פגישת מכונים 2016

מסמכים קשורים
מחלת קרוהן בילדים ומתבגרים

ESCC דר ולנטינה סמיונוב [Compatibility Mode]

PROLONG DIARRHEA IN HEALTHY WOMAN

Overview of new Office 365 plans for SMBs

<4D F736F F D20E4E2E3F8FA20EEE7ECE420EBF8E5F0E9FA20ECF6E5F8EA20FAF7F8E420F2E1E5F820F8EBE9F9FA20FAF8E5F4E5FA20ECE7E5ECE9ED20EBF8E5F

March 25, 1996

שקופית 1

PowerPoint Presentation

Slide 1

תאריך עדכון:

התגוננות בפני כוחות האופל

מהוא לתכנות ב- JAVA מעבדה 3

תרגול מס' 1

היארעות )התפרצות חדשה( של סרטן ריאות בעבודת בנייה רנא דלאשה מחלקת מחקר סרטן ריאות נחשב לאחד הממאירויות הנפוצות והקטלניות ביותר ברחבי העולם )1(. והוא ג

פרקים נבחרים בהדברה ביולוגית ומשולבת בתות-שדה

Microsoft PowerPoint - weitzman-gideon-torah-ny-2018.pptx

%d7%94%d7%aa%d7%a2%d7%a8%d7%91%d7%95%d7%aa_%d7%9c%d7%a1%d7%98%d7%95%27%d7%93%d7%a0%d7%98%d7%99%d7%9d[1].

חוק החולה הנוטה למות

Microsoft Word - mr31_2010

ד"ר אילן ליבוביץ 3 תסמיני מערכת השתן התחתונה כאב הכאב האופייני, שמקורו במערכת המין והשתן, נובע על-פי-רוב מהתנפחות או מהתרחבות מהירה של חלל אחד האיברים

<4D F736F F F696E74202D EEE420E6E420E5ECEEE920E6E4202D20F4F8E5F420F1E9EEE5EF>

חיסון נגד נגיף הפפילומה האנושי HPV מבוא ובעל יולי הגילוי של הקשר בין זיהום ב- HPV להתפתחות סרטן צוואר הרחם ופיתוח החיסון לנגיף זה, הינ

ללא כותרת שקופית

Microsoft PowerPoint - 59.pptx

Microsoft Word - ייעוץ ובדיקות מאי 2006.doc

הפקולטה לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה מיסודה של אחוות אלפה אומגה בדיקת שכיחות של נגיף הפפילומה האנושי בשאת ממאירה קשקשית של בסיס הלשון והש

PowerPoint Presentation

אוניברסיטת בן-גוריון בנגב NEGEV THE BEN-GURION UNIVERSITY OF

פתרון מוצע לבחינת מה"ט ב_שפת c מועד ב אביב תשע"ט, אפריל 2019 מחברת: גב' זהבה לביא, מכללת אורט רחובות שאלה מספר 1 מוגדרת מחרוזת המורכבת מהספרות 0 עד 9.

<4D F736F F D20F4F8EEF7E5ECE5E2E9E42028E7E5EEF8E920F8F4E5E0E >

מסמך1

Cloud Governance הכלי למזעור סיכונים ומקסום התועלת העסקית

טיפול זוגי בגישת AEDP טיפול חווייתי דינמי מואץ Accelarated Experiential Dynamic Psychotherapy

שבוע 4 סינטקס של HACK ASSEMBLY ניתן להשתמש בשלושה אוגרים בלבד:,A,D,M כולם בעלי 16 ביטים. M אינו אוגר ישיר- הוא מסמן את האוגר של ה RAM שאנחנו מצביעים ע

שם הקורס:

w-2003

<4D F736F F D20E1F2E9E5FA20F2E9F7F8E9E5FA20E1E2E9EC20E4F8EA2D20F1E9ECE1E5F120E5E1E9E1ECE9E5E2F8F4E9E F484C>

מבוא למדעי המחשב - חובלים

השתלת מסתם אורטלי בשיטת TAVI

Homework Dry 3

ההיבטים הסוציולוגיים של העדפה מתקנת

שקופית 1

Homework-L9-Skills-1.pub

עמוד 1 מתוך 5 יוחאי אלדור, סטטיסטיקאי סטטיסטיקה תיאורית + לוחות שכיחות בדידים/רציפים בגדול מקצוע הסטטיסטיקה נחלק ל- 2 תחומים עיקריים- סטט

BIG DATA תיאור הקורס המונח Big Data הולך וצובר תאוצה בשנים האחרונות, הוא הופך למגמה רווחת בתעשייה. המשמעות הפרקטית של המונח Big Data הינה טכנולוגיות נ

