ד יישומי טיפול קוגניטיבי- התנהגותי בהשמנה "ר ציפי העצני כל החומרים המוצגים בהרצאה זו הן בכתב והן בע"פ כלולים בזכויות היוצרים של ד"ר ציפי העצני. נא לכבד את זכויות היוצרים. 1
ק( השמנה: מצב סיכון רפואי שמושפע מגורמים גנטיים, מטבוליים והתנהגותיים מדדים והגדרות רפואית: סטייה מהמשקל האידיאלי או הממוצע עובי רקמת השומן בגוף שומן בטני BMI "ג/מטר.( 2
ההגדרה התנהגותית להשמנה מצב התנהגותי כרוני: שבו האדם מכניס לגופו יותר אנרגיה מהאנרגיה שהוא שורף בפעולותיו.
ומה לגבי ההגדרה הפסיכיאטרית? השמנה מוגדרת ב 4 DSM כהפרעה פסיכיאטרית, רק אם יש שגורמים "פסיכולוגים משמעותיים" שמשפיעים על האתיולוגיה ועל מהלך המחלה.
?CBT or BCT לחזור לשורשים שנות ה- 50: טיפול התנהגותי מתחיל ב-" b " מתוך ה-,cbt כתגובה לאי שביעות רצון מהטיפול הפסיכודינאמי. שנות ה- 70: מוסיפים את ה- "c" ל- -cbt כאן נכנסו שיטות של המדגישים את ההיבטים הקוגניטיבים בטיפול. סוף שנות ה- 90 -תחילת המאה: צומח הדור השלישי של טיפול קוגניטיבי התנהגותי.
הדור השלישי של CBT מתפתח כתגובה לתסכול הגובר מהמודלים הדידקטיים והפרוטוקולים הממוקדים של.cbt מזהה את המכנים המשותפים שמשמרים את הפסיכופתלוגיה ואת המכנים המשותפים לטיפול שהוכח כיעיל. המטרה: להקנות כלים נרחבים להתמודדות עם פסיכופתלוגיה.
הגישה הטראנס-דיאגנוסטית להפרעות פסיכולוגיות: סקירת תהליכים קוגניטיביים והתנהגותיים המשותפים להפרעות בציר 1 ב- DSM4 (Harvey, Watkins, Mansell, Shafran, 2004) הפרעות חרדה הפרעות סומטיות הפרעות דיסוציאטיביות הפרעות מיניות הפרעות אכילה הפרעות שינה הפרעות בשליטה על אימפולסים סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות הפרעות במצב הרוח שימוש בחומרים ממכרים.1.2.3.4.5.6.7.8.9.10
Cognitive Behavioral Processes Across Psychological Disorders Attentional Processes Memory Processes Reasoning Processes Thought Processes Behavioral Processes Selective attention to external stimuli Explicit selective memory Interpretation Reasoning Recurrent thinking Avoidance Behavior Selective attention to internal stimuli Recurrent Memory Expectancy Reasoning Positive and Negative Metacognitive beliefs Safety Behavior Avoidance and attention towards safety Emotional Reasoning (Harvey, Watkins, Mansell, Shafran, 2004) Metacognitive Regulation Experiential Avoidance
הפרדה בין תוכן ותהליך: הבדלים בין הפרעות ההפרעה הפסיכולוגית דיכאון הפרעות פאניקה פוביה ספציפית חרדה חברתית OCD PTSD/ASD GAD Somatoform disorders הפרעות אכילה הפרעת שינה הפרעות פסיכוטיות תוכן הדאגה המרכזית דאגות ביחס לאובדן ערך עצמי ומקובלות שינויים בתחושות גופניות המבשרים אסון פיזי (התקף לב או חנק). סכנה המיוחסת לאובייקט מסויים להיות חשוף לביקורת, מבוכה או השפלה במצבים חברתיים מחשבות טורדניות הקשורות לאחריות על נזק שעלול להגרם לעצמי ו/או לזולת איום אודות סכנה ודאגה ביחס לתגובות לטראומה קודמת דאגות אודות סכנות לא ספציפיות, הדאגנות ההשלכות השליליות של מחלה פוטנציאלית דאגה אודות השלכות דאגות ביחס למשקל, מבנה גוף, אוכל והרגלי אכילה דאגות ביחס להשלכות של כמות קטנה ואיכות ירודה של שינה איום של מתקפה או רדיפה על ידי אנשים אחרים. מחשבות בלתי נורמטיביות.
