ט'/ניסן/תש"ע הטיפול בתופעות הלוואי של אופיואידים ד"ר יהורם זינגר המערך הפליאטיבי בנגב שירותי בריאות כללית המחלקה לרפואת המשפחה, הפקולטה למדעי הבריאות,

גודל: px

התחל להופיע מהדף:

Download "ט'/ניסן/תש"ע הטיפול בתופעות הלוואי של אופיואידים ד"ר יהורם זינגר המערך הפליאטיבי בנגב שירותי בריאות כללית המחלקה לרפואת המשפחה, הפקולטה למדעי הבריאות,"

ירין בן שבת
לפני4 שנים
צפיות:

1 הטיפול בתופעות הלוואי של אופיואידים ד"ר יהורם זינגר המערך הפליאטיבי בנגב שירותי בריאות כללית המחלקה לרפואת המשפחה, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן-גוריון בנגב Careful Evaluation Opioid adverse effect? Comorbidity? Drug interactions? Dehydration? Infection? Metabolic disturbance Co-morbidity that may mimic opioid induced adverse effects Central nervous system Cause Cerebral metastases Leptomeningeal metastases Cerebrovascular event Extradural hemorrhage Adverse affects Drowsiness, cognitive impairment, nausea, vomiting Drowsiness, cognitive impairment, nausea, vomiting Drowsiness, cognitive impairment Drowsiness, cognitive impairment 1

2 Co-morbidity that may mimic opioid induced adverse effects- Cont. Metabolic Cause Dehydration Hypercalcemi a Hyponatremi a Renal failure Liver failure Adverse affects Drowsiness, cognitive impairment Drowsiness, cognitive impairment, nausea, vomiting Drowsiness, cognitive impairment Drowsiness, cognitive impairment, nausea, vomiting, myoclonus Drowsiness, cognitive impairment, nausea, vomiting, myoclonus Co-morbidity that may mimic opioid induced adverse effects - Cont. Cause Sepsis/Infection Adverse affects Drowsiness, cognitive impairment, nausea, vomiting Co-morbidity that may mimic opioid induced adverse effects Mechanical Cause Bowel obstruction Adverse affects Nausea, vomiting 2

Iatrogenic Co-morbidity that may mimic opioid induced adverse effects Cause Adverse affects Tricyclics Benzodiazepines Antibiotics Vinca alkaloids

cognitive impairment Nausea and vomiting Constipation Constipation Agitated delirium Nausea, drowsiness Nausea, vomiting, drowsiness, cognitive

3 Iatrogenic Co-morbidity that may mimic opioid induced adverse effects Cause Adverse affects Tricyclics Benzodiazepines Antibiotics Vinca alkaloids Flutamide Steroids Non-steroidal anti-inflammatory drugs Chemotherapy Radiotherapy Drowsiness, cognitive impairment, constipation Drowsiness, cognitive impairment Nausea and vomiting Constipation Constipation Agitated delirium Nausea, drowsiness Nausea, vomiting, drowsiness, cognitive impairment Nausea, vomiting, drowsiness תופעות לוואי השכיחות ביותר (misconceptions) גם של הצוות הרפואי וגם של הקהל הרחב דעות קדומות מורפין גורם להתמכרות 3

4 מורפין מזרז מוות ונותנים רק לקראת המוות "מיטוסים" נוספים מורפין יעשה אותם "מתרגלים" "מסטול" להשפעת מורפין ושיהיו כאבים באמת קשים לא יהיה מה לתת. דיכוי נשימתי תלוי במינון תלוי בקצב 4

מטבוליזם של מורפין ניתן בצורת - HYDROCHLORIDE, SULPHATE, TARTRATE זמינות ביולוגית בסיס חלש שנספג בסביבה בסיסית של המעי הדק העליון כמעט בשלמות EXTENSIVE FIRST PASS METABOLISM הזמינות הביולוגית דרך הפה

5 מטבוליזם של מורפין ניתן בצורת - HYDROCHLORIDE, SULPHATE, TARTRATE זמינות ביולוגית בסיס חלש שנספג בסביבה בסיסית של המעי הדק העליון כמעט בשלמות EXTENSIVE FIRST PASS METABOLISM הזמינות הביולוגית דרך הפה עקב המצוין למעלה היא של 30% מטבוליזם של מורפין - המשך 90% מהמנה הופכים למטבוליטים, הידרופילי ולכן ישאר אינטרטקלית שני המטבוליטים העיקריים לאחר גלוקורוניזציה בכבד הם : GLUCORONIDE MORPHINE -3 כנראה שאין לו השפעה גדולה כאנטגוניסט MORPHINE -6 -GLUCORONIDE נקשר לקולטנים למורפין ופוטנטי מופרש דרך הכליה- הפרשתו תלויה בתפקוד הכליה תופעות לוואי של אופיואידים עצירות: דיכוי תנועתיות המעי ספיגת מים מחלל המעי 5

6 טיפול בעצירות: לעלות לחץ אוסמוטי במעי על ידי AVILAC הגברת פרוסטלקטיקה LAXADIN נמנום ועייפות טיפול בנמנום ועייפות: מפתחים TOLERANCE ניתן לתת אמפטמינים כמו (RITALIN)METHYLPHENIDATE 6

7 בחילה והקאה גם במנגנון מרכזי גם במנגנון פריפרי טיפול בבחילה והקאה METOCLOPRAMIDE HALOPERIDOL STEROIDS בדרך כלל מפתחים TOLERANCE OCTREOTIDE בלבול, הזיות, חלומות רעים 7

8 טיפול בבלבול, הזיות, חלומות רעים HALOPERIDOL מפתחים TOLERANCE עצירת שתן יותר אצל גברים טיפול בעצירת שתן קטטר DOXALOC 8

9 MYOCLONUS טיפול: CLONEX VALPROIC ACID הזעת יתר טיפול בהזעת יתר CLONIRIT 9

10 OPIOID ROTATION לעבור לאופיאט אחר לעבור ממתן פומי למתן על העור DUROGESIC לעבור למתן פרנטרלי THANK YOU 10

מסמכים קשורים

<4D F736F F D20F4F8EEF7E5ECE5E2E9E42028E7E5EEF8E920F8F4E5E0E >

<4D F736F F D20F4F8EEF7E5ECE5E2E9E42028E7E5EEF8E920F8F4E5E0E > אוניברסיטת תל-אביב הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר ביה"ס למקצועות הבריאות החוג לסיעוד מס' קורס: 0162.1110 חומרי רפואה (פרמקולוגיה) שנה א' שו"ת, 5 ש"ס מועד הקורס: סמסטר ב', ימים א' + ה', מרצות: דר'שניצר אדית (מרכזת)