שקופית 1

לקוחות וחברים יקרים,

לקוחות וחברים יקרים, הנדון: סקר בדבר תנאים משפטיים של עסקאות הון סיכון שנת 2022 אנו מתכבדים להציג בפניכם תוצאות הסקר לשנת 0210, המנתח תנאים משפטיים של

עדכון ההנחיות לטיפול בהיפרליפידמיה 4102 עיקרי ההמלצות: להערכת סיכון לתמותה ממחלות לב וכלי-דם מומלץ להשתמש במדד ה- SCORE האירופאי, עם חלוקה ל- 4 קבוצות

מגדל בריאות פרטית עולמי

HUJI Syllabus

Update on Pediatric Asthma

שחזור מבחן יסודות הביטוח – מועד 12/2016

איזון סכרת באישפוז

Access Medicine אוקטובר 2018

אוניברסיטת חיפה החוג למדעי המחשב מבוא למדעי המחשב מועד א' סמסטר ב', תשע"ג, משך המבחן: שעתיים וחצי חומר עזר: אסור הנחיות: וודאו כי יש בידיכם

ex1-bash

ניטול ידני

RedHill Announces FDA Acceptance for Review of RHB-103 (Migraine) NDA and PDUFA - Hebrew

שקופית 1

מספר קורס 290

- בריאות פרק 10 הגדרות אחוז תפוסת המיטות- מספר ימי האשפוז שהיו בפועל בהשוואה למספר ימי האשפוז הפוטנציאליים במשך תקופה מוגדרת: ימי האשפוז בפועל * 100 מ

מבוא לתכנות ב- JAVA תרגול 7

Slide 1

EY widescreen presentation

Sue Baptiste

נספח להיתר בנייה שלום רב, אנו מברכים אתכם על קבלת ההיתר. נא קראו בעיון את ההנחיות הבאות בטרם תתחילו לבנות. א. ב. ג. ד. ה. תוקפו של ההיתר - 3 שנים מיום

<4D F736F F D20FAE5EBF0E9FA20EEE0F1E8F8>

<4D F736F F F696E74202D20EEF6E2FA5FECEEF9F7E9F2E9ED5FE0F4F8E9EC5F >

מקביליות

_v18A

מקביליות

מבחן 7002 פרטים כלליים מועד הבחינה: בכל זמן מספר השאלון: 1 משך הבחינה: 3 שעות חומר עזר בשימוש: הכל )ספרים ומחברות( המלצות: קרא המלצות לפני הבחינה ובדי

RedHill Announces FDA Acceptance for Review of RHB-103 (Migraine) NDA and PDUFA - Hebrew

1 תבניות טקסט מהי תבנית טקסט? שימוש ב- Characters Meta שימוש ב- Expression Grouping שימוש ב- Quantifiers תת תבניות הפונקציה preg_match הפונקציה preg_m

מצגת של PowerPoint

ISI

TEL- AVIV UNIVERSITY SACKLER FACULTY OF MEDICINE THE STANLEY STEYER SCHOOL OF HEALTH PROFESSIONS DEPARTMENT OF NURSING אוניברסיטת תל-אביב הפקולטה לרפו

eriktology The Prophets Book of 1 st Kings [1]

(Microsoft Word - SQL\353\351\345\345\365 \341\361\351\361 \360\372\345\360\351\355 \ doc)

אוניברסיטת תל אביב הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר ביה"ס למקצועות הבריאות החוג לסיעוד תכנית כללית לתואר בוגר בסיעוד מס' קורס: מבוא לסיעוד בקהילה שי

תוכן עניינים חוקי יסוד חוק-יסוד: כבוד האדם וחירותו...1 חוק-יסוד: חופש העיסוק...3 שוויון ההזדמנויות בעבודה חוק שוויון ההזדמנויות בעבודה, התשמ"ח

מרכז ידע לאומי להשפעת הקרינה הבלתי-מייננת על הבריאות המרכז הוקם ומופעל בסיוע משרד המדע, הטכנולוגיה והחלל והמשרד להגנת הסביבה מחוברים

eriktology The Writings Book of Proverbs [1]

תהליך הגשה והנחיות כתיבה לעבודת גמר / תזה פרקים הקדמה תהליך הגשת עבודת המחקר ואישורה הנחיות תוכן לעבודת המחקר הנחיות כתיבה לעבודת המחקר הקדמה במסגרת ל

<4D F736F F D20E0E9EA20ECE1F0E5FA20EEF2F9F0FA20E1E9FAE9FA20EEF4E720EEFAEBFA>

eriktology The Writings Book of Psalms [1]

סדנת תכנות ב C/C++

שקופית 1

מתכונת עיצוב 3013

תמליל:

פגישת מכונים 2016 דר' ברוך עובדיה

הצגת מקרה נ+ 2 בת 38 עישון קל. שבע שנים מחלת קרוהן: מעי דק סופי, מעי גס ומחלה פריאנלית. ניקוז אבצס פריאנלי בעבר.

