אחד בלבד אפשרות לבקר אותך בחדר התאוששות. 01

11 בחדר התאוששות תימצא במעקב רפואי עד שמצבך יאפשר את העברתך למחלקה האורתופדית. בדרך כלל, השהות בהתאוששות נמשכת משעתיים עד למספר שעות. לעתים יש צורך בהשגחה עד ליום המחרת. כבר בחדר התאוששות חשוב לבצע תרגילי נשימה ותרגילים להפעלת כפות הרגליים כפי שהודרכת במחלקה. טיפול בכאב תינתן תרופה לשיכוך כאב בהתאוששות. לאחר הניתוח תתעורר עם: דרכו ניתנים נוזלים,תרופות ואנטיביוטיקה. עירוי וורידי - חבישה באזור הניתוח. צינורית לניקוז הפרשות מפצע הניתוח - הצינורית תוצא כשכמות ההפרשה תפחת, או לפי החלטה רפואית. לאחר 24 שעות בדרך כלל צנתר לכיס השתן. החזרה למחלקה ומהלך האשפוז במחלקה במחלקה. והשגחה התאוששות להמשך תועבר בחזרה ההתאוששות מחדר - המעקב תתקבל על ידי האחות מרכזת הטיפול בך. בשעות ובימים הראשונים שלאחר הניתוח יבוצע מעקב קפדני אחר לחץ הדם, הדופק, חום הגוף, הכמות בצינורית הניקוז, צנתר השתן והחתך הניתוחי. בהדרגה, יוצאו מגופך המנקזים השונים, בהתאם להוראות הרופא ולמצבך הרפואי. לאחר הניתוח צפוי כי תרגיש אי נוחות וחולשה. הרגשה זו צפויה להשתפר במהלך ימי ההתאוששות מהניתוח. טיפול בכאב - אין סיבה שתסבול מכאב! צוות המחלקה וצוות היחידה לטיפול בכאב עומדים לשירותך בכל מהלך האשפוז. במידה והנך חש כאבים, דווח על כך בהקדם לאחות המטפלת בך. כלכלה - תוכל להתחיל לשתות ולאכול כאשר השפעת ההרדמה תפוג ורק על פי הוראת האחות. במידה ויתעוררו בעיות בנושא התזונה, תוכל לקבל הדרכה מהדיאטנית שתענה על שאלותיך בנושא ותתאים לאחר ניתוח בצוואר מומלץ להתחיל משתיית נוזלים קרים או לך תפריט בהתאם לצרכיך האישיים. פושרים עקב בצקת מקומית באזור לאחר הניתוח. בהמשך, מומלץ כלכלה רכה למשך יומיים - שלושה. במידה הירידה מהמיטה תתבצע למחרת הניתוח בעזרת פיזיותרפיסט ואחות, בהוראת הרופא. ואינך חש בטחון עצמי מלא בפעילותך, חל איסור מוחלט לרדת מהמיטה ללא עזרה מקצועית. טיפול בפצע הניתוח - פצע הניתוח יהיה חבוש. חל איסור מוחלט להרטיב את הפצע עד להוצאת לכן, חשוב לכסות את הפצע בניילון לפני רחצה. התפרים כ -14 יום, מיום הניתוח. 00

12 חיבור ל Wizair )גרביים פנאומטיות(- כדי למנוע היווצרות של קרישי דם בגפים התחתונות. האחות תחבוש את רגליך באגדים אלסטיים לפני קימה או ירידה מהמיטה. פעולת מעיים - עצירות היא תופעה שכיחה לאחר הניתוח. זאת, בעקבות ירידה בפעילות וכתופעת לוואי של התרופות משככות הכאב ותרופות ההרדמה. חזרה מהירה לניידות מסייעת במניעת עצירות. אם אתה סובל מעצירות מזה 3 ימים אנא יידע על כך את האחות ו/או הרופא. חזרה לניידות/פיזיותרפיה - חזרה מהירה לניידות היא המפתח למניעת סיבוכים ולהתאוששות מהירה לאחר הניתוח. בתקופת האשפוז תבצע פיזיותרפיה במטרה לתרגל את שיטת הירידה הנכונה מהמיטה, ישיבה נכונה, הליכה בעזרת אביזרי עזר מתאימים ועליה וירידה במדרגות. ייעוץ סוציאלי - העובדת הסוציאלית במחלקה האורתופדית יכולה לסייע לך ולמשפחתך להתמודד עם התהליך סביב הניתוח ולהתארגן עם השינויים המתלווים לכך. לאחר הניתוח ייתכן ויהיה שינוי בתפקוד, קשיים בביצוע פעילויות בסיסיות וצורך בבחינה מחודשת של יכולות המטופל. העובדת הסוציאלית, בשיתוף עם הצוות הסיעודי, יתכננו עמך ועם משפחתך את השחרור לביתך או למסגרת אחרת, בהתאם לצרכים הרפואיים, להמלצות הצוות הרפואי במחלקה ולזכויות בקופת החולים שלך. בנוסף, יינתן ייעוץ לגבי הזכויות בביטוח הלאומי, המשך הטיפול במסגרת קופת החולים ובמידת הצורך, המשך הקשר עם עובדת סוציאלית בקהילה. השחרור מבית החולים מכתב שחרור - מועד השחרור יקבע על ידי הרופא המטפל. השחרור יבוצע על-ידי אחות מרכזת הטיפול שלך, אשר תדריך אותך כיצד לנהוג בהמשך, ותענה לשאלותיך. ביום השחרור, תקבל מכתב שחרור ובו פרטים על מהלך האשפוז והנחיות להמשך טיפול ומעקב. ביקורת רפואית והוצאת סיכות - עליך להגיע להוצאת סיכות ולביקורת במרפאת הגב בביה"ח הדסה הר הצופים, שבועיים לאחר מועד הניתוח. ביקורת תקופתית - עליך להגיע לביקורת תקופתית במרפאת הגב, בביה"ח, בזמנים הנקבעים על ידי רופא המנתח בהתאמה אישית. עליך לתאם את התורים בטלפון דרך מרכז הזמנות או משרד שר"פ )שירות רפואי פרטי( יש להביא התחייבות מקופת חולים או סידור כספי אחר לכל ביקור במרפאה. כרטיס זיהוי של הברגים המותקנים עם השחרור מבית החולים, תקבל כרטיס זיהוי ובו ירשמו פרטים הניתוח. אנא הקפד לשמור על כרטיס זה ולהציגו בעת הצורך. אודות הברגים שהותקנו לך במהלך 02

