אלינה לנדה סופר IBCLC עדי קליפר בר-מאיר מדריכת הנקה
על מה נדבר היום: לידות ללא התערבויות לידות עם התערבויות סיבוכים בלידה סיבוכי היריון Baby Friendly o o o o o Hospital
מב"ת לרך, 2014
לידות ללא התערבויות "כדי לאפשר התחלת הנקה והמשכה, התינוק צריך למצוץ, לבלוע ולנשום breathe) (suck, swallow, על האם לרצות ולהיות מוכנה לאפשר לתינוקה לינוק על הסביבה לתמוך ביחידה הביולוגית: צמד אם תינוק." Smith, Linda J. (2007). Impact of Birthing Practices on the Breastfeeding Dyad
לידות ללא התערבויות Skin to Skin Helps Everything הורים תחושת ביטחון בהורות מפחית סטרס הנקה מוצלחת הפרשת אוקסיטוצין ייצור חלב מוגבר לאם תינוק רפלקסים מפחית סטרס הנקה מוצלחת שינה ארוכה יותר מדדים רפואיים תקינים )סטורציה, נשימה, חום גוף(
לידות ללא התערבויות- רפלקסים הרפלקסים יפעלו היטב כאשר: o התינוק במצב רפואי טוב o התינוק לא נחשף למשככי כאבים ולחומרים מרדימים Righard et al. (1990) תוך כמה זמן? o כ- 50 דקות מהלידה o ללא הפרעה וללא לימוד ההתחברות תהיה תקינה, כשהוא מתחבר בעצמו
לידות ללא התערבויות- אוקסיטוצין o הורמון האהבה o עוזר להתכווצויות הרחם o מקטין איבוד דם לאחר הלידה o מעלה את החום של שדי האם o אנטי סטרס מוריד לחץ דם ורמות קורטיזול o התנהגות אמהית o מופרש מהחלק האחורי של בלוטת יותרת המוח o תפקיד מפתח ברפלקס שחרור החלב
אוקסיטוצין סינטטי )פיטוצין( השפעת מתן פיטוצין בלידה: לעומת טבעי ירידה בזמינות רצפטורים לאוקסיטוצין דחייה בתחילת ההנקה יניקה פחות אפקטיבית משך הנקה קצר יותר צירים חזקים וארוכים יותר אוקסיטוצין מופרש בפולסים מונע הפרשת אנדורפינים )שעוזרים בהפחתת הכאב( לא עובר אל המוח Brimdyr et al. (2015) רק האוקסיטוצין הטבעי משוחרר מבלוטת יותרת המוח ישירות אל המוח
Nils Bergman: Toxic Stress Strong and prolonged activation of the body s stress management systems in the absence of the buffering protection of adult support.
מב"ת לרך, 2014
לידות עם התערבויות- לידה וגינלית עם אלחוש בחום עלייה ירידה בלחץ חומרים משככי כאבים וחומרים מרדימים )אפידורל, פטידין, לידוקאין( אמא: גוף דם )1( )1( עלייה בלידות מכשירניות עלייה בשימוש בפיטוצין עלול לעכב הפרשת מתן נוזלים בלידה- )1( )1( אוקסיטוצין בצקת )2( Cochrane, 2011-1 Jonas, 2009-2
לידות עם התערבויות- לידה וגינלית עם אלחוש אפידורל משפיע פוגע יותר בכי תינוק: Hale, 2010-1 חומרים משככי כאבים וחומרים מרדימים )אפידורל, פטידין, לידוקאין( עובר תוך על ההנקה בעירנות )1( דקות 10 )2( )2( פטידין עלול להשפיע עד 63 שעות לאחר הנטילה )1( Ransjo- Arvidson et al., 2001-2
ואקום- Vacuum לידות עם התערבויות- לידה וגינלית מכשירנית יעילות ישנוניות המטומה מגבירה סיכוי לצהבת ההנקה יורדת הפסקות מוקדמות של הנקה )2002 al., )Hale et טראומה לתינוק ולאם פגיעה עצבית פגיעה בעצמות הגולגולת
לידות עם התערבויות- לידה וגינלית מכשירנית Forceps המטומה מלקחיים- טראומה לתינוק ולאם פגיעה עצבית פגיעה בעצמות הגולגולת פגיעה בפנים
לידות עם התערבויות- ניתוח קיסרי הניתוח הנפוץ ביותר במדינות מתועשות שיעור הנקה מיידי נמוך דחיית ההנקה הראשונה משככי כאבים כאב אמהי )מורפיום, מפרידין( לעתים נעשה בהרדמה כללית הפרדה עיכוב בייצור חלב סטרס )באלקטיבי פחות סטרס( שאיבת נוזלים במקרים רבים תחושת אכזבה וכעס, התאבלות )בקיסרי חירום( ישנוניות בתינוק האם יש ניתוח בגישה אחרת?