לפני כחמש שנים: התלקחות לאחר לידה: כאבי בטן, שלשולים, פיסטולות מפרישות.,TI קולונוסקופיה: כיבים עמוקים באופן בלתי רציף בכל מעי גס וב הצרות במעי עולה. CDT חיובי =< טיפול אנטיביוטי ללא הקלה. אגן פיסטולות מורכבות. ללא מורסה. MRI

ואז... התחלת טיפול בהומירה - תגובה קלינית טובה ומהירה: שלשולים פוסקים. פיסטולות נסגרות.

לפני ארבע שנים: הריון נוסף מהלך תקין הומירה הופסקה בטרימסטר שלישי מחלת הקרוהן בהפוגה קלינית לכל מהלך ההריון

לאחר לידה שניה: החולה מרגישה טוב ולא רוצה לחדש טיפול. אך כעבור ארבעה חודשים: כאבים אנאלים, דימום רקטלי והפרשות מפיסטולה פריאנלית

פיסטולה פריאנאלית

חידוש הטיפול: הומירה הפרשה מהפיסטולה פוסקת. RLQ יציאות תקינות לעתים רחוקות כאב עוויתי

קולונוסקופיה לפני כשנתיים:

לפני כשנה: צריבה במתן שתן ודחיפות. אנטיביוטיקה על דעת עצמה - שיפור קליני. לאחר כחודש הישנות התלונות. תרביות שתן שליליות סונר כליות ודרכי שתן תקין אורולוג -< ציסטוסקופיה: נגע מורם ליד פתח אורטר ימני

MRI אגן!!! חשד לפיסטולה בין מעי דק לשלפוחית השתן

...DD

פיסטולה? TCC? קרוהן? המלצה לכריתת הנגע. החולה מסרבת

להמשיך הומירה? איך להתקדם באבחנה?

בהמשך: הופעת המטוריה מאקרוסקופית בציסטוסקופיה שלשה נגעים - נכרתו

תשובת היסטולוגיה: High grade papillary urothelial carcinoma T1 Muscularis propria present - clean Focal Carcinoma in situ

סיטי חזה ובטן ללא עדות לגרורות התעבות דופן דיפוזי של שלפוחית השתן בקיר ימני התעבות דופן והאדרה של מעי דק סופי

למה? TCC האם יש קשר לטיפול או לקרוהן? איך להמשיך בטיפול?

TCC הסרטן הרביעי בשכיחותו בגברים והשמיני בנשים יכול להופיע בכל גיל אך שכיח יותר בגיל מבוגר גיל ממוצע בגברים 65 ובנשים 71 שנים פי שלושה בגברים. עישון!!!

מגמות הארעות התחלואה, 2013-1980 Years Jews Arabs Others Male Female Male Female Male Female TCC בישראל Cases ASR Cases ASR Cases ASR Cases ASR Cases Cases 1980 442 23.47 101 4.79 10 8.22 3 1.64 1 1 2001 924 28.89 217 5.20 65 22.71 6 1.98 24 8 2002 932 28.41 241 5.47 74 25.45 10 2.99 19 7 2003 915 26.83 211 4.75 81 25.75 3 1.03 30 9 2004 1028 29.04 220 4.96 77 23.75 10 2.40 26 5 2005 965 27.42 234 5.04 85 25.66 13 3.70 30 2 2006 1067 29.17 257 5.42 102 29.38 14 3.76 27 9 2007 1018 27.20 280 6.06 86 23.79 14 3.52 31 10 2008 1062 27.96 277 5.72 88 23.03 19 4.19 44 11 2009 1069 26.16 301 5.91 100 23.87 7 1.77 32 9 2010 1056 26.17 245 4.56 107 23.96 21 4.12 33 9 2011 1018 23.86 212 4.17 92 20.35 17 2.92 44 11 2012 1147 26.49 251 4.72 107 22.37 13 2.35 42 14 2013 1132 25.74 247 4.47 128 25.30 6 0.94 34 7

ASR/100000 TCC Urinary Bladder Cancer, 1980-2013 35 30 25 20 15 10 5 0 year of diagnosis Jews, male Jews, female Arabs, male Arabs, female

IBD וסרטן שלפוחית השתן? Diagnostic and Therapeutic Endoscopy. Gregory T. Section of Urology, Department of Surgery and Department of Pathology, University of Chicago. 1995. מחלת קרוהן המערבת שלפוחית שתן ומדמה גידול

שכיחות גבוהה יותר של ממאירות דרכי השתן בחולים עם מחלת קרוהן! Extraintestinal cancers in Crohn disease. Nakajima H Digestion 1990. Extraintestinal cancers in inflammatory bowel disease. Greenstein AJ Cancer. 1985.