ההמלצות- מתי לאמץ גישה טראנס דיאגנוסטית? מטופלים שלא משתפרים כתוצאה מטיפול בפרוטוקול הקונבנציונאלי בעיות שאין הוכחות מדעיות חותכות אודות יעילותן של פרוטוקולים ספציפיים בטיפול בבעיה מסויימת מקרים מורכבים עם תחלואה כפולה
התפתחות הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי בהפרעות אכילה
המודל המסורתי להפרעות אכילה The Cognitive Behavioral Theory of Bulimia Nervosa Fairburn & Wilson (1993). Binge Eating: Nature, Assessment & Treatment. New York: Guilford דימוי עצמי נמוך דאגות ביחס למבנה הגוף ומשקל דיאטות קיצוניות בולמוסי אכילה התנהגויות מפצות
CBT-E -Enhanced CBT for Ed (Fairburn, Cooper & Shafran, 2008) מבוסס על המודל הטראנסדיאגנוסטי להפרעות אכילה מטפל בפסיכופתלוגיה הבסיסית של הפרעות אכילה ולא באבחנה ספציפית. תוצר של חמשת השנים האחרונות, כל עבודת ההכנה הזאת, פיילוט ב- 2 מרכזים טיפוליים Lecester).(Oxford & עבר וכיום מוצע כמודל טיפולי חדש שקוראים לו -CBT-E שתוצאותיו טובות יותר מהטיפול המסורתי (2008 (fariburn, וגם ניתן לעשות בו שימוש עבור כל הטווח של הפרעות אכילה. כיום צוותים טיפוליים נוספים עושים שימוש במודל הזה ומדווחים על תוצאות טובות.
Prof. Carol Dweck -Mindset Fixed נמנעים מאתגרים נעשים הגנתיים ו/או מתייאשים בקלות אינם רואים טעם או משמעות במאמץ מתעלמים מביקורת מאויימים מהצלחת הזולת עסוקים בלהראות חכמים Growth נרתמים לאתגרים חדשים מתמידים למרות מכשולים רואים את המאמץ כאמצעי להתקדמות לומדים מביקורת לומדים מהצלחת הזולת עסוקים בללמוד תוצאה: פלטו מוקדם, אי מיצוי פוטנציאל תוצאה: מיצוי מקסימלי של פוטנציאל
השמנה היא בעיה מורכבת הדורשת התייחסות מורכבת למידה (תיאוריה התפתחותית, התניה, חיקוי) קוגניציות ותהליכים מטה-קוגניטיביים מחשבות מצבי רוח, אכילה רגשית רגשות מה מכניסים לבית, באיזו שעה הולכים לישון, הכנת אוכל להמשך היום, הרעבה עצמית התנהגות פיזיולוגיה Serotonin, Catecholamines, Peptides Insulin, Ghrelin, Leptin סביבה Toxic environment מסרים מהחברה (תרבות של רזון)
הגל השלישי של טיפול בהשמנת יתר: כוריאוגרפיה בין דיציפלינות ייעוץ תזונתי אימון כושר טיפול כירורגי טיפול תרופתי טיפול פסיכולוגי: DBT+CBT+ACT פיתוח מיומנויות חיים שיאפשרו שינוי הרגלי חיים לטווח רחוק
טיפול קוגניטיבי התנהגותי שאלות יסוד לתכנון טיפול: אינטגרטיבי בהשמנה כיצד התפתחה הבעיה? מה משמר כיום? כיצד משנים את הבעיה את הדפוסים הבעייתיים? 17 ד"ר ציפי העצני
3 רמות של ידע ידע תיאורטי 1 מודעות עצמית 2 שינוי הרגל 3 18 ד"ר ציפי העצני
טיפול פסיכולוגי בהשמנה: עקרונות טיפול פסיכולוגי בהשמנה אינו מהווה תוכנית להרזיה. מדובר בטיפול בהפרעת האכילה והוא יכול להתקיים כהכנה להרזיה או במקביל לכל תוכנית מבוקרת ומקצועית להרזיה. אכילה ריבונית- דגש על הדו-שיח הפנימי. אוכל הוא מקור להנאה לגיטימית. העצמת המטופל לקבלת החלטות ריבוניות. העצמה- הכוח של המטופל, להעצים את הכוח לשינוי תוך כבוד גם למגבלות וגם להגנות. הגנה על המטופל- אין ליצור מצב של חסך ותסכול מעבר לסף התסכול של המטופל. הימנעות ממצבי כישלון: אין לבקש דבר שאינו מציאותי או מתאים. אם קובעים, עושים, לא מנסים. לשפה יש כוח - לשים לב למסרים המילוליים והבלתי מילוליים שאנו מעבירים. העצני וסרנר (2011)