לידה וגינלית, ספונטנית וגינלית, התערבותית קיסרי מתוכנן קיסרי חירום עיכוב בייצור החלב 16% 42% 27% 56% Dewey KG et al., 2003
לידות עם התערבויות- חתך חיץ- Episiotomy בבתי חולים מסוימים נעשה בצורה שגרתית )בעיקר למבכירות( לידות מכשירניות תקיעת כתפיים סיבוכים אפשריים: דימום, הארכת החתך אפשר לבקש להימנע מחתך כאב עז שעלול לפגוע ברפלקס שחרור החלב כאב ממושך הנקה בשכיבה או ישיבה על כרית
סיבוכים בלידה- דימום לאחר לידה )PPH( הסיבוך הנפוץ ביותר, 5% מהלידות ייתכן איבוד דם משמעותי לעיתים יש צורך במתן מנות דם מתן פיטוצין אמהות זקוקות לעזרה כתוצאה מלחץ דם נמוך או חיבור לאינפוזיה אמא מותשת ותתכן חולשה גם עד 12 שבועות אחרי הלידה עד לחידוש כדוריות הדם האדומות
סיבוכים בלידה- Sheehan Syndrome פגיעה בבלוטת ההיפופיזה )בלוטת יותרת המוח( נגרם כתוצאה מדימום חמור ולחץ דם נמוך תרופות המעודדות ייצור פרולקטין במצבים קיצוניים- עיכוב בייצור החלב ואף מיעוט חלב
סיבוכים בלידה- שאריות שילייה מצב הורמונלי נשאר כפי שהיה בהריון לעיתים מתגלה רק לאחר השחרור מבית החולים סימנים באם: דימום ממושך אחרי הלידה לא תופיע תחושת מלאות בשדיים וימשיכו לייצר קולוסטרום חוסר במלאות יכול להופיע עוד לפני דימום מוגבר כאבים ברחם סימנים בתינוק: חוסר שביעות רצון מעט שתן ויציאות לאחר ביצוע גרידה יתגבר ייצור החלב
סיבוכים בלידה- קריש דם Venous Thrombosis (Pulmonary Embolism) ירידה בשכיחות התופעה מסיבוכיו, תסחיף בריאות שעלול להיות קטלני אשפוז ארוך מהרגיל ובשל כך הפרדה מהתינוק
סיבוכים בלידה- זיהום Postpartum Infection יכול להיות מקומי )דרכי השתן, צלקת וכו'( או להתפשט Endometritis דלקת בקרום הרחם Parametrisis התפשטות של הזיהום דלקת בדרכי השתן
"נהלי לידה - בכללם הרדמה אפידורלית, ניתוחים קיסריים, מלקחיים, וואקום עלולים להשפיע על יכולתו של התינוק לינוק, על המוטיבציה והיכולת של האם להניק ועל הקשר של האם והתינוק." Smith, Linda J. (2007). Impact of Birthing Practices on the Breastfeeding Dyad.
סיבוכים בהריון- סכרת סוגי סכרת: סכרת סוג -IDDM 1 סכרת שתלויה באינסולין סכרת סוג -NIDDM 2 הגוף לא מגיב לאינסולין סכרת הריון -GDM סכרת שמתפתחת בהריון אמהות עם GDM הן בסיכון לחלות בסכרת Type II לאחר הלידה. הסיכון הזה גדל פי 2, אם אינן מניקות. (1993 al., (Kjos et ייתכן עיכוב של 15-28 שעות בייצור החלב
סיבוכים בהריון- רעלת לחץ דם גבוה לאחר השבוע ה 20, לעיתים מלווה בחלבון בשתן או בצקות או שניהם. 3%-5% מההריונות. נפוץ יותר אצל סכרתיות. לעיתים יטופלו האמהות עם מגנזיום- מותר בהנקה (2006 (Hale, הנקה תתאפשר בהתאם למצב האם והתינוק. אם התינוק לא יונק, יש לאפשר הוצאת החלב מהשד.
יחד עם זאת... יש סיכוי גדול להנקה מוצלחת לעודד צמצום התערבויות רפואיות לא הכרחיות לעודד מדיניות של חוסר הפרדה בין האם והתינוק לעודד S2S והנקה קרוב ככל האפשר ללידה