ב מה הקשר בין IBD לממאירות בכלל? Risk of extra-intestinal cancer in inflammatory bowel disease: meta-analysis of population-based cohort studies. Pedersen N. Am J Gastroenterol. 2010. הסיכון הכללי לממאירות בחולי IBD לא מוגבר "גידולים מסוימים" הסיכון מוגבר יותר לעומת אוכלוסיה :UC הבדל בסיכון בין קרוהן ל יש רגילה squamous-cell skin cancer,upper GI, lung, urinary bladder בקרוהן: liver-biliary, leukaemia :UC

IBD וממאירויות... Risk of solid organ and hematological malignancy in patients with inflammatory bowel diseases. Kappelman M. Gastroenterology. 2011 UC קרוהן ו 22481 בדנמרק בשנים 1978-2008 12980 חולי סיכון מוגבר לממאירות שקשורה ל IBD לטיפול ולא קרוהן: myeloid leukemia, NHL,gallbladder,liver, small intestinal,lung,colon, non melanoma skin cancer NHL,gallbladder,liver,anal canal,colon rectum,testicular,basal cell cancer :UC

? הטיפול התרופתי ב IBD והסיכון לסרטן שלפוחית השתן Effect of Medications on Risk of Cancer in patients With Inflammatory Bowel Diseases: A Population-Based Cohort Study from Olmsted County, Minnesota Siddhant Yadav. Mayo Clinic Proc.2015 839 חולים מעקב 18 שנים בחולי קרוהן סיכון מוגבר יותר לממאירות )מעי דק, דרכי מרה,, Hodgkin lymphoma גידולי מוח( סיכון מוגבר יותר בנשים 10 year cumulative probability 3.8% במטופלים עם נוגדי TNF המטולוגית נצפה סיכון מוגבר )אם כי לא משמעותי סטטיסטית( לממאירות

סיכון מוגבר יותר לפתח סרטן כליות ושלפוחית שתן Excess risk of urinary tract cancers in patients receiving thiopurines for inflammatory bowel disease: a prospective observational cohort study Bourrier A. CESAME study group 19486 חולי IBD 6 חולים פתחו סרטן שלפוחית שתן היארעות בגברים מעל גיל 65 ( 5% מכל סוגי הסרטן שדווחו(. 10 סרטן כליה.

האם נוגדי TNF מעלים באמת סיכון לממאירות? 6273 חולי קרוהן 1999-2010 השוואה SEER DATABASE ניצפתה לא אימונוסופרסיה עליה בשכיחות סרטן בחשיפה סרטן שלפוחית שתן היה פחות שלא טופל באימונוסופרסיה לרמיקייד =< מספר גדול יותר של גידולים אך נפוץ לעומת נתונים מה ללא משמעות סטטיסטית. SEER DATABASE במי Drug Therapies and the Risk of Malignancy in Crohn's Disease: Results From the TREAT Registry Gary R Lichtenstein. Am J Gastroenterology 2014

! טיפול בנוגדי TNF לא מעלה סיכון לממאירות Efficacy and safety of tumor necrosis factor antagonists in crohn s disease: meta-analysis of placebo controlled trials. Peyrin-Biroulet L. Clin Gastroenterology Hepatology. 2008 21 עבודות 5356 חולי קרוהן! לא הודגם שטיפול בנוגדי TNF מעלה סיכון לממאירות

האם נוגדי TNF מעלים באמת סיכון לממאירות? 1594 חולי קרוהן Increased Risk of Malignancy With Adalimumab Combination Therapy, Compared With Monotherapy, for Crohn s Disease השוואת סיכון לממאירות בטיפול בהומירה Mark T. Gastroenterology 2014. טיפול בהומירה בלבד לא העלה סיכון לממאירות כולל בלבד או טיפול משולב לעומת פלצבו nonmelanoma skin cancer בטיפול משולב סיכון לממאירות מוגבר יותר.)3X( מקרה אחד של סרטן שלפוחית השתן. מעקב ממוצע של פחות משנתיים!!!

