בה

הדסה מרכז רפואי עולמי בשבילכם. המרכז הרפואי האוניברסיטאי הראשון בישראל המרפאה הטרום ניתוחית טלפונים: 02-6779449, 02-6779580 פקס': 02-6779578 ימי קבלה: ראשון חמישי. שעות פעילות: 8:00-15:00 המשרד לקבלת חולים טלפון: 02-6776034, פקס': 02-6779579 חוברת מידע ניתוח לכריתת כיס מרה המידע המופיע בפרסום זה נועד להשכלה בלבד, ואינו מהווה חוות דעת רפואית ובכל מקרה, אינו תחליף לייעוץ מקצועי רפואי. כל הזכויות שמורות להדסה אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב מאת הדסה. החוברת מנוסחת בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד אך היא מיועדת לנשים וגברים כאחד. 2013. ניתן לעיין בדפי מידע נוספים של "הדסה" באינטרנט: www.hadassah.org.il באתר: "דפי מידע למטופל/ת"

מטופל/ת יקר/ה שלום רב, בחוברת נמצא מידע אודות הניתוח ומהלך האשפוז מיום הקבלה ועד לשחרור. המידע בחוברת נועד להקל עלייך את תהליך הקליטה במחלקה, ולעזור לך במהלך האשפוז וההחלמה מהניתוח. נשמח לענות על כל שאלותייך ולסייע לך בכל עת. צוות החטיבה הכירורגית מיקום וטלפונים לבירורים: טלפונים 02-6777231,02-6777194 02-6776410 02-6776460 02-6776118 מחלקה אשפוז יום כירורגי כירורגית א' וכלי דם כירורגית ב' מיקום בניין אשפוז ישן, קומה 2 בניין דוידסון, קומה 6 בניין דוידסון, קומה 6 כיס המרה כיס המרה הינו איבר המצוי ברבע הימני העליון של הבטן, צמוד לחלקו התחתון של הכבד. זהו איבר דמוי אגס בנפח של 50 מ"ל שתפקידו לאגור את המרה. בעקבות זיהוי שומן הבא מהאוכל, משתחררים הורמונים הגורמים לכיס המרה לשפוך את תוכנו למעיים ובכך לעזור בפרוק שומנים. אבנים בכיס מרה אבנים בכיס המרה נוצרות כתוצאה משינויים בהרכב המרה והן עלולות לחסום את פתח כיס המרה ולמנוע מהמרה לזרום למעיים. הדבר עלול לגרום להתנפחות כיס המרה, כאבים עוויתיים, הקאות ולעיתים חום המעיד על דלקת. בחסימת צינור המרה הראשי באבני מרה, יכולה להופיע צהבת עקב חסימת הכבד. מטרת הניתוח מטרת הניתוח הינה כריתת כיס המרה עקב המצאות אבנים בתוכו, העלולות לגרום להישנות דלקות וכאבים. 2

מהלך הניתוח הניתוח יכול להיעשות בשיטה פתוחה ובשיטה לפרוסקופית )בהנחיית סיב אופטי(. ברוב המקרים, מתחילים עוברים לניתוח פתוח. משיקולים רפואיים, ובמידה ולא ניתן להמשיך בדרך זו, בשיטה הלפרוסקופית חתימה על "טופס הסכמה מדעת" לניתוח כוללת הסכמה לביצוע שתי השיטות. במהלך הניתוח נכרת כיס המרה. בשיטה הלפרוסקופית מבצעים חתך סמוך לטבור ומזרימים גז CO 2 הגורם להתנפחות הבטן ולהרחקת האברים זה מזה, כך שניתן לזהותם בקלות ולהימנע מפגיעה באיברים הסמוכים לכיס המרה. בניתוח מבצעים 4 חתכים: חתך קטן מעל הטבור, דרכו מכניסים צינור )לפרוסקופ( המחובר למצלמת וידאו וסיב אופטי. שני חתכים קטנים מתחת לצלעות. חתך בין הטבור לעצם החזה. בשיטה הפתוחה מבצעים חתך אחד בדופן הבטן, דרכו נכרת כיס המרה. משך האשפוז הצפוי נע בין יום ליומיים בשיטה הלפרוסקופית, ובשיטה הפתוחה כ - 3-4 ימים. יום האשפוז קבלה לאשפוז: עליך להגיע לאשפוז יום כירורגי או למחלקת האשפוז בהתאם למידע שנמסר לך במרפאה הטרום ניתוחית ובשעה שהתבקשת. עם הגעתך, אנא פנה למזכירת המחלקה או אשפוז היום. או במידה ולא סיימת את הסידור המשרדי עליך לפנות בבוקר האשפוז למשרד קבלת חולים למשרד השר"פ )אם מדובר בניתוח פרטי(, לצורך רישום. לאחר מכן, תופנה למחלקה המנתחת / אשפוז יום כירורגי. משרד קבלת חולים פתוח כל יום מ- 7.00 ועד 18.00. מחוץ לשעות אלו יש לפנות למשרד קבלת חולים שבחדר המיון. מה להביא לאשפוז? תעודת זהות. תרופות שהנך נוטל באריזתן המקורית וכרטיס תרופות של קופ"ח, כדי שהצוות המטפל יוכל להכיר בצורה מלאה ובטוחה את התרופות שהנך נוטל. חפצים אישיים כמו: נעלי בית, מברשת שיניים, כלי רחצה. רצוי להימנע מהבאת חפצים יקרי ערך. בית החולים אינו אחראי על אובדן דברי ערך או כסף. שאלות כתובות המטרידות אותך בנוגע לניתוח, אותן תוכל לשאול את הרופא ו/או האחות בזמן קבלתך למחלקה. 3