ניהול יומן אכילה ככלי עבודה בסיסי בטיפול המשרת את האני המתבונן שעה פעילות מקום הערות מחשבות רגשות אוכל וכמויות ארגון הילדים מטבח לבית ספר 4 פרוסות לחם שוקלד למרייחה לחץ עצבנות שאצליח להוציא אותם כבר אנחנו תמיד לחוצים בזמן ומתעצבנים 7:00 המשגה מחודשת של יומן אכילה: יציאה מתפיסת עולם של פשיעה: יומן אכילה הוא כלי להתבוננות. יומן אכילה איננו כתב אישום! העצני וסרנר
מטרות יומן האכילה פיתוח האני המתבונן כחלופה לשוטר הרודפני ו/או ההורה הנוזף ביחס לאכילה. נייטרלזציה של תהליך ההתבוננות והפחתת המטען הרגשי הקשור לאכילה. איסוף נתונים אובייקטיבים לצורך זיהוי דפוסים ומעקב אחר שינויים בדפוסי מחשבתיים, רגשיים והתנהגותיים הקשורים להרגלי האכילה. שיפור המודעות והתובנה ביחס להרגלי אכילה אישיים. חשיפה והתרגלות לשיתוף בהרגלי אכילה, במקום בושה והסתרה. העצני וסרנר
המבנה הבסיסי של טיפול 1. אינטייק 2. קביעת מטרות ויעדים 3. הליבה של הטיפול 4.מניעת הישנות
השלב בטיפול 1 מפגשים 1-7 פעמיים בשבוע 2 מפגשים 8-9 פעם בשבוע 3 מפגשים 10-17 פעם בשבוע 4 מפגשים 18-20 אחת לשבועיים +פגישת מעקב CBT-E המבנה והמטרות הטיפוליות המרכזיות לעורר את מעורבותו של המטופל בתהליך הטיפול להמשיג ביחד עם המטופל את הגורמים שמשמרים את הבעיה העברת מידע רלוונטי- מרכיב פסיכו-חינוכי החדרת 2 פרצדורות טיפוליות: שקילה בתוך המפגש והרגלי אכילה סדירים עד סיום השלב: מטופלים קיבלו מידע בסיסי אודות הרגלי אכילה בסיסיים ומוכנים לעבור לשלב שבו מתייחסים ל"גרעין" ההפרעה שלהם. שלב מעבר קצר שבו מטפל ומטופל מבצעים הערכה משותפת אודות: התקדמות- הזדמנות לזהות מקרים של מטופלים שלא מספיק נעזרים מכשולים פוטנציאליים שינויים נחוצים בהמשגת הבעיה טיפול במנגנונים המרכזיים שמשמרים את הבעיה משתנה ממטופל למטופל (אופציה לתוכנית של 40 מפגשים) אוריינטציה לקראת העתיד תחזוקת השינויים ומניעת הישנות
ד אינטייק: 4 רמות עבודה Clearance משימה: סינון מטופלים המתאימים לטיפול בהשמנה ואיבחון בעיות נלוות להשמנה הדורשים התייחסות ראשונית. Comprehensive Assessment משימה: מעבר מהתמקדות בסינון פתולוגיה להערכה הוליסטית של מיהו האדם שעומד מאחורי הסימפום של ההשמנה. Clinical Intervention משימה: התייחסות לתהליך האבחון כחלק רציף ומהותי מתהליך השינוי וההחלמה של המועמד "ר ציפי העצני
ה- C הרביעי... Communication! ד"ר ציפי העצני