13 כיצד לנהוג בבית לאחר השחרור מביה"ח? הניתוח כרוך בתקופת החלמה והתאוששות. כאשר תצא מבית החולים ותשוב לביתך, חשוב כי תקפיד על הוראות הרופא להמשך טיפול ומעקב. בדרך כלל החזרה הביתה היא בכלי רכב רגיל בישיבה. יצירת סביבה בטיחותית - לקראת חזרתך הביתה חשוב לארגן את ביתך בצורה בטיחותית. מומלץ לדאוג לתאורה טובה ולהסיר מכשולים אפשריים העלולים לגרום לנפילה כמו שטיחים ורהיטים. כאב - כאב הינו תופעה שכיחה בימים הראשונים. נגד כאבים לפי ההנחיות שקבלת מהרופא המטפל. שיכוך כאב יעיל. לאחר השחרור מבית החולים, נטילת תרופות סביב השעון מומלץ לקחת תרופות )כל 4-6 שעות ( מבטיחה טיפול בנוגדי קרישה באם נטלת לפני הניתוח תרופות אלו, עליך לחדש תרופות לדילול דם כמו אספירין או תכשירים אחרים רק אחרי אישור הרופא המנתח. טיפול בפצע הניתוח פעילות יחסי אין להסיר או להרטיב את החבישה עד לביקור הראשון במרפאה כעבור שבועיים. לאחר הוצאת הסיכות אין צורך לחבוש את הפצע. אסור למרוח קרם או משחה על הצלקת. אין להסיר את הגלד שנוצר על פצע הניתוח. חשוב - גופנית שתקפיד את לבצע התרגילים שלמדת לשיפור יכולת ההליכה והיציבות שלך. התרגילים משתנים עם השיפור במצב, לפי יכולתו האישית של המנותח ובהנחיית הפיזיותרפיסט בקהילה. חזרה - קירבה ההמלצות שהוזכרו לעיל. נהיגה תיעשה מין יחסי לקיום בהדרגה, בהתאם יש לפנות לרופא המנתח לקבלת הנחיות. בדרך כלל, בשל מגוון סיבות כגון עצירה פתאומית, חוסר ריכוז להרגשה הכללית הנהיגה אסורה ב- 3 ותוך שבועות על הקפדה הראשונים בנהיגה, דחיפות בזמן הנהיגה, מכשולים בדרך. מתי לפנות לחדר מיון של הדסה - הר הצופים? 1. חום מעל 38 מעלות. 2. הופעת אודם, דימום, הפרשות ו/או נפיחות באזור הניתוח. 3. החמרה בכאב ו / או כאב חריג באזור הניתוח. 4. קוצר נשימה. 5. חולשה או הרדמות של הרגליים. - אי שליטה סוגרים על )בהטלת שתן או במתן צואה( במקרה זה, עליך המיון לחדר מיד לפנות.6 הקרוב ביותר למקום מגוריך. 03

14 חוברת המידע נכתבה ע"י: תרמו בהערותיהם: סיוע ועריכה: יוליה וזלין, סגנית אחות ראשית, אורתופדיה הר הצופים. ד"ר ליאון קפלן, מנהל יחידת הגב, המערך האורתופדי הדסה. לאה בירנבאום, אחות ראשית, אורתופדיה הר הצופים. רויטל זלקר, מקדמת איכות ובטיחות, הדסה עין כרם. תמונות מקוריות: באדיבות ד"ר קפלן ובחיסיון מלא. 04