חשוב לדעת! תרופות המדללות את הדם כמו: קרטיה, אספירין, פלוויקס מיקרופירין Cartia(,plavix Aspirin, (Micropirin יש להפסיק 10 ימים לפני הניתוח אך ורק בתיאום עם הרופא המטפל. תרופות המדללות את הדם כמו: קומאדין או סינטרום Sintrom( )Coumadin, יש להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי הפסקת לקיחת תרופות אלה מייד עם קבלת ההפניה לניתוח. אין להפסיק לקחת את התרופות ללא אישור רפואי לכך. בדרך כלל, נדרשת הכנה מתאימה במשך 10 ימים לפני הניתוח. במידה והינך סובל ממחלה במסתמי הלב, יש לעדכן על-כך את הרופא המטפל, שישקול מתן אנטיביוטיקה מתאימה לפני הניתוח. על כל רגישות לתרופה יש לדווח לצוות המטפל! במידה וחל שינוי במצבך הבריאותי לפני הניתוח, לדוגמא: הופעת חום, שיעול, נזלת, הצטננות, או כל תחושה אחרת חשוב לדווח על כך בהקדם האפשרי לרופא המטפל בך. הפסקת עישון - מומלץ להפסיק לעשן ללא קשר לניתוח. התועלת המרבית מהפסקת עישון לפני ניתוח מתקבלת, כאשר מפסיקים לעשן לפחות 8 שבועות לפני הניתוח. כיצד להתכונן לניתוח בבית רחצת הגוף על פני עור הגוף קיימים חיידקים רבים המהווים חלק מאוכלוסיית החיידקים הטבעית של גוף האדם. לפני הניתוח יש להפחית עד כמה שאפשר את מספר החיידקים על מנת שלא יזהמו את פצע הניתוח. ניתן להשיג הפחתה באוכלוסיית החיידקים על פני הגוף על ידי רחצה נכונה של הגוף. להלן ההוראות: עליך להתרחץ ולחפוף את שיער הראש בערב שלפני הניתוח ולחזור במידת האפשר על הפעולה 1. בבוקר יום הניתוח. הרחצה תתבצע תחת מים זורמים )במקלחת( ועם סבון. 2. אזורי גוף הראויים לתשומת לב מיוחדת בגלל הצטברות גדולה של חיידקים הם: בית השחי, מתחת 3. לשדיים, אזור הטבור, אזור אברי המין, המפשעות והעכוז. שלבי הרחצה: 4. חפוף את השיער. 1. רחץ את חלק גופך העליון בספוגית רטובה טבולה בחומר סבוני על מנת ליצור קצף, במיוחד 2. בבית השחי ומתחת לשדיים. רחץ את פלג גופך התחתון. אזור הטבור חשוב במיוחד, שפשף היטב את אזור איברי המין 3. והעכוז, כך שהסבון יחדור היטב בין הקפלים. שטוף את גופך. 4. חזור שנית על הפעולות 1-4. 5. 4