מה לאסוף באינטייק? קווים מנחים להערכה הבריאטרית (העצני, (2010 בעיית ההשמנה יחסים בין אישיים וסביבה פיזית סטטוס פסיכוסוציאלי כללי היסטוריה של השמנה- כיצד התפתחה הבעיה התנהגות האכילה בהווה- מה משמר את הבעיה כיום? עמדות ורגשות כלפי ניהול אורח חיים בריא, השמנה/הרזיה, ודימוי גוף הסביבה הפיזית- איפה ועם מי גר, באלו תנאים טיב היחסים, מערך הכוחות, גורמי תמיכה/חבלה כישורים בין אישיים של המטופל תפקוד קוגניטיבי, פסיכופתלוגיה, מצב רוח כללי דפוסים כרוניים ומשאבים אישיותיים התרשמות בכאן ועכשיו מוטיבציה לטיפול, שיתוף פעולה ציפיות מציאותות לשינוי מוקד שליטה מציאותי (ציפיות מעצמי ומהמטפל ( בשלות לטיפול
Functional Contextualism חומר למחשבה: מה התפקיד של ההשמנה בהקשר של חייו של המטופל? מה התפקיד של התנהגות האכילה בחיי היום יום של המטופל? ד"ר ציפי העצני
המעבר ממנבאי כישלון למנבאי הצלחה השמנה אגו-דיסטונית ציפיות מציאותיות מטיפול מוקד שליטה מציאותי מוטיבציה- אקטיביות פנימית גבוהה תפקוד חברתי ומשאבים סביבתיים רמות של לחץ ויכולת להתמודדות עם לחץ חוסן נפשי איכות חיים לפני הניתוח פתיחות ללמידה ונכונות לפתור בעיות ד"ר ציפי העצני
פתיחות ללמידה (שאלון) 29 ד"ר ציפי העצני
ולכן, אנחנו עוברים מחשיבה דיכוטומית לחשיבה על פני רצף לחשוב במונחים של רצף לעשות אינטגרציה של גורמי סיכון וגורמים פרוגנוסטיים חיוביים. לתרגם את ההבנה הקלינית המקיפה להמלצות ברורות. לחשוב באופן גמיש ודינאמי...שיטת הרמזור ד"ר ציפי העצני
ד המעבר מתפיסה דיכוטומית לתפיסת רצף: שיטת הרמזור פסיכופתולוגיה חמורה ובלתי מטופלת, ריבוי גורמי לחץ לצד משאבים דלים תפקוד קוגניטיבי וחברתי לקויים, נוקשות, איזון נפשי שברירי העדר מצוקה ביחס להשמנה, מוטיבציה נמוכה וחיצונית, גישה פסיבית-כרונית מוקד שליטה חיצוני, ציפיות לא ריאליות, יעילות עצמית נמוכה פרוגנוזה פרוגנוזה חלשה תמונה קלינית מורכבת: שילוב של גורמים פרוגנוסטיים חיוביים ושליליים רוב מועמדים העדר פסיכופתולוגיה חמורה, מאט גורמי לחץ לצד ריבוי משאבים תפקוד קוגניטיבי וחברתי טובים, גמישות ויכולת טובה לפתרון בעיות, חוסן מצוקה ביחס להשמנה, מוטיבציה פנימית גבוהה, גישה אקטיבית מוקד שליטה פנימי, ציפיות ריאליות, יעילות עצמית גבוהה פרוגנוזה פרוגנוזה מצויינת "ר ציפי העצני
קשה להשיל קילוגרמים, אך קשה עוד יותר לשנות דפוסים מושרשים... גם מטופלים שמשילים קילוגרמים רבים מתקשים להשיל: את הזהות של האדם השמן את דימוי הגוף של האדם השמן את טיב היחסים שלו עם אוכל את טיב היחסים שלו עם בני אדם את הרגלי החשיבה אותם במהלך שנים הרגלי חיים שחזר עליהם למשך שנים
1. המרכיב ההתנהגותי כיצד עוזרים למטופל לשנות התנהגות? אנחנו לומדים באמצעות התנסות (Bandura)
טיפול בהשמנה מתייחס ל- 3 השאלות מוטיבציה+מחויבות כלים מעשיים ותרגול יעילות עצמית 34 ד"ר ציפי העצני
מוטיבציה ומחויבות לשינוי: גיוס המוח הרגשי לטובת המאמץ בני אדם ניחנו ב- 3 מוחות: 1.המוח הזוחל 2.המוח הרגשי 3.המוח החושב כדי לשנות, עלינו לאחד את שלושת המוחות! 35 ד"ר ציפי העצני
