הטיפול התרופתי

ד"ר יצחק זיסמן מנהל יחידת שיקום לב בי"ח אסף הרופא צריפין

מטרת הטיפול התרופתי: מניעת הישנות אירוע לב ע"י הפחתת גורמי סיכון ועצירת תהליך טרשת העורקים הקלה ומניעת תסמינים של מחלת לב - - כיצד לנהוג: הכר את התרופות שאתה מקבל - שמות התרופות, תפקידן ותופעות לוואי קח את התרופות במינון ובזמן, לפי הוראות הרופא אל תפסיק לקחת תרופה מבלי להיוועץ ברופא

נוגדי טסיות נוגדי קרישה חוסמי בטא חוסמי ACE / ARB סטטינים משתנים חוסמי סידן נוגדי הפרעת קצב ניטרוגליצרין ויאגרה / לויטרה / סיאליס

אספירין פלביקס Plavix; Clopidogrel ברילינטה Brilinta; Ticagrelor אפיאנט Effient; Prasugrel

אספירין )ASPIRIN( תפקיד התרופה: מניעת היצמדות הטסיות והתגבשותן לקריש דם אופן נטילה: בבליעה, לאחר ארוחה בבוקר תופעות לוואי המחייבות פניה לרופא: כאבי בטן חזקים, צואה דמית או שחורה, בחילה, סחרחורת, פריחה או התנפחות הפנים וצפצופי אוזניים חשוב לדווח לרופא על נטילת התרופה לפני טיפול שיניים או התערבות חודרנית/ניתוחית מינונים קרדיאליים 75-150 מ"ג

פלויקס )PLAVIX( מניעת יצירת קרישי דם ע"י עיכוב הצמתה של טסיות דם הפחתת אירועים אתרותרומבוטיים בכלי הדם )התקפי לב, שבץ מוחי או מוות על רקע וסקולרי( בחולים הסובלים מטרשת עורקים, תעוקת חזה בלתי יציבה וכן לאחר צנתור עם או בלי השתלת תומכון עורקים )סטנט( או ניתוח מעקפים מניעת יצירת קרישים על גבי התומכון )סטנט( וחסימתו - - -

התרופה ניתנת ביחד עם אספירין למשך 6-12 אירוע לבבי ו/או השתלת תומכון )סטנט( חודשים לאחר אופן נטילה: בבליעה, לאחר ארוחה תופעות לוואי המחייבות פניה לרופא: צואה דמית או שחורה, כל דימום משמעותי אחר, חום צמרמורות או פריחה חשוב לדווח לרופא על נטילת התרופה במידה ונדרשת התערבות חודרנית/ניתוחית, במידה ונדרשת להפסיק זמנית את התרופה, הקפד להתייעץ עם הקרדיולוג המטפל

שתי תרופות חדישות יותר מפלביקס, יעילות ובטוחות יותר, הניתנות )לרוב בנוסף לאספירין( במשך 12 חודשים לפחות לאחר אוטם בשריר הלב שמלווה בצנתור טיפולי. קיצור או הארכת משך מתן התרופה, כמו גם הפסקתה, יעשו בלעדית על ידי הקרדיולוג המטפל. אין להפסיק את התרופה, גם אם זמנית, ללא הסכמתו של הקרדיולוג המטפל! תופעות לוואי ראה פלביקס אפיאנט נלקחת פעם ביום. ברילינטה נלקחת פעמיים ביום )בשעות סימטריות(. אין לשנות את מינון התרופות או את אופן לקיחתן!