האם נוגדי TNFמעלים באמת סיכון לממאירות? Association between tumor necrosis factor-alpha antagonists and risc of cancer in patients with inflammatory bowel disease. Nyboe Andersen N. JAMA2014. Register based cohort study Denemark 1999-2012 56146 IBD patients 4553 exposed to Anti TNF No increased risk for malignancy!

האם נוגדי TNF מעלים באמת סיכון לממאירות? Risk of malignancies in patients with rheumatoid arthritis treated with biologic therapy: a meta-analysis. Lopez-Olivo MA JAMA. 2012. 63 עבודות חולים שקיבלו טיפולים ביולוגים שונים בהשוואה לחולים שקיבלו פלצבו או DMARDs 29423 חולים טיפול ביולוגי לא העלה סיכון לממאירות

האם ניתן להמשיך בטיפול אימונוסופרסיבי בחולה סרטן? Management of inflammatory bowel disease patients with a cancer history. Beaugerie L. Curr Drug Targets 2014. 17047 חולים 2004-2007 405 חולים אובחנו עם סרטן לפני הכניסה למחקר סרטן בעבר בחולי IBD מעלה סיכון להשנות או התפתחות סרטן נוסף טיפול אימונוסופרסיבי ללא השפעה משמעותית על הישנות מספר החולים שטופלו במטוטרקסט או נוגדי TNF היה קטן מדי

Risk of New or Recurrent Cancer in Patients With Inflammatory Bowel Disease and Previous Cancer Exposed to Immunosuppressive and Anti-Tumor Necrosis Factor Agents. Axelrad J Clin Gastroenterol Hepatol. 2016, 333 חולי IBD שפתחו סרטן ונחשפו בהמשך לטיפול בנוגדי TNF אימונוסופרסיה, טיפול משולב או ללא טיפול )27% 90 (חולים פתחו סרטן נוסף ( 48 חולים עם השנות( לא נמצא הבדל בין הקבוצות בסיכון להופעת סרטן הופעת סרטן, בסוג הגידולים, בזמן עד

חשיפה לנוגדי TNF בחולים עם הסטורית ממאירות לא משפיעה על אחוז השנות או הופעת סרטן חדש! Influence of anti TNF therapy on cancer incidence in patients with Rheumatoid arthritis who had a prior malignancy. Results from the british society for rheumatology biologics register. Dixon WG. Arthritis Care Res 2010 Risc of incident or recurrent malignancies among patients with Rheumatoid arthritis exposed to biologic therapy in the german biologics register RABBIT Strangfeld A. Arthritis Res Ther 2010

Risk of cancer recurrence [adapted from Penn I, 1993] לסרטן שלפוחית שתן סיכון מוגבר להישנות! Low [< 10%] Incidental asymptomatic renal tumour Lymphomas Testicle Uterine cervix Thyroid Intermediate [11-25%] Uterine body Colon Prostate Breast High [> 25%] Bladder Sarcoma Melanoma and non-melanoma skin cancer Myeloma Symptomatic renal carcinoma

ECCO Statement 6C Preliminary data on immune-mediated inflammatory diseases and IBD demonstrate no obvious excess risk of developing a second [new or recurrent] cancer while being treated with anti- TNF therapy

האם להמשיך טיפול בהומירה בחולה שלנו? מה ניתן בהתלקחות הקרוהן?

ECCO Statement 6D All cases of cancer in IBD should be managed with multidisciplinary support. In general, thiopurines, calcineurin inhibitors, and anti-tnf agents should be stopped at least until cancer therapy is completed

איך לטפל בהמשך? Immunosuppressant therapies to use or avoid in IBD patients with a history of cancer Beaugerie Urinary tract cancer: Avoid - Thiopurines Use with caution anti TNF Can be used Methotrexate, Steroids

ECCO Statement 6F In patients with active IBD and a history of malignancy 5-aminosalicylates nutritional therapies, and local corticosteroids can be safely used. In more severe flares that do not respond to these treatments, the use of anti-tnf, methotrexate, short-term systemic corticosteroids, and/or surgery should be considered on a case-by-case basis

ECCO Statement 6G Based on data in transplant recipients, physicians should consider delaying the resumption of immunosuppressant therapy for IBD in patients being treated for cancer, because of the risk of recurrent neoplastic disease, for 2 years following the completion of cancer treatment. The delay can be extended to 5 years if the cancer is associated with an intermediate or high risk of recurrence

תודה רבה מכון גסטרואנטרולוגי הלל - יפה