הקמת מבנים תומכים (2006 (Blair-West, תוכנית הרזיה המבוססת על כוח רצון, היא תוכנית הרזיה שנדונה לכישלון. קיימת תמיכה מחקרית נרחבת לחשיבותה של בניית סביבת אכילה אישית. 2003) (LOWE, קיימת תמיכה מחקרית נרחבת לחשיבותם של גורמי תמיכה בינאישיים (Christakis & Fowler, 2007; elfhag& Rossner, 2005) הפיתרון: הגברת המודעות לחשיבות גורמים אלו וסיוע בבניית סביבת אכילה אישית והקמת מבנים תומכים
זיהוי התנהגויות החיוניות-
עיקרון התנועה ההדרגתית התמקדות בהתנהגויות חיוניות והתקדמות רק לאחר חוויה של הצלחה, הפנמה וחיזוק הביטחון העצמי
2. המרכיב הקוגניטיבי: כדי לרזות, חייבים לשנות את הראש! מטופלים רבים שומעים משפט זה, אולם לא מבינים כיצד לשנות גישה, כיצד לשנות את הראש... קצת ידע זה דבר מסוכן בעברית בבקשה! לא הבנתי... ד"ר ציפי העצני
טיפול קוגניטיבי התנהגותי: התיזה הבסיסית סביבה מציאות אובייקטיבית סביבה מחשבות גוף רגשות התנהגות 40 ד"ר ציפי העצני
מחשבות מכשילות שמובילות לאכילת יתר כולנו נתקלים במכשולים ובקשיים, אך אנחנו שונים בדרך שאנחנו חושבים על הקושי. במהלך החיים, הרגלי חשיבה אנו מפתחים
מחשבות שמובילות לאכילת יתר אצל כל אדם יש מחשבות המאפיינות אותו רגע לפני שהוא מכניס אוכל לפה. לא כולם ערים למחשבות אלו. אך ניתן ללמוד לזהות את המחשבות האלו שקוראים להם מחשבות אוטומטיות.
מחשבות אוטומטיות צצות לנו בראש בצורה מהירה ופתאומית בד"כ בלתי נשלטות לפעמים לא מודעות בדרך כלל מובילות אותנו לרגשות קשים מגבירות דחפים הרסניים ומובילות להתנהגויות בלתי יעילות, כמו אכילת יתר.
2 הרגלי חשיבה נוקשים שכדאי לשנות כדי לרזות: חשיבה כרונית- מוקד שליטה חיצוני זה לא תלוי בי אין לי אופציות אחרות אין לי ברירה, זמן, אפשרות, תנאים אין חדש תחת השמש. שמן נשאר שמן. רזיתי אך נשארתי שמנה. אין טעם להתאמץ, שום דבר לא יעזור ד"ר ציפי העצני
אלברט אליס- RET המקור לפסיכופתלוגיה באכילה ובכלל תהליכי חשיבה בעייתיים: חשיבה נוקשה, טוטאלית ודוגמטית (חייביזם) שאר תהליכי החשיבה נובעים מחשיבה מעין זו והם חוצים נושאים שונים.
הונאה עצמית מורה היתר- תירוצים והצדקות האשמת הסביבה, העבר, הגנים, נסיבות חיי החלשה עצמית - אני לא מסוגל.1.2.3 46
לפעמים אותה מחשבה יכולה להוביל להתנהגות בריאה והתנהגות פתלוגית. כיצד מבחינים בין מחשבות מכשילות ומחשבות בונות? דיבור פנימי מכשיל דיבור פנימי בונה פוגע במוטיבציה מעורר ספק ביכולת להתמודד כשנתקלים בקושי מתייחס ל"כישלנות" מבקר, כהוכחות לאי יכולת נוזף משפיל ומייאש אותנו מבוסס על חשיבה קיצונית ונוקשה מוביל לתחושות קשות מוביל להתנהגות אימפולסיבית והרסנית פוגע בהגשמת יעדים אישיים מחזק את המוטיבציה מתמקד בפיתרון בעיות כשנתקלים בקושי מתייחס ל"כישלונות" כאל חוויות למידה או לפחות כחלק טבעי מהתהליך נותן הנחיות ברורות כיצד לפעול מבוסס על חשיבה פרקטית וגמישה מוביל לתחושת התחזקות והעצמה מוביל להתנהגות שקולה ומתונה תורם להגשמת יעדים אישיים 47
מה עושים? מזהים ואז מתקנים או פשוט מניחים- את זה לומדים! ניתן ללמוד לזהות את המחשבות המכשילות ולהחליפם במחשבות מקדמות. ניתן פשוט לתת למחשבות ההרסניות להיות...