אינדיקציות: קרישי דם בלב לאחר אוטם או במחלות מסתמיות פרפור פרוזדורים התקפי או כרוני מסתמים מלאכותיים

Coumadin; Warfarin קומדין - ניתן בזריקה תת-עורית, לרוב זמנית Clexan נוגדי קרישה חדשים ממשפחת,NOAC שיכולים להחליף את הקומדין במקרים מסוימים )לא במסתם לב מתכתי!(, ונחשבים יעילים ובטוחים ממנו: Dabigratan- Pradaxa; )פעמיים ביום( - Apixaban Eliquis; )פעמיים ביום( - Rivaroxiban Xarelto; )פעם ביום( תופעות הלוואי ואזהרות ראה פלביקס

חוסמי ביתא: דרלין,)DERALIN( נורמיטן,)NORMITEN( לופרסור )CARDILOC( קרדילוק,)LOPRESSOR( תפקיד התרופה: הורדת רמת הדופק והפחתת עומס העבודה על שריר הלב, איזון יתר לחץ דם ומניעת תעוקת חזה אופן נטילה: בבליעה לאחר ארוחה בבוקר, חשוב לא לדלג על אף מנה תופעות לוואי המחייבות פניה לרופא : הרגשת עלפון וחולשה חזקה, הפרעה בתפקוד המיני, דופק לא רגיל או איטי מידי, קוצר נשימה אין להפסיק את נטילת התרופה בבת אחת

:ACE מעכבי קפוטן) CAPOTEN (, אינהיבייס,)INHIBACE( טריטייס )VASCACE( וסקייס,)ENALADEX( אנלדקס,)TRITACE( תפקיד התרופה: הפחתת עומס העבודה על שריר הלב, טיפול באי ספיקת לב, איזון לחץ דם אופן נטילה: בבליעה, לפני השינה כשהמנה היא פעם ביום תופעות לוואי המחייבות פניה לרופא: סחרחורת, חולשה, חום, קוצר או קשיים בנשימה, כאב גרון,שיעול טורדני, נפיחות בפנים ובשפתיים

אוקסר, לוסרדקס Losartan דיובן Valsartan אטקנד Candesartan שימושים: כמו במעכבי,ACE לשימוש ראשוני עם פחות תופעות לוואי

סטטינים: ליפידל,)LIPIDAL( פרבסטטין,)PRAVASTATIN( סימוביל,)SIMOVIL( סימבקור,)SIMVACOR( סימבסטטין ליפיטור,)LIPITOR( אטורבסטטין קרסטור,)CRESTOR) סטטור תפקיד התרופה: הורדת רמת הכולסטרול בדם, סיוע בהאטת התהליך הטרשתי והקטנת שכיחות אירועי לב אופן נטילה: בבליעה, פעם ביום, לפני השינה תופעות לוואי המחייבות פניה לרופא: כאבי שרירים, פרקים, כאב בטן ושלשול חולשה

- במתן כגלולה או לווריד. Lasix פוסיד לטיפול באי-ספיקת לב, עודף נוזלים. דיזותיאזיד, Kaluril זרוקסולין כתוספת לפוסיד או להורדת לחץ הדם.

שימושים: הורדת לחץ דם אנטי-אנגינוטיים האטת קצב הלב )חלק(

מגאלט* נורבסק* אדלט, אוסמואדלט, * Vasodip **Verakor; Verapamil ; Verapress איקקור ** Cardisem דילאטם, תופעות לוואי: נפיחות ברגליים, התקפי סומק*, עצירות**, ירידת לחץ דם דופק מהיר*, דופק איטי**,

חוסמי בטא ריתמקס Propafenone טמבוקור Flecanide Amiodarone פרוקור Multaq; Dronedarone מולטאק

ניטרוגליצרין לכאב אנגינוטי ולאי-ספיקת לב בלבד. תופעות לוואי: ירידת לחץ דם, כאבי ראש. צורות מתן: - תחת הלשון - ספריי Isoket - גלולות Mononit; monocord; Isotard - מדבקה Nitroderm - בזריקה לוריד Isoket

ויאגרה זמן קצר לויטרה זמן בינוני סיאליס זמן ארוך לחולי לב אין מניעה, אלא בחולים לא יציבים או במקביל ללקיחת תרופות מרחיבות כלי דם )ובמיוחד ניטרטים(