התנגב היטב במגבת נקייה, ולבש בגדים נקיים. הימנע ממריחת קרם גוף לאחר הרחצה..6.7 הנחיות לצום לפני הניתוח 5 3 8 שעות לפני ההרדמה עליך להפסיק לאכול מזון כבד כמו: מזון מטוגן, בשר, דג, ביצה או גבינה צהובה. 6 שעות לפני ההרדמה עליך להפסיק לאכול כל מזון אחר מותר לשתות נוזלים צלולים בלבד )מים, תה, מיץ תפוחים שקוף ולא תוסס( שעות לפני ההרדמה עליך להיות בצום מוחלט, אסור להכניס שום דבר דרך הפה, כולל מסטיק. נטילת תרופות אי ביצוע הנחיות הצום במדויק - יביא לדחיית הניתוח או לביטולו בהתאם להנחיות שניתנו על ידי הרופא המטפל. הקבלה לאשפוז במחלקה: עם קבלתך למחלקה תתקבל על-ידי אחות שתערוך לך היכרות עם המחלקה. בבוקר הניתוח תתבקש: להוריד תכשיטים, ביגוד )למעט חלוק של בית חולים(, עדשות מגע, איפור, לק ואודם. להוריד פירסינג מכל אזור בגוף. במידה ופירסינג לא יורד לפני הניתוח בגוף בחדר ניתוח. - הוא יוסר מכל אזור חשוב לדעת! אין לבצע הורדת שיער )בכל דרך( מאזור הניתוח בבית! הורדת שיער מאזור הניתוח תיעשה אך ורק על ידי הצוות המטפל במחלקה ו/או בחדר ניתוח, ולא על ידי המטופל להוריד מכשיר שמיעה / משקפיים ולהוציא ומכשיר השמיעה ייעודית שניתנת במחלקה. הינה באחריות המטופל שיניים תותבות. השמירה על השיניים התותבות ו/או משפחתו. ניתן לשמור את השיניים בקופסא בשום אופן, אין לשמור על השיניים ומכשיר השמיעה מתחת לכרית, בכיס החולצה או במקומות אחרים זאת כדי למנוע את אובדנם. ללבוש חלוק של ביה"ח. ייעשה וידוא צמיד זיהוי על היד על ידי אחות. לפי קריאה טלפונית, תועבר לחדר הניתוח בליווי עובד בית. המשפחה תוכל ללוותך לחדר הקבלה בחדר הניתוח, שם תיפגש עם אחות חדר ניתוח לצורך זיהוי ובדיקת הגיליון הרפואי טרם כניסתך לחדר הניתוח. בני המשפחה יקבלו קוד למעקב אחר שלבי הניתוח. ניתן גם לקבל הודעת להתאוששות. לאחר מכן, המלווים יוכלו להמתין בחדר SMS על סיום הניתוח והגעה ההמתנה למשפחות, שנמצא ליד חדרי הניתוח וההתאוששות. לאחר העברתך להתאוששות או למחלקה, המנתח יצא לדבר עם המלווים.

בחדר ניתוח בכניסה לחדר הניתוח יש חדר הכנה )חדר אינדוקציה(. בחדר זה תתקבל על ידי המרדים וצוות חדר הניתוח, יוכנס לך עירוי ובמידת הצורך יעשו טיפולים נוספים. משם תוכנס לחדר הניתוח עצמו ותחובר למוניטור לצורך מעקב אחר הסימנים החיוניים. ההרדמה ההרדמה הינה הרדמה כללית, המבוצעת בליווי המרדים במהלך הניתוח. תחילה תושם לך מסכת חמצן ולאחר מכן יוזרק חומר ההרדמה דרך העירוי הוורידי. הניתוח יבוצע בהנשמה תוך קנית. משך הניתוח משך הניתוח כשעה וחצי. במהלך הניתוח, אחות קשר תצא אל המשפחה ותעדכן אותה על מהלך הניתוח. חדר התאוששות לאחר הניתוח תעבור לחדר התאוששות. המנתח יצא אל משפחתך וימסור מידע על מהלך הניתוח. חדר התאוששות מנוהל על ידי רופאים ואחיות ממחלקת ההרדמה וטיפול נמרץ. הם מטפלים ועוקבים באופן רצוף אחר מצבך באמצעות מכשירי מעקב שונים, הנמצאים ליד כל מטופל. למשפחה והקרובים - אנו מבינים את הרצון והצורך של המשפחות להיכנס ולראות את יקירם, אך התנאים המיוחדים הנדרשים בחדר התאוששות אינם מאפשרים כניסה בלתי מוגבלת של מבקרים. הכניסה תותר זמן מה לאחר קבלת המטופל לחדר, למבקר אחד בלבד ולזמן קצר ביותר. לאחר הניתוח תתעורר כשהינך מחובר ל: עירוי לווריד. לעיתים נקז מאזור הניתוח צינור הנקרא "רימון" שתפקידו לנקז הפרשות מאזור הניתוח. זונדה לקיבה לניקוז הפרשות )לעיתים נדירות(. חבישה באזור הניתוח. בשעות הראשונות לאחר הניתוח ייתכנו בחילות ו/או הקאות. ניתן לקבל תרופות מקלות נגד בחילה. חזרה למחלקה עם התאוששותך המלאה תועבר למחלקה, שם תתקבל על ידי האחות מרכזת הטיפול בך. צוות האחיות והרופאים במחלקה יעקבו אחר מצבך על ידי מדידת לחץ דם, דופק, חום, מצב הכרה, בדיקת פצע הניתוח ולקיחת בדיקות דם שונות. בן משפחה אחד בלבד יכול לקבל אישור מהאחות הראשית או מהאחות האחראית במשמרת לשהות לידך בלילה. 6