3. התמודדות עם רגשות שמובילות לאכילת יתר אכילה רגשית אכילה רגשית היא אכילה שמתבצעת כתגובה לגירוי פנימי או חיצוני שאינו קשור לסימפטומים פיזיולוגיים של רעב. אכילה רגשית היא תגובה נלמדת 49 ד"ר ציפי העצני
אכילה מווסתת היא התנהגות נלמדת. כיצד נלמדת? תחושת רעב אכילה שובע 50 ד"ר ציפי העצני
אכילה רגשית : כיצד נלמדת? עוררות רגשית פנייה למאכלים "מנחמים" הרגעה זמנית 51 ד"ר ציפי העצני
אכילה רגשית: כיצד משנים אכילה לפי תוכנית (אכילה אינטואיטיבית זה הצפון) הבחנה בין רעב פיזי ועוררות רגשית הבחנה בין רמות שונות של רעב בתחילת ובסיום הארוחה תרגול המיומנות של השהיית תגובה ללמוד לשאת רגשות ולווסתם זיהוי מצבי סיכון רגשיים והכנת תוכנית התמודדות מראש תרגול דרכים חלופיות להתמודדות עם רגשות.1.2.3.4.5.6.7 52 ד"ר ציפי העצני
שאלות עזר להבחנה בין מצבי רעב לבין "מצבי לא רעב" (2008 (BECK, האם הבטן שלך מרגיש ריק? האם תשמח/י לאכול כל סוג של מזון כעת? האם נוח לך כרגע בבטן, אך בא לך לאכול משהו? האם נוח לך כרגע בבטן, אך יש לך דחף חזק לאכול מאכל מסוים? האם נוח לך כרגע בבטן, אך יבש לך בפה ו/או בגרון? האם נוח לך כרגע בבטן, אך את/ה מרגיש/ה עייפות/שחיקה? האם נוח לך כרגע בבטן, אך את/ה מרגיש/ה התרגשות או שמחה האם נוח לך בבטן, אך הנך מרגיש/ה עצוב/ה, משועממ/ת, מתוסכל/ת, מוצפ/ת, חרד/ה, לחוצ/ה? אם כן- סביר להניח שמדובר בחוויה רגשית שלילית ולא ברעב. הוכיחו לעצמכם שאתם לא חייבים לאכול כשרע לכם. שימו לב: לעיתים תכופות, אכילה רגשית מלווה במתח נפשי, וברגשות מעורבים- אנו רוצים לאכול משהו אבל אנחנו גם לא רוצים לאכול כי אנחנו יודעים שכלית שהאכילה הזאת מיותרת ומזיקה לנו. לעומת זאת, במצב של רעב פיזי, הצורך לאכול הוא ברור יותר ופחות מורכב.
מד רעב: ללמוד להבחין בין רמות שונות של רעב (2006 Craighead, ) תקשיב/י לבטנך ולמד/י להבחין בין רמות שונות של רעב ושובע. כך, תפרוץ/י את מעגל הקסמים של מעברים חדים בין הרעבה וחסך לבין אכילת יתר 1- רעב/ה מדי 2- רעב ברור 3- רעב מתון 4- נייטרלי: לא רעב/ה ולא שבע/ה 5- שובע מתון 6- שובע ברור 7- שבע/ה מדי ד"ר ציפי העצני- מבוסס על (2006) Craighead
הנחיות כלליות לשיקום הרגלי אכילה אכילה מתוכננת אכילה מסודרת תזונה נגישה אכילה מודעת אכילה מספקת אכילה מווסתת אכילה היגיינית.1.2.3.4.5.6.7 ד"ר ציפי העצני
תהליך הוויסות הרגשי: ללמוד הכלה במקום האכלה לב: לשים בלתי שיפוטית מודעות ברגשות ובמחשבות, להכיר להם מילים לתת לנשום פיזי: את המצב לקבל קוגניטיבי: הנוכחי. אי נוחות ללמוד לשאת. א. בעיה לפתור. אם אין ב. להשלים. לקבל, פתרון, אסון לעכל ולהסתגל. ג. חוויה חושית זיהוי ושיום הכלה פתרון בעיות העצני וסרנר
מצב של אי נוחות הוא לא מצב חירום: לשרוד את הגל עד שהוא נשבר וחולף אני אשתגע זה רק ילך ויחמיר אני לא יכול לשאת את זה אני יכול לשאת את זה זה יחלוף גם אם לא אוכל
אבל...איך גולשים על הגל? איך שורדים את שיא המצוקה?
מיומנויות חיים שמסייעות לשרוד את הגל (DBT) חיזוק סף תיסכול הסחת דעת 1. הרגעה עצמית 2. לשפר את הרגע 3. שיקול דעת: רווח/הפסד 4. וויסות רגשי.1.2.3.4 להפחית את הסיכון לשקוע במוח הרגשי שמירה על איזון בבנק הרגשות להרגיש את הרגש ופחות לסבול ממנו פעולה הפוכה
הנחות עבודה גיוס והפעלת הסביבה הבין אישית אנחנו מושפעים מהסביבה בה אנו חיים, ולכן חשוב לבנות תנאים שמוציאים את הטוב שבנו. אם נקיף את עצמנו בסביבה תומכת, נתקדם. אם ניתקע בסביבה מכשילה או לא נלמד להתמודד עם סביבה כזו, נתקשה לבצע שינוי לטווח רחוק. חשוב לזהות מוקדי תמיכה ומוקדי קושי בסביבה פיתוח כלים להתנהלות אפקטיבית 60
איגרת למשפחה Dr. Alberto Camillot- FAMALCO (Families Anonymous of Relatives Fighting Against Obesity) עשה טוב- מצוות עשה לשמור על גישה חיובית ואופטימית לשמור על אווירה תומכת ורגועה בבית ללמוד להתעלם ולסלוח על מעידות לשאול את המרזה כיצד לעזור לו, תתפלאו! להתעמל עם המרזה לפתח מוקדי עניין חדשים סור מרע- מצוות אל תעשה לא להסתיר אוכל מהאדם המרזה. לא לאיים לא לצפות להרזיה של 100% לחגוג את ההצלחות הקטנות לא להרצות, לבקר או לנזוף להימנע ממאבקי כוח. כדי לחולל שינוי ולרזות כל הצדדים חייבים לוותר על מאבק הכוחות ולעבור לעמדה של תמיכה שמכבדת את עצמאותו של המרזה. להאמין במרזה כשהוא אינו מאמין בעצמו. זה הזמן שהוא הכי זקוק לכם! 61
שינוי במונחים מאפשר שינוי במסרים... Relapse Prevention העצמה של הבעיה והגברת החרדות תגרום לבושה, להלקאה עצמית ולהמנעות מטיפול. Relapse Management נורמליזציה של הישנות כתופעה טבעית תאפשר עבודה עניינית ומקדמת.
שינויים שאדם עובר במסגרת טיפול בהשמנה 1 פסיביות- "זה קשה מדי" 2 רכישת הרגלים חדשים- "זה שווה את המאמץ" 3 חיזוק והפנמת ההרגל- "זה הולך ונעשה קל יותר" 4 ביטחון עצמי- "אני מסוגלת!" ד "ר ציפי העצני 63
למעשה, אנו עוברים את השלבים במחזוריות. המרזה הוותיק צריך ללמוד לצאת זה קשה מדי... זה שווה את המאמץ אני מסוגלת! מתקופות קשות... איך עושים זאת? זה נעשה קל יותר עם התרגול ד "ר ציפי העצני 64
מרכיבים בסיסיים בכול תוכנית למניעת הישנות: זיהוי והכנה למצבי סיכון התאוששות מהירה ממעידות איזון כללי באורח חיים.1.2.3
אכילת יתר: הרגל או התמכרות? Learning Model כוון אותי. למד אותי לדוג. Disease Model טפל בי. תו לי דג.
גורמים קוגניטיביים המשפיעים על הפרוגנוזה Expectancy תפיסת השינוי כהחלטה ריבונית יעילות עצמית מידת ההזדהות עם התקפי התאווה אפקט ההפרה של ההמנעות (AVE)
כלים קוגניטיביים למניעת הישנות: זיהוי והפרכת טעויות חשיבה (Seligman, 2006) Personal Permanent אישי נצחי נרחב Pervasive 68 ד"ר ציפי העצני
אפקט הקיבינימט זה כבר לא משנה כמה אוכל חשיבת הקוסם- אם לא אחשוב על, אז זה לא קיים, לא קורה לא אכפט לי
Lapse Relapse Collapse מצבים 3 הבחנה בין שמירה על ערנות ודאגה בהתאם לצורך השעה זיהוי סימנים מקדימים פניה לגורמים טיפוליים בשעת בצורך 70 ד"ר ציפי העצני
התערבויות טיפוליות שישפיעו על הפרוגנוזה המשגה מחודשת של AVE כנות- לשים את הדברים על השולחן ניטור עצמי- לשים את הדברים על הנייר פתרון בעיות נוהל התאוששות ממעידות
נוהל התאוששות ממעידות שמירה על פרופורציה לקיחת אחריות הפרכת עיוותי חשיבה הפקת לקחים מחילה- פרידה מהטעות עשיית מעשה המסמל חזרה למסלול למידה מהצלחות תרגול עמדה פנימית של סובלנות וסבלנות לתהליך הלמידה.1.2.3.4.5.6.7.8.9
Balanced Lifestyle Interventions פיתוח טובות "התמכרויות" המשגה מחודשת של מערכת התגמולים אורח חיים מאוזן איזון נפשי איזון כללי
סיכום עקרונות עבודה: התבוננות והתמודדות למידה מהתנסות בעבר ובניית תוכנית אישית למיעת הישנות הכוללת: הקפדה על אורח חיים מאוזן זיהוי והכנה למצבי סיכון זיהוי מוקדם של מצבי הישנות תכנון דרכי פעולה לאחר שזוהתה בעיה חוויית נסיגות לצד התאוששות חוויות של התמודדות במקום תבוסה.1.2.3.4 74 פיתוח עמידות וחוסן: זמני התאוששות מתקצרים ד"ר ציפי העצני
השאלה המעניינת יותר: כיצד אנחנו כאנשי מקצוע יכולים לעזור למטופלים להתמיד ביישום ההנחיות הידועות? לתמוך במטופל לבצע הערכה סדירה ומתמשכת לזיהוי קשיים שמתעוררים תוך כדי תהליך דוגמאות לקשיים אופייניים: שחיקה וחזרה לדפוסי אכילה ישנים הופעתן ו/או חזרתן של בעיות רגשיות אכזבה מרמת הירידה ביחס לפנטזיות חוסר שביעות רצון מהגוף התמודדות עם טראומות שהודחקו והתעוררו בעקבות ההרזיה או בעקבות בניית אימון ויצירת קשר.1.2
תחזוקה ומעקב לאורך זמן... השמנה היא בעיה כרונית ותמיד קיים סיכון להישנות. אנשים נוטים לפנות להרגלים ישנים בתקופות של לחץ ומשבר גם לאחר שנים של יציבות. חשוב לבנות מערך למעקב, הישנות המצריכים חזרה לטיפול. שאלון למעקב הגדרת קריטריונים לחזרה לטיפול בניית תוכנית אישית לניהול הישנות וכלים לזיהוי דפוסי
Reframing: פנייה לטיפול בעת הצורך=סימן לעצמאות ולבגרות אדם עצמאי יודע להבחין מתי הוא מסתדר לבד ומתי הוא זקוק לעזרה... לפעמים קיים פחד שפגישה אחת תגרור את המטופל ותחייב אותו לחזור לטיפול... להרגיע את המטופל שהוא מחליט לגבי המינון, התדירות והתוכן.
תודה על ההקשבה שאלות? הערות? בקשות? עכשיו הזמן! אפשר גם בהמשך... פרטי התקשרות: ד"ר ציפי העצני 052-383-3832 Zipi_h@017.net.il ד"ר ציפי העצני