.1.2.3 מהלך האשפוז במחלקה ביום הניתוח או למחרת, תורד מהמיטה בעזרת אחות. בהדרגה תחזור לפעילות גופנית רגילה. הורדת חבישות הניתוח, הטיפול בפצעים והוצאת הנקז )במידה וישנו( יעשו על פי הוראות רפואיות. רחצה לאחר הניתוח מומלצת כ - 48 שעות לאחר הניתוח. טיפול בכאב עקב הגז המוחדר לגוף במהלך הניתוח, בשיטה הלפרוסקופית, יתכן ויופיעו כאבים בכתפיים. הכאב יחלוף כעבור מספר ימים עד לספיגתו של ה-.CO 2 לצורך זה, מומלץ להרבות בניידות. צפויים כאבים באזור הניתוח, שיוקלו בעזרת משככי כאבים במספר דרכים לפי עצמת הכאב: כדור או נוזל דרך הפה או בעירוי וורידי בהתאם לצורך. צוות המחלקה וצוות היחידה לטיפול בכאב עומדים לשירותך בכל מהלך האשפוז. תפקידם לסייע לך לא לסבול מכאבים. כלכלה בדרך כלל ניתן להתחיל מספר שעות לאחר הניתוח. הדבר תלוי בהתפוגגות השפעת חומרי ההרדמה ובהרגשתך. כאשר תשתה באופן חופשי, תנותק מהעירוי הורידי. בהדרגה תתחיל לאכול כלכלה רגילה. בהתאם להמלצה רפואית, יוחלט האם יש צורך בכלכלה דלת שומן למספר חודשים. ייעוץ דיאטטי בזמן שהותך במחלקה, במידה ויתעוררו בעיות בנושא התזונה, תקבל הדרכה מהדיאטנית שתענה על שאלותיך בנושא ותתאים לך תפריט בהתאם לצרכיך האישיים. הנחיות לפיזיותרפיה יום לאחר הניתוח יגיע אליך פיזיותרפיסט לטיפול והדרכה. הטיפול הפיזיותראפי נועד לשמור על אוורור תקין של הריאות, לנקז ליחה, לעודד שיעול ולמנוע סיבוכים הנובעים משכיבה ממושכת. בנוסף, הוא נועד לסייע בפינוי הגז המוחדר לגוף ועלול לגרום לכאבים בכתפיים. חשוב מאוד לשהות כמה שיותר מחוץ למיטה. התרגילים המומלצים )לפחות 3 פעמים ביום( תרגילי נשימה - יש לנשום נשימות עמוקות ואיטיות - מקסימום ארבע חמש ברצף )כדי למנוע סחרחורת(, לאחר מכן לנשום נשימות סרעפתיות )נשימות בטן( שהן נשימות שקטות )בנפח נשימה רגיל( לצורך מנוחה בין הנשימות העמוקות. שיעול חשוב לצורך אוורור הריאות וניקוז ליחה. כדי להפחית כאב בזמן שיעול ניתן לתמוך באזור הניתוח בידיים או בעזרת הכרית. חשוב להדגיש את השימוש במשככי כאבים לאחר הניתוח ובמיוחד לפני פיזיותרפיה, מאחר ואיזור הניתוח קרוב לריאות וחווית הכאב תגרום לנפחי נשימה נמוכים. הפעלה כללית בישיבה או בשכיבה במיטה - הפעלת קרסוליים, כיפוף ויישור ברכיים, הרמת ידיים למעלה תוך כדי שאיפה. מומלץ להרבות בהליכה. 7

ייעוץ סוציאלי במידה ובמהלך האשפוז מתעוררות בעיות סוציאליות, תעשה באמצעות האחות, שתקשר ביניכם. ניתן לפנות לעובדת הסוציאלית במחלקה. הפניה שחרור מהמחלקה לקראת שחרורך מהמחלקה, תקבל הודעה מראש על מועד ושעת השחרור. ביום השחרור תקבל מכתב מסכם ובו פרטים על מהלך האשפוז והנחיות להמשך מעקב. השחרור יבוצע על-ידי אחות מרכזת הטיפול שלך, אשר תדריך אותך כיצד לנהוג בהמשך, ותענה לשאלותיך. השחרור המשרדי יעשה על ידי המזכירה במחלקה, שתקבע לך תור למרפאה הכירורגית להמשך מעקב וטיפול. התור יקבע 7-14 ימים לאחר הניתוח. הוצאת סיכות ותפרים התפרים יוצאו בהתאם להוראת הרופא. ברוב המקרים יוצאו התפרים כעבור שבוע עד שבועיים מהניתוח, כשתוזמן לביקורת במרפאה הכירורגית בהדסה או בקופ"ח בהתאם להוראת הרופא. השיבה הביתה כאשר תצא מבית החולים ותשוב לביתך, חשוב כי תקפיד על הוראות הרופא להמשך טיפול ומעקב. פעילות גופנית לפעילות גופנית חשיבות רבה לחזרה לתפקוד גופני אופטימאלי. הרפואיות. מומלץ להרבות בהליכה בהתאם להנחיות כאב בתקופה שלאחר הניתוח יתכנו כאבים באזור המנותח. ניתן לקחת משככי כאבים בהתאם להנחיות הרפואיות. טיפול בפצע הניתוח יש להקפיד על ניקיון מקום הניתוח. ניתן להרטיב את האזור במים ובסבון ולייבשו היטב. לאחר ניתוח לפרוסקופיה נשארות 4 צלקות במקום החתכים. לאחר ניתוח פתוח נשארת צלקת באורך החתך. חזרה לשגרת החיים בדרך כלל ניתן לחזור לשגרת החיים כשבועיים לאחר האשפוז ובהתאם להנחיות הרופא המטפל. יחסי קירבה חזרה לפעילות מינית אפשרית כ- 3-4 שבועות מהניתוח, בהתאם למידת הכאב ואי נוחות ובהנחיית הרופא המטפל. 8

פניה לרופא המטפל או לחדר מיון במידה והופיעו אחד או יותר מהסימנים הבאים יש ליצור קשר עם הרופא המיון: המנתח, או לפנות ישירות לחדר.38 0 c חום גבוה מעל צמרמורת. הפרשה מפצע הניתוח או הופעת דימום. כאב שאינו עובר או מתגבר. צהבת בעור ו/או בלחמיות העיניים. כל סימן אחר שאיננו רגיל. צוות המחלקה מאחל לך רפואה שלמה והחלמה מהירה 9

MA, RN כתיבה: צוות כירורגית א' גב' מרב קויתי BA, RN גב' עתליה צוקרמן, אחות ראשית תרם בהערותיו החשובות: ד"ר גדעון אלמוגי, מנהל האשפוז מחלקה כירורגית ב', עין כרם. ייעוץ פיזיותרפיה: גלית קרמיזי,M.Sc B.PT סגנית מנהלת שרות הפיזיותרפיה ייעוץ הרדמה: פרופ' יורם וייס, מנהל מחלקת הרדמה, הדסה עין כרם. דר' פיליפ לוין, רופא בכיר, מחלקת הרדמה וטיפול נמרץ, הדסה עין כרם. עדכון החוברת 2013: מרים אבולעפיה,,RN MPA אחות מרכזת הדרכה, מרפאה טרום ניתוחית. ימימה פריג'ה, ס/ אחות ראשית, כירורגית ב', עין כרם. עריכה: רויטל זלקר, מקדמת איכות ובטיחות, הנהלת הסיעוד, עין